麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能題庫(kù)501-600

PAGEPAGE41麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能題庫(kù)501-600

501.患者女，63歲，體重55kg，既往有糖尿病和慢性支氣管炎病史20余年，一直口服降糖藥。術(shù)前繼續(xù)服用長(zhǎng)效降糖藥后，在氣管全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中共用芬太尼0.2mg，術(shù)畢患者清醒，拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧，50分鐘后患者再次入睡，呼之不應(yīng)，血壓增高，心率增快，呼吸淺慢不規(guī)則，Sp0285%，瞳孔等大，對(duì)光反射正常。提示：血?dú)夥治鲲@示pH7.26，Pa0265mmHg,PaCO283mmHg,BE-5mmol/L。2、提問：此時(shí)可采取下述哪些治療措施？_____A:普通面罩吸氧B:碳酸氫鈉靜脈滴注C:氣管插管機(jī)械通氣D:氨茶堿靜脈滴注E:喉罩通氣F:鼻導(dǎo)管吸氧G:口對(duì)口人工呼吸參考答案:CE本題解釋:再次插管或者喉罩人工通氣502.患者女，63歲，體重55kg，既往有糖尿病和慢性支氣管炎病史20余年，一直口服降糖藥。術(shù)前繼續(xù)服用長(zhǎng)效降糖藥后，在氣管全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中共用芬太尼0.2mg，術(shù)畢患者清醒，拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧，50分鐘后患者再次入睡，呼之不應(yīng)，血壓增高，心率增快，呼吸淺慢不規(guī)則，Sp0285%，瞳孔等大，對(duì)光反射正常。提示：患者經(jīng)過上述處理后血?dú)夂脱躏柡投容^治療前明顯改善，病情穩(wěn)定。3、提問：合并COPD患者圍術(shù)期如何避免高碳酸血癥？_____A:盡可能選擇短效麻醉藥B:常規(guī)使用呼吸興奮劑C:圍術(shù)期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳，包括拔管后D:拔管后吸氧濃度不宜過高E:術(shù)畢一律送ICU呼吸機(jī)過渡24小時(shí)F:術(shù)后禁忌使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛參考答案:ACD本題解釋:盡可能選擇短效麻醉藥，圍術(shù)期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳，拔管后吸氧濃度不宜過高均有助于避免COPD患者發(fā)生高碳酸血癥。503.產(chǎn)婦，25歲，體重69kg，孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術(shù)，自訴既往體健，血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120/75mmHg，HR95次／分，Sp0296%，行L1-2硬膜外腔阻滯，穿刺、置管順利，注射器回吸無(wú)血液及腦脊液，試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml，5min后測(cè)得麻醉平面，產(chǎn)婦雙下肢可活動(dòng)，末訴不適，BP120/70mmHg，HRl00次／分，剛吸后注入2%利多卡因10ml，測(cè)試平面時(shí)產(chǎn)婦突然抽搐，繼而驚厥，牙關(guān)緊閉，硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)暗紅色血液。1、提問：產(chǎn)婦突然抽搐、驚厥，最大可能的原因是_____A:全脊髓麻醉B:局麻藥中毒C:癲癇發(fā)作D:子癇E:腦血管意外F:縮血管藥物反應(yīng)參考答案:B本題解釋:局麻藥中毒表現(xiàn)有：興奮型：一般表現(xiàn)惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴視力模糊等。2中樞神經(jīng)興奮：煩躁不安，肌肉抽搐、意識(shí)喪失、驚厥，驚厥不止可心跳停止。3交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高。抑制型：表現(xiàn)嗜睡，呼吸淺慢血壓下降，嚴(yán)重昏迷，心律失常、休克504.產(chǎn)婦，25歲，體重69kg，孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術(shù)，自訴既往體健，血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120/75mmHg，HR95次／分，Sp0296%，行L1-2硬膜外腔阻滯，穿刺、置管順利，注射器回吸無(wú)血液及腦脊液，試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml，5min后測(cè)得麻醉平面，產(chǎn)婦雙下肢可活動(dòng)，末訴不適，BP120/70mmHg，HRl00次／分，剛吸后注入2%利多卡因10ml，測(cè)試平面時(shí)產(chǎn)婦突然抽搐，繼而驚厥，牙關(guān)緊閉，硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)暗紅色血液。提示：患者經(jīng)吸氧等對(duì)癥處理后抽搐、驚厥不止，血氧飽和度下降至90%，HR為150次／分，BP145/98mmHg.2、提問：目前應(yīng)緊急做什么處理？_____A:加壓面罩并輔助通氣B:密切監(jiān)測(cè)Sp02,、ECG、BP等生命體征C:靜脈給予丙泊酚80mg控制抽搐和驚厥D:腎上腺素靜注E:立即胸外按壓F:檢測(cè)麻醉平面參考答案:ABC本題解釋:急救處理：立即停用局麻藥，維持生命體證平穩(wěn)。保持呼吸道通暢、吸氧；輕者遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射苯巴比妥納或地西泮（安定）；有抽搐或驚厥時(shí)立即靜脈注射硫噴妥納；低血壓著靜脈輸液擴(kuò)容的同時(shí)加適當(dāng)血管收隨劑；心率慢者靜脈注射阿托品；心跳呼吸停止立即心肺復(fù)蘇505.產(chǎn)婦，25歲，體重69kg，孕39周腹痛加劇入院。因頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術(shù)，自訴既往體健，血常規(guī)及凝血功能檢查未見異常。入室BP120/75mmHg，HR95次／分，Sp0296%，行L1-2硬膜外腔阻滯，穿刺、置管順利，注射器回吸無(wú)血液及腦脊液，試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml，5min后測(cè)得麻醉平面，產(chǎn)婦雙下肢可活動(dòng)，末訴不適，BP120/70mmHg，HRl00次／分，剛吸后注入2%利多卡因10ml，測(cè)試平面時(shí)產(chǎn)婦突然抽搐，繼而驚厥，牙關(guān)緊閉，硬膜外導(dǎo)管出現(xiàn)暗紅色血液。提示：經(jīng)上述緊急搶救處理后，產(chǎn)婦情況穩(wěn)定，抽搐停止，血氧飽和度、血壓、心率均恢復(fù)正常。3、提問：針對(duì)該產(chǎn)婦下列哪些敘述正確？_____A:臨測(cè)胎心并判斷胎兒情況B:硬膜外2%利多卡因10ml注射，觀察是否確實(shí)是局麻藥中毒C:暫停手術(shù)觀察數(shù)天后繼續(xù)手術(shù)D:更改麻醉方式為氣管內(nèi)插管全庥，但避免麻醉藥對(duì)胎兒的影響E:靜注嗎啡10-20mg，患者無(wú)疼痛后剖腹取胎F:做好新生兒的復(fù)蘇準(zhǔn)備工作參考答案:ADF本題解釋:產(chǎn)婦局麻藥中毒搶救后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)胎兒生命體征，避免影響胎兒。506.女性，35歲，體重48kg。既往體健，常規(guī)檢查末發(fā)現(xiàn)重要器官功能異常。因卵巢囊腫擬在硬膜外麻醉下行囊腫摘除術(shù)。L1-2硬膜外腔穿刺置管，經(jīng)過順利，回吸無(wú)血液及腦脊液。試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml，5min后患者尤不適，追加2%利多卡因8ml，約3min后測(cè)平面時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不能說話，只能眨眼。1、提問：此時(shí)患者可能發(fā)生下列哪些情況？_____A:局麻藥中毒B:全脊麻C:癲癇發(fā)作D:腦血管意外E:肺栓塞F:局麻藥過敏反應(yīng)G:廣泛硬膜下阻滯參考答案:BG本題解釋:全脊髓麻醉，必然是局麻藥上行經(jīng)過延腦，再進(jìn)入四腦室的結(jié)果：——局麻藥作用于延腦——呼吸循環(huán)迅速抑制；——微量局麻藥作用于腦室壁細(xì)胞——神志立即消失。所以，全脊麻的癥狀是非常有規(guī)律的：——神志消失——呼吸無(wú)力至停止——血壓驟降至測(cè)不到——沒有時(shí)間給你測(cè)出阻滯平面，提問病人不會(huì)作答（因?yàn)椴∪松裰疽呀?jīng)消失）——不予及時(shí)有效通氣和提升血壓急救——心跳驟停。（必須及時(shí)進(jìn)行CPRC搶救）!!!!507.女性，35歲，體重48kg。既往體健，常規(guī)檢查末發(fā)現(xiàn)重要器官功能異常。因卵巢囊腫擬在硬膜外麻醉下行囊腫摘除術(shù)。L1-2硬膜外腔穿刺置管，經(jīng)過順利，回吸無(wú)血液及腦脊液。試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml，5min后患者尤不適，追加2%利多卡因8ml，約3min后測(cè)平面時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不能說話，只能眨眼。提示：急測(cè)患者血壓75/40mmHg，心率41次／分，Sp0282%。2、提問：此時(shí)患者需要下列哪些緊急處理措施？_____A:控制呼吸B:婦科醫(yī)師迅速完成手術(shù)C:麻黃堿提升血壓D:阿托品提高心率E:面罩吸氧F:靜脈注射佳蘇侖G:快速靜脈輸液參考答案:ACDEG本題解釋:全脊麻的處理原則：首要措施是維持病人循環(huán)及呼吸功能，病人神志消失，應(yīng)行氣管內(nèi)插管行人工通氣，加速輸液速度以及滴注血管收縮藥升高血壓等。508.女性，35歲，體重48kg。既往體健，常規(guī)檢查末發(fā)現(xiàn)重要器官功能異常。因卵巢囊腫擬在硬膜外麻醉下行囊腫摘除術(shù)。L1-2硬膜外腔穿刺置管，經(jīng)過順利，回吸無(wú)血液及腦脊液。試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml，5min后患者尤不適，追加2%利多卡因8ml，約3min后測(cè)平面時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不能說話，只能眨眼。提示：經(jīng)過上述搶救處理后，患者麻醉阻滯平面逐漸退至T4以下，生命體征穩(wěn)定，自主呼吸下SpO298%。3、提問：預(yù)防全脊髓麻醉的措施包括以下哪些內(nèi)容？