河南省榮軍醫(yī)院 數(shù)字減影血管造影機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告

1建設(shè)項(xiàng)目名稱數(shù)字減影血管造影機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目建設(shè)單位河南省榮軍醫(yī)院法人代表聯(lián)系人梁磊聯(lián)系電話1注冊(cè)地址河南省新鄉(xiāng)市牧野區(qū)榮校路78號(hào)項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)新鄉(xiāng)市牧野區(qū)榮校路78號(hào)河南省榮軍醫(yī)院放射科1樓東南側(cè)立項(xiàng)審批部門/批準(zhǔn)文號(hào)/建設(shè)項(xiàng)目總投資(萬元)項(xiàng)目環(huán)保投資(萬元)投資比例(環(huán)保投資/總投資)項(xiàng)目性質(zhì)□新建□改建團(tuán)擴(kuò)建□其它占地面積(㎡)/應(yīng)用類型放射源□I類□II類□III類□IV類□V類□I類(醫(yī)療使用)□II類□III類□IV類□V類非密封放射性物質(zhì)□制備PET用放射性藥物/□乙□丙射線裝置□II類□III類□II類□III類團(tuán)II類III類其它/1.1醫(yī)院概況唯一的一所綜合性優(yōu)撫醫(yī)院。主要任務(wù)是收治集中供養(yǎng)的傷殘軍人和全省在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人的住院療傷，此外還承擔(dān)著地方醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生保健、防疫等任務(wù)，是民政優(yōu)撫工作的重要組成部分。還是新鄉(xiāng)市惠民平價(jià)、愛心幫扶、工會(huì)會(huì)員優(yōu)惠、醫(yī)療保險(xiǎn)、城市低保救助、“新農(nóng)合”等多家定點(diǎn)醫(yī)院。河南省榮軍醫(yī)院高中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員145人，享受國務(wù)院特殊津貼4人。設(shè)有職能科室、臨床科室、醫(yī)技科室。門診設(shè)有急診、專家門診、內(nèi)、外、婦、口腔、2中醫(yī)、皮膚、眼、耳鼻喉等10余個(gè)診治科室；住院部設(shè)有心腦血管、腫瘤、呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌、胸外、骨外、普外、泌尿外、皮膚、燒傷、手外、婦產(chǎn)等121.2已有項(xiàng)目概況醫(yī)院于2018年2月2日取得河南省環(huán)保廳頒發(fā)的輻射安全許可證(豫環(huán)輻證[10340])，種類和范圍為使用Ⅲ類射線裝置，有效期至2018年12月30日。環(huán)審[2008]198號(hào)，批復(fù)內(nèi)容為：批準(zhǔn)項(xiàng)目使用I類放射源和Ⅲ類射線裝置，鈷-60批復(fù)，批復(fù)文號(hào)：豫環(huán)輻驗(yàn)[2011]237號(hào)；其中鈷-60已完成退役，于2017年9月12日完成廢舊放射源回收(收貯)備案表，備案文號(hào)：豫環(huán)輻備[2017]1034號(hào)。醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置具體明細(xì)如表1-1所示：表1-1河南省榮軍醫(yī)院現(xiàn)有射線裝置明細(xì)序號(hào)裝置名稱類別環(huán)評(píng)批復(fù)驗(yàn)收批復(fù)1片機(jī)Ⅲ1豫環(huán)審[2008]198號(hào)豫環(huán)輻驗(yàn)[2011]237號(hào)2DRⅢ13模擬定位機(jī)Ⅲ14X射線機(jī)Ⅲ15X光機(jī)Ⅲ16Ⅲ11.3本次環(huán)評(píng)項(xiàng)目概況醫(yī)院計(jì)劃新購一臺(tái)數(shù)字減影血管造影機(jī)(以下簡稱DSA)置于放射科1樓東南側(cè)，放射科為二層建筑，具體明細(xì)如下表1-2所示：表1-2本次環(huán)評(píng)射線裝置明細(xì)設(shè)備名稱型號(hào)管電壓(kV)管電流(mA)使用科室生產(chǎn)廠家備注數(shù)字減影血管造影機(jī)Artisone放射科一樓東南角西門子擬購31.4任務(wù)的由來依據(jù)根據(jù)環(huán)境保護(hù)部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公告2017年第66號(hào)<關(guān)于發(fā)布《射線裝置分類》的公告>可判斷本次評(píng)價(jià)的血管造影用X射線裝置II類射線裝置，依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》(國務(wù)院令第449號(hào))、《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》的規(guī)定，醫(yī)用使用II類射線裝置應(yīng)當(dāng)組織編制環(huán)境影響報(bào)告表。受河南省榮軍醫(yī)院委托，北京百靈天地環(huán)保科技股份有限公司承擔(dān)了本項(xiàng)目的輻射環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作。接到委托后，環(huán)評(píng)單位組織相關(guān)人員對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行了調(diào)查、監(jiān)測和資料收集工作，并最終編寫完成本項(xiàng)目的輻射環(huán)境影響報(bào)告表。1.5評(píng)價(jià)目的(1)對(duì)本項(xiàng)目擬建址區(qū)域進(jìn)行輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測，掌握區(qū)域輻射環(huán)境現(xiàn)狀水平；(2)評(píng)價(jià)本項(xiàng)目在運(yùn)行中對(duì)職業(yè)人員、公眾人員及對(duì)環(huán)境帶來的輻射影響；(3)評(píng)價(jià)本項(xiàng)目采取的輻射防護(hù)措施的有效性，為主管部門的環(huán)保管理提供依(4)對(duì)本項(xiàng)目采取的輻射防護(hù)措施進(jìn)行優(yōu)化、完善，把輻射環(huán)境影響控制在“可合理達(dá)到的盡量低水平”，并為建設(shè)單位保護(hù)環(huán)境和公眾利益安全給予技術(shù)支持。1.6項(xiàng)目地理位置、布局和周邊關(guān)系圖1.6.1項(xiàng)目地理位置河南省榮軍醫(yī)院位于河南省新鄉(xiāng)牧野區(qū)榮校路78號(hào)，具體地理位置如圖1.1所示，醫(yī)院放射科四周情況及機(jī)房現(xiàn)狀如圖1.2所示。4河河南省榮軍醫(yī)院圖1.1醫(yī)院地理位置圖圖A河南省榮軍醫(yī)院大門圖B河南省榮軍醫(yī)院放射科圖C放射科東側(cè)(空地)圖D放射科南側(cè)(消防通道)5圖E放射科西側(cè)(病房樓)圖F放射科北側(cè)(停車場)GDSA狀1圖1.2醫(yī)院門診醫(yī)技樓四周情況1.6.2場所布局及周邊關(guān)系圖本次DSA機(jī)房位于放射科一樓東南側(cè)，放射科北側(cè)為停車場，南側(cè)為消防通道，電室，東側(cè)為空地，南側(cè)為DSA操作間，樓上為后勤倉庫。