2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試全資料

（請(qǐng)大家對(duì)照書來看，網(wǎng)友給的不一定是正確答案，但是考的點(diǎn)是一樣的！!）第二站聽力語音、耳語音是什么鬼？2015年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能考試【第一站】01號(hào)西一慢性胃炎；中一胃痛（脾胃濕熱證一清利濕熱、醒脾化濁一三仁湯）；鑒別一胃神經(jīng)官能癥；一般治療：（1）消除于發(fā)病有關(guān)的病因和不利因素；（2）減輕和消除損傷因子；醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)（3）增強(qiáng)胃黏膜防御；（4）對(duì)癥處理。胃神經(jīng)癥多見于年輕婦女，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀。上腹脹痛癥狀使用一般對(duì)癥藥物多不能緩解；予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。01號(hào)西一上呼吸道感染；中一感冒（氣虛感冒一益氣解表一參蘇飲）；鑒別一流行性感冒：有流行病學(xué)史，起病急驟、高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以確診。西醫(yī)治療原則及方法：1）抗病毒治療2）對(duì)癥治療3）抗感染治療01號(hào)西一；中一淋證（氣淋）；鑒別一01號(hào)38歲女性，平素體虛，汗出受風(fēng)后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、鼻塞，自服抗生素后無效，遂就診?，F(xiàn)癥：惡寒、發(fā)熱、鼻塞、無汗、頭痛，身楚倦怠，氣短懶言，咳嗽，咯痰無力。舌淡，苔白，脈浮無力。血常規(guī)、胸片無明顯異常。02號(hào)西一急性支氣管炎；中一咳嗽（風(fēng)寒襲肺證--疏風(fēng)散寒、宣肺止咳一三拗湯+止嗽散）；鑒別一流行性感冒02號(hào)西一急性氣管炎；中一感冒（風(fēng)熱犯肺一銀翹散）；鑒別一流行性感冒（流行性感冒有明顯的流行，起病急，以全身中毒癥狀為主，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛等。病毒分離和血清學(xué)檢查可供鑒別。）西一急性支氣管炎；中一咳嗽（風(fēng)熱犯肺一桑菊飲）；鑒別一流行性感冒（有流行病學(xué)史，起病急驟、高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以確診。）西醫(yī)治療：1）一般治療適當(dāng)休息注意保暖多飲水2）對(duì)癥治療：止咳克咳敏，祛痰必嗽平，平喘B2受體激動(dòng)劑03號(hào)西一慢性支氣管炎（急性發(fā)作前）；中一咳嗽（痰熱壅肺證一清熱化痰，宣肺止咳一桑白皮湯）；鑒別一支氣管擴(kuò)張癥（支擴(kuò)：慢性咳嗽、咯痰為主癥，常表現(xiàn)為大量膿性痰或反復(fù)咯血，X線見支氣管管壁增厚，呈串珠狀改變，或多發(fā)性蜂窩狀影像，支氣管碘油造影可確診）西醫(yī)治療：1）控制感染，阿莫西林2）祛痰鎮(zhèn)咳，鹽酸氨澳索3）解痙平喘，氨茶堿4）加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力，卡介苗女，56歲，已婚，5年前出現(xiàn)咳嗽，多發(fā)于秋冬季節(jié)。近兩年咳嗽，咯痰每年三個(gè)月，三天前咳嗽加重，咳痰黃色粘稠，胸悶脹滿，面色咽干，尿亦更秘雙肺可聞干性、濕性羅音。舌苔黃膩，脈滑數(shù)輔助檢查：胸部X光片顯示：雙肺紋理增多、紊亂，與支氣管擴(kuò)張癥相鑒別。04號(hào)西一慢性支氣管炎；中一咳嗽（肺腎陰虛證--滋陰補(bǔ)腎、潤(rùn)肺止咳一沙參麥冬湯合六味地黃丸）病機(jī)：暴咳遷延，邪戀傷肺，肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長(zhǎng)期咳嗽，累及脾腎。鑒別診斷：肺結(jié)核：活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀西醫(yī)治療：①控制感染：阿莫西林②祛痰鎮(zhèn)咳：沐舒坦③解痙平喘：氨茶堿④加強(qiáng)鍛煉，避免感冒05號(hào)西一慢性肺心?。恢幸环蚊洠ㄌ得缮窀[證--滌痰開竅、息風(fēng)止痙一滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹-參苓橘半連茹草，枳實(shí)菖棗星麥冬）；鑒別一風(fēng)心?。