_____A:按操作常規(guī)進(jìn)行硬膜外腔穿刺B:術(shù)前給予苯二氮卓類約物C:注約前反復(fù)回抽D:置管前常規(guī)注入空氣15ml，以擴(kuò)張硬膜外腔E:注藥后檢查下肢活動(dòng)F:硬膜外置管深度大于5cmG:使用布比卡因做試驗(yàn)量H:按常規(guī)注入試驗(yàn)量參考答案:ACEH本題解釋:預(yù)防全脊麻的措施：（1）按操作常規(guī)進(jìn)行硬膜外腔穿刺，預(yù)防穿破硬膜；（2）強(qiáng)調(diào)注入全量局麻藥前先注入試驗(yàn)劑量，觀察5～10min有無(wú)脊麻表現(xiàn)，改變體位后若須再次注藥也應(yīng)再次注入試驗(yàn)劑量，首次試驗(yàn)劑量不應(yīng)大于3～5ml。（3）每次注藥前應(yīng)先經(jīng)導(dǎo)管觀察是否有腦脊液回抽，以預(yù)防因病人躁動(dòng)及麻醉維持期間導(dǎo)管移位而刺入蛛網(wǎng)膜下腔。509.患者女，33歲。體重45kg，ASA分級(jí)I級(jí)。診斷為左側(cè)卵巢囊腫，擬開腹行卵巢囊腫切除術(shù)。L1-2硬膜外穿刺順利，向頭端置管3cm，回吸無(wú)血液及腦脊液。試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml,5min后患者未出現(xiàn)腰麻征象，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間隔5min分兩次各注入0.75%羅哌卡因5ml。手術(shù)開始前測(cè)定無(wú)痛平面為T4一L4?；颊哳^低腳高位傾斜30度，手術(shù)開始15min后患者自訴呼吸困難，血壓l00/62mmHg，HR90次／分。予面罩吸氧，靜注咪唑安定5mg.15min后術(shù)者聲稱術(shù)野血色暗淡。Sp02無(wú)脈搏波形顯示。1、提問：導(dǎo)致患者術(shù)野血色暗淡的可能原因足？_____A:心跳停止B:血容量不足C:呼吸停止D:CO2蓄積E:全脊髓麻醉F:局麻藥中毒參考答案:AC本題解釋:術(shù)野血色暗淡。Sp02無(wú)脈搏波形顯示提示患者心跳停止，呼吸停止。510.患者女，33歲。體重45kg，ASA分級(jí)I級(jí)。診斷為左側(cè)卵巢囊腫，擬開腹行卵巢囊腫切除術(shù)。L1-2硬膜外穿刺順利，向頭端置管3cm，回吸無(wú)血液及腦脊液。試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml,5min后患者未出現(xiàn)腰麻征象，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間隔5min分兩次各注入0.75%羅哌卡因5ml。手術(shù)開始前測(cè)定無(wú)痛平面為T4一L4?；颊哳^低腳高位傾斜30度，手術(shù)開始15min后患者自訴呼吸困難，血壓l00/62mmHg，HR90次／分。予面罩吸氧，靜注咪唑安定5mg.15min后術(shù)者聲稱術(shù)野血色暗淡。Sp02無(wú)脈搏波形顯示。提示：此時(shí)ECG顯示一直線，心前區(qū)未聞及心搏音。2、提問：此時(shí)緊急搶救處理包括下列哪些措施？_____A:建立人工氣道并通氣B:胸外心臟按壓C:靜注腎上腺素1mgD:電擊除顫E:繼續(xù)手術(shù)F:靜注呼吸興奮劑參考答案:ABC本題解釋:考試指導(dǎo)書P499頁(yè)：電除顫適應(yīng)于：1快速室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2心室撲動(dòng)；3心室顫動(dòng)。511.患者女，33歲。體重45kg，ASA分級(jí)I級(jí)。診斷為左側(cè)卵巢囊腫，擬開腹行卵巢囊腫切除術(shù)。L1-2硬膜外穿刺順利，向頭端置管3cm，回吸無(wú)血液及腦脊液。試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml,5min后患者未出現(xiàn)腰麻征象，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間隔5min分兩次各注入0.75%羅哌卡因5ml。手術(shù)開始前測(cè)定無(wú)痛平面為T4一L4?；颊哳^低腳高位傾斜30度，手術(shù)開始15min后患者自訴呼吸困難，血壓l00/62mmHg，HR90次／分。予面罩吸氧，靜注咪唑安定5mg.15min后術(shù)者聲稱術(shù)野血色暗淡。Sp02無(wú)脈搏波形顯示。提示：患者經(jīng)過上述積極處理后，心跳呼吸相繼恢復(fù)。創(chuàng)面血轉(zhuǎn)紅。3、提問：下述哪些是本例麻醉意外的主要原因？_____A:患者訴呼吸困難時(shí)給予咪唑安定B:選擇硬膜外麻醉C:頭低腳高位D:局麻藥用量過大E:術(shù)中用兩種局麻藥F:術(shù)中觀察不仔細(xì)G:術(shù)中監(jiān)測(cè)不完善H:硬膜外用0.75%羅哌卡因參考答案:AFG本題解釋:患者訴呼吸困難時(shí)給予咪唑安定可加重呼吸抑制。512.患者，男性，65歲，因進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦1個(gè)月，絳纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術(shù)。慢性史氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支?；颊呷嗽后w檢：體溫37℃A:術(shù)前停止吸煙3周有利于支氣管黏膜上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)B:術(shù)前停止吸煙有利于減少碳氧血紅蛋白，增加攜氧能力，氧離曲線左移C:術(shù)前積極治療肺部感染是消除術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要一環(huán)D:溴化阿托品和氨茶堿為選擇性β2受體興奮藥，對(duì)控制支氣管痙攣有幫助E:腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o顯著改善慢支作用，因此對(duì)本患者無(wú)作用F:胸部物理療法和引流對(duì)本患者十分重要G:呼吸訓(xùn)練有助于增加肺活量，減少術(shù)后并發(fā)癥H:糾正營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)平衡可提高機(jī)體免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥參考答案:ACFGH本題解釋:吸煙患者血中碳氧血紅蛋白升高（10%），使氧供下降，氧離曲線左移，麻醉下心電圖易出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。故B選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)為氧離曲線右移；溴化阿托品是一種對(duì)支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，茶堿與乙二胺復(fù)鹽，均非β2受體興奮藥；513.患者，男性，65歲，因進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦1個(gè)月，絳纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術(shù)。慢性史氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支?；颊呷嗽后w檢：體溫37℃A:直視下氣管導(dǎo)管通過聲門B:胸部聽診可聞及通氣音C:氣管導(dǎo)管內(nèi)壁有水蒸氣D:血氧飽和度100%E:手控呼吸時(shí)呼吸囊無(wú)明顯阻力F:患者無(wú)缺氧發(fā)紺表現(xiàn)G:患者無(wú)低血壓H:規(guī)律的呼氣末C02波形顯示參考答案:AH本題解釋:直視通過聲門和呼氣末C02監(jiān)測(cè)為判斷氣管導(dǎo)管到位的最佳指標(biāo)514.患者，男性，65歲，因進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦1個(gè)月，絳纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術(shù)。慢性史氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支。患者人院體檢：體溫37℃A:導(dǎo)管移位B:缺氧性肺血管收縮C:支氣管痙攣D:氣道分泌物堵塞管腔E:血容量不足F:氣管導(dǎo)管扭曲G:肺栓塞H:急性心肌梗死參考答案:ACDF本題解釋:著重從導(dǎo)管移位，扭曲，堵塞及氣道痙攣著手考慮515.患者，男性，65歲，因進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦1個(gè)月，絳纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院，擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術(shù)。慢性史氣管炎病史20年，目前仍然有咳嗽、咳痰，痰較多。吸煙史30年，一天20支?；颊呷嗽后w檢：體溫37℃，HR87次／分，R18次／分，右肺輕度哮嗚音，BP150/70mmHg，無(wú)其他陽(yáng)性體征。提示：患者經(jīng)處理后氣道阻力下降，脈搏血氧飽和度恢復(fù)至99%。手術(shù)經(jīng)過順利。4、提問：為避免該患者術(shù)后肺不張，作為麻醉A:開胸側(cè)始終保持肺膨脹B:術(shù)中維持足夠的肌松C:經(jīng)常吸引氣管內(nèi)分泌物D:術(shù)中盡可能吸入純氧E:關(guān)胸前證實(shí)萎陷的肺泡充分膨脹F:拔管前氣管內(nèi)預(yù)防性注入肺泡表面活性物質(zhì)G:術(shù)中定時(shí)膨肺H:拔管前加壓膨肺至胸引管無(wú)氣泡排出參考答案:CEGH本題解釋:免患者術(shù)后肺不張主要包括吸引分泌物，術(shù)中膨肺，避免吸入氧濃度過高等516.患者女性，35歲，重癥肌無(wú)力病史7年，在內(nèi)科長(zhǎng)期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無(wú)力癥狀時(shí)輕時(shí)重。近來感覺呼吸日漸費(fèi)力，經(jīng)CT檢雀發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。1、提問：該患者麻醉前訪視除常規(guī)了解病情外，還應(yīng)特別注意哪些情況？_____A:有無(wú)突眼征B:胸腺瘤的性質(zhì)C:口服抗膽堿酯酶藥的品種、劑量D:復(fù)習(xí)影像學(xué)資料，了解氣管有無(wú)受壓及受壓情況E:估計(jì)氣管最狹窄處和門齒的距離F:了解體位變化對(duì)患者呼吸的影響G:是否存在多飲多尿病史H:是否出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓和高血壓危象病史參考答案:CDEF本題解釋:重癥肌無(wú)力術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)了解治療情況和評(píng)估氣道517.患者女性，35歲，重癥肌無(wú)力病史7年，在內(nèi)科長(zhǎng)期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無(wú)力癥狀時(shí)輕時(shí)重。