醫(yī)院整體平面布置圖如下圖1.3所示，放射科一樓平面布置圖見下圖1.4所示，DSA機(jī)房平面布置圖見下圖所示。6北放射科DSA機(jī)房位置圖1.3醫(yī)院平面布置圖7空地間緩沖區(qū)/配電室放射科大門DSA機(jī)房位置北圖1.4醫(yī)院放射科一樓平面布置圖8北配電室北配電室操作操作間醫(yī)護(hù)人員防護(hù)門醫(yī)護(hù)人員防護(hù)門通通道污物通道D位置防護(hù)門防護(hù)門員通道病人通道家屬等待區(qū)圖1.5DSA機(jī)房平面布置圖醫(yī)護(hù)人員行走路線：病人行走路線：9序號(hào)核素名稱總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)類別活動(dòng)種類用途使用場所貯存方式和地點(diǎn)備注/////////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)。序號(hào)核素名稱理化性質(zhì)活動(dòng)種類實(shí)際日最大操作量(Bq)日等效最大操作量(Bq)年最大用量(Bq)用途操作方式使用場所貯存方式與地點(diǎn)///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)。(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場所備注///////////(二)X射線機(jī)、包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場所備注1DSAII1Artisone診斷治療放射科擬購(三)中子發(fā)生器、包過中子管、單不包括放射性中子源序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)中子強(qiáng)度(n/s)用途工作場所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數(shù)量//////////////表5廢棄物(重點(diǎn)是放射性廢棄物)名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放量排放口濃度暫存情況最終去向/////////注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對(duì)于液態(tài)單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用Kg2．含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。(1)《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》，2015年1月1日起施行；(2)《中華人民共和國環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》，2016年9月1日起施行；(3)《中華人民共和國放射性污染防治法》，2003年10月1日起施行；(4)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》(國務(wù)院令第449號(hào))，2014年7(5)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(環(huán)境保護(hù)部令第47號(hào))，2017(6)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》(環(huán)境保護(hù)部令第18號(hào))，2011(7)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第682號(hào))，2017年10月1日起施(8)《河南省輻射污染防護(hù)條例》，2016年3月1日起施行；(9)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄》，2018年4月28日起施行；(10)《關(guān)于發(fā)布《射線裝置分類》的公告，2017年12月6日起施行。術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(1)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)；(2)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)；(3)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)；(4)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)；(5)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128—2016)；(6)《醫(yī)用診斷X射線個(gè)人防護(hù)材料及用品標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ176-2006)；(7)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-93)。其它(1)河南省榮軍醫(yī)院數(shù)字減影血管造影機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)委托書；(2)河南省榮軍醫(yī)院數(shù)字減影血管造影機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目設(shè)計(jì)圖紙；(3)關(guān)于《河南省榮軍醫(yī)院數(shù)字減影血管造影機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目》輻射劑量率目標(biāo)管理限值的通知(豫榮院【2018】74號(hào))；(4)場所檢測單位委托書；(5)其它技術(shù)資料。表7保護(hù)目標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的相關(guān)規(guī)定，確定以DSA機(jī)房外50m的區(qū)域作為評(píng)價(jià)范圍。護(hù)目標(biāo)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)為該醫(yī)院內(nèi)DSA操作人員，DSA機(jī)房四周非輻射工作人員和公眾成員，DSA機(jī)房北側(cè)為核磁共振改造機(jī)房，西側(cè)為緩沖區(qū)和配電室，東側(cè)為空地，南側(cè)為控制室，樓上為后勤倉庫。均為醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療區(qū)域，無居民樓、行政辦公等敏感目標(biāo)，環(huán)境保護(hù)目標(biāo)除工作人員外均為流動(dòng)人群。