ㄈ獍陞^(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音，可傳至心尖部，有時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音，右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，血氧飽合度降低，二氧化碳分壓高，影像超聲心動(dòng)圖鑒別。）病機(jī)：肺系疾患日久不愈，正氣虛衰，氣虛則血運(yùn)無力而瘀滯，氣化無權(quán)而津液停滯，成痰成飲。痰瘀互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，累及于心西醫(yī)治療：①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭③控制心力衰竭④控制心律失常⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素⑥營(yíng)養(yǎng)支持療法⑦積極支持肺部原發(fā)病，提高免疫力05號(hào)西一；中一中風(fēng)（風(fēng)痰入絡(luò)一真方白丸子）06號(hào)西一肺心?。恢幸淮C（脾腎陽虛一補(bǔ)腎納氣，降氣平喘一補(bǔ)肺湯）西醫(yī)治療：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，腎上腺皮質(zhì)激素，營(yíng)養(yǎng)支持，處理并發(fā)癥，緩解期提高免疫力。07號(hào)西一支氣管座喘；中一哮病（脾虛證一健脾化痰一六君子湯）病機(jī)：素痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪，飲食，情志，勞倦誘動(dòng)內(nèi)伏之痰，以致痰阻氣道，肺氣上逆，氣道攣急發(fā)病。支氣管哮喘（哮?。┎∥辉诜危c脾，腎，肝，心關(guān)系密切。鑒別診斷：喘息性慢性支氣管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期②有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕羅音心源性哮喘：①有高血壓、冠心病等病史②咳粉紅色泡沫痰③左心擴(kuò)大④奔馬律西醫(yī)治療：①脫離變應(yīng)原②支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）③抗炎藥：糖皮質(zhì)激素08號(hào)西一支氣管哮喘；中一哮?。I虛證一補(bǔ)腎納氣一腎氣丸或七味都?xì)馔瑁?；鑒別一支氣管肺癌：刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛，進(jìn)行性消瘦，無結(jié)核中毒癥狀。病機(jī)：素痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪，飲食，情志，勞倦誘動(dòng)內(nèi)伏之痰，以致痰阻氣道，肺氣上逆，氣道攣急發(fā)病。支氣管哮喘（哮病）病位在肺，與脾，腎，肝，心關(guān)系密切。西醫(yī)治療：①脫離變應(yīng)原②支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）③抗炎藥：糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘脾氣癥六君子湯09號(hào)西一大葉性肺炎（醉酒受涼后寒顫，高熱，咳嗽，咳痰，鐵銹色痰）；中一肺炎喘嗽（痰熱壅肺證-清熱化痰、寬胸散結(jié)-麻杏石甘湯合千金葦莖湯-冬瓜薏苡桃仁）；鑒別一急性肺膿腫鑒別急性肺膿腫鑒別（x線可見膿腔及液平）病機(jī)：外邪內(nèi)侵，邪郁于肺，化熱，生痰，釀毒，三者互結(jié)于肺，發(fā)為本病。肺熱病屬外感病，病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切鑒別診斷：肺膿腫咳大量膿臭痰，x線可見膿腔和液平西醫(yī)治療：①休息，保持室內(nèi)空氣流通，注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染，多飲水等②盡早使用抗生素控制感染③根據(jù)病情對(duì)癥支持治療09號(hào)西一肺炎；中一肺炎咳嗽（邪犯肺衛(wèi)--疏風(fēng)清熱、宣肺止咳一三拗湯桑菊飲）10號(hào)西一；中一心悸（心血不足一歸脾湯）；鑒別一奔豚鑒別。（自覺氣從少腹上沖胸咽為主要癥狀特征。發(fā)作時(shí)，常伴見腹痛、胸悶氣急、心悸、驚恐、煩躁不安，甚則抽搐、厥逆，或少腹有水氣上沖至心下，或兼有乍寒乍熱等）。