疾病經(jīng)濟負擔復旦大學陳興寶概論

疾病經(jīng)濟負擔復旦大學陳興寶概論第1頁/共65頁

疾病經(jīng)濟負擔第2頁/共65頁患病造成的損失機體方面：疼痛、傷殘、勞動能力降低甚至喪失、期望壽命降低等。經(jīng)濟方面：預防或治療疾病所支付的費用，因病休工或勞動能力降低所致工資性收入的減少。

1991-2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡人數(shù)接近600萬。其中城市慢性病死亡占85.3%，農(nóng)村79.5%。第3頁/共65頁疾病對患者和家庭產(chǎn)生什么影響？*

因病到醫(yī)院就診或住院需要支付交通費用*因病需要支付在醫(yī)院內(nèi)治療的費用*需要支付住院期間額外的伙食費用*

因病而增加的營養(yǎng)保健品費用和護理費用*因病休工而損失的工資性收入（本人及陪護人員）*退休前死亡則會損失工資性收入和壽命減少第4頁/共65頁患病對醫(yī)院產(chǎn)生什么影響？*

在為病人提供醫(yī)療服務過程中需要消耗一定數(shù)量的人力、物力和財力資源*通過向病人收費來獲取部分成本補償*如果治療成本低于收費，則醫(yī)院有可能獲取收益；但若成本高于收費，則醫(yī)院就有可能虧本。第5頁/共65頁患病對國家和社會產(chǎn)生什么影響？*

因患病需要治療而花費金錢*因購買進口藥物、材料、設備而花費金錢*工、農(nóng)業(yè)勞動力數(shù)量和質量受到影響*因勞動效率下降導致工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品產(chǎn)量與產(chǎn)值減少*出口創(chuàng)匯能力下降*國內(nèi)生產(chǎn)總值下降*因人群健康水平下降而影響國民經(jīng)濟發(fā)展第6頁/共65頁王隴德透露-21世紀論壇

中國-歐盟可持續(xù)發(fā)展分論壇*2003年中國疾病經(jīng)濟負擔1.2萬億元，占當年GDP的10.3%。*與1993年相比，疾病經(jīng)濟負擔增加了2.5倍，其中直接經(jīng)濟負擔增加了3.4倍。*病種：感染性疾病和慢性非傳染性疾病。第7頁/共65頁看病難，難在重?。豢床≠F，貴在大病

-鐘南山慢阻肺：70%多的醫(yī)療費用用在不到10%患者身上（冠心病等并發(fā)癥或是需要插管、進行搶救的患者）。尿毒癥透析患者：年醫(yī)療費用5萬-10萬腎移植：每例患者醫(yī)療費用12萬-18萬原因：疾病早期比較隱匿，未引起足夠重視，中晚期治療已經(jīng)為時太晚，其結局是勞民傷財，結局卻不理想。第8頁/共65頁疾病減壽排行榜

