病例分析書寫要點(diǎn)

病例分析書寫要點(diǎn)第1頁/共26頁臨床藥師病例分析書寫要點(diǎn)淺談第2頁/共26頁內(nèi)容提要病例分析書寫的目的病例分析的內(nèi)容和功能病例分析與藥歷的區(qū)別醫(yī)學(xué)病例分析與藥學(xué)病例分析的區(qū)別病例分析的基本結(jié)構(gòu)及書寫要求病例分析質(zhì)量點(diǎn)評(píng)容易出現(xiàn)的問題實(shí)例介紹第3頁/共26頁病例分析書寫的目的病例分析（CaseReport）為患者住院治療過程中一次治療事件的描述住院或門診病例均可以，一般應(yīng)有結(jié)果體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)其精彩性可以與病人治療同步，也可以是回顧性目的提高臨床藥師學(xué)員的專業(yè)能力，文獻(xiàn)檢索能力，分析、歸納與總結(jié)問題的能力培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)敏感性第4頁/共26頁病例分析的內(nèi)容及功能病史摘要部分病人一般信息相關(guān)檢查與檢驗(yàn)結(jié)果簡(jiǎn)要治療經(jīng)過治療事件的結(jié)果（正面或負(fù)面）討論部分就一次治療事件展開討論注明參考文獻(xiàn)第5頁/共26頁強(qiáng)化撰寫者對(duì)不同藥物治療事件的了解和認(rèn)識(shí)專業(yè)視野與職業(yè)敏感性的培養(yǎng)第6頁/共26頁病例分析與藥歷的區(qū)別

教學(xué)藥歷病例分析內(nèi)容1.入院藥歷一般信息藥物治療方案分析藥物治療監(jiān)護(hù)要點(diǎn)（計(jì)劃）2.治療日志藥物療效的觀察不良反應(yīng)用藥依從性用藥教育3.出院藥歷治療總結(jié)出院帶藥與用藥教育1.病史摘要一般信息相關(guān)檢查結(jié)果簡(jiǎn)要治療經(jīng)過治療事件的結(jié)果(正面或負(fù)面)2.討論與分析意見第7頁/共26頁教學(xué)藥歷病例分析特點(diǎn)1.是患者一次住院治療的全過程記載，不論有無精彩事件發(fā)現(xiàn)均記載，強(qiáng)調(diào)其同步性、完整性。2.篇幅一般較大，隨治療過程而定3.不可以公開發(fā)表4.必須是同步5.不需要注明殘奧文獻(xiàn)1.是治療過程中一次治療事件的描述，住院、門診病例均可，一般應(yīng)有結(jié)果體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)其精彩性2.篇幅一般較小3.可以公開發(fā)表4.可以是同步，也可以是回顧性5.需要注明參考文獻(xiàn)功能強(qiáng)化撰寫者對(duì)各種疾病治療過程的完整了解和認(rèn)識(shí)；臨床思維的培養(yǎng)強(qiáng)化撰寫者對(duì)不同藥物治療事件的了解和認(rèn)識(shí)；專業(yè)視野與敏感性的培養(yǎng)點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)1.內(nèi)容完整、用藥規(guī)范2.各部分書寫質(zhì)量3.主訴信息直接來自患者4.監(jiān)護(hù)計(jì)劃在日志中有回應(yīng)1.重點(diǎn)突出2.分析論據(jù)充分3.病史資料以滿足分析需要為限4.簡(jiǎn)明扼要、用語規(guī)范第8頁/共26頁醫(yī)學(xué)病例分析與藥學(xué)病例分析的區(qū)別藥學(xué)病例分析和醫(yī)生的病例分析是不同的，臨床醫(yī)學(xué)病例分析以疑難疾病、罕見疾病的臨床診治得失總結(jié)為主要內(nèi)容。臨床藥學(xué)病例分析以具體病例某一或某類藥物治療得失及其相關(guān)問題的分析總結(jié)為主要內(nèi)容。第9頁/共26頁病例分析的基本結(jié)構(gòu)及書寫要求題目前言病史摘要分析討論小結(jié)參考文獻(xiàn)第10頁/共26頁題目突出重點(diǎn)問題，言簡(jiǎn)意賅，告訴人們討論重點(diǎn)，注意題目的適用范圍。第11頁/共26頁前言前言或引言，說明該病例的特點(diǎn)、重點(diǎn)及藥師關(guān)注方向等，交代主要背景，引出討論話題，說明寫作目的，做到前呼后應(yīng)。第12頁/共26頁病史摘要介紹病人的一般資料、陽性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，要概括、簡(jiǎn)略；只簡(jiǎn)要介紹與所討論問題相關(guān)的疾病情況，盡可能反映臨床藥師的作用介紹臨床藥師的參與及干預(yù)處置過程；其它與討論問題無關(guān)的病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療過程等可以不涉及或簡(jiǎn)略寫。第13頁/共26頁分析討論