10號(hào)西一肺癌；中一（陰虛毒熱一沙參麥冬湯合五味消毒飲）11號(hào)西一原發(fā)性支氣管肺癌；中一肺癌（痰濕毒蘊(yùn)證-祛濕化痰、清熱解毒-導(dǎo)痰湯-陳夏苓草生姜枳實(shí)星）中一肺癌（痰熱瘀肺證一導(dǎo)痰湯（半夏陳皮枳實(shí)茯苓甘草制南星生姜郁金川芎延胡索白術(shù)雞內(nèi)金）病機(jī)：正氣虛弱，臟腑陰陽失調(diào)，導(dǎo)致邪毒內(nèi)侵，肺失治節(jié)，宣降失司，氣機(jī)不利，血行不暢，為痰為飲，淤阻絡(luò)脈，日久形成肺部積塊。肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別：活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀西醫(yī)治療：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療①手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)（非小細(xì)胞肺癌I期，11期患者）②化療：小細(xì)胞肺癌③放療12號(hào)西一肺源性心臟病；鑒別一支氣管哮喘鑒別西一慢性左心衰竭，前壁心肌梗死；中一喘證（心肺氣虛一養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯）；鑒別一支氣管哮喘鑒別（心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，兩肺濕性羅音為主，可伴有干性羅音，甚至咯粉紅色泡沫痰；而支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咯白色黏痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效西一冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，陳舊性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭一心功能11級(jí)（心源性哮喘）；中一心悸（心肺氣虛癥一補(bǔ)益心肺一養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯）中醫(yī)辯證：以心悸、氣短為主證，診斷為心悸。心悸，氣短，肢倦乏力，動(dòng)則加劇，神疲，面色蒼白，舌淡胖有齒痕脈沉細(xì)。辯證為心肺氣虛癥。心肺氣虛，血瘀水停，氣機(jī)不暢，而引發(fā)本病。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.既往有前壁心梗病史3年，2.呼吸困難，氣短3年，加重不能平臥2天，3.體查：P103次/分，兩肺底可聞及少量世性啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部第一心音。。。。4.心電圖示：心臟彩超：血膽固醇：治療：1.一般治療：低鹽飲食，避免勞累，適當(dāng)休息2.擴(kuò)血管治療：消心痛10mg,op,Tid。3.洋地黃制劑：地高辛0.125mg,?？?，日一次。4.利尿劑：速尿20mg,?？?，日一次，心衰控制后改口服間斷。5.ACEI等應(yīng)用。6.抗血小板藥物如阿司匹林。與支氣管哮喘鑒別：心源性哮喘多有心臟病史，多見于老年人，支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，肺部停診以哮鳴音為主，呼氣延長(zhǎng)，支氣管擴(kuò)張劑有效。男，73歲，4年前有冠心病心肌梗死史，反復(fù)呼吸困難，氣短3年，2天前呼吸困難加重，自服藥無好轉(zhuǎn)。喘息，氣短，心悸，肢倦無力，面色蒼白，兩肺底濕性羅音，心界向左擴(kuò)張，第一心音減弱，可聞及收縮期雜音，脈沉細(xì)。輔助檢查：心電圖：1-4導(dǎo)聯(lián)qrs呈現(xiàn)qs型，彩超：左心室擴(kuò)大。與支氣管哮喘鑒別。）13號(hào)西一慢性左心衰竭；中一喘證（陽虛水泛一真武湯）？西一慢性心力衰竭一全心衰；中一心悸（陽虛水泛證一溫陽利水一真武湯）？鑒別診斷：支氣管哮喘：心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，兩肺濕性啰音為主，甚至咯粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咯白色黏痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效西醫(yī)治療：①一般治療：去除或緩解基本病因。去除誘發(fā)因素，改善生活方式。②藥物治療：利尿劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；洋地黃制劑；P受體阻滯劑等14號(hào)西一心律失常 室早；中一心悸（氣血不足--補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神一歸脾湯）；鑒別一房室交界性早搏陳某，女，18歲，心悸胸悶反復(fù)發(fā)作2年，休息好轉(zhuǎn)，未治療。