近來感覺呼吸日漸費(fèi)力，經(jīng)CT檢雀發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。提示：CT和氣管X線片均證實(shí)患著氣管受壓較嚴(yán)重，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估，決定擇期在氣管內(nèi)插管全麻下行胸腺瘤切除術(shù)。2、提問：為確保該患者能安全順利插入氣管導(dǎo)管，你認(rèn)為應(yīng)采取下列哪些方法和應(yīng)急預(yù)防措施?_____A:采用表麻、鎮(zhèn)靜、保留自主呼吸下插管B:應(yīng)用食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管C:準(zhǔn)備足夠長(zhǎng)度和硬度的氣管導(dǎo)管D:有條件時(shí)可在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下清醒氣管內(nèi)插管E:準(zhǔn)備氣管切開的器械和技術(shù)力量F:如果患者不能合作，可采用快誘導(dǎo)插管G:首選氣管切開H:若插管困難可選擇喉罩通氣參考答案:ACDEF518.患者女性，35歲，重癥肌無(wú)力病史7年，在內(nèi)科長(zhǎng)期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無(wú)力癥狀時(shí)輕時(shí)重。近來感覺呼吸日漸費(fèi)力，經(jīng)CT檢雀發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。提示：患者順利插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中吸入七氟烷、靜脈輸注瑞芬太尼、丙泊酚維持全麻?；颊呷⌒毓钦星锌冢中g(shù)操作近1小時(shí)后，麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者氣道壓力逐漸增高，脈搏血氧飽和度逐漸下降。3、提問：氣道壓增高、脈搏血氧飽和度降低的可能原因有哪些？_____A:手術(shù)操作壓迫氣管、支氣管B:氣管導(dǎo)管位置移動(dòng)C:氣胸D:肌尤力危象E:氣管導(dǎo)管被痰液堵塞F:喉痙攣G:術(shù)野出皿參考答案:ABCE本題解釋:氣道壓增高、脈搏血氧飽和度降低提示氣道通路受限519.患者女性，35歲，重癥肌無(wú)力病史7年，在內(nèi)科長(zhǎng)期口服抗膽堿酯酶藥治療，肌無(wú)力癥狀時(shí)輕時(shí)重。近來感覺呼吸日漸費(fèi)力，經(jīng)CT檢雀發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，經(jīng)討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。提示：患者經(jīng)過緊急處理后循環(huán)穩(wěn)定、氣道壓力恢復(fù)止常，血氧飽和度99%，手術(shù)順利結(jié)束。4、提問：下列哪些指標(biāo)提示患者術(shù)畢不宜拔管而需保留氣管導(dǎo)管機(jī)械呼吸支持？_____A:術(shù)前肺活量2.8LB:困難氣道C:術(shù)中出血600mlD:術(shù)前口服吡啶斯的明劑量lg/dE:術(shù)中曾有低氧血癥F:術(shù)中阿曲庫(kù)銨總劑量25mgG:肌無(wú)力病史7年參考答案:ABDG本題解釋:重癥肌無(wú)力患者術(shù)后拔管指針:1.重癥肌無(wú)力病史>/=6年,記12分;2.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史,記10分;3.吡啶斯的明劑量>750mg/日,記8分;4.肺活量<2.9L者,記4分;總分34分<10分術(shù)畢可拔管;12-14或以上需機(jī)械呼吸支持.520.患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個(gè)月，胸片示右上肺占位病變收住院?；颊哂新灾夤苎撞∈罚l(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動(dòng)，無(wú)心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。1、提問：你認(rèn)為該患者手術(shù)麻醉前還應(yīng)做哪些必要的輔助檢查？_____A:冠脈造影B:肺功能測(cè)定C:動(dòng)脈血?dú)夥治鯠:胸腹部MRIE:纖維支氣管鏡檢查F:痰找結(jié)核桿菌G:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查H:肺穿刺活檢參考答案:BCEG本題解釋:老年患者，右上肺占位病變，既往慢性支氣管炎病史，有室性早搏，應(yīng)側(cè)重于心，肺功能的檢查。521.患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個(gè)月，胸片示右上肺占位病變收住院?；颊哂新灾夤苎撞∈?，發(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動(dòng)，無(wú)心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。提示：患者肺功能測(cè)定指標(biāo)如下：最大自主通氣量為正常值61%；FEV1(第一秒最大呼氣量)75%.2、提問：你在術(shù)前訪視該患者時(shí)還可做哪些簡(jiǎn)易的呼吸功能測(cè)定？_____A:用力肺活量測(cè)定B:潮氣量測(cè)定C:吹火柴試驗(yàn)D:胸圍測(cè)定E:Allen試驗(yàn)F:呼氣試驗(yàn)G:屏氣試驗(yàn)H:咳嗽試驗(yàn)參考答案:CFG本題解釋:現(xiàn)代麻醉學(xué)：呼吸功能的簡(jiǎn)易測(cè)定1屏氣試驗(yàn)：即俗稱的“憋氣”，先令病人深呼吸數(shù)次后，深吸一口氣屏住呼吸，正常人可持續(xù)30秒鐘以上，呼吸循環(huán)功能代償差者，屏氣時(shí)間少于30秒鐘。2吹氣試驗(yàn)：病人深吸氣后，將手掌心對(duì)準(zhǔn)病人的口，讓病人盡快將氣呼出，如感覺吹出氣體有力、流速快，且能在大約3秒鐘內(nèi)呼盡則肺功能正常。常用以下方法：(1)火柴試驗(yàn)：將點(diǎn)燃的火柴置于病人口前一定距離，讓病人用力將火柴吹滅。如不能在15cm距離將火吹滅，則可估計(jì)時(shí)間肺活量1秒率＜60%，1秒量＜1.6L，最大通氣量＜50L/min。如距離為7.5cm時(shí)仍不能吹滅，估計(jì)最大通氣量小于40L/min。(2)蠟燭試驗(yàn)：與火柴試驗(yàn)相似，病人如能將90cm以外點(diǎn)燃的蠟燭吹滅，估計(jì)呼吸功能基本正常，反之，則說明可能不正常。(3)呼吸時(shí)間測(cè)定：置聽診器于病人的胸骨上窩，令病人盡力呼氣，然后測(cè)定呼氣時(shí)間，如果超過7秒，估計(jì)最大通氣量小于50L/min，時(shí)間肺活量1秒率低于60%。上述呼吸功能的監(jiān)測(cè)方法不需要特殊的儀器設(shè)備，是臨床上對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病及其功能檢查常用的基本方法，雖然對(duì)病人的肺功能僅是粗略了解，但方法簡(jiǎn)單、易行、直觀，在臨床上仍有重要參考價(jià)值。某些危急情況中，它們還可能是最迅速、直接的判斷指標(biāo)，不容輕視。522.患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個(gè)月，胸片示右上肺占位病變收住院?；颊哂新灾夤苎撞∈?，發(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動(dòng)，無(wú)心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。提示：患者經(jīng)過充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬于硬膜外阻滯復(fù)合全麻下手術(shù)，順利插入F35左雙腔支氣管導(dǎo)管。3、提問：下列哪些指標(biāo)可明確判斷雙腔支氣管導(dǎo)管定位正確，雙肺隔離完全(左側(cè)支氣管和總氣管套囊均已充氣)?_____A:插管經(jīng)過順利，隆突阻擋感明顯，纖維支氣管鏡檢查能清晰看到隆突B:雙肺手控通氣時(shí)胸廓抬起對(duì)稱，呼吸音清晰，阻斷右側(cè)管，右肺無(wú)呼吸音，但左肺上、中、下部呼吸音清晰；阻斷左側(cè)管，左肺無(wú)呼吸音，右肺呼吸音清晰C:手控呼吸時(shí)雙側(cè)胸廓抬起對(duì)稱，阻斷左側(cè)管，左肺無(wú)呼吸音，右側(cè)肺底部和肺中部呼吸音清晰，但右肺尖無(wú)呼吸音；阻斷右側(cè)管，右肺無(wú)呼吸音，左肺呼吸音清晰D:手控呼吸時(shí)雙側(cè)胸廓抬起對(duì)稱，阻斷右側(cè)管，右肺無(wú)呼吸音，左肺有呼吸音；阻斷左側(cè)管(套囊充氣)，左肺聽到呼吸音但稍低，右肺尤呼吸音；阻斷左側(cè)管(套囊放氣)，左右肺均聽到呼吸音E:雙肺聽診呼吸音正常，纖維支氣管鏡通過右側(cè)管插入剛好能看到藍(lán)色左支氣管套囊位于左支氣管人口處F:雙側(cè)肺通氣時(shí)血氧飽和度100%，呼氣末C02分壓35mmHg參考答案:BE本題解釋:判斷雙腔支氣管導(dǎo)管定位正確，雙肺隔離完全主要通過聽診和纖支鏡觀察523.患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個(gè)月，胸片示右上肺占位病變收住院?；颊哂新灾夤苎撞∈?，發(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動(dòng)，無(wú)心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。提示：患者右側(cè)進(jìn)胸手術(shù)，術(shù)中Fi02為60%，左肺通氣約60min后麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度逐漸下降至91%。4、提問：若你是麻醉醫(yī)師，你認(rèn)為此時(shí)可采取哪些應(yīng)對(duì)措施以糾正低氧血癥？_____A:請(qǐng)外科醫(yī)師暫停手術(shù)B:雙肺通氣C:吸人純氧D:立即輸血E:吸引氣管內(nèi)分泌物F:健肺試用20-30mmHgPEEP(呼氣末正壓通氣)G:檢查雙腔管位置H:術(shù)側(cè)肺給予高頻噴射通氣參考答案:ABCEGH本題解釋:減少低氧血癥發(fā)生的基礎(chǔ)是盡可能縮短單肺通氣時(shí)間,可選擇性采取以下措施(1)首先要保證雙／單腔管位置的正確，除了常規(guī)用聽診呼吸音外，必要時(shí)使用纖維支氣管鏡檢查定位和調(diào)整導(dǎo)管位置;（2）通氣側(cè)肺吸入100％氧,注意調(diào)整肺通氣量，一般潮氣量為10ml/kg，吸氣平臺(tái)不超過25cmH2O，呼吸頻率以二氧化碳分壓（PaCO2）正常為準(zhǔn).(3)改進(jìn)麻醉技術(shù)，避免使用抑制HPV藥物。靜脈麻醉藥中不用異丙酚或阿芬太尼，而選用不抑制HPV的氯胺酮、芬太尼、普魯卡因等；含氟類吸入麻醉劑以異氟醚影響PaO2最輕，可以選用但不超過IMAC；（4）復(fù)合硬膜外阻滯的病人，肺內(nèi)分流增加，PaO2下降，目前機(jī)制仍不明確。Gamtti認(rèn)為，肺血管是由自主神經(jīng)所支配的，刺激交感神經(jīng)可以興奮肺血管床的a－受體，交感神經(jīng)末梢所釋放的介質(zhì)為去甲腎上腺素，使肺血管阻力增加。