病例討論系解

病例討論系解第1頁(yè)/共19頁(yè)病例分析第2頁(yè)/共19頁(yè)內(nèi)側(cè)丘系：延髓（薄束核、楔束核）脊髓丘系：脊髓丘腦側(cè)束、前束三叉丘系：三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核外側(cè)丘系：腦橋斜方體第3頁(yè)/共19頁(yè)視覺反射通路：視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體視輻射、距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)瞳孔對(duì)光反射：視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)、視交叉、視束、上丘臂頂蓋前區(qū)、動(dòng)眼神經(jīng)副核、動(dòng)眼神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)第4頁(yè)/共19頁(yè)皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束第5頁(yè)/共19頁(yè)第6頁(yè)/共19頁(yè)上、下運(yùn)動(dòng)N元損傷的癥狀和體征

癥狀和體征

上運(yùn)動(dòng)N元損傷

下運(yùn)動(dòng)N元損傷

部位

對(duì)側(cè)

同側(cè)

癱瘓

痙攣性（硬癱）

弛緩性（軟癱）肌張力

增高

降低

深反射

亢進(jìn)

消失淺反射

消失或減弱

消失病理反射

出現(xiàn)

不出現(xiàn)肌萎縮

早期不明顯

明顯第7頁(yè)/共19頁(yè)病例1男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。數(shù)日右腿稍能活動(dòng)。又過一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)，但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無隨意運(yùn)動(dòng)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢痛、溫度覺喪失，但觸覺、位置和運(yùn)動(dòng)覺正常。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢痛、溫度覺完好，但觸覺減弱，位置和運(yùn)動(dòng)覺喪失。第8頁(yè)/共19頁(yè)腱反射亢進(jìn)Babinski征陽(yáng)性左下肢完全癱瘓右下肢痛、溫度覺喪失左下肢位置覺、運(yùn)動(dòng)覺喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷背部被刺傷脊髓損傷左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損左側(cè)脊髓丘系受損左側(cè)薄束受損胸髓左側(cè)半邊橫斷第9頁(yè)/共19頁(yè)病例2男，65歲，突然不省人事數(shù)小時(shí)，意識(shí)恢復(fù)后，不能說話，右上、下肢不能運(yùn)動(dòng)。數(shù)日后，舌仍活動(dòng)不靈活，但可以說話了。數(shù)周后，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌肌腱、股四頭肌腱和跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，Babinski征陽(yáng)性，無肌萎縮。吐舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺正常。身體右側(cè)，除了面部，振動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨別性觸覺完全消失。第10頁(yè)/共19頁(yè)右上、下肢痙攣性癱瘓腱反射亢進(jìn)、腹壁反射消失Babinski征陽(yáng)性無肌萎縮上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（左側(cè)皮質(zhì)脊髓束）舌尖偏向左側(cè)左側(cè)舌肌明顯萎縮左側(cè)舌下神經(jīng)受損全身痛、溫覺正常右側(cè)本體覺、精細(xì)觸覺喪失脊髓丘系完好內(nèi)側(cè)丘系受損舌下神經(jīng)交叉性偏癱第11頁(yè)/共19頁(yè)病例3女，50歲，幾個(gè)月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺得右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱了。隨著身體右側(cè)力弱，說話也有困難，視物時(shí)出現(xiàn)重影。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大，向前平視時(shí)左眼轉(zhuǎn)向外下方。左眼瞳孔直接對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，左上瞼下垂。右上、下肢無隨意運(yùn)動(dòng)，跟腱和髕腱反射亢進(jìn)和Babinski征皆見于右側(cè)。右側(cè)眼裂以下面癱，吐舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，但舌肌不萎縮。第12頁(yè)/共19頁(yè)左眼瞳孔開大、無瞳孔直接對(duì)光反射、外斜視、上瞼下垂右上、下肢無隨意運(yùn)動(dòng)腱反射亢進(jìn)Babinski征陽(yáng)性左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損（左側(cè)皮質(zhì)脊髓束）右側(cè)眼裂以下面癱舌尖偏向右側(cè)、舌肌不萎縮左側(cè)皮質(zhì)核束受損動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱第13頁(yè)/共19頁(yè)病例4男，62歲，在觀看足球賽中突然暈倒，意識(shí)喪失兩天。意識(shí)恢復(fù)時(shí)，右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后檢查發(fā)現(xiàn)右上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，吐舌時(shí)偏向右側(cè)，無萎縮。右側(cè)眼裂以下面癱。整個(gè)右半身的各種感覺缺損程度不一，但位置覺、振動(dòng)覺和兩點(diǎn)辨別性觸覺全部喪失。溫度覺有些喪失，痛覺未受影響。瞳孔對(duì)光反射正常，但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。第14頁(yè)/共19頁(yè)第15頁(yè)/共19頁(yè)右上、下肢痙攣性癱瘓腱反射亢進(jìn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損（左側(cè)皮質(zhì)脊髓束）吐舌時(shí)偏向右側(cè)、無萎縮右側(cè)眼裂以下面癱左側(cè)皮質(zhì)核束受損右半身本體覺、精細(xì)觸覺全部喪失；痛覺未受影響，視野右側(cè)半缺損背側(cè)丘腦可感知痛覺左側(cè)視束以上受損左側(cè)丘腦上輻射受損左側(cè)內(nèi)囊出血第16頁(yè)/共19頁(yè)病例5女，20歲，18歲時(shí)曾患亞急性心內(nèi)膜炎，經(jīng)用大量青霉素治療了6周。8個(gè)月前，忽然暈倒，神志不清約1小時(shí)。當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神智模糊56天，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無肌萎縮。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，無萎縮。右下肢和左上、下肢無改變。無視覺和軀體感覺障礙。唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)，但不能說出規(guī)則的言語(yǔ)，問話時(shí)，只能回答簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，如“是”或“不是”。第17頁(yè)/共19頁(yè)右上肢痙攣性癱瘓，無肌萎縮右眼裂以下面肌麻痹舌尖伸向右側(cè)，無肌萎縮左側(cè)中央前回中下部受損左側(cè)面神經(jīng)、舌下