因考試心悸加重3天就診?，F(xiàn)癥：心悸、氣短，活動(dòng)尤甚，眩暈乏力，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)。一般情況正常。血常規(guī)：血紅蛋白110g/L。胸部X線：心肺無異常。心電圖：提早出現(xiàn)寬大、畸形QRS波群，波群時(shí)間達(dá)0.14秒，T波寬大，方向與QRS主波方向相反，代償間歇完全。15號(hào)西一心律失常-房顫；中一心悸（痰火擾心證一清熱化痰，寧心安神一黃連溫膽湯）；鑒別一陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：提前出現(xiàn)QRS波群前無相關(guān)P波，可有逆行P波，代償間歇多完全。病機(jī)：本病病位在心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑有關(guān)。病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛為氣、血、陰、陽不足，使心失所養(yǎng)而心悸；實(shí)為氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心所引起。西醫(yī)治療：①一般治療：解除患者顧慮，適當(dāng)活動(dòng)，忌煙，避免勞累②藥物治療16號(hào)西一高血壓；中一頭痛（肝陽上亢一平肝潛陽一天麻鉤藤飲）；鑒別一嗜銘細(xì)胞瘤17號(hào)西一高血壓；中一頭痛？眩暈？（瘀血內(nèi)停證一活血化瘀一血府逐瘀湯）；鑒別一急性腎小球腎炎：發(fā)熱，水腫，蛋白尿，血壓一過性升高病機(jī)：情志失調(diào)，飲食不節(jié)，久病過勞等導(dǎo)致機(jī)體臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血功能紊亂，陰陽失去制約，清竅失聰以致頭暈，頭痛。西醫(yī)治療：利尿劑氫氯噻嗪，B受體阻滯劑美托洛爾鈣離子拮抗劑維拉帕米，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利，血管緊張素n受體阻滯劑氯沙坦，a受體阻滯劑哌唑嗪。危象，迅速降壓，降低顱壓，制止抽搐。18號(hào)西一原發(fā)性高血壓二級(jí)；中一頭痛（腎陽虛衰證一溫補(bǔ)腎陽一濟(jì)生腎氣丸）；鑒別一醛固酮增多癥19號(hào)西一心絞痛；中一胸痹（痰濁內(nèi)阻證一通陽泄?jié)?，豁痰開痹一瓜簍薤白半夏湯和滌痰湯加減or陰寒束表證一枳實(shí)薤白桂枝湯合右歸四逆湯，分不清楚，大家自己看）；鑒別一肋間神經(jīng)痛：①為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性②咳嗽、用力或轉(zhuǎn)身可使疼痛加重，局部壓痛③轉(zhuǎn)動(dòng)手臂有牽拉痛病機(jī)：本病主要病機(jī)為心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣虛、陰虛、陽虛而心脈失養(yǎng)，以心氣虛為常見；實(shí)為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀痹阻心脈，而以血瘀為多見西醫(yī)治療：①休息②預(yù)防：他汀類降血脂、阿司匹林抗血小板③發(fā)作時(shí)硝酸甘油舌下含服。20號(hào)西一冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病-心絞痛；中一胸痹（氣陰兩虛證一益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)一生脈散合炙甘草湯）；鑒別一心肌梗死（疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有病理性Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高）病機(jī)：本病主要病機(jī)為心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣虛、陰虛、陽虛而心脈失養(yǎng)，以心氣虛為常見；實(shí)為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀痹阻心脈，而以血瘀為多見鑒別診斷：急性心肌梗死：典型疼痛部位性與心絞痛類似，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在30分鐘以上，患者煩躁不安，伴瀕死感，有發(fā)熱和心動(dòng)過速。面向缺血區(qū)心電圖ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波；舌下含服硝酸甘油癥狀不緩解。