使用硬脊膜外麻醉，阻滯了胸段交感神經(jīng)，抑制HPV的發(fā)生，從而肺分流增加，動(dòng)脈血氧分壓下降。同時(shí)，交感神經(jīng)阻滯后，血流動(dòng)力學(xué)的改變?nèi)缧穆?、平均?dòng)脈壓及心輸出量的降低，也是引發(fā)低氧血癥的原因。所以，側(cè)臥位單肺通氣的病人不建議使用硬脊膜外麻醉。（5）無(wú)通氣側(cè)肺持續(xù)吹入純氧，流量為1L／min。（6）上肺持續(xù)氣道正壓（CPAP），可以使上肺血流有一定氧合，同時(shí)增加血管阻力，使血流轉(zhuǎn)向下肺，減少肺內(nèi)分流，提高動(dòng)脈氧合。壓力為0.5－1.0kPa，也有人認(rèn)為壓力不超5cmH2O，CPAP的壓力過大使肺擴(kuò)張，而影響外科醫(yī)生的操作而且可能減少病人的心輸出量。原先術(shù)側(cè)肺實(shí)施CPAP，需另外一部麻醉機(jī)及氣源，近期報(bào)導(dǎo)使用術(shù)側(cè)支氣營(yíng)導(dǎo)管口部分封閉的方法，調(diào)節(jié)術(shù)側(cè)肺通氣的壓力，可以提供CPAP，使這項(xiàng)技術(shù)變得簡(jiǎn)易。更好的方法是使用美國(guó)Tyco生產(chǎn)的CPAP系統(tǒng)，此系統(tǒng)由防折輸氧管，呼吸皮囊，可調(diào)CPAP閥和標(biāo)準(zhǔn)的15mm接口組成，壓力調(diào)節(jié)2－10cmH2O，給臨床使用帶來極大的方便目的使上肺血流有一定氧合，同時(shí)增加血管阻力，使血流轉(zhuǎn)向下肺。（7）通氣側(cè)肺使用PEEP，改善V/Q比值，但PEEP過高也可增加下肺的血管阻力，使無(wú)通氣側(cè)肺分流增加，影響PaO2增加，一般將PEEP控制在0.5kPa以下即能滿足需要。（8）雙肺分別通氣，上肺CPAP、高頻通氣或高頻振蕩通氣，下肺PEEP。（9）間斷雙肺通氣：一般1hOLV后進(jìn)行5min雙肺通氣，即可使PaO2和PaCO2維持在正常范圍內(nèi)，而無(wú)需用CPAP和PEEP。(10）肺切除時(shí)，盡快鉗閉肺動(dòng)脈，以杜絕分流。524.患者，女，68歲。因咳嗽、痰中帶血1個(gè)月，胸片示右上肺占位病變收住院。患者有慢性支氣管炎病史，發(fā)病前能勝任一般家務(wù)勞動(dòng)，無(wú)心絞痛等心臟病史，擬行手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍，心電圖示竇性心律，室性期前收縮6次／分。提示：患者經(jīng)積極處理后脈搏血氧飽和度恢復(fù)至99%，循環(huán)穩(wěn)定。5、提問：?jiǎn)畏瓮獾纳碜兓男縚____A:肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大B:通氣／血流比例失調(diào)C:肺內(nèi)分流增加D:低血壓E:高C02血癥F:低氧性肺血管收縮(HPV)G:通氣側(cè)肺的通氣／血流比例失調(diào)比開胸側(cè)肺更明顯參考答案:ABCF本題解釋:單側(cè)肺通氣的生理變化：?jiǎn)畏瓮獾闹饕砀淖兪欠闻荩瓌?dòng)脈氧分壓差增大，甚至出現(xiàn)低氧血癥。導(dǎo)致肺泡動(dòng)脈氧分壓差增加的原因，除與胸科手術(shù)時(shí)的體位有一定關(guān)系以外，主要由于肺內(nèi)分流量增加所致。體位、麻醉、開胸對(duì)肺內(nèi)通氣／血流灌注的影響如前所述，即上下側(cè)肺均有通氣／血流灌注比例的失衡。在單肺通氣中，流經(jīng)未通氣肺的血流量(肺內(nèi)分流)是決定動(dòng)脈氧合的最重要因素。單肺通氣用于肺手術(shù)時(shí)，病肺多由于血管閉塞或血管收縮而使其血流灌注降低，這在單肺通氣中可自身限制非通氣側(cè)肺的分流量。未通氣肺的灌注也因缺氧性肺血管收縮而降低。此外側(cè)臥位減少肺內(nèi)分流，因?yàn)橹亓ψ饔每蓽p少術(shù)側(cè)肺的血流。單肺通氣時(shí)二氧化碳張力應(yīng)保持在雙肺通氣時(shí)水平，但不應(yīng)采用過度充氣或過度膨肺來實(shí)現(xiàn)。在開胸手術(shù)中必須控制通氣。平臺(tái)氣道壓或吸氣末氣道壓應(yīng)保持在2.94～3.43kPa（30～35cmH2O）以下以避免肺過度膨脹。導(dǎo)管位置不當(dāng)或分泌物過多可造成氣道壓力過高，應(yīng)仔細(xì)檢查。輕度二氧化碳分壓增加通常可以耐受，必要時(shí)可增加呼吸頻率以維持每分通氣量。當(dāng)從雙肺通氣轉(zhuǎn)換到單肺通氣時(shí)，首先行手法通氣以使機(jī)體迅速適應(yīng)肺順應(yīng)性的變化，并有助于肺隔離的估測(cè)。一旦通過手法通氣明確了潮氣量和順應(yīng)性并觀察到肺萎陷，則可重新進(jìn)行機(jī)械通氣。525.患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2，EF38%.經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。1、提問：此時(shí)應(yīng)做何緊急處理？_____A:立即改頭高位B:吸氧C:嗎啡5mg靜注D:硝酸甘油O.1μg/(kg.min)靜脈泵注E:靜注小劑量美托洛爾或艾司洛爾F:靜注呋塞米G:靜注小劑量新福林H:緊急電復(fù)律參考答案:ABCDF本題解釋:考慮急性左心衰肺水腫，應(yīng)立即頭高位減少心臟回流，吸氧，應(yīng)用嗎啡，硝酸甘油擴(kuò)容，利尿。526.患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2，EF38%.經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。提示：經(jīng)緊急處理后心室率降至84次／分，血壓115/68mmHg?；颊咔榫w穩(wěn)定，決定繼續(xù)手術(shù)。2、提問：為確保手術(shù)麻醉安全，該患者圍術(shù)期應(yīng)做下列哪些必要監(jiān)測(cè)？_____A:動(dòng)脈直接測(cè)壓和中心靜脈壓B:脈搏血氧飽和度C:血?dú)夥治?、電解質(zhì)和酸堿平衡D:PETC02E:心電圖F:ACT、體溫、尿量G:經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)左房壓(LAP)H:HRV(心率變異性)參考答案:ABCDEF本題解釋:有創(chuàng)動(dòng)、靜脈壓監(jiān)測(cè)，SPO2、PETCO2、ACT、體溫、尿量、心電圖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)和酸堿平衡均為體外循環(huán)手術(shù)必需監(jiān)測(cè)，經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)左房壓(LAP)，HRV(心率變異性)有助于監(jiān)測(cè)心功能和容量，但并非必需527.患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2，EF38%.經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。提示：患者擬靜脈誘導(dǎo)氣管插管，中劑量芬太尼(20-30ug/kg)維持全麻。3、提問：針對(duì)本患者，麻醉管理原則正確的是？_____A:由于左室充盈過度，需降低外周血管阻力B:防止心動(dòng)過緩C:避免心動(dòng)過速D:采用快誘導(dǎo)插管技術(shù)E:保持足夠血容量，但要注意輸注量及速度，以防肺水腫F:房顫伴快室率時(shí)，用洋地黃控制心率G:由于存在肺淤血和肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防缺氧和肺血管收縮很重要參考答案:BCEFG本題解釋:二尖瓣狹窄麻醉管理原則（1）防止心動(dòng)過速，心動(dòng)過速時(shí)舒張期短，更減少左室充盈，心排量進(jìn)一步下降。（2）防止心動(dòng)過緩，每分鐘心排量需一定數(shù)量心率補(bǔ)償每搏量的不足，如心動(dòng)過緩失去代償功能，血壓將嚴(yán)重下降。（3）右側(cè)壓力增高和左側(cè)低心排使心臟應(yīng)變能力很小，藥物作用或液體的輸入，無(wú)論數(shù)量和速度都應(yīng)格外謹(jǐn)慎（4）除非血壓明顯下降，一般不用正性肌力藥物，因不但很少有幫助可能有害。（5）血壓明顯下降時(shí)，為保證足夠主動(dòng)脈舒張壓供應(yīng)冠狀動(dòng)脈血流，應(yīng)用血管加壓藥。（6）房顫伴過快的室率，用洋地黃控制心率。（7）保持足夠血容量，但要注意輸入量及速度，以防肺水腫。（8）患者對(duì)體位的改變十分敏感，應(yīng)緩慢實(shí)施。（9）術(shù)后可能需一定時(shí)間呼吸機(jī)輔助528.患者女性，46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能Ⅲ級(jí)，擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg；心電圖示房顫，心室率75次／分。一直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2，EF38%.經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立常規(guī)監(jiān)測(cè)，輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多量泡沫樣痰，血壓85/50mmHg，心電圖示房顫，心室率130次／分，脈搏血氧飽和度83%。提示：患者二尖瓣置換手術(shù)經(jīng)過順利，主動(dòng)脈開放后出現(xiàn)室顫，經(jīng)二次胸內(nèi)除顫后恢復(fù)竇性心律，20min后轉(zhuǎn)為房顫心律，血壓85/50mmHg，心窄率128次／分。4、提問：下述哪些措施有助于該患者維持心肌氧供需平衡？_____A:盡可能縮短并行循環(huán)時(shí)間B:控制心室率低于100次／分C:充分補(bǔ)液使左心室舒張未期足夠充盈D:維持滿意的血壓保證冠脈灌注壓E:維持低體溫以降低機(jī)體耗氧量F:血液稀釋以增加心肌和組織氧供G:增加動(dòng)脈血中的氧含量H:應(yīng)用正性肌力藥維持適度的心肌收縮力參考答案:BDGH本題解釋:維持心肌氧供需平衡主要為增加氧供：增加動(dòng)脈血中的氧含量(正常的Hb和氧濃度)，應(yīng)用正性肌力藥維持適度的心肌收縮力以維持心臟輸出，避免心室舒張末壓力過高，維持滿意的血壓保證冠脈灌注壓；降低氧耗：控制心室率低于100次／分529.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃A:高血壓性心臟病B:胸膜炎C:肺炎D:胸腺瘤E:胸主動(dòng)脈瘤F:冠心病G:急性肺動(dòng)脈栓塞H:心肌梗死參考答案:AEF本題解釋:高血壓病史，反復(fù)胸痛發(fā)作，著重考慮高血壓心臟病，冠心病，胸主動(dòng)脈瘤等530.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃A:冠脈造影B:免疫球蛋白C:心肌酶譜D:血糖、血脂E:超聲心動(dòng)圖F:磁共振(MRI)G:血常規(guī)+血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)H:24小時(shí)動(dòng)念心電圖參考答案:ACDEFH本題解釋:ADEH明確是否有冠心病，C主要明確是否存在心肌梗死，F(xiàn)用以明確胸主動(dòng)脈瘤。