-南京市疾病控制中心2006年3月24日

影響居民壽命的前20種疾?。簮盒阅[瘤、結核、寄生蟲病、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、損傷和中毒外部原因等。第9頁/共65頁減壽排位-南京市疾病控制中心順序病名減壽率（‰）平均減壽（年）1惡性腫瘤14.799.62損傷與中毒6.0423.873腦血管病4.263.874心臟病3.354.275先天畸形1.6364.22第10頁/共65頁美國前15位疾病的經(jīng)濟負擔疾病/健康狀況年成本（億美元）損傷3380酒精中毒和依賴1850心臟病1830失能1690精神疾患1610吸煙1380藥癮1100老年癡呆1000肥胖病990糖尿病980腫瘤960慢性疼痛790關節(jié)炎650消化系統(tǒng)疾病560腦卒中430第11頁/共65頁加拿大疾病經(jīng)濟負擔按疾病分類診斷排序疾病診斷分類直接成本（億美元）間接成本（億美元）總成本（億美元）心血管疾病73.5123.7197.2肌肉骨骼疾病24.6153.3177.9損傷31.2112.2143.4腫瘤32.298.5130.7呼吸道疾病37.983.9121.8神經(jīng)系統(tǒng)疾病22.573.295.7精神疾患50.527.978.4消化系統(tǒng)疾病33.329.262.5111種確定的疾病18.525.243.7內(nèi)分泌疾病13.320.934.2第12頁/共65頁疾病經(jīng)濟負擔的基本概念疾病經(jīng)濟負擔(EconomicBurdenofDisease)：是研究疾病(disease)、傷殘(disability)、過早死亡(prematuredeath)對個人、家庭和社會所造成的經(jīng)濟損失以及社會為了防治疾病而消耗的經(jīng)濟資源。疾病經(jīng)濟負擔包括直接經(jīng)濟負擔、間接經(jīng)濟負擔和無形經(jīng)濟負擔。全球疾病負擔（Globaldiseaseburden,GDB):研究世界各國，尤其是研究發(fā)展中國家和中等收入國家在控制疾病優(yōu)先重點及確定基本衛(wèi)生服務包的策略。第13頁/共65頁疾病經(jīng)濟負擔

生命質量惡化經(jīng)濟負擔生命年損失直接經(jīng)濟負擔包括直接醫(yī)療費用（掛號費、藥費、住院費、化驗檢查費、手術費等）和直接非醫(yī)療費用（患者及陪護人員的差旅費、伙食費、營養(yǎng)保健品費、雇傭保姆費用等）。

間接經(jīng)濟負擔包括患者因病損失的工作時間，因病而降低工作能力引起的經(jīng)濟損失，因病而引起的過早死亡損失的工作時間；陪護人員、親友損失的工作時間等。第14頁/共65頁直接經(jīng)濟負擔:指社會為防治疾病而消耗的經(jīng)濟資源以及患者或服務對象為了接受衛(wèi)生保健服務而消耗的經(jīng)濟資源，包括直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用。間接經(jīng)濟負擔：指社會因疾病而帶來的間接經(jīng)濟損失，包括因患病、傷殘和死亡所造成的經(jīng)濟損失。它意味著勞動力有效工作時間的減少和工作能力的降低。第15頁/共65頁無形經(jīng)濟負擔：指患者及其親屬因疾病所遭受的痛苦、憂慮、悲傷等生命質量降低。這部分費用難以用貨幣進行衡量。第16頁/共65頁國外疾病經(jīng)濟負擔研究方法疾病診斷分類方法：ICD-9或ICD-10，DRGs疾病成本包括直接成本和間接成本。直接成本：指直接用于預防、治療、保健、康復的資源。包括醫(yī)院成本、藥品費用、醫(yī)師費用和其他費用。間接成本：指由于患病、傷殘或死亡所導致的生產(chǎn)力損失的貨幣價值。包括由于死亡造成生命年損失的成本（mortalitycosts）；長期患病或傷殘（指活動受限至少6個月）造成的成本（morbiditycosts）；短期傷殘造成的成本三部分。第17頁/共65頁疾病經(jīng)濟負擔研究方法以患病率為基礎－Prevalence-basedapproach在某一給定時間內(nèi)（通常指一年），由某種疾病所引起的病人經(jīng)濟負擔。它不考慮疾病發(fā)生的時間先后，而僅注重疾病病種。以發(fā)病率為基礎－Incidence-basedapproach僅適用于急性病，即疾病的起點和終點都很明確。而且，疾病的病程不是很長。第18頁/共65頁疾病經(jīng)濟負擔測算方法宏觀成本(Macro)或自上而下－Top-downapproach基于全國疾病的總成本或總預算。將這些成本按疾病的初步診斷進行分配，然后比較不同疾病之間這種估計的疾病單位成本。微觀成本(Micro)或自下而上－Bottom-upapproach基于每一病人實際的資源消耗，最終計算出每一種疾病的平均成本。這一方法需要收集病人所接受的醫(yī)療服務記錄以及各項服務的單位成本。第19頁/共65頁疾病經(jīng)濟負擔分析的角度從不同角度分析疾病經(jīng)濟負擔：