西醫(yī)治療：①休息②預(yù)防：他汀類降血脂、阿司匹林抗血小板③發(fā)作時(shí)硝酸甘油舌下含服劉某。女。75歲，退休，胸悶胸痛3年，心電圖ST段下移。氣短乏力，煩熱，手足心熱，舌紅少津苔白，脈微弱。冠心病，心絞痛，胸痹，氣陰兩虛。與急性心肌梗死鑒別。心絞痛-氣陰兩虛。21號(hào)西一冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病急性心肌梗死；中一真心痛（寒凝心脈證■-當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸）；鑒別一急性肺動(dòng)脈栓塞（急性肺動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)胸痛，咯血，呼吸困難和休克。有右心負(fù)荷急劇增加表現(xiàn)如發(fā)紺，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充盈，肝大，下肢水腫等。心電圖胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變。核素肺灌注掃描，肺動(dòng)脈造影可資鑒別）病機(jī)：飲食失節(jié)，七情內(nèi)傷，肝腎虧虛，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，心脈痹阻證，不通則痛。鑒別診斷：急性肺動(dòng)脈栓塞：可出現(xiàn)胸痛咯血呼吸困難和休克。有右心負(fù)荷急劇增加癥狀如發(fā)紺P2亢進(jìn)頸靜脈充盈肝大下肢水腫等。心電圖呈S1Q3型，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變。核素肺灌注掃描、肺動(dòng)脈造影可鑒別。西醫(yī)治療：①一般治療：持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，臥床，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛嗎啡，吸氧②硝酸甘油靜滴③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)④飲食和通便⑤再灌注，溶栓。22號(hào)西一心肌梗死；中一真心痛（氣虛血瘀證--補(bǔ)陽還五湯）；鑒別一急性肺動(dòng)脈栓塞病機(jī)：飲食失節(jié)，七情內(nèi)傷，肝腎虧虛，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，心脈痹阻證，不通則痛。鑒別診斷：急性肺動(dòng)脈栓塞：西醫(yī)治療：①一般治療：持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，臥床，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛嗎啡，吸氧②硝酸甘油靜滴③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)④飲食和通便⑤再灌注，溶栓。23號(hào)西一慢性胃炎；中一胃痛（胃絡(luò)淤血證--化瘀通絡(luò)，和胃止痛一失笑散合丹參飲）；鑒別一慢性膽囊炎（慢性膽囊炎表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作右上腹隱痛，進(jìn)食油脂食物常加重，B超可見膽囊炎性改變。X線靜脈膽道造影時(shí)，膽囊顯影淡薄或不顯影，墨菲式征陽性）病機(jī)：不通則痛，不榮則通。鑒別：慢性膽囊炎：常有慢性右上腹、腹脹、曖氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異?？勺詈蟠_診西醫(yī)治療：戒煙，少食辛辣食物，新三聯(lián)療法：克拉霉素，替硝唑，膠體鉍。抑制胃酸：雷尼替丁。奧美拉唑。24號(hào)西一慢性胃炎；中一胃痛（脾胃虛弱證--溫中健脾、和胃止痛一黃芪建中湯/四君子湯一脾胃虛弱，健運(yùn)失職，不能化生氣血，胃失溫養(yǎng)，而引發(fā)本病一小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯/四君子湯人參術(shù)，茯苓甘草量相同）；治療原則一1.清淡細(xì)軟飲食，去除病因避免進(jìn)一步損傷胃粘膜；2.成功根除幽門螺桿菌可改善胃粘膜組織學(xué)，可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，少部分患者消化不良癥狀也可取得改善；3.酌情抑酸或制酸治療；4.加強(qiáng)胃黏膜防御機(jī)制使用硫糖鋁等胃粘膜免遭破壞；5。