531.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃，HR89次／分，BP168/88mmHg，門唇發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無(wú)雜音。提示：動(dòng)態(tài)心電圖示：①竇性心律，ST-T缺血性改變；②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯(活動(dòng)時(shí)出現(xiàn))；③偶發(fā)房性早搏；④A:β受體阻滯藥B:鈣通道阻滯藥C:抗生素D:硝酸酯類E:小劑量激素的應(yīng)用提高術(shù)中應(yīng)激F:安置臨時(shí)起搏器G:術(shù)前足量鎮(zhèn)靜藥，減輕患者的焦慮恐懼心理H:術(shù)前足量輸液預(yù)防脫水參考答案:BDG本題解釋:冠心病手術(shù)麻醉前抗心絞痛用藥主要應(yīng)使用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑和硝酸酯，減輕患者的焦慮恐懼心理，避免心率過快還應(yīng)適給予鎮(zhèn)靜藥。2度傳導(dǎo)阻滯的病人嚴(yán)禁使用鈣通道阻滯劑和B受體阻滯劑，是安置臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥。532.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃A:立即做動(dòng)態(tài)心電圖B:吸氧，絕對(duì)臥床休息C:拍X線胸片D:皮下注射嗎啡解除疼痛E:適量鎮(zhèn)靜減輕患者焦慮F:在起病3-6小時(shí)內(nèi)溶栓治療G:控制休克H:一旦出現(xiàn)室性心律失常立即用利多卡因參考答案:BDEFGH本題解釋:急性心肌梗死，ECG異常因立即吸氧，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛以增加心肌氧供，降低心肌氧耗，治療心源性休克，糾正室性心律失常，在發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)溶栓治療533.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃A:吸氧B:硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈C:降低室溫D:連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、動(dòng)脈血壓(ABP)、CVP、尿量E:控制心率收縮壓乘積在12000以內(nèi)F:血壓無(wú)關(guān)緊要，可以不用控制G:如偶發(fā)房性期前收縮立即應(yīng)用異搏定H:補(bǔ)足血容量參考答案:ABDEH本題解釋:OPCABG圍術(shù)期管理原則為保證心肌氧供，降低心肌氧耗，維持循環(huán)穩(wěn)定，避免冠脈痙攣。534.患者，男性，65歲，農(nóng)民，高血壓病9年，長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥，平時(shí)常覺胸悶、氣短，無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，l周來發(fā)作頻繁，來院就診。查體：T36.5℃A:翻動(dòng)心臟前盡量補(bǔ)足血容量B:主動(dòng)脈根部縫合血管時(shí)要提升血壓以保證重要臟器血供C:控制心律在50-75次／分，降低心肌氧耗且便于手術(shù)操作D:應(yīng)用促凝藥物E:主動(dòng)脈根部縫合時(shí)控制收縮壓低于90mmHg，防止主動(dòng)脈撕脫和夾閉鉗滑脫F:縫合前降支時(shí)因心臟受壓，回心血量減少，應(yīng)設(shè)法使MAP維持在60mmHg以上保證重要臟器血供G:縫合回旋支時(shí)心臟無(wú)壓迫，不會(huì)影響循環(huán)，無(wú)需特殊處理H:術(shù)中注意保溫，避免血管受冷收縮影響成活再通參考答案:ACEFH本題解釋:術(shù)中搬動(dòng)心臟對(duì)循環(huán)影響較大，搬動(dòng)前注意補(bǔ)足血容量，控制心率，主動(dòng)脈根部吻合注意控制收縮壓不高于90mmHg，注意保溫。535.患者女性，48歲，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄”收住院。人院時(shí)T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對(duì)稱，房顫心律，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級(jí)以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。1、提問：體外循環(huán)應(yīng)準(zhǔn)備的基本裝置有哪些？_____A:泵B:各種管道和插管C:氧合器D:熱交換器E:氣栓控制器F:貯血室G:血面報(bào)警器H:濾過器參考答案:ABCDFH本題解釋:體外循環(huán)基本裝置包括血泵、氧合器、變溫器、貯血室和濾過器五部分536.患者女性，48歲，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄”收住院。人院時(shí)T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對(duì)稱，房顫心律，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級(jí)以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。提示：患者全麻誘導(dǎo)氣管插管后，經(jīng)胸骨入路進(jìn)胸并順利建立體外循環(huán)，擬在主動(dòng)脈根部灌注心臟停跳液。2、提問：體外循環(huán)中除灌注高鉀冷停跳液行心肌保護(hù)外，還可采用下述哪些心肌保護(hù)措施？_____A:全身低溫B:心臟表面局部降溫C:心肌誘顫D:藥物預(yù)處理E:加入鈣劑灌注F:使用ATP等心肌營(yíng)養(yǎng)藥參考答案:ABD本題解釋:體外循環(huán)術(shù)中心肌保護(hù)措施主要包括低溫含鉀停搏技術(shù)，全身低溫，心臟表面局部降溫，心肌保護(hù)藥物預(yù)處理537.患者女性，48歲，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄”收住院。人院時(shí)T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對(duì)稱，房顫心律，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級(jí)以上雜音。患者入院后經(jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。提示：患者主動(dòng)脈根部灌注冷停跳液后心臟成功停搏，擬在淺低溫體外循環(huán)下行“二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”，此時(shí)患者的心肺功能由體外循環(huán)裝置(體外循環(huán)機(jī))維持，因此生命體征的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要。3、提問：體外循環(huán)期間應(yīng)監(jiān)測(cè)的主要生理指標(biāo)有哪些？_____A:直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、左房壓B:溫度C:呼氣末二氧化碳D:靜脈血氧飽和度E:血?dú)饧半娊赓|(zhì)F:心電圖G:尿量及其性狀H:周圍組織灌注狀況參考答案:ABDEFGH本題解釋:體外循環(huán)轉(zhuǎn)流中肺不再工作，無(wú)需監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳538.患者女性，48歲，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄”收住院。人院時(shí)T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對(duì)稱，房顫心律，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級(jí)以上雜音?；颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。提示：換瓣手術(shù)進(jìn)程順利，主動(dòng)脈阻斷90min，主動(dòng)脈開放后心臟自行復(fù)跳。輔助循環(huán)時(shí)間已達(dá)1/3主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，各項(xiàng)指標(biāo)滿意，準(zhǔn)備停體外循環(huán)。4、提問：體外循環(huán)心臟直視手術(shù)停止轉(zhuǎn)流應(yīng)具備的條件是什么？_____A:畸形矯正或瓣膜置換等手術(shù)已完成B:鼻咽溫度達(dá)33-34C:心電圖顯示良好的心律和心率D:肝素已用魚精蛋白充分中和E:心臟功能已能維持F:pH、電解質(zhì)、酸堿平衡等在正常范圍G:無(wú)需使用心肌正性變力性藥物參考答案:ACEF本題解釋:根據(jù)龍村主編的《體外循環(huán)學(xué)》，體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)的停止標(biāo)準(zhǔn)為：⑴心功能良好，減少體外循環(huán)灌注流量仍能維持滿意的動(dòng)脈壓。⑵血容量基本補(bǔ)足，中心靜脈壓滿意。⑶鼻咽溫36℃－37℃，直腸溫34℃⑷血紅蛋白濃度成人達(dá)8g％，兒童達(dá)9g％，嬰幼兒達(dá)11g％以上。⑸血?dú)?、電解質(zhì)基本正常。⑹心律齊或經(jīng)藥物、安裝起搏器已調(diào)整到滿意程度。⑺血管活性藥或正性肌力藥已準(zhǔn)備就緒或已開始輸入。539.患者女性，48歲，因“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，豐動(dòng)脈瓣狹窄”收住院。人院時(shí)T36.5度，HR89次／分，BP128/78mmHg，二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對(duì)稱，房顫心律，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級(jí)以上雜音。患者入院后經(jīng)充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，擬在全麻復(fù)合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。提示：患者順利脫離體外循環(huán)機(jī)，經(jīng)換瓣后自主循環(huán)功能穩(wěn)定，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)畢手控呼吸、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下送入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療。