*提供者角度－醫(yī)療機構

*消費者角度-病人

*

支付者角度－醫(yī)療保險部門角度

*

社會或政府角度研究角度不同，結果的測量會有所不同。第20頁/共65頁測量疾病經(jīng)濟負擔的主要指標類型*

疾病指標：發(fā)病率或患病率。*

死亡指標：粗死亡率（CDR）、疾病死亡專率、死亡比（PMR）、減壽年數(shù)

（PYLL）。*

傷殘失能指標：死亡損失的健康生命年（YLL）

傷殘損失的健康生命年（YLD）*

病休指標：如因病不能上學或工作所造成的損失。如臥床天數(shù)、缺勤天數(shù)、病休天數(shù)等）。第21頁/共65頁疾病經(jīng)濟負擔相關的疾病指標疾病指標：急性病和慢性?。桓咚劳雎屎偷退劳雎?。*

急性?。河捎谄鸩〖?、持續(xù)時間短、且發(fā)病的起點與終點均較明確而多用發(fā)病率表示；*

慢性病：由于病程遷延、療程相對較長、且發(fā)病的起點與終點均不明確而多用患病率表示。第22頁/共65頁發(fā)?。ɑ疾。┲笜?

發(fā)病率：一定時期內(nèi)（年）每萬人中某病新發(fā)生例數(shù)。*

患病率：某一時點內(nèi)每萬人中患某病的例數(shù)（含新老?。?。兩周患病率和慢性病患病率2003年國家衛(wèi)生服務總調(diào)查結果顯示：居民兩周就診居前5位的疾病是：呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。城市慢性病居前五位的是：高血壓、糖尿病、腦血管疾病、缺血性心臟病、胃腸炎。第23頁/共65頁死亡指標-計算因死亡導致的減壽年數(shù)粗死亡率、死亡專率、死亡比、早亡等指標。死亡專率：指不同疾病引起的死亡。死亡比：指由某種疾病引起死亡者占總死亡的比例。早亡：指實際死亡年齡與低死亡人口中該年齡的預期壽命之差。減壽年數(shù)：指不同疾病死亡者總的減壽年數(shù)。第24頁/共65頁病休指標及其他病人患病后可能不能上班或上學，對工作與學習造成不同程度的影響，故需測算病休或誤工時間（臥床天數(shù)、缺勤天數(shù)、病休天數(shù)等）。在計算疾病負擔時還會使用到一些其他指標，如就診率、入院率、占用醫(yī)院病床天數(shù)等等。第25頁/共65頁不同性別、不同年齡組人群主要疾病的經(jīng)濟負擔不同：1歲以內(nèi)兒童的主要死因：低出生體重、圍產(chǎn)期與分娩有關的疾病、先天性出生缺陷、呼吸道疾病、傳染病。特點：減壽年數(shù)多，但間接經(jīng)濟負擔并不大。25-64歲的人群的死因：心臟病、腫瘤、腦血管病、肝硬化、意外傷害。特點：減壽年數(shù)少，但經(jīng)濟負擔大。65歲以上老人的死因：心臟病、腫瘤、糖尿病、腦血管?。ㄗ渲校┑壤夏瓴『吐圆　Ｌ攸c：減壽與經(jīng)濟負擔相對較輕。第26頁/共65頁減壽年數(shù)（PYLL）

