外科管道護理要點

外科管道護理要點第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

外科患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù)，管道護理工作在搶救病人及生命支持、術(shù)后康復中具有重要作用和價值，護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命。因此，我們必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務內(nèi)涵。第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六管道的分類

1、供給性管道

2、排出性管道

3、監(jiān)測性管道

4、綜合性管道第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六（1）供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六例如：

失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴重缺氧，通過管道可及時補充液體來擴充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六（2）排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如：胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等。第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六例如：

胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六（3）監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：有創(chuàng)動脈置管、上腔靜脈導管等。第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六例如：

上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，觀察右心前負荷，對指導補液滴速有重要的意義。第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六（4）綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管、尿管等。第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六例如:胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管鼻飼。2）在胃腸大術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。

第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六常見護理問題：1

固定手法欠佳，位置欠妥常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六常見護理問題：2

無菌觀念不強，操

作消毒不嚴格敷料污染或潮濕后未能及時更換，未及時清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時的消毒不嚴格可能造成不必要的感染。第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六常見護理問題：3

標識不清各種管道放置無標識或標識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六常見護理問題：4

觀察不細、記錄不全對于管道留置的時間、深度或引流量所做的估計欠準確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六常見護理問題：5

主動溝通意識欠缺

醫(yī)護患溝通不夠，特別對于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時進行宣教及講解，在管道護理中未能合理安排相關(guān)知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

思想重視，認真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。護理管理第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

保持通暢，合理放置

根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道應盡可能放置在病人的左右兩側(cè)@，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。這樣放置為管道護理、換藥提供方便。避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。精準統(tǒng)計并記錄出入液量@，如無物流出應檢查管道是否堵塞。護理管理第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

無菌性管道與有菌性管道分開放置。@第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六精準統(tǒng)計并記錄出入液量@第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

妥善固定，防止脫落術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、留置胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定@，可有效防止管道脫落。

近端---高舉平臺法@遠端---別針固定法@護理管理第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六優(yōu)點：牢固美觀、操作方便不易打折，保持引流通暢避免了膠布黏貼過緊對引流管本身產(chǎn)生的壓迫@第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六別針固定長度適宜過長---易扭曲、打折，導致引流不暢過短---翻身不慎易脫管@第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六躁動、不合作者雙重固定防脫管@第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

明確標識，嚴防差錯

對各個管道明確標識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆、腹腔引流應明確標識各引流管的引流部位；@對多個靜脈通路應用不同顏色的標簽做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。護理管理第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

顏色鮮明、醒目字跡清晰易于分辨

@第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六保持標識的清晰、完整，粘貼位置合理。

注明：管道名稱置管日期

置管深度第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

固定牢靠，嚴密觀察

嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色?；颊叻?、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問題應及時處理并匯報醫(yī)生。護理管理第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六翻身、體位改變，應注意保護各管道第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

加強無菌觀念

嚴格無菌操作在開放各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免不必要的人為感染。護理管理第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

侵入性管道處的敷料應定期更換，隨臟隨換。

無菌操作

嚴格消毒保持清潔避免感染第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六

有效溝通醫(yī)、護、患三方加強溝通及宣教，指導意識強，特別注重細節(jié)管理，達到共同治療的目的。護理管理第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六宣教：

留置管道的重要性管道作用、護理方法意外脫管的處理可通過健康教育處方、視頻、案例、病友心得體會等多種方式進行。貫穿于圍手術(shù)期第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管

根據(jù)胸膜腔的生理性負壓機制，設計一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和氣體，并預防其反流。重建胸膜腔正常負壓，使肺復張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管

引流目的不同、置管位置不同第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管管理原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定管道通暢及時記錄第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管護理1、保持引流系統(tǒng)的密閉長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管護理2、嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。

引流瓶位置低于胸腔60-100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管護理3、保持引流通暢定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張。第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管護理4、妥善固定引流管引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定?，F(xiàn)裝置先進掛到床沿。第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管護理5、病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管護理6、觀察和記錄

觀察引流液的性質(zhì)、量并準確記錄。注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復張。第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胸腔閉式引流管護理7、引流管的拔除及注意事項

胸腔引流管安置一般48~72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24小時內(nèi)引流，量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應更換敷料。第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六腹腔引流管第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六置于不同部位的引流管......第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六腹腔引流管種類

⑴煙卷引流

⑵膠管引流

⑶雙套管負壓引流---主動引流

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被動引流第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六腹腔引流管煙卷引流

是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達到引流目的。護理：⑴置煙卷后1～2天內(nèi)引流液較多，應及時更換敷料⑵注意觀察引流液量及性質(zhì)⑶引流條在皮外至少留2～3cm，并用別針固定⑷一般在術(shù)后3天左右撥除⑸超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六腹腔引流管膠管引流適應于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六腹腔引流管膠管引流護理⑴保持引流管通暢。⑵外接無菌引流袋或負壓引流盒。⑶注意引流液量及性質(zhì)。⑷妥善固定引流管，防滑脫。⑸撥管時間根據(jù)病情決定，短者2～3天，長者可達數(shù)月。第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六腹腔引流管雙套管負壓引流適應于引流量多，需長時間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負壓吸引，外管為通氣管第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六腹腔引流管

護理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療。根據(jù)病人情況給予相應指導。指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出，注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣。經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞。酌情給予半臥位，可維持良好引流功能。及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作。觀察引流液量、顏色、性質(zhì)

第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六胃管置管長度

胃管插入長度在《基礎護理學》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約為45-55cm。在臨床應用時，認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗，采用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持、胃腸減壓。

溫故知新第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期六留置胃管更換時間

胃管留置時間過長或胃管本身質(zhì)地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎護理學》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天，或根據(jù)一次性胃管的說明書指