異性增生是胃癌的癌前病變，應(yīng)與高度重視）；鑒別一消化性潰瘍相（消化性潰瘍一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，X線鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其病機(jī)：不通則痛，不榮則通。鑒別：消化性潰瘍：發(fā)作性上腹痛，周期性，節(jié)律性，好發(fā)于冬春季節(jié)，X線鋇餐造影見龕影，胃潰瘍餐后痛。十二指腸潰瘍，餐前痛。西醫(yī)治療：戒煙，少食辛辣食物，新三聯(lián)療法：克拉霉素，替硝唑，膠體秘。抑制胃酸：雷尼替丁。奧美拉唑。女，65歲，上腹疼痛反復(fù)發(fā)作3年，2天前不節(jié)飲食后加重，舌淡紅苔薄白脈沉細(xì)25號(hào)西一胃炎；中一胃痛（嘔吐）（脾胃濕熱證一-清利濕熱、醒脾化濁一三仁湯加減、杏仁、飛滑石、百通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏）；一般治療：（1）消除于發(fā)病有關(guān)的病因和不利因素；（2）減輕和消除損傷因子；（3）增強(qiáng)胃黏膜防御；（4）對(duì)癥處理。鑒別：胃神經(jīng)癥多見于年輕婦女，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀。上腹脹痛癥狀使用一般對(duì)癥藥物多不能緩解；予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。26號(hào)慢性胃潰瘍，肝胃不和疏肝理氣健脾和胃柴胡疏肝散和五磨飲子27號(hào)西一十二指腸球部潰瘍；中一胃脘痛（胃瘍）（胃陰不足證■-一貫煎合芍藥甘草湯）；鑒別一功能性消化不良，臨床表現(xiàn)餐后上腹飽脹，曖氣，反酸和食欲減退等，癥狀與潰瘍有時(shí)相似，但本病多發(fā)于年輕女性，X線和胃鏡檢查正?；蛑挥休p度胃炎，胃排空試驗(yàn)可見胃蠕動(dòng)下降患者，男。52歲，胃脘疼痛5年余，空腹疼痛，進(jìn)食后或者口服奧美拉唑緩解，2天前飲酒后胃痛2天，手足心熱，納差，大便干。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，胃鏡，十二指腸球部0.3X0.8cm潰瘍?cè)睿琱p陽性。28號(hào)西一慢性腸炎29號(hào)西一潰結(jié)；中一泄瀉（陰血虧虛證一駐車丸）30 急性胰腺炎腹痛肝膽濕熱清利肝膽濕熱清胰湯&龍膽瀉肝湯鑒別急性腸梗阻31號(hào)西一胃癌；中一（證）；鑒別一消化性潰瘍相鑒別32 胰腺炎腸胃蘊(yùn)結(jié)證大承氣湯33號(hào)西一（急性？）細(xì)菌性痢疾；中一痢疾（濕熱痢一清腸化濕、調(diào)氣和血-芍藥湯一飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏灼腸道，氣血雍滯，腸絡(luò)損傷而引發(fā)本病一芍藥湯內(nèi)用檳黃，苓連歸桂草木香）；西醫(yī)治療原則一1.一般治療臥床休息/消化道隔離。給予易消化/高熱量/高維生素飲食。對(duì)于高熱/腹痛/失水者，給予退熱，止痙。2.口服補(bǔ)液鹽，嘔吐者需要靜脈補(bǔ)液，每日1500-3000ml。3.病原治療由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用）等于2種抗菌藥物，也可用抗菌藥保留灌腸。）；鑒別一阿米巴痢疾相鑒別，（毒血癥狀常不明顯，常無里急后重，腹瀉次數(shù)少，糞質(zhì)量多典型者呈暗紅色果醬樣，有腥臭。糞檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，常有夏科-雷登結(jié)晶體，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡可見散在深潰瘍，周圍紅潤(rùn)。）女士發(fā)熱、腹痛、膿血便。癥狀：身熱腹痛，里急后重，下痢赤白黏凍，肛門灼熱。輔助檢查：大便培養(yǎng)：福氏志賀菌。34細(xì)菌性痢疾（痢疾）一虛寒痢一補(bǔ)虛溫中澀腸固脫一真人養(yǎng)臟湯病機(jī)：外感時(shí)邪或飲食不潔，濕熱疫毒內(nèi)蘊(yùn)腸腑，濕蒸熱郁，氣滯血瘀，腸腐血敗化為膿血，則見赤白下痢鑒別診斷：直腸癌西醫(yī)治療：①消化道隔離至癥狀消失，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性②臥床休息，飲食宜少渣易消化③有失水者應(yīng)補(bǔ)液④殺菌:喹諾酮類35號(hào)西一甲型肝炎；中一（肝郁氣滯證一疏肝理氣一柴胡疏肝）；鑒別一脂肪旺鑒別36 急性腎小球腎炎水腫熱毒內(nèi)侵，濕熱內(nèi)結(jié)清熱解毒，利濕消腫麻黃連翹赤小豆湯&五味消毒飲鑒別急性發(fā)熱性37號(hào)西一急性腎小球腎炎；中一水腫（風(fēng)熱犯肺水邪內(nèi)停證一疏風(fēng)清熱、宣肺行水一越婢加術(shù)湯一麻杏石甘湯去杏加姜棗白術(shù)）；鑒別一西一急性腎小球腎炎、急性扁桃腺炎（急性化膿性扁桃腺炎2周后水腫，抗O滴度陽性，尿蛋白2+,蛋白定量1.5g/24h,補(bǔ)體抗體，補(bǔ)體C3減少。）