-低死亡率人口中預期壽命與死亡時的實際年齡之差值

PYLL＝（ai＝低死亡人口的期望壽命－ji

）其中，ai-第i年齡組死亡者的減壽年數(shù)

dj-第i年齡組的死亡人數(shù)

ji-各相應年齡組的組中值第27頁/共65頁某地因腦血管病死亡所致減壽年數(shù)年齡組組中值（Ji）減壽年數(shù)（ai）死亡人數(shù)(dj)年齡組減壽年數(shù)<10.569.5169.51-43.067.0005-1410.060.0318015-1917.552.5210520-2925.045.0836030-4437.532.5491592.545-5952.517.52654637.560-7467.52.57071767.575-09690合計20048712第28頁/共65頁殘疾失能指標

–

傷殘調(diào)整生命年（DALY)傷殘調(diào)整生命年（DALY):同時考慮了因疾病死亡而損失的生命年以及病后傷殘情況下生存的傷殘生命年。計算時需考慮貼現(xiàn)率、年齡權重和失能等級。DALY計算包括四個方面：

*死亡損失的健康壽命年數(shù)（YLL）*傷殘狀況下?lián)p失的健康生命年（YLD）*健康生命年的年齡貼現(xiàn)*健康生命年的時間價值貼現(xiàn)第29頁/共65頁中國慢性病傷殘調(diào)整生命年（2001）死因占總DALYs的比例（%）腦血管病17.9慢性阻塞性肺部疾患13.9缺血性心臟病7.6胃癌4.5肝癌3.6肺癌3.5圍產(chǎn)期疾病3.2下呼吸道感染3.0意外傷害3.0結核病3.0資料來源：疾病優(yōu)先控制研究項目第30頁/共65頁疾病直接經(jīng)濟負擔的資料收集方法直接醫(yī)療費用的收集*從醫(yī)療保健機構調(diào)查優(yōu)點：數(shù)據(jù)可靠，資料集中，耗時耗費較少。缺點：不能反映特定疾病的病人所支付的直接醫(yī)療費用總額。*向醫(yī)療服務對象調(diào)查（1）回顧性調(diào)查。耗時較少，但誤差相對較大，準確性不高。（2）追蹤調(diào)查。誤差小，準確性高，但耗時耗費。直接非醫(yī)療費用的收集一般采取向病人調(diào)查的方法獲得。第31頁/共65頁疾病間接經(jīng)濟負擔的資料收集方法*

向病人及其家屬調(diào)查長期傷殘造成的勞動力損失*向社會經(jīng)濟部門進行調(diào)查如社會平均工資、職工年平均工資、國民生產(chǎn)總值、國內(nèi)生產(chǎn)總值或國民收入，農(nóng)民年人均純收入等。第32頁/共65頁疾病經(jīng)濟負擔的計算直接醫(yī)療費用：所有與門診或住院有關的醫(yī)療服務費用。包括門診掛號費、住院床位費、藥品費、化驗與檢查等費用。直接非醫(yī)療費用：因疾病而去醫(yī)院就診或住院所花費的往返交通費用、營養(yǎng)保健品費用以及雇傭保姆的費用支出。間接費用：病人因病所致的誤工損失或家屬因護理或照料病人所導致的誤工損失。年經(jīng)濟負擔=直接醫(yī)療費用+直接非醫(yī)療費用

+間接費用第33頁/共65頁間接經(jīng)濟負擔的計算方法*

現(xiàn)值法：西方經(jīng)濟學家常用工資標準來計算疾病的間接經(jīng)濟負擔。*

人力資本法（Humancapitalapproach)*

支付意愿法（Willingnesstopay）*

摩擦成本法（Frictioncostapproach）*

其他方法：如隱含法、培養(yǎng)法等。第34頁/共65頁

市場工資率用來計算發(fā)病率成本，人均GDP用來計算死亡率成本。此外，還需要把將來的工資收入折算到現(xiàn)值。一般選擇貼現(xiàn)率為5%。（注意：工薪者與農(nóng)民差別）