機(jī)房描述方位距離科室或其他環(huán)境保護(hù)目標(biāo)人員情況DSA機(jī)房東側(cè)相鄰室外空地公眾人員人員基本不到達(dá)南側(cè)相鄰放射科樓內(nèi)DSA操作間工作人員輻射工作人員西側(cè)相鄰放射科樓內(nèi)DSA緩沖區(qū)和配電室公眾人員患者和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員北側(cè)相鄰放射科樓內(nèi)核磁共振改造機(jī)房工作人員輻射工作人員樓上相鄰放射科樓內(nèi)二樓后勤倉庫公眾人員醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)B應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過下述限值：a)由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯平均)，20mSv。結(jié)合本院實(shí)際，根據(jù)河南省榮軍醫(yī)院文件(豫榮院【2018】74號(hào))，本項(xiàng)目取5mSv作為職業(yè)工作人員的劑量約束值。B1.2.1實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過下a)年有效劑量，1mSv。結(jié)合本院實(shí)際，根據(jù)河南省榮軍醫(yī)院文件(豫榮院【2018】74號(hào))，本項(xiàng)目取0.25mSv作為公眾人員的劑量約束值。(2)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)4.7介入放射學(xué)、近臺(tái)同室操作(非普通熒光屏透視)用X射線設(shè)備防護(hù)性能的專用要求4.7.1透視曝光開關(guān)應(yīng)為常斷式開關(guān)，并配有透視限時(shí)裝置。4.7.2在機(jī)房內(nèi)應(yīng)具備工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵。4.7.3X射線設(shè)備應(yīng)配備能阻止使用焦皮距小于20cm的裝置。4.7.4X射線設(shè)備的受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能率應(yīng)符合WS76的規(guī)定。X射線透視設(shè)備的檢測項(xiàng)目與技術(shù)要求檢測項(xiàng)目檢測方法與條件驗(yàn)收檢測要求透視受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能率典型值mGy/min透視熒光屏≤50影像增強(qiáng)器≤25透視受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能率最大值mGy/min介入放射學(xué)用設(shè)備≤1004.7.5X射線設(shè)備在確保鉛屏風(fēng)和床側(cè)鉛掛簾等防護(hù)設(shè)施正常使用的情況下，在透視防護(hù)區(qū)測試平面上的空氣比釋動(dòng)能率應(yīng)不大于400μGy/h(按附錄C圖C.3的要求)。根據(jù)河南省榮軍醫(yī)院文件(豫榮院【2018】74號(hào))，本項(xiàng)目透視防護(hù)區(qū)測試平面上的空氣比釋動(dòng)能率約束值取400μGy/h。圖C.3介入放射學(xué)設(shè)備、近臺(tái)同室操作的X射線機(jī)透視防護(hù)區(qū)測試點(diǎn)示意圖5X射線設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施的技術(shù)要求5.1X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)應(yīng)充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場所的人員防護(hù)與安全。5.2每臺(tái)X射線機(jī)(不含移動(dòng)式和攜帶式床旁攝影機(jī)與車載X射線機(jī))應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的空間要求。對(duì)新建、改建和擴(kuò)建的X射線機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應(yīng)不小于下表要求。X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)使用面積及單邊長度設(shè)備類型機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積m2機(jī)房內(nèi)最小單邊長度m單管頭X射線機(jī)b203.5b單管頭、雙管頭或多管頭X射線機(jī)的每個(gè)管球各安裝在1個(gè)房間內(nèi)。5.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽防護(hù)應(yīng)滿足如下要求：不同類型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不小于下表要求。不同類型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mm介入X射線設(shè)備機(jī)房22b)醫(yī)用診斷X射線防護(hù)中的不同鉛當(dāng)量屏蔽物質(zhì)厚度的典型值參見附錄D。c)應(yīng)合理設(shè)置機(jī)房的門、窗和管線口位置，機(jī)房的門和窗應(yīng)有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。設(shè)于多層建筑中的機(jī)房(不含頂層)頂棚、地板(不含下方無建筑物的)應(yīng)滿足相應(yīng)照射方向的屏蔽厚度要求。d)帶有自屏蔽防護(hù)或距X射線設(shè)備表面1m處輻射劑量水平不大于2.5μGy/h時(shí)，可不使用帶有屏蔽防護(hù)的機(jī)房。根據(jù)河南省榮軍醫(yī)院文件(豫榮院【2018】74號(hào))，本項(xiàng)目機(jī)房外表面30cm處劑量率約束值取2.5μGy/h。5.4在距機(jī)房屏蔽體外表面0.3m處，機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求(其檢測方法及檢測條件按7.2和附錄B中B.6的要求)：a)具有透視功能的X射線機(jī)在透視條件下檢測時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h；測量時(shí)，X射線機(jī)連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時(shí)間。b)CT機(jī)、乳腺攝影、口內(nèi)牙片攝影、牙科全景攝影、牙科全景頭顱攝影和全身骨密度儀機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h；其余各種類型攝影機(jī)房外人員可能受到照射的年有效劑量約束值應(yīng)不大于0.25mSv；測量時(shí)，測量儀器讀出值應(yīng)經(jīng)儀器響應(yīng)時(shí)間和劑量檢定因子修正后得出實(shí)際劑量率。5.5機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到患者和受檢者5.6機(jī)房內(nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物；機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。