病例分享丁苯酞

病例分享丁苯酞第1頁/共34頁病情簡介患者，男性，51歲。職業(yè)：工人入院日期：2016.11.1120：00代主訴：發(fā)作性右側肢體無力2天，加重伴意識障礙2小時第2頁/共34頁病情簡介現(xiàn)病史：2天前患者上班時突發(fā)右側肢體無力，不能行走，跌倒在地，呼叫同事幫忙，癥狀持續(xù)約5分鐘緩解，未進一步治療。1天前自覺言語不利，遂至洛陽某醫(yī)院住院，行頭顱CT及MR提示腦梗死，予以輸液治療，具體不詳，癥狀好轉(zhuǎn)。1天來癥狀時輕時重。第3頁/共34頁病情簡介現(xiàn)病史：2小時前突發(fā)言語不能，意識喪失，呼之不應，歪在床上，干嘔，無肢體抽搐，無大小便失禁等，查體可見右側肢體全癱，復查頭顱CT未見出血，給予擴容治療，右側肢體癱瘓及意識障礙稍好轉(zhuǎn)，為求進一步診治來我院，以“腦梗死”收住我科。發(fā)病來，患者意識欠清，精神差，大小便無明顯異常。第4頁/共34頁病情簡介既往史：高血壓病2年半，血壓最高150/120mmHg，平素規(guī)律服用尼群地平片及卡托普利片，血壓控制尚可。余無特殊。個人史、婚育史、家族史均無特殊。第5頁/共34頁入院查體T36.5℃,P

74次/分,R

18次/分,Bp

144/90mmHg

心肺腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志模糊，言語不能，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，眼球運動自如，右側鼻唇溝變淺，伸舌不合作，肌力檢查不合作，粗測右上肢肌力III級，右下肢肌力I級，左側肢體肌力V級，四肢肌張力正常，腱反射++，右側病理征陽性，深淺感覺不合作，共濟運動不合作，腦膜刺激征陰性。第6頁/共34頁7定位診斷診斷依據(jù)：1.患者右側肢體癱瘓，言語不能伴意識障礙2.查體：意識模糊，言語不能，右側鼻唇溝淺，右上肢肌力III級，右下肢肌力I級，右側巴氏征陽性定性診斷診斷依據(jù)：1.中年男性，急性安靜狀態(tài)下起病2.有高血壓病史3.查體有神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征4.頭顱CT排除出血。入院診斷左側頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血性腦血管病––––––––––––––––––––––––第7頁/共34頁治療前評分發(fā)病前mRS評分0分入院時NIHSS

14分第8頁/共34頁急性缺血性卒中的急診綠色通道NIHSS14第9頁/共34頁入院時間：2016年11月11日20時00分DWI、MRA時間：20時26分術前談話DSA手術開始時間:

21時10分首次開通時間:

21時50分手術結束時間:22時30分治療流程第10頁/共34頁1111月11日

第11頁/共34頁1211月11日

第12頁/共34頁11月11日第13頁/共34頁PWI明顯>DWI第14頁/共34頁11月11日術前DSA第15頁/共34頁11月11日第16頁/共34頁血栓第17頁/共34頁第18頁/共34頁19術后第2天復查頭顱CT第19頁/共34頁第20頁/共34頁2110天后再次復查頭顱CT第21頁/共34頁22第22頁/共34頁出院前復查頭頸聯(lián)合CTA第23頁/共34頁評分術前術后3h術后26h術后1w術后1mNIHSS1410520第24頁/共34頁術后1周MRS1分第25頁/共34頁26

腦梗死:高致殘率

高致死率高復發(fā)率

醫(yī)療經(jīng)費消耗高分享中國腦卒中死亡人數(shù)已超腫瘤和心血管疾病，成為第1位致死原因腦梗死治療盡快恢復血供腦保護開通閉塞血管建立側支循環(huán)第26頁/共34頁274.5h內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑(r-tPA)靜脈溶栓?！缎掠⒏裉m雜志》MRCLEAN、EXCAPE、EXTENDIA、SWIFTPRIME試驗證實支架取栓有效性。2015-12-01克利夫蘭醫(yī)學中心將支架取栓列入2016年頂尖醫(yī)療創(chuàng)新。2015-12-19中國卒中學會以I/A推薦支架取栓。第27頁/共34頁術后24小時替羅非班6ml/h持續(xù)泵入替羅非班結束前4小時阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服、次日常規(guī)雙抗丁苯酞注射液100ml,q12h阿托伐他汀鈣片20mgqn控制血壓腦細胞保護內(nèi)科治療第28頁/共34頁中國急性缺血性腦卒中診治指南2014

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組第29頁/共34頁30丁苯酞:是近年國內(nèi)開發(fā)的I類新藥主要作用機制為改善缺血區(qū)的微循環(huán)，促進缺血區(qū)血管新生，增加缺血區(qū)腦血流幾項評價急性腦梗死的多中心隨機、雙盲、安慰劑對照顯示:丁苯酞治療組神經(jīng)功能缺損和生活能力評分均較對照組顯著改善，安全性好。結果提示丁基苯酞組功能結局優(yōu)于對照組，無嚴重不良反應推薦意見:在臨床工作中，依據(jù)隨機對照試驗結果.個體化應用丁基苯酞（Ⅱ級推薦.B級證據(jù)）第