5、提問：體外循環(huán)有哪些常見的并發(fā)癥？_____A:高熱B:腎功能衰竭C:顱內(nèi)出血D:腦損傷E:低阻力性低血壓F:急性呼吸窘迫綜合征G:電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂H:心臟低排綜合征參考答案:ABCDEFGH本題解釋:上述選項(xiàng)均為體外循環(huán)常見的并發(fā)癥540.患者，59歲，因睡覺時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動(dòng)感來院就診，無(wú)疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部觸及一約5cmx7cm搏動(dòng)性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動(dòng)。1、提問：根據(jù)上述癥狀、體征，該患者可能的診斷有哪些？_____A:胃腫瘤B:脾動(dòng)脈瘤C:腸套疊D:腎腫瘤E:腸扭轉(zhuǎn)F:腹主動(dòng)脈瘤G:后腹膜血腫H:闌尾膿腫參考答案:BF本題解釋:腹部觸及一約5cmx7cm搏動(dòng)性包塊，與心搏一致，重點(diǎn)考慮腹部動(dòng)脈瘤541.患者，59歲，因睡覺時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動(dòng)感來院就診，無(wú)疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部觸及一約5cmx7cm搏動(dòng)性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動(dòng)。提示：超聲多普勒檢查、磁共振(MRI)、CT均提示腹主動(dòng)脈瘤，患者同意施行腹主動(dòng)脈人造血管旁路術(shù)。2、提問：該手術(shù)可選擇下列哪些麻醉方法？_____A:局麻加鎮(zhèn)靜B:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉C:局部浸潤(rùn)麻醉D:單純氯.胺.酮麻醉E:全麻復(fù)合硬麻F:區(qū)域阻滯麻醉G:靜吸復(fù)合全身麻醉參考答案:EG本題解釋:腹主動(dòng)脈人造血管旁路術(shù)中容易大出血，循環(huán)波動(dòng)較大，應(yīng)選擇全身麻醉。542.患者，59歲，因睡覺時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動(dòng)感來院就診，無(wú)疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部觸及一約5cmx7cm搏動(dòng)性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動(dòng)。提示：經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，該患者決定在全麻復(fù)合硬麻下行腹主動(dòng)脈人造血管旁路術(shù)。3、提問：該患者全麻復(fù)合硬膜外麻醉操作管理的要點(diǎn)有哪些？_____A:硬膜外穿刺置管應(yīng)在肝素化前2小時(shí)完成B:術(shù)中因主動(dòng)脈兩端鉗閉，故無(wú)需擔(dān)心血栓脫落造成栓寒C:術(shù)中主動(dòng)脈阻斷后應(yīng)行控制性降壓D:術(shù)中注意脊髓保護(hù)E:如在腎動(dòng)脈以上阻斷主動(dòng)脈，宜在體外循環(huán)下手術(shù)，以保護(hù)腎功能F:術(shù)中適度擴(kuò)容以防主動(dòng)脈開放后血壓驟降G:主動(dòng)脈開放后常規(guī)用碳酸氫鈉糾酸H:主動(dòng)脈開放時(shí)一般血壓都較平穩(wěn)，尤需特別處理參考答案:ACDEF本題解釋:硬膜外穿刺置管應(yīng)在肝素化前2小時(shí)完成，避免肝素化后穿刺出血；動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉要點(diǎn)為阻斷前后的循環(huán)維持和脊髓保護(hù)。麻醉監(jiān)測(cè)和管理重點(diǎn)是保障圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以維持重要臟器的灌注和功能。543.患者，59歲，因睡覺時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動(dòng)感來院就診，無(wú)疼痛及其他不適癥狀?；颊卟轶w：HR76次/分，BP175/90mmHg，腹部觸及一約5cmx7cm搏動(dòng)性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動(dòng)。提示：該患者血管旁路建立完畢，開放主動(dòng)脈時(shí)血壓驟降至60/45mmHg。4、提問：應(yīng)采取下述哪些方法預(yù)防和處理該反應(yīng)？_____A:緩慢松開主動(dòng)脈阻斷鉗B:術(shù)中最好不做控制性降壓，以免松鉗時(shí)血壓慣性下降C:術(shù)前、術(shù)中合適的擴(kuò)容D:主動(dòng)脈開放前掌握好時(shí)機(jī)預(yù)防性應(yīng)用血管收縮藥E:麻醉過程中禁忌使用β受體阻滯劑F:主動(dòng)脈開放前即可開始加速補(bǔ)液G:麻醉過程中禁忌使用血管擴(kuò)張劑參考答案:ACDF本題解釋:避免開放主動(dòng)脈后血壓驟降的措施包括緩慢松開阻斷鉗，開放前適當(dāng)擴(kuò)容，預(yù)防性應(yīng)用血管收縮藥物等544.患者，女性，55歲，體重52kg。體檢時(shí)核磁共振顯示前交通動(dòng)脈瘤，要求數(shù)字減影血管造影(DSA)下行可脫性彈簧圈栓塞治療動(dòng)脈瘤?；颊呒韧懈哐獕汉吞悄虿〔∈罚壳翱诜祲核幒徒笛撬幬锟刂?。1、提問：麻醉會(huì)診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮哪些內(nèi)容？_____A:可適當(dāng)予以術(shù)前用藥B:停用降壓藥物C:血糖D:尿糖E:血脂F(xiàn):血壓G:血?dú)夥治鯤:胰島素替代參考答案:ACDFH本題解釋:患者既往有高血壓和糖尿病病史,會(huì)診因重點(diǎn)關(guān)注血糖，尿糖，血壓等指標(biāo)，治療病史，麻醉術(shù)前可適當(dāng)鎮(zhèn)靜545.患者，女性，55歲，體重52kg。體檢時(shí)核磁共振顯示前交通動(dòng)脈瘤，要求數(shù)字減影血管造影(DSA)下行可脫性彈簧圈栓塞治療動(dòng)脈瘤?；颊呒韧懈哐獕汉吞悄虿〔∈罚壳翱诜祲核幒徒笛撬幬锟刂?。提示：查體患者血壓120/80mmHg，化驗(yàn)結(jié)果空腹血糖6.4mmol/L(115mg/dl)，尿糖(一)。血常規(guī)化驗(yàn)：Hb132g/L。術(shù)前第三日起已改用正規(guī)胰島素治療，劑量(6U，6U，6U)。2、提問：DSA下栓塞治療的麻醉注意要點(diǎn)是哪些？_____A:麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)B:只能行氣管內(nèi)插管C:可以考慮應(yīng)用喉罩D:控制性降壓至平均動(dòng)脈壓55-60mmHgE:不需要過度通氣F:常規(guī)應(yīng)用甘露醇參考答案:AC本題解釋:DSA下栓塞治療刺激小，時(shí)間短，可以應(yīng)用喉罩，既往高血壓病史，注意循環(huán)穩(wěn)定。546.患者，女性，55歲，體重52kg。體檢時(shí)核磁共振顯示前交通動(dòng)脈瘤，要求數(shù)字減影血管造影(DSA)下行可脫性彈簧圈栓塞治療動(dòng)脈瘤?；颊呒韧懈哐獕汉吞悄虿〔∈罚壳翱诜祲核幒徒笛撬幬锟刂?。提示：患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)，開放左上肢靜脈，滴注乳酸林格液體。麻醉誘導(dǎo)藥物：咪唑安定2mg，丙泊酚100mg，芬太尼0.1mg，維庫(kù)溴銨6mg.插入4．O喉罩，通氣維持呼吸末二氧化碳26mmHg。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局麻藥物阻滯。麻醉維持：芬太尼、維庫(kù)溴銨和丙泊酚。維持血壓在l00/60mmHg左右。在放囂到第三個(gè)彈簧圈時(shí)，DSA顯示動(dòng)脈瘤破裂，患者兩側(cè)瞳孔不等大。患者無(wú)創(chuàng)血壓150/80mmHg。放射科介入醫(yī)師擬繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。3、提問：此時(shí)的麻醉處理要點(diǎn)是？_____A:控制性降壓至平均動(dòng)脈壓55-60mmHgB:過度通氣C:應(yīng)用甘露醇D:輸紅細(xì)胞E:應(yīng)用地塞米松F:適當(dāng)加深麻醉G:輸血漿參考答案:BCEF本題解釋:過度通氣，應(yīng)用甘露醇，適當(dāng)加深麻醉有助于保護(hù)腦功能547.患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。1、提問：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的病理生理特點(diǎn)通常包括哪些？_____A:長(zhǎng)期反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥B:肺或(和)體循環(huán)高壓C:冠心病、心律失常D:貧血E:潛在猝死性F:凝血功能減弱G:下呼吸道并無(wú)病理生理改變參考答案:ABCE本題解釋:現(xiàn)代麻醉學(xué)，第四版，P1630：OSAS的病理生理表現(xiàn)為：1.低氧血癥：可伴有高碳酸血癥。2.心律失常：可表現(xiàn)為進(jìn)行性心動(dòng)過緩，以及呼吸暫停結(jié)束時(shí)的短暫心動(dòng)過速。3.血液動(dòng)力學(xué)改變：起初僅在睡眠時(shí)發(fā)生，隨著病情進(jìn)展，在清醒狀態(tài)下也可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，甚至引起肺心病。4.神經(jīng)反射功能改變：呼吸中樞對(duì)CO2和低氧刺激的敏感性降低，尤其在應(yīng)用對(duì)呼吸中樞具有抑制作用的藥物時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。548.患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。提示：患者經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備后擬行手術(shù)治療。2、提問：該患者麻醉前訪視應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題是？_____A:有無(wú)高血壓及心肌缺血病史B:腰穿腦脊液檢查C:估計(jì)困難氣道程度D:有無(wú)心律失常史及嚴(yán)重程度E:既往麻醉史F:飲食及營(yíng)養(yǎng)情況G:貧血嚴(yán)重程度參考答案:ACDE549.患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。