5.7機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志、放射防護(hù)注意事項(xiàng)、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語句；機(jī)房門應(yīng)有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房相通的門能有效聯(lián)動(dòng)。5.8患者和受檢者不應(yīng)在機(jī)房內(nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應(yīng)滯留在5.9每臺(tái)X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應(yīng)配備不少于表4(個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求)基本種類要求的工作人員、患者和受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對(duì)陪檢者應(yīng)至少配備鉛防護(hù)衣；防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.25mmPb；應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.5mmPb。個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類型工作人員患者和受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施介入放射學(xué)操作套、鉛防護(hù)眼鏡選配：鉛橡膠手套鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾、床側(cè)防護(hù)屏選配：移動(dòng)鉛屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具/(3)《醫(yī)用診斷X射線個(gè)人防護(hù)材料及用品標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ176-2006)4設(shè)計(jì)和材料的一般要求4.1操作者的防護(hù)用品應(yīng)設(shè)計(jì)成便于可以自行穿上和脫下。4.2受檢者的患者的防護(hù)用品應(yīng)設(shè)計(jì)成使用方便，并能夠由受檢者和患者自己就能將其正確地放置在需要防護(hù)的部位上。4.3有效衰減材料應(yīng)分布均勻，并應(yīng)含有高原子序數(shù)的元素。4.4在正常使用情況下衰減性能不應(yīng)有所變化。4.5防護(hù)用品可接觸到的所有外表面和內(nèi)表面都應(yīng)便于清洗和消毒。4.6不應(yīng)有可能接觸到的有鉛或鉛化物的無覆蓋層或無涂層表面。13.2應(yīng)用中的檢查使用中的個(gè)人防護(hù)材料及用品每年應(yīng)至少自行檢查2次，防止應(yīng)老化、斷裂或損傷而降低防護(hù)質(zhì)量。13.3使用年限的要求個(gè)人防護(hù)材料及用品的正常使用年限為5年，經(jīng)檢查并符合防護(hù)要求時(shí)可延至6(4)《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128—2016)5.3.2對(duì)于工作中穿戴鉛圍裙的場合(如醫(yī)院放射科)，通常應(yīng)根據(jù)佩帶在圍裙里面軀干上的劑量計(jì)估算工作人員的實(shí)際有效劑量。當(dāng)受照劑量可能超過調(diào)查水平時(shí)(如介入放射學(xué)操作)，則還需要在圍裙外面衣領(lǐng)上另外佩帶一個(gè)劑量計(jì)，以估算人體未被屏蔽部分的劑量。表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀受河南省榮軍醫(yī)院委托，河南貝納檢測技術(shù)服務(wù)有限公司對(duì)該醫(yī)院DSA應(yīng)用項(xiàng)目機(jī)房及周圍輻射環(huán)境狀況進(jìn)行了監(jiān)測。1.1監(jiān)測因子測量DSA機(jī)房周邊環(huán)境X-γ輻射劑量率。1.2布點(diǎn)原則及監(jiān)測點(diǎn)位布設(shè)根據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》及《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》來選取布點(diǎn)，對(duì)機(jī)房四周以及醫(yī)院本底輻射環(huán)境狀況進(jìn)行了監(jiān)測，監(jiān)測布點(diǎn)如下：處、觀察窗外30cm處、機(jī)房內(nèi)、操作間內(nèi)、配電室內(nèi)、緩沖區(qū)內(nèi)、醫(yī)院空曠處，共布設(shè)13個(gè)監(jiān)測點(diǎn)位，具體監(jiān)測點(diǎn)位見圖8.1。0操作操作間通道配電室污物通道DSA機(jī)房位置圖8.1DSA機(jī)房監(jiān)測平面布置圖1.3監(jiān)測方法及儀器(1)X-γ輻射劑量率儀器探頭距地面1m，每10s進(jìn)行一次讀數(shù)，每個(gè)測點(diǎn)讀10次。(2)監(jiān)測儀器性能和參數(shù)如下表8-1所示。表8-1監(jiān)測使用的主要測量設(shè)備及其性能參數(shù)檢測項(xiàng)目儀器名稱儀器型號(hào)檢定證書校準(zhǔn)單位證書編號(hào)證書有效期上海市計(jì)量測試技術(shù)研究院華東國家計(jì)量測試中心X-γ輻射劑量率γ輻射檢測儀FD-3013H20170205-00272018.03.29-2019.03.281.4監(jiān)測結(jié)果1表8-2河南省榮軍醫(yī)院新建DSA周圍X-γ輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果點(diǎn)位編號(hào)點(diǎn)位描述檢測數(shù)據(jù)均值(單位：nGy/h)1DSA機(jī)房東墻外30cm處972DSA機(jī)房南墻外30cm處3DSA機(jī)房西墻外30cm處4DSA機(jī)房北墻外30cm處5二樓后勤倉庫916DSA病人防護(hù)門外30cm處7DSA工作人員防護(hù)門外30cm處8觀察窗外30cm處9DSA機(jī)房內(nèi)操作間內(nèi)99配電室內(nèi)93緩沖區(qū)醫(yī)院空曠處1.5監(jiān)測質(zhì)量保證(1)合理布設(shè)監(jiān)測點(diǎn)位，保證各監(jiān)測點(diǎn)位布設(shè)的科學(xué)性和可比性。(2)監(jiān)測方法采用國家有關(guān)部門頒布的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測人員經(jīng)考核并持有合格證書(3)監(jiān)測儀器經(jīng)計(jì)量部門檢定，檢定合格后方可使用。(4)每次測量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常，并用標(biāo)準(zhǔn)源對(duì)儀器進(jìn)行(5)由專業(yè)人員按操作規(guī)程操作儀器，并做好記錄。