；中一水腫（風(fēng)寒犯肺、風(fēng)水相曲-麻黃湯合五苓散）；鑒別一感染性高熱一過性尿蛋白癥鑒別急性化膿性扁桃腺炎2周后水腫，抗O滴度陽性，尿蛋白2+,蛋白定量1.5g/24h,補(bǔ)體抗體，補(bǔ)體C3減少。診斷：風(fēng)寒犯肺，風(fēng)水相博，急性腎小球腎炎，急性扁桃腺炎，醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)整理越婢加術(shù)湯，與感染性高熱一過性尿蛋白癥鑒別38號(hào)急性腎小球腎炎（眼眶及雙下肢水腫1周，加重2天，有扁桃體炎病史2周，輔助檢查：蛋白尿（++）,紅細(xì)胞40個(gè)，C3補(bǔ)體降低。中醫(yī)：水腫，疲倦乏力，腰酸尿少，舌紅，苔淡，脈細(xì)）；與急進(jìn)型腎小球腎炎鑒別。39慢性腎小球腎炎，肺腎氣虛，玉屏風(fēng)加金貴，與慢性腎盂腎炎鑒別401.尿路感染（急性腎盂腎炎）淋證膀胱濕熱清熱利濕，通利小便八正散2.腎病綜合征，脾虛濕困，與過敏性紫瘢鑒別41號(hào)西一慢性腎小球腎炎；中一（肝腎陰虛證一杞菊地黃丸）；鑒別一慢性腎盂腎炎42號(hào)西一腎病綜合癥；中一水腫（脾虛濕阻證--實(shí)脾飲加減）；鑒別一過敏性紫瘢腎炎鑒別43號(hào)西一肺結(jié)核（反復(fù)咯血5年，曾診斷為支氣管擴(kuò)張，現(xiàn)出現(xiàn)一系列癥狀）；中一肺癆（陰虛火旺一百合固金湯合秦艽鱉甲煎）反復(fù)咯血5年，曾診斷為支氣管擴(kuò)張，現(xiàn)出現(xiàn)一系列癥狀―-肺結(jié)核一-肺癆西一；中一血癥一咯血（陰虛肺熱證）44號(hào)西一腎病綜合癥；中一水腫（脾虛濕困一實(shí)脾飲）；鑒別一過敏性紫瘢腎炎（好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫瘢，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1?4周左右出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，眼底檢查可見微動(dòng)脈次瘤。）45號(hào)西一缺鐵性貧血；中一（脾腎陽虛）；鑒別一慢性炎癥性貧血鑒別46號(hào)西一再生障礙性貧血；中一髓勞（腎陽虧虛證一右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯）西一再生障礙性貧血；中一髓勞（氣血兩虛證一八珍湯）；鑒別一低增生性白血?。ǘ嘁娪诶夏耆耍〕叹徛蚣边M(jìn)，肝、脾、淋巴結(jié)一般不腫大，外周呈全血細(xì)胞減少，未見或偶見少量原始細(xì)胞，骨髓灶性喪生減低，但原始細(xì)胞百分比已達(dá)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。）47特發(fā)性血小板減少性紫瘢紫斑陰虛火旺滋陰降火，清熱止血茜根散或玉女煎48 糖尿病消渴胃熱熾盛清胃瀉火玉女煎49號(hào)西一糖尿病；中一消渴，下消（腎陰虧虛證一六味地黃丸）；鑒別一50號(hào)西一糖尿??；中一消渴（陰陽兩虛證--金貴腎氣丸）；鑒別一腎性尿糖鑒別（其特征為血糖及濾液內(nèi)糖濃度正常的情況下，由于腎小管對(duì)葡萄糖重吸收障礙導(dǎo)致尿中排出過量葡萄糖，故稱之腎性（renalis）糖尿病。）51號(hào)西一急性胰腺炎；中一52號(hào)西一大腸癌；中一（脾腎雙虧證一大補(bǔ)元煎）；鑒別一痢疾鑒別5353號(hào)西一腦梗死-腦栓塞；中一中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)一風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)一真方白丸子）545556號(hào)癲癇肝腎陰虛575859號(hào)西一；中一帶下過多（陰虛夾濕證一滋腎益陰、清熱利濕一知柏地黃湯）；鑒別一白濁鑒別59號(hào)西一小兒腹瀉；中一泄瀉（風(fēng)寒瀉--疏風(fēng)散寒、化濕和中一藿香正氣散加減一寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分一藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓樸白術(shù)，半夏白芷加姜棗）；鑒別一細(xì)菌性痢疾相鑒別（常有流行病學(xué)史，起病急，全身癥狀重。大便次數(shù)多，量少。排膿血便伴里急后重，大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)）----西醫(yī)治療原則（1.