提示：患者發(fā)現(xiàn)血壓高5年，不規(guī)則服用降壓藥治療；近幾月常有醒后胸悶感，心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波改變；2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)中輔用哌替啶(杜冷丁)50mg及氟哌利多2.5mg后曾出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道梗阻；本次術(shù)前血常規(guī)示Hb16.4g/dl。3、提問：下述麻醉處理不當(dāng)或錯(cuò)誤的是？_____A:為減少麻醉操作引起的疼痛，術(shù)前肌注哌替啶100mgB:圍手術(shù)期確保氣道通暢最為關(guān)鍵C:患者在氣管插管全麻下完成手術(shù)，神志尚未恢復(fù)但煩躁不能耐受氣管插管，宜盡早拔除之D:術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適當(dāng)血液稀釋處理E:常規(guī)經(jīng)口咽部判斷插管困難程度的方法可排除困難插管可能F:術(shù)后宜采用側(cè)臥位或坐位并密切觀察患者呼吸和Spo2變化，備好面罩和氣管切開包參考答案:ACE550.患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。提示：本患者擬對(duì)腭垂、舌體部位行低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)手術(shù)治療。4、提問：關(guān)于麻醉方式選擇正確的是？_____A:因OSAHS患者對(duì)鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥極敏感，禁忌行任何藥物任何深度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理B:氣管插管全麻可為手術(shù)提供良好條件，但麻醉誘導(dǎo)過程中的插管困難和術(shù)后清醒過程中過早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水腫均可導(dǎo)致呼吸意外C:局麻安全有效，但患者可能緊張、不適較重，術(shù)中有發(fā)生較強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)的可能D:只要已氣管插管，術(shù)中就不必再擔(dān)心氣道梗阻的可能性E:選擇表麻下清醒鎮(zhèn)靜插管或使用纖維支氣管鏡輔助插管。必要時(shí)也可經(jīng)環(huán)甲膜逆行插管技術(shù)甚至預(yù)防性氣管切開F:氣管插管全麻時(shí)肌松藥的選用根據(jù)患者是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)肌肉功能損害等綜合考慮來決定G:氣管插管全麻中應(yīng)該用深麻醉控制心血管反應(yīng)，不考慮使用血管活性藥物參考答案:BCEF本題解釋:重點(diǎn)注意誘導(dǎo)期及蘇醒期困難氣道的管理，控制心血管反應(yīng)。551.患者女，45歲，因“睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年”入院，否認(rèn)其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。查體：身高155cm，體重73kg，BP150/90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。1、提問：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的麻醉特點(diǎn)主要有？_____A:長(zhǎng)期缺氧和呼吸性酸中毒易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、周圍血管痙攣、肺心病、高血壓、冠心病，甚至呼吸衰竭，造成對(duì)麻醉藥物耐受性降低B:大多體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長(zhǎng)，造成氣管插管困難和術(shù)后呼吸道管理困難C:根據(jù)病史、體征、Mallampati法和鼻咽鏡檢查綜合評(píng)定和預(yù)測(cè)氣道插管的困難程度D:合并高血壓患者應(yīng)常規(guī)服用降壓藥，控制血壓在150/90mmHg(20/12kPa)以下，對(duì)難治性高血壓、右心衰及呼吸衰竭的患者，行降壓、強(qiáng)心和呼吸機(jī)治療E:麻醉維持用藥應(yīng)選用對(duì)循環(huán)功能影響小、長(zhǎng)效的藥物F:術(shù)后有發(fā)生呼吸阻塞的可能，應(yīng)采用側(cè)臥位或坐位G:病情嚴(yán)重的患者術(shù)后均應(yīng)予高濃度吸氧參考答案:ABCDF本題解釋:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)重點(diǎn)注意長(zhǎng)期缺氧和呼酸對(duì)循環(huán)，呼吸功能的繼發(fā)影響，重點(diǎn)評(píng)估困難氣道程度，預(yù)防術(shù)后呼吸阻塞。552.患者女，45歲，因“睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年”入院，否認(rèn)其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。查體：身高155cm，體重73kg，BP150/90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。提示：術(shù)前會(huì)診發(fā)現(xiàn)患者體形肥胖，頸粗短，上頜骨位置偏后，硬腭、軟腭和舌體明顯增長(zhǎng)，估計(jì)氣管插管困難。2、提問：下述有關(guān)該病例麻醉管理的說法正確的是哪些？_____A:圍術(shù)期應(yīng)作好困難氣道準(zhǔn)備，如備口咽通氣道、纖支鏡、喉罩、氣管切開包等B:本例患者手術(shù)簡(jiǎn)單，大出血可能性很小，無(wú)需作快速輸液輸血準(zhǔn)備C:手術(shù)后不宜過早拔除氣管導(dǎo)管，應(yīng)送恢復(fù)室或ICU繼續(xù)觀察8-24小時(shí)D:患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管，觀察1小時(shí)呼吸平穩(wěn)，即可認(rèn)為氣道高風(fēng)險(xiǎn)已解除E:圍術(shù)期可能發(fā)生血壓、心率波動(dòng)及心律改變，應(yīng)作好充分準(zhǔn)備F:麻醉蘇醒期的風(fēng)險(xiǎn)甚至可能高于麻醉誘導(dǎo)期參考答案:ACEF本題解釋:做好應(yīng)對(duì)困難氣道的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)畢仍有呼吸阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)待徹底清醒后拔管，術(shù)中及蘇醒階段高血壓，心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高553.患者女，45歲，因“睡眠打鼾10年加重伴陣發(fā)性睡眠呼吸暫停1年”入院，否認(rèn)其他重要臟器疾病史。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。查體：身高155cm，體重73kg，BP150/90mmHg，HR70次／分。擬行腭咽成形術(shù)。提示：該患者擬行氣管插管全麻。3、提問：下列麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中管理恰當(dāng)?shù)氖悄男?？_____A:清醒鎮(zhèn)靜+充分表面麻醉下經(jīng)鼻盲探插管B:丙泊酚、瑞芬太尼、司可林誘導(dǎo)插管C:在麻醉中和清醒后可適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物D:術(shù)后應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整吸入氧濃度E:術(shù)前心電圖正常者可排除缺血性心臟病可能F:估計(jì)氣管插管困難時(shí)，首選氣管切開參考答案:ABCD本題解釋:圍術(shù)期管理應(yīng)注意充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，吸入氧濃度不宜過高。554.患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無(wú)力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。1、提問：術(shù)前訪視會(huì)診應(yīng)著重注意哪些事項(xiàng)？_____A:頸椎活動(dòng)度和氣管插管條件B:了解患者有無(wú)肩周炎或腰腿痛病史C:循環(huán)系統(tǒng)，尤其是有無(wú)高血壓病、心肌缺血、腦供血障礙、心律失常和心功能不全等D:了解有無(wú)前列腺增生或膀胱結(jié)石E:了解患者呼吸功能儲(chǔ)備狀況，尤其是有無(wú)近期急性呼吸道感染F:了解患者家族史和遺傳病史參考答案:ACE本題解釋:重點(diǎn)注意頸椎活動(dòng)度及氣道受限情況，了解呼吸，循環(huán)狀況。555.患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無(wú)力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示：患者頸椎后伸極度受限；患高血壓病20余年，不規(guī)律服用降壓藥，血壓控制不穩(wěn)定，收縮壓最高可達(dá)210mmHg，入院時(shí)血壓195/115mmHg，房顫，心室率120次／分，心臟超聲示左房?jī)?nèi)有血栓可疑，伴中度二尖瓣關(guān)閉不全，EF值53%；心功能Ⅲ級(jí)；有慢性支氣管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、氣喘嚴(yán)重，呼吸功能測(cè)定示重度阻塞性通氣功能障礙；半年前患“腦?！保F(xiàn)已基本恢復(fù)；空腹血糖13.4mmol/L(240mg/dl)。2、提問：對(duì)于該患者下列哪些是正確的？_____A:暫緩手術(shù)，待血壓控制至160/llOmmHg、心室率100次／分以下時(shí)再考慮手術(shù)B:該患者的ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)C:暫緩手術(shù)，積極治療急性呼吸道感染，病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)D:做血栓風(fēng)險(xiǎn)測(cè)定和分析，了解患者再次發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，并采取針對(duì)性預(yù)防措施E:待血糖穩(wěn)定在6.7mmol/L(120mg/dl)以下時(shí)再考慮手術(shù)F:次日在快速誘導(dǎo)下氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)參考答案:ACD本題解釋:根據(jù)病史患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)待積極控制呼吸道感染，穩(wěn)定血壓后再考慮手術(shù)，對(duì)于可疑左房血栓應(yīng)考慮再次腦梗的可能。556.