(6)監(jiān)測報(bào)告嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)審核制度，經(jīng)過校對(duì)、校核，最后由技術(shù)總負(fù)責(zé)人監(jiān)測結(jié)果分析由表8-2的監(jiān)測結(jié)果可以看出，醫(yī)院院內(nèi)本底X-γ空氣吸收劑量率為88nGy/h，該項(xiàng)目周圍環(huán)境的X-γ輻射劑量率在(87~111)nGy/h之間，各監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果變化不大，無明顯異常波動(dòng)點(diǎn)。21.1工作原理DSA，即數(shù)字減影血管造影技術(shù)，是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的一種檢查方法，是集電視技術(shù)、影像增強(qiáng)、數(shù)字電子學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、圖像處理技術(shù)多種科學(xué)手段于一體的系統(tǒng)。DSA成像基本原理是采用時(shí)間減影法，將造影劑未達(dá)到欲檢部位前攝取的蒙片與造影劑注入后攝取的造影片在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行數(shù)字相減處理，僅顯示有造影劑充盈的結(jié)構(gòu)，具有高精密度和靈敏度。通過DSA處理的圖像可消除其余影像，清晰地顯示血管的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。1.2設(shè)備組成主要設(shè)備組成為：X射線球管、高頻逆變高壓發(fā)生器、金屬影響增強(qiáng)器、數(shù)字圖像處理器、床體系統(tǒng)等。1.3工作流程X撤出導(dǎo)管，取出外鞘，穿刺部位止血包扎?；颊呔臀幌尽⒙樽硗敢暣┐淘煊?X射線關(guān)機(jī)、止血人員流程：操作人員打開醫(yī)生通道大門后，醫(yī)生、操作人員、護(hù)士經(jīng)醫(yī)生通道進(jìn)入更衣室，換上無菌防護(hù)服，醫(yī)生經(jīng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)門進(jìn)入DSA機(jī)房手術(shù)位做準(zhǔn)備工作人員在操作室內(nèi)就位，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)門及病人防護(hù)門處于關(guān)門狀態(tài)，指示燈亮。病防護(hù)門上安裝有警示標(biāo)志，警示無關(guān)人員不得在此停留。手術(shù)過程中，醫(yī)生在鉛屏風(fēng)后操作DSA在透視狀態(tài)下通過機(jī)頭附近顯示器尋找3病灶，確定病灶位置后進(jìn)行數(shù)據(jù)采集治療，在整個(gè)手術(shù)過程中操作間人員與機(jī)房內(nèi)醫(yī)生通過對(duì)講系統(tǒng)保持聯(lián)系。手術(shù)結(jié)束后，病人通過病人防護(hù)門撤離DSA機(jī)房，與家屬匯合。醫(yī)生和護(hù)士在清理DSA機(jī)房后通過醫(yī)護(hù)人員防護(hù)門撤離DSA機(jī)房。具體走2污染源項(xiàng)描述2.1建設(shè)階段本項(xiàng)目建設(shè)階段主要工作為DSA機(jī)房防護(hù)建設(shè)，包括主體防護(hù)工程施工、房屋裝修、電器設(shè)備安裝及調(diào)試。建設(shè)階段會(huì)產(chǎn)生施工噪聲，施工揚(yáng)塵、固體廢棄物及廢水。由于本項(xiàng)目施工期短，施工范圍小，通過對(duì)施工時(shí)間段的控制以及施工現(xiàn)場管理等手段，施工期對(duì)環(huán)境產(chǎn)生的影響較小，并且該影響隨施工期的結(jié)束而消除。2.2運(yùn)行階段2.2.1正常工況下(1)放射性污染源分析X射線是隨機(jī)器的開、關(guān)而產(chǎn)生的，因此在關(guān)機(jī)狀態(tài)下，不產(chǎn)生污染，在開機(jī)期(2)非放射性污染源分析本項(xiàng)目在運(yùn)行過程中，X射線會(huì)與空氣作用產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化合物等有害氣體，通過機(jī)房排風(fēng)系統(tǒng)排出。2.2.2事故工況下(1)安全聯(lián)鎖裝置發(fā)生故障，人員誤入正在運(yùn)行的診療室而造成X射線誤照射。(2)工作人員或病人家屬在防護(hù)門關(guān)閉后尚未撤離診療室，X線裝置運(yùn)行，會(huì)對(duì)工作人員或病人家屬產(chǎn)生不必要的X射線照射。(3)工作人員在診療室內(nèi)為患者擺位或其它準(zhǔn)備工作，控制臺(tái)處操作人員誤開機(jī)出束，發(fā)生事故性出束，對(duì)工作人員造成輻射傷害。(4)設(shè)備控制系統(tǒng)出現(xiàn)故障，照射治療不能停止，病人受到計(jì)劃外照射。(5)維修期間的事故，維修工程師在檢修期間誤開機(jī)出束，造成輻射傷害。(6)DSA工作人員工作時(shí)不小心將頭部、手部暴漏在照射野內(nèi)，受到不必要的41.1實(shí)體屏蔽本項(xiàng)目DSA機(jī)房均位于放射科一樓東南側(cè)，機(jī)房屏蔽情況如下表10-1所示。表10-1本項(xiàng)目DSA機(jī)房實(shí)體屏蔽明細(xì)機(jī)房屏蔽措施(GBZ130-2013)中相關(guān)要求符合情況DSA機(jī)房機(jī)房：6.8m(長)×6.8m(寬)，機(jī)房面積為46.24m2；四周墻體屏蔽墻厚：四周墻體為24cm磚混+3mmpb硫酸鋇涂料。(略大于3mmpb當(dāng)量)頂棚屏蔽厚度：12cm混凝土+2mmpb硫酸鋇涂料(約3.5mmpb當(dāng)量)防護(hù)門材料及厚度：3mmpb當(dāng)量觀察窗材料及厚度：3mmPb當(dāng)量機(jī)房內(nèi)最小有效機(jī)房內(nèi)最小單邊線束及非有用線束方向鉛當(dāng)量不機(jī)房面積46.24m2大于20m2，機(jī)房內(nèi)最小單邊mm屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量均大于2mmpb當(dāng)量。設(shè)計(jì)均能滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)要求。1.2其他防護(hù)措施①機(jī)房門外應(yīng)設(shè)置有電離輻射警告標(biāo)志、放射防護(hù)注意事項(xiàng)、醒目的工作狀態(tài)下無法打開防護(hù)門，且工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房相通的門能有效聯(lián)動(dòng)(門燈連鎖)。②射線機(jī)房均應(yīng)設(shè)置有觀察窗，便于觀察患者和受檢者狀態(tài)。③機(jī)房內(nèi)不得堆放與設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物。