優(yōu)點：簡單，可操作性強

缺點：基于勞動力市場完善，無失業(yè)的假

設，但事實并非如此。

理論依據(jù)：均衡價格理論第35頁/共65頁人力資本法（Humancapitalapproach)廣泛應用于間接成本的估計。它是基于一旦生病，就會造成潛在的生產(chǎn)力損失。這一方法是假設整個勞動力市場是均衡的，即不存在失業(yè)。在此情況下，一旦生病，這些職位出現(xiàn)空缺，無人能夠填補，社會就將永遠失去由這些病人創(chuàng)造的財富，直到他們退休為止。理論依據(jù)：勞動價值理論。此法的局限性：其關注損失的工作時間，僅限于勞動力人群，不適用于其他人群的時間損失（家務、失業(yè)、退休和兒童），也不能測量對工作時間沒有影響的健康改善。第36頁/共65頁支付意愿法（Willingnesstopay）

支付意愿或條件價值是基于詢問在一定假設條件下的個體為了避免死亡或發(fā)病的概率所愿意支付的最高金額。優(yōu)點：有益于評價個體健康和生命的價值，尤其是考慮到了類似于疼痛等無形負擔的影響。缺點：可操作性較差，應用具有一定的局限性，其原因是受到收入的影響，即低收入者愿意支付的數(shù)額明顯低于高收入者。此外，患病者與未患病者間的差異?；疾≌吣軌驕蚀_地回答出由于患該病而損失的福利（例如治療該病而花費的費用，損失的工作時間和效用（疼痛和痛苦）；而未患該病者不知道其患病的概率、避免感染的幾率以及一旦感染后疾病的嚴重程度，由此造成對個人健康狀況價值判斷不同。第37頁/共65頁摩擦成本法（Frictioncostapproach）原理：測量實際生產(chǎn)力損失與潛在生產(chǎn)力損失之間的差額。認為實際生產(chǎn)力損失遠遠小于潛在的生產(chǎn)力損失，其原因是一旦工人生病，馬上就會有人替代，且只要支付少量工資。若非緊急工作，則會延后。摩擦期：尋找適宜的替代工人所需要的時間。短于摩擦期的生產(chǎn)力損失均計作間接成本，長于摩擦期的生產(chǎn)力損失僅計算摩擦期的損失。缺點：應用不很廣泛，原因是缺乏計算摩擦期所需要各種的信息。第38頁/共65頁疾病經(jīng)濟負擔的測算*

時間價值：貼現(xiàn)*

生產(chǎn)力賦值*

殘疾/失能分類及權重（見講義262頁表16-1）*

疾病早亡的減壽年數(shù)*

殘疾或失能的減壽年數(shù)（永久性和短暫性）*

某病減壽總年數(shù)（含死亡、短暫性殘疾或失能和永久性殘疾或失能所減少的健康壽命年數(shù)）第39頁/共65頁貼現(xiàn)某年經(jīng)濟負擔的現(xiàn)值＝其中：Bt是疾病第t年的負擔，

i為貼現(xiàn)率，

t為時間（年），稱為貼現(xiàn)系數(shù)。第40頁/共65頁不同年齡組的生產(chǎn)力權重年齡組人口構成（%）生產(chǎn)力權重*0-1427.73015-4451.720.7545-5912.380.8060+8.170.10注：1990年第4次全國人口普查資料，*巴納（Barnum)倡導第41頁/共65頁健康壽命年損失的計算方法*

疾病早亡的減壽年數(shù)計算公式:

每千人口因某種疾病早亡的減壽年數(shù)＝E(Ad)×I×CFR

式中：Ad：某疾病死亡的平均年齡

E(Ad)：平均死亡年齡時的期望壽命

I：每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)

CFR：病死率第42頁/共65頁殘疾或失能的減壽年數(shù)WHO定義：失去健康壽命年數(shù)為預期殘疾/失能年數(shù)（直到康復或死亡為止)乘以一個度量殘疾與死亡相比的嚴重性權重。第43頁/共65頁永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)每千人口因病永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)＝（Ad-A0)×I×Dod×D式中：