患者男性，72歲，因頸、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢無(wú)力3個(gè)月，以混合型頸椎病收住院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎管狹窄、椎間盤突出、相應(yīng)神經(jīng)根和脊髓受壓明顯。擬行頸椎前路椎間盤切除和脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。提示：經(jīng)一段時(shí)間調(diào)整，患者血壓保持在150/90mmHg左右；心室率控制在90次／分左右；EF值65%；心功能Ⅱ級(jí)；無(wú)咳嗽咳痰現(xiàn)象2周，血?dú)夥治龌菊?；屏氣試?yàn)時(shí)間30秒；頸部動(dòng)脈多普勒提示動(dòng)脈壁硬化改變，但無(wú)明顯粥樣斑塊形成；空腹血糖7.84mmol/L(140mg/dl)左右。3、提問：下列敘述哪些是不正確的？_____A:患者綜合情況已顯著改善，可以接受手術(shù)和麻醉B:手術(shù)當(dāng)日停用降壓藥和降糖藥C:使用阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼、異丙酚或七氟醚等，以利患者術(shù)后迅速蘇醒，盡早復(fù)查有無(wú)醫(yī)源性神經(jīng)損傷D:采用咪唑安定、異丙酚、芬太尼和羅庫(kù)溴銨快速誘導(dǎo)，常規(guī)經(jīng)口明視下氣管插管E:術(shù)中盡最減小血壓和心率的波動(dòng)，如循環(huán)穩(wěn)定，可不使用抗心律失常藥物F:術(shù)中注意手術(shù)操作有時(shí)可牽拉或壓迫氣管下段造成氣道梗阻，術(shù)后拔管時(shí)要警惕血腫壓迫氣管導(dǎo)致氣道梗阻參考答案:BD本題解釋:降壓藥和降糖藥應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)日，患者頸椎后伸極度受限，不宜常規(guī)經(jīng)口明視插管，可采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管557.患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。1、提問：除一般常規(guī)術(shù)前訪視外，還應(yīng)特別注意的是？_____A:除脊柱畸形外，有無(wú)合并其他畸形，尤其有無(wú)心血管系統(tǒng)的畸形，如Marfan綜合征等B:胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通氣障礙或反復(fù)肺部感染病史C:患者較年輕，估計(jì)耐受性良好，麻醉前訪視與一般手術(shù)前訪視尤異D:了解患者的智力發(fā)育情況E:如有限制性通氣障礙，應(yīng)做通氣功能測(cè)定和血?dú)夥治?，以評(píng)估患者的麻醉手術(shù)耐受能力F:了解患者的飲食和起居習(xí)慣參考答案:ABE本題解釋:嚴(yán)重胸椎畸形應(yīng)了解是否有合并心血管畸形，是否有肺功能受限558.患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提示：術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的限制性通氣障礙，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明顯，體溫38.7℃；WBCl.3×A:暫緩手術(shù)，積極控制肺部感染，糾正呼吸衰竭B:立即手術(shù)，矯正畸形，解除胸廓運(yùn)動(dòng)限制，改善呼吸功能C:肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)D:單獨(dú)采用硬膜外麻醉完成手術(shù)，以免造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥E:術(shù)前訓(xùn)練深呼吸、咳嗽排痰。進(jìn)行術(shù)中喚醒訓(xùn)練F:術(shù)前施行低蛋白、低熱量和低鈉飲食參考答案:ACE本題解釋:肺部感染急性癥狀控制后2周以上才能進(jìn)行麻醉和手術(shù)，應(yīng)積極控制感染，糾正呼衰，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。559.患者男性，16歲，因嚴(yán)重先天性胸椎后突和側(cè)突畸形入院，擬行脊柱畸形矯正術(shù)。提示：經(jīng)積極治療，患者肺部感染控制理想，血?dú)夥治龌菊＃缓粑到y(tǒng)正常已兩周。3、提問：如行擇期手術(shù)，關(guān)于該患者的麻醉處理正確的是哪些？_____A:因氯.胺.酮屬分離全麻藥，適合于術(shù)中喚醒試驗(yàn)B:全身麻醉，且以雙腔氣管導(dǎo)管或其他單肺通氣技術(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣為宜C:麻醉維持宜選用短效藥物，以利于術(shù)中喚醒D:因手術(shù)野內(nèi)沒有較粗大血管，該手術(shù)失血量較小，不必準(zhǔn)備輸血E:該類手術(shù)體位變化較多，要注意體位性損傷，尤其是眼睛更容易擦傷或擠壓傷F:術(shù)后因畸形已被矯正，不用擔(dān)心患者術(shù)后的呼吸問題，術(shù)后呼吸管理應(yīng)與常人無(wú)異參考答案:CE本題解釋:全麻術(shù)中主要注意手術(shù)體位問題，脊柱撐開過程中可經(jīng)過脊髓誘發(fā)電位了解有無(wú)脊髓損傷，如無(wú)條件，可采納喚醒試驗(yàn)，麻醉宜選用短效藥物。560.患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動(dòng)和檢查，急請(qǐng)麻醉科會(huì)診。1、提問：下列處理哪些是正確的？_____A:立即肌注哌替啶1.5mg/kg，并迅速讓家屬送往放射科進(jìn)行有關(guān)檢查B:立即開放靜脈通路，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下靜脈分次注射小劑量哌替啶，直至疼痛緩解，同時(shí)無(wú)顯著呼吸抑制，然后在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行相關(guān)檢查C:因診斷尚未明確，故不能使用鎮(zhèn)痛藥D:靜脈注射哌替啶的同時(shí)可合用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少副作用E:立即行連續(xù)硬膜外麻醉，迅速控制疼痛F:立即肌注瞇唑安定10mg，待患者入睡后再行檢查參考答案:BD本題解釋:哌替啶對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，小劑量應(yīng)用一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，可同時(shí)合并非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少副作用561.患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動(dòng)和檢查，急請(qǐng)麻醉科會(huì)診。提示：患者慢性支氣管炎40余年，重度阻塞性通氣功能障礙；心功能Ⅲ級(jí)，屏氣試驗(yàn)15秒；1年前安裝冠狀動(dòng)脈支架，半年前安裝頸內(nèi)動(dòng)脈支架，目前正在服用華法林；神志清，反應(yīng)略遲鈍，聽力減退；白蛋白28g/L，Hb65g/L；家屬及本人強(qiáng)烈要求盡快行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2、提問：對(duì)于該患者下列哪些措施是不正確的？_____A:積極進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘治療，盡力改善呼吸功能B:咨詢心血管病專科醫(yī)師，評(píng)估暫停服用華法林的風(fēng)險(xiǎn)C:立即在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D:為避免硬膜外血腫的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用華法林E:如果患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)，不管麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大都應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)和麻醉F:糾正白蛋白至32g/L，Hb90g/L以上增加麻醉和手術(shù)的安全性參考答案:CDE562.患者女性，85歲，因跌倒致髖臼和股骨頸骨折急診入院，患者疼痛劇烈，拒絕任何搬動(dòng)和檢查，急請(qǐng)麻醉科會(huì)診。提示：心血管專家認(rèn)為可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下暫停服用華法林；呼吸系統(tǒng)經(jīng)治療處于近期最佳狀態(tài)；白蛋白和Hb均已糾正；華法林已停用5天，PT正常，INRl.2。3、提問：關(guān)于麻醉選擇和圍術(shù)期處理，下列哪些是正確的？_____A:患者麻醉方法首選硬膜外復(fù)合全身麻醉B:INR大于1．O，仍屬連續(xù)硬膜外麻醉禁忌，如需在硬膜外麻醉下手術(shù)，仍需進(jìn)一步準(zhǔn)備C:PT正常，INRl.2，凝血功能正常范圍，可以進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉D:術(shù)中使用“骨水泥”多數(shù)患者可出現(xiàn)急驟的血壓升高，應(yīng)注意采取降壓措施E:如為清醒患者，術(shù)中突然發(fā)生劇烈干咳、呼吸困難、血壓下降，提示可能發(fā)生肺栓塞F:困術(shù)后仍需長(zhǎng)時(shí)間臥床，發(fā)生血栓的可能性較大，故圍術(shù)期常規(guī)使用大劑量肝索抗凝參考答案:ACE563.患者男性，26歲，建筑工人，因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折，右手3指離斷，餐后30分受傷，擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢再植手術(shù)。1、提問：以下敘述正確的是哪些？_____A:多發(fā)性骨折多伴隨大量失血，應(yīng)重視對(duì)患者循環(huán)容量的評(píng)估，術(shù)前盡量補(bǔ)充糾正B:因系餐后受傷患者處于飽胃狀態(tài)，必須待禁食水>8小時(shí)，方可實(shí)施麻醉和手術(shù)C:麻醉前應(yīng)了解患者有無(wú)其他創(chuàng)傷，例如肋骨骨折、血?dú)庑?、脊髓或腦損傷等D:診斷明確后，可給予鎮(zhèn)痛藥，以緩解疼痛E:盡管疼痛劇烈，該患者不宜使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀F:靜脈給予抑制胃酸分泌和抗惡心嘔吐藥，必要時(shí)置入粗大胃管減壓引流參考答案:ACDF本題解釋:多發(fā)性骨折急診手術(shù)應(yīng)注意失血性休克的預(yù)處理，飽胃反流誤吸的預(yù)防措施，是否有合并傷及重要臟器564.患者男性，26歲，建筑工人，因外傷致右尺橈骨和股骨中段骨折，右手3指離斷，餐后30分受傷，擬行急診清創(chuàng)、骨折內(nèi)固定和斷肢