機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)系統(tǒng)，保持良好通風(fēng)。④工作場所應(yīng)配備便攜式劑量率儀。⑤射線機(jī)房應(yīng)實(shí)行分區(qū)管理，機(jī)房劃為控制區(qū)，嚴(yán)格限制無關(guān)人員進(jìn)入，以避免不必要的照射；控制室為監(jiān)督區(qū)，只有工作人員可以進(jìn)入。⑥醫(yī)院應(yīng)為DSA機(jī)房配備全套的防護(hù)用品(鉛衣、鉛圍裙、鉛圍脖、鉛短褲、鉛眼鏡等)，能夠滿足日常需要。并為輻射工作人員配備有個(gè)人劑量計(jì)，并定期送檢，建立個(gè)人劑量檢測檔案。⑦防護(hù)門與四周墻體搭接的長度須大于鉛防護(hù)門與墻體間隙的10倍。1.3個(gè)人防護(hù)用品5個(gè)人防護(hù)用品的配置必須完全滿足受檢者防護(hù)、特殊需要和事故應(yīng)急處理的要求。河南省榮軍醫(yī)院擬為本次項(xiàng)目配備的防護(hù)用品見表10-2。表10-2醫(yī)院擬配備的防護(hù)用品清單工作人員患者和受檢者符合標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品鉛橡膠圍裙6套、鉛橡膠頸套6套、鉛橡膠帽子6套、鉛防護(hù)眼鏡6套選配：鉛橡膠手套4套鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)側(cè)防護(hù)簾、床側(cè)防護(hù)屏鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙(方形)或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)備注：根據(jù)與醫(yī)院和廠家核實(shí)，廠家為醫(yī)院配備的個(gè)人防護(hù)用品的鉛當(dāng)量均為0.5mmPb， (其中鉛衣前側(cè)為0.5mmPb，后側(cè)為0.25mmPb)，輔助防護(hù)設(shè)施鉛當(dāng)量為2mmPb；廠家擬為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品的鉛當(dāng)量不低于0.5mmPb。廠家為醫(yī)院配備的的防護(hù)用品滿足工作人員的需求，滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)。備X射線報(bào)警儀1臺(tái)、X-γ輻射劑量監(jiān)測儀1臺(tái)。三廢的治理臭氧和氮氧化物的產(chǎn)生是隨著X射線的發(fā)生而產(chǎn)生的，本項(xiàng)目涉及的射線裝置在使用時(shí)曝光時(shí)間很短，產(chǎn)生量極小，機(jī)房采用上進(jìn)下出的進(jìn)出風(fēng)系統(tǒng)，醫(yī)院機(jī)房通過吊頂通風(fēng)，并在東墻安裝直徑為20cm的排風(fēng)扇，并設(shè)置2mmPb百葉窗防護(hù)，在通風(fēng)換氣的措施下，設(shè)備曝光時(shí)產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物對(duì)環(huán)境基本無影響。本項(xiàng)目使用射線裝置過程中不產(chǎn)生放射性廢水。醫(yī)院目前診斷用X射線機(jī)采射線裝置在使用過程中不產(chǎn)生放射性廢水及固體廢棄物。6R響R本項(xiàng)目在機(jī)房防護(hù)建設(shè)和設(shè)備安裝階段，不產(chǎn)生X射線，不會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生輻射影響，也無放射性廢物產(chǎn)生。2運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響本項(xiàng)目射線裝置在運(yùn)行階段，主要污染物是X射線，其次是伴隨X射線產(chǎn)生的少量臭氧和氮氧化合物等有害氣體，隨排風(fēng)系統(tǒng)排出。根據(jù)場所的布局，實(shí)施分區(qū)管理，將控制室、操作間劃定為控制區(qū)，其它毗鄰區(qū)域劃定為非控制區(qū)。表11-1DSA機(jī)房防護(hù)情況一覽表機(jī)房名稱DSA機(jī)房機(jī)房的設(shè)計(jì)(凈長×寬)6.8m×6.8m四周墻體屏蔽墻厚四周墻體為24cm磚混+3mmpb硫酸鋇涂料。頂棚屏蔽厚度12cm混凝土+2mmpb硫酸鋇涂料(約3.5mmpb)防護(hù)門材料及厚度3mmPb當(dāng)量觀察窗材料及厚度3mmPb當(dāng)量門燈連鎖有電離警示標(biāo)志有本項(xiàng)目DSA機(jī)房位于放射科一樓東南側(cè)，DSA機(jī)房北側(cè)為核磁共振改造機(jī)房，西側(cè)為緩沖區(qū)和配電室，東側(cè)為空地，南側(cè)為控制室，樓上為后勤倉庫。本項(xiàng)目選取機(jī)房內(nèi)醫(yī)生手術(shù)位、控制室內(nèi)操作位、四周防護(hù)墻外30cm處、防護(hù)門外30cm處為本項(xiàng)目評(píng)價(jià)的關(guān)注點(diǎn)位。在介入手術(shù)過程中，機(jī)頭有用線束直接照向患者，不會(huì)直射到機(jī)房四周墻體、頂棚、防護(hù)門及鉛窗，故預(yù)測過程中僅考慮受到的泄露輻射和病人體表散射的影響。同時(shí)，在采集模式下，醫(yī)生不在機(jī)房內(nèi)停留，故機(jī)房內(nèi)醫(yī)生手術(shù)位僅考慮透視狀態(tài)下受到的輻射影響。2.1泄露輻射環(huán)境影響分析泄露輻射劑量率按初級(jí)輻射束的0.1%計(jì)算，根據(jù)《輻射防護(hù)手冊(cè)》第一分冊(cè)(李德平、潘自強(qiáng)主編，能子原出版社，1987年)，計(jì)算公式如公式11-1所示：H=0(11-1H=0(11-1)27H—關(guān)注點(diǎn)處的泄漏輻射劑量率，μSv/h；f比率，取0.1%；H0—距靶點(diǎn)1m處的最大劑量率，透視狀態(tài)下3.9×105μSv/h，攝影狀態(tài)下R—靶點(diǎn)至關(guān)注點(diǎn)的距離，m；B—屏蔽透射因子，按照《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)D公式計(jì)算，公式如下：1(11-2)X—屏蔽材料鉛當(dāng)量厚度，mm；α、β、γ—保守近似取鉛對(duì)125kV(主束)管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的三個(gè)擬合參數(shù)。本項(xiàng)目DSA機(jī)房四周各關(guān)注點(diǎn)的泄露輻射劑量率計(jì)算參數(shù)及結(jié)果如下表。