Ad：某疾病死亡的平均年齡

A0：某疾病殘疾發(fā)生的平均年齡

I

：每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)

Dod：因某病殘疾或失能的人口比例

D

：某病平均殘疾程度（殘疾嚴重性權重）第44頁/共65頁短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)＝（Yi)×I×Dod×D式中：Yi:某疾病預期短暫殘疾或失能年數(shù)

I

：每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)

Dod

：因某病殘疾或失能的人口比例

D

：某病平均殘疾程度（殘疾嚴重性權重）第45頁/共65頁某病減壽總年數(shù)

某病的總減壽年數(shù)＝每千人口中某病引起早亡的減壽年數(shù)

+短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)

+永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)第46頁/共65頁研究疾病經(jīng)濟負擔應注意的問題*

疾病經(jīng)濟負擔的合理性*就診問題*數(shù)據(jù)資料的代表性*可比性問題第47頁/共65頁研究疾病經(jīng)濟負擔的意義

*

了解不同疾病引起的社會經(jīng)濟損失

*評價衛(wèi)生干預措施的效果

*確定不同疾病干預措施的優(yōu)先重點

*確定一攬子基本衛(wèi)生（醫(yī)療）服務內(nèi)涵

第48頁/共65頁疾病經(jīng)濟負擔研究及發(fā)展趨勢全球疾病負擔的研究：發(fā)展迅速，已完成110種左右的疾病負擔研究，近500種疾病的轉歸研究和10種左右疾病住院危險因素研究。中國：20世紀80年代開始進行疾病經(jīng)濟負擔的研究，主要有慢性非傳染性疾病的經(jīng)濟負擔，如冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患和精神抑郁癥等的經(jīng)濟負擔研究及少量傳染病經(jīng)濟負擔研究，如瘧疾、肝炎等。第49頁/共65頁對策：加強社區(qū)早防早治工作美國資料：1963-1998年35年間，全美冠心病病死率下降了59%；中風病死率下降了64%，其主要原因加強社區(qū)醫(yī)療在人群生活方式改變上起了決定性作用。中華醫(yī)學會準備籌資建立臨床科研基金，探索疾病早防早治手段。第50頁/共65頁

全國主要疾病病例數(shù)（萬）及其變化

1993年2003年變化%慢性病合計190802181114.3其中：糖尿病2471000304.9

高血壓3

腦血管病4961020105.6

損傷和中毒15327076.5

惡性腫瘤11518460.0

心臟病1639228539.4

泌尿生殖系病998112012.2

骨骼運動系病307931532.4

慢性呼吸系病21041571-25.3

慢性胃腸炎19191320-31.2第51頁/共65頁全國主要疾病年經(jīng)濟負擔或成本（億元）主要疾病經(jīng)濟負擔直接成本其中：門診成本住院成本疾病合計6590.43610.72227.0各類心臟病587.9283.9249.8損傷和中毒537.1225.7248.3骨骼運動系病491.2350.778.6泌尿生殖系病434.5230.6151.7腦血管病392.7160.7196.0高血壓病383.8256.586.7慢性胃腸炎294.3232.125.1惡性腫瘤284.578.8176.9慢性呼吸系病259.8155.478.5糖尿病175.987.873.9

第52頁/共65頁

全國城鄉(xiāng)平均每次門急診就診費用（元）第53頁/共65頁全國城鄉(xiāng)平均每一住院病人費用（元）第54頁/共65頁城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出（2003）城鎮(zhèn)農(nóng)村

人均年消費支出(元)人均醫(yī)療保健支出(元)%人均年消費支出(元)人均醫(yī)療保健支出(元)%全國6510.9476.07.31943.3115.86.0上海10464.0733.47.05301.8280.25.3北京10284.6949.99.23731.7337.99.1廣東8988.5500.95.62825.0116.94.1浙江8713.1667.87.73692.926