分析討論時(shí)病例分析的重點(diǎn)部分，是給讀者以啟發(fā)、學(xué)習(xí)及思路的部分，需要作者查閱大量文獻(xiàn)，并有足夠的概況、分析及總結(jié)能力。圍繞選定問題重點(diǎn)討論注意討論的嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性；結(jié)合理論與患者實(shí)際情況分析對(duì)比；體現(xiàn)藥師的推理邏輯與分析思路；注意文獻(xiàn)的引用和分析；注意相關(guān)因素的全面甄別。第14頁/共26頁體會(huì)總結(jié)問題結(jié)論歸納規(guī)律性問題評(píng)價(jià)藥師工作得失提出相關(guān)缺陷與不足注意：切勿大話、空話，要針對(duì)該病例得出的體會(huì)。第15頁/共26頁參考文獻(xiàn)引用全面準(zhǔn)確注意文獻(xiàn)新穎與權(quán)威盡量國內(nèi)外文兼顧著錄格式規(guī)范第16頁/共26頁病例分析質(zhì)量點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)重點(diǎn)突出分析論據(jù)充分病史資料以滿足分析需要為限簡(jiǎn)明扼要、用語規(guī)范點(diǎn)評(píng)內(nèi)容基本要求分析討論總結(jié)合格標(biāo)準(zhǔn)第17頁/共26頁項(xiàng)目缺陷內(nèi)容1234567基本要求（1）字跡潦草難以辨認(rèn)、不能通讀（重度缺陷）（2）有證據(jù)證明系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤（重度缺陷）（3）專業(yè)用語不規(guī)范（4）藥物名稱未使用通用名（重度缺陷）（5）未針對(duì)明確的藥物治療事件展開討論（重度缺陷）（6）主要參考文獻(xiàn)未注明第18頁/共26頁病史摘要（7）病史介紹內(nèi)容與討論問題要點(diǎn)不能緊密結(jié)合（8）疾病發(fā)展變化過程描述不清（9）相關(guān)藥物治療情況描述不清（10）遺漏主要陽性體征（11）遺漏主要檢查結(jié)果（12）無關(guān)信息未加處理、內(nèi)容過于冗長(zhǎng)，不夠簡(jiǎn)明扼要第19頁/共26頁分析討論（13）選擇的討論問題過多或偏于宏觀，不利于展開深入分析（14）討論論據(jù)不充分（15）討論內(nèi)容邏輯關(guān)系混亂（16）討論未能較好的體現(xiàn)詢證醫(yī)學(xué)（藥學(xué)）基本原則第20頁/共26頁總結(jié)（17）總結(jié)內(nèi)容與分析討論內(nèi)容不能緊密結(jié)合（18）對(duì)臨床藥師在所討論的治療事件中的作用缺乏總結(jié)（19）缺體會(huì)內(nèi)容（16）討論未能較好的體現(xiàn)詢證醫(yī)學(xué)（藥學(xué)）基本原則第21頁/共26頁容易出現(xiàn)的問題無題目，讀者不知道要說什么；沒有引言或前言說明病例分析的主要內(nèi)容；藥歷形式；未針對(duì)明確的藥物治療事件展開討論(重度缺陷)；第22頁/共26頁容易出現(xiàn)的問題對(duì)較特殊的病例，藥師無論對(duì)醫(yī)生、患者、護(hù)士起的作用較多，希望在一個(gè)病例分析中把所有方面全包括，覺得什么都重要，什么都舍不得丟，結(jié)果沒有了重點(diǎn)；建議可以分開寫，一個(gè)點(diǎn)寫一篇，重點(diǎn)突出。第23頁/共26頁容易出現(xiàn)的問題對(duì)患者所有治療方案的分析、評(píng)價(jià)，沒有與用藥相關(guān)的治療事件，更沒有藥師在其中起作用的體現(xiàn)。第24頁/共26頁盡管有了題目和引言；該病例重點(diǎn)討論腦出血伴有高血壓使用甘露醇脫水問題，無關(guān)信息未加處理、內(nèi)容過于冗長(zhǎng)，不夠簡(jiǎn)明扼要；該病例找的點(diǎn)也不好，因?yàn)槟X出血病人大多都伴有高血壓，并且腦出血病人大多都采用甘露醇脫