表11-2DSA機(jī)房四周關(guān)注點(diǎn)泄露輻射計(jì)算參數(shù)關(guān)注點(diǎn)位位置防護(hù)鉛當(dāng)量αβγB醫(yī)生手術(shù)位機(jī)房內(nèi)0.5mmPb當(dāng)量鉛衣+2mmpb鉛屏風(fēng)2.2197.9230.5386南側(cè)墻外30cm處DSA操作間3mmPb2.2197.9230.5386北側(cè)墻外30cm處核磁共振改造機(jī)房3mmPb2.2197.9230.5386西側(cè)墻外30cm處緩沖區(qū)和配3mmPb2.2197.9230.5386東側(cè)墻外30cm處空地3mmPb2.2197.9230.5386防護(hù)門外30cm處/3mmPb2.2197.9230.5386觀察窗外30cm處DSA操作間3mmPb2.2197.9230.538630cm處后勤倉庫3.5mmPb2.2197.9230.53868表11-3不同模式下各關(guān)注點(diǎn)處泄漏輻射劑量率計(jì)算結(jié)果一覽表工作模式關(guān)注點(diǎn)位關(guān)注點(diǎn)位置描述R(m)fH0(μSv/h)BH(μSv/h)透視醫(yī)生手術(shù)位機(jī)房內(nèi)0.50.0013.9×1050.39南側(cè)墻外30cm處DSA操作間3.70.0010.0023北側(cè)墻外30cm處核磁共振改造機(jī)房3.70.0010.0023西側(cè)墻外30cm處緩沖區(qū)和配電室3.70.0010.0023東側(cè)墻外30cm處空地3.70.0010.0023防護(hù)門外30cm處/3.70.0010.0023觀察窗外30cm處DSA操作間3.70.0010.0023后勤倉庫0.0010.0035攝影南側(cè)墻外30cm處DSA操作間3.70.0010.0064北側(cè)墻外30cm處核磁共振改造機(jī)房3.70.0010.0064西側(cè)墻外30cm處緩沖區(qū)和配電室3.70.0010.0064東側(cè)墻外30cm處空地3.70.0010.0064防護(hù)門外30cm處/3.70.0010.0064觀察窗外30cm處DSA操作間3.70.0010.0064后勤倉庫0.0010.00992.2病人體表散射輻射環(huán)境影響分析對(duì)于病人體表的散射的X射線可以采用反照射率法估算，引用李德平、潘自強(qiáng)主編的《輻射防護(hù)手冊(cè)》第一分冊(cè)－《輻射源與屏蔽》([M]北京：原子能出版社，1987)?？砂匆韵鹿竭M(jìn)行估算。HS=(0dsHS=(0ds)2(11-3)式中：Hs—關(guān)注點(diǎn)處的患者散射輻射劑量率，μSv/h；9H距靶點(diǎn)1m處的最大劑量率，μSv/h；α—患者對(duì)X射線的散射比，α=a/400查《輻射防護(hù)手冊(cè)第一分冊(cè)》P437表10.1得a=0.0016，故α=4×10-6(90°散射)；S—散射面積，取100cm2；d0—源與患者的距離，取0.3m；B—屏蔽因子，計(jì)算方法見公式(11-2)，其中α、β、γ—保守近似取鉛對(duì)125kV(散射)管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的三個(gè)擬合參數(shù)。本項(xiàng)目DSA機(jī)房四周各關(guān)注點(diǎn)的散射輻射劑量率計(jì)算參數(shù)及結(jié)果如下表。表11-4DSA機(jī)房四周關(guān)注點(diǎn)散射輻射計(jì)算參數(shù)關(guān)注點(diǎn)位關(guān)注點(diǎn)位描述防護(hù)鉛當(dāng)量αβγB醫(yī)生手術(shù)位機(jī)房內(nèi)0.5mmPb當(dāng)量鉛衣+2mmpb鉛屏風(fēng)2.2337.8880.72954.83×10-4南側(cè)墻外30cm處DSA操作間3mmPb2.2337.8880.72951.56×10-4北側(cè)墻外30cm處核磁共振改造機(jī)房3mmPb2.2337.8880.72951.56×10-4西側(cè)墻外30cm處緩沖區(qū)和配電室3mmPb2.2337.8880.72951.56×10-4東側(cè)墻外30cm處空地3mmPb2.2337.8880.72951.56×10-4防護(hù)門外30cm處/3mmPb2.2337.8880.72951.56×10-4觀察窗外30cm處DSA操作間3mmPb2.2337.8880.72951.56×10-4m后勤倉庫3.5mmPb2.2337.8880.729530表11-5不同模式下各關(guān)注點(diǎn)處散射輻射劑量率計(jì)算結(jié)果一覽表工作模式關(guān)注點(diǎn)位關(guān)注點(diǎn)位置描述H0(μSv/h)αSddSBHs(μSv/h)透視醫(yī)生手術(shù)位機(jī)房內(nèi)3.9×1054×10-3×10-43.35南側(cè)墻外30cm處DSA操作間4×10-6×10-40.0198北側(cè)墻外30cm處核磁共振改造機(jī)房4×10-6×10-40.0198西側(cè)墻外30cm處緩沖區(qū)和配電室4×10-6×10-40.0198東側(cè)墻外30cm處空地4×10-6×10-40.0198防護(hù)門外30cm處/4×10-6×10-40.0198觀察窗外30cm處DSA操作間4×10-6×10-40.0198二樓30cm處后勤倉庫4×10-60.30.0306攝影南側(cè)墻外30cm處DSA操作間4×10-6×10-40.0557北側(cè)墻外30cm處核磁共振改造機(jī)房4×10-6×10-40.0557西側(cè)墻外30cm處緩沖區(qū)和配電室4×10-6×10-40.0557東側(cè)墻外30cm處空地4×10-6×10-40.0557防護(hù)門外30cm處/4×10-6×10-40.0557觀察窗外30cm處DSA操作間4×10-6×10-40.0557二樓30cm處后勤倉庫4×10-60.30.08632.3DSA機(jī)房各關(guān)注點(diǎn)位受到的輻射劑量率之和31表11-6不同工作模式下各關(guān)注點(diǎn)處總的附加劑量率計(jì)算結(jié)果一覽表工作模式關(guān)注點(diǎn)位關(guān)注點(diǎn)位置描述泄露輻射劑量率(μSv/h)散射輻射劑量率(μSv/h)總的附加輻射劑量率(μSv/h)標(biāo)準(zhǔn)(μSv/h)是否滿足透視醫(yī)生手術(shù)位機(jī)房內(nèi)0.393.353.74400滿足南側(cè)墻外30cm處DSA操作間0.00230.01980.02212.5滿足北側(cè)墻外30cm處核磁共振改造機(jī)房0.00230.01980.02212.5滿足西側(cè)墻外30cm處緩沖區(qū)和配電室0.00230.01980.02212.5滿足東側(cè)墻外30cm處空地0.00230.01980.02212.5滿足防護(hù)門外30cm處/0.00230.01980.02212.5滿足觀察窗外30cm處DSA操作間0.00230.01980.02212.5滿足處后勤倉庫0.00350.03060.03412.5滿足攝影南側(cè)墻外30cm處DSA操作間0.00640.05570.06212.5滿足北側(cè)墻外30cm處核磁共振改造機(jī)房0.00640.05570.06212.5滿足西側(cè)墻外30cm處緩沖區(qū)和配電室0.00640.05570.06212.5滿足東側(cè)墻外30cm處空地0.00640.05570.06212.5滿足防護(hù)門外30cm處/0.00640.05570.06212.5滿足觀察窗外30cm處DSA操作間0.00640.05570.06212.5滿足處后勤倉庫0.00990.08630.09622.5滿足通過估算預(yù)測可知，本項(xiàng)目DSA在運(yùn)行情況下，機(jī)房四周各關(guān)注點(diǎn)劑量率在 (0.0221~0.0962)μSv/h之間，機(jī)房手術(shù)醫(yī)生操作位處劑量率為3.74μSv/h，滿足醫(yī)院規(guī)定的屏蔽體外表面30cm處劑量率不大于2.5μGy/h和透視防護(hù)區(qū)測試平面上的空氣比釋動(dòng)能率不大于400μGy/h的目標(biāo)管理限值要求。322.4類比分析本項(xiàng)目通過類比評(píng)價(jià)方法來預(yù)測河南省榮軍醫(yī)院數(shù)字減影血管造影機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目投運(yùn)后的輻射環(huán)境影響。(1)類比對(duì)象本項(xiàng)目DSA機(jī)房的類比對(duì)象選取平輿縣人民醫(yī)院DSA機(jī)房，可比性分析詳見表表11-7本項(xiàng)目與類比項(xiàng)目概況分析參數(shù)名稱本項(xiàng)目類比項(xiàng)目單位名稱河南省榮軍醫(yī)院平輿縣人民醫(yī)院儀器型號(hào)ArtisoneALLURAXPERFD200管電壓25kV25kV管電流1000mA1250mA屏蔽措施機(jī)房面積為46.24m2；四周墻體屏蔽墻厚：四周墻體為24cm磚混+3mmpb硫酸鋇涂料頂棚屏蔽厚度：12cm混凝土+2mmpb硫酸鋇涂料(約3.5mmpb)防護(hù)門材料及厚度：3mmpb當(dāng)量觀察窗材料及厚度：3mmPb當(dāng)量機(jī)房面積為49.9m2；四周墻體為240mm實(shí)體磚+3mm鉛板，機(jī)房頂棚：150mm混凝土+30mm硫酸鋇(約3.5mmpb)防護(hù)門材料及厚度：3mmpb當(dāng)量觀察窗材料及厚度：3mmPb當(dāng)量由上表可知，本項(xiàng)目與類比項(xiàng)目具有一定的可比性，本項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案的屏蔽條件DSA措施，四周墻體、防護(hù)門及觀察窗屏蔽防護(hù)厚度一致，額定電壓一致，額定電流略低于類比項(xiàng)目，機(jī)房比類比項(xiàng)目略小，因此可用該醫(yī)院在用數(shù)字減影血管造影機(jī)在最大工作狀況下對(duì)周圍環(huán)境的輻射影響來預(yù)測本項(xiàng)目建成后對(duì)周圍環(huán)境的輻射影響。(2)類比監(jiān)測結(jié)果平輿縣人民醫(yī)院DSA機(jī)房及其周圍輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果見表11-8。內(nèi)容引自平輿縣人民醫(yī)院數(shù)字減影血管造影機(jī)搬遷項(xiàng)目環(huán)境輻射監(jiān)測報(bào)告，監(jiān)測單位為鄭州新知力科技有限公司，監(jiān)測時(shí)間為2018年7月12日。33表11-8類比項(xiàng)目DSA機(jī)房周圍X-γ空氣吸收劑量率監(jiān)測結(jié)果序號(hào)點(diǎn)位編號(hào)點(diǎn)位描述X-γ輻射劑量率(nSv/h)關(guān)機(jī)透視模式攝影模式1病人防護(hù)門中心外表面30cm處96982病人防護(hù)門左上角門縫處983203病人防護(hù)門右上角門縫處9399964病人防護(hù)門左下角門縫處962025病人防護(hù)門右下角門縫處9962#電纜穿線孔957南側(cè)觀察窗中心表面30cm處83-2#南側(cè)觀察窗左上角表面30cm處9893-3#南側(cè)觀察窗右上角表面30cm處3-4#南側(cè)觀察窗左下角表面30cm處3-5#南側(cè)觀察窗右下角表面30cm處北側(cè)觀察窗中心表面30cm處974-2#北側(cè)觀察窗左上角表面30cm處954-3#北側(cè)觀察窗右上角表面30cm處4-4#北側(cè)觀察窗左下角表面30cm處2844-5#北側(cè)觀察窗右下角表面30cm處5#醫(yī)生操作位96醫(yī)生防護(hù)門中心外表面30cm處966-2#醫(yī)生防護(hù)門左上角門縫處380206-3#醫(yī)生防護(hù)門右上角門縫處97216-4#醫(yī)生防護(hù)門左下角門縫處98226-5#醫(yī)生防護(hù)門右下角門縫處96237#機(jī)房北墻外表面30cm處24污物通道門中心外表面30cm處258-2#污物通道門左上角門縫處34268-3#污物通道門右上角門縫處278-4#污物通道門左下角門縫處288-5#污物通道門右下角門縫處98520299#機(jī)房東墻外表面30cm處30機(jī)房南墻外表面30cm處31機(jī)房上方扶貧辦公室距地板100cm處32機(jī)房下方醫(yī)生辦公室地面上方170cm處33第一術(shù)者位(鉛屏后)942.86×105/34第二術(shù)者位952.65×104/以下無數(shù)據(jù)注：①本DSA額定管電壓為125kV，額定管電流為1250mA；②檢測時(shí)，采用醫(yī)院日常使用最大工況：透視時(shí)管電壓77kV，管電流10.7mA；攝影s③檢測數(shù)據(jù)均未扣除宇宙射線響應(yīng)值。圖11-1類比項(xiàng)目本項(xiàng)目DSA機(jī)房驗(yàn)收監(jiān)測布點(diǎn)圖35平輿縣人民醫(yī)院DSA機(jī)房周圍透視模式下X-γ輻射劑量率范圍為99~124nSv/h，最大值位于病人防護(hù)門左下角門縫處；攝影模式下X-γ輻射劑量率范圍為96~1.14×103nSv/h，最大值位于污物通道門左下角門縫處。DSA機(jī)房周圍環(huán)境輻射劑量率滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GB130-2013)中周圍劑量當(dāng)量率2.5μGy/h控制目標(biāo)值。DSA介入室內(nèi)透視模式下第一術(shù)者位鉛屏后X-γ輻射劑量率為2.86×105nSv/h；第二術(shù)者位X-γ輻射劑量率為2.65×104nSv/h。2.5附加年劑量估算根據(jù)該醫(yī)院相關(guān)技術(shù)人員提供的資料與信息，結(jié)合現(xiàn)場監(jiān)測及類比情況分析，該設(shè)備正常運(yùn)行情況下，數(shù)據(jù)采集時(shí)平均每人需12s；透視時(shí)每臺(tái)手術(shù)耗時(shí)約10min，醫(yī)院數(shù)字減影血管造影裝置每年約進(jìn)行200例介入手術(shù)，故醫(yī)護(hù)人員年接觸透視時(shí)間為33.3h，攝影時(shí)間為0.67h。人員附加年有效劑量參照聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì) (UNSCEAR)2000年報(bào)告附錄A中給出的公式計(jì)算。HE-γ=DtkT(11-4)HE-r—外照射附加年有效劑量，mSv/a；Dr—外照射附加劑量率，μSv/h；T—居留因子，職業(yè)人員全居留取1，公眾成員部分居留取1/4、偶然居留k—有效劑量與吸收劑量換算系數(shù)，取1。對(duì)于輻射工作人員：根據(jù)類比結(jié)果，醫(yī)生可以受到的最大附加輻射來自手術(shù)操作位，該醫(yī)院為DSA機(jī)房配備6名工作人員輪流進(jìn)行操作，2人一組，共分3組輪流工作，則每名工作人員每年所受到的附加劑量為：2.86×105nSv/h×33.3h/3=3.17mSv/a(未穿鉛衣)實(shí)際工作中，每名輻射工作人員均穿戴有鉛衣等防護(hù)用品，每名工作人員受到的輻射劑量率低于3.17mSv/a，均低于本報(bào)告建議的劑量約束值。對(duì)于公眾人員：36員受到的年附加最大輻射劑量為：124nSv/h×33.30nSv/h×0.67×1=0.048mSv/a因此對(duì)工作人員及公眾人員造成的