一般治療糾正水電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；2.黏膜保護(hù)劑保護(hù)腸黏膜；3.微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群；4.必要時(shí)應(yīng)用止瀉劑）劉某，男，8歲，2014年7月18日初診?；純航袢粘科鹗彝馔嫠：钩龊?，進(jìn)入空調(diào)室，喝一瓶冰飲，1小時(shí)后腹痛，腸鳴，惡心，大便初干后稀，成水樣加油泡沫便，中午來醫(yī)院已瀉四次，無膿血，伴發(fā)、頭痛、惡寒、流涕查體：37度8,p：90次/分，r：20次/分。神志清，皮膚彈性可，心肺聽診（-），腹軟，劍突下及臍周壓痛，輔助檢查：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞71%，淋巴細(xì)胞27%，脂肪球（++）。與菌痢鑒別。59號(hào)西一癲癇；中一（肝腎陰虛證一左歸飲）；鑒別一假性癲癇60號(hào)西一頸椎病；中一項(xiàng)痹（氣滯血瘀證一活血舒經(jīng)湯）；鑒別一肩周炎鑒別：病變?cè)诩珉抨P(guān)節(jié)周圍軟組織，肩關(guān)節(jié)疼痛及功能受限，多發(fā)生在50歲左右的中老年人，有自愈的傾向。號(hào)西一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【第二站】01號(hào) 脾的觸診。心臟的聽診區(qū)。脫隔離衣。掌根的按摩方法02號(hào) 孔最、照海、風(fēng)池定位；霍夫曼征；右腎觸診；開放氣道03號(hào)04號(hào)05號(hào)肩井，迎香，委中，肺上界扣診，脊柱損傷搬運(yùn)；06號(hào)07號(hào)08號(hào)承山，天宗，聽宮的位置心絞痛的分型胸外按壓腎病和膀胱疾病檢查壓痛點(diǎn)09號(hào)大棱，太溪，大椎定位，脊柱彎曲度檢查，振水音，□對(duì)鼻人工呼吸10號(hào)雀啄灸，滾法，聽力語音，耳語音，除顫儀11號(hào)13號(hào)昆侖，百會(huì)主治。中醫(yī)脈診、液波震顫、語音震顫、手術(shù)區(qū)消毒14號(hào)15號(hào)百會(huì)，至陰，命門的定位。肺部呼吸音的聽診方法?？趯?duì)鼻人工呼吸。膝腱反射。16號(hào)秩邊、氣海、風(fēng)池定位.巴彬斯基征.心臟觸診.有創(chuàng)傷口的換藥1718號(hào)豪針的刮法；麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛和反跳痛；鎖骨上淋巴結(jié)的觸診；橡皮帶止血19號(hào)列缺，百匯，太沖；2.心臟斑膜聽診區(qū)；3.肝頸靜脈回流征；4.頸部無創(chuàng)傷的開放氣道。20號(hào)合谷，夾脊，人中；示間接扣診法；脊柱的間接扣擊痛；戴無菌手套21號(hào)穿隔離衣，測(cè)血壓，急性重型肝炎，胸脅痛問診，承山、風(fēng)池主治22號(hào)曲池四神聰，亶中定位，肱骨骨折23號(hào)24號(hào)夾脊豐隆少商的定位肺下界叩診腹璧靜脈曲張的檢查方法穿隔離衣的全過程25號(hào)公孫，曲池，胃俞，陽陵泉，中極，肺移動(dòng)度叩診，墨菲癥，脫隔離衣262728293031323334號(hào)內(nèi)關(guān)，委中，天樞定位；浮髕試驗(yàn)，甲狀腺后面觸診，有創(chuàng)傷口換藥3536號(hào)1后溪太沖百會(huì)定位，2肘按環(huán)跳穴，3間接扣診，4穿隔離衣全過程。3738394041號(hào)掌跟揉法，心臟瓣膜聽診，脾臟觸診，脫隔離衣；42號(hào)秩邊、關(guān)元、外關(guān)、氣海、風(fēng)池定位；腎臟心臟觸診；換藥；神經(jīng)系統(tǒng)檢查53號(hào)溫針灸，肺部語音觸覺，傷口換藥，神門揉法58號(hào)踝反射，壓脈帶止血，甲狀腺觸診，毫針顫法59號(hào)支溝，期門，地機(jī)取穴，甲狀腺前面觸診，頦下行淋巴結(jié)觸診，止血帶止血方法.60號(hào)耳尖三棱針點(diǎn)刺，雙手肝臟觸診，心臟瓣膜聽診，肥皂刷手00號(hào)1虛里接診2浮髕實(shí)驗(yàn)3傷口換藥4口咽部檢查00號(hào)1.肩禺穴條口定位；2.布什征；3.腹水叩診；4.口對(duì)口人工呼吸00號(hào)浮濱實(shí)驗(yàn);眼球的移動(dòng);脊柱的側(cè)彎;普通換藥；00號(hào)外關(guān)/天樞/委中；甲狀腺觸診00號(hào)中極、胃俞，單手觸診肝臟，闌尾點(diǎn)壓痛和反跳痛，毫針的顫發(fā)00號(hào)穿隔離衣，測(cè)血壓，急性重型肝炎胸脅痛問診，承山，風(fēng)池主治00號(hào)百會(huì)，至陰，命門的定位，肺部呼吸音的聽診方法，口對(duì)鼻人工呼吸，膝健反射00號(hào)少商，陽陵泉、中機(jī)定位，單手肝臟觸診，闌尾觸診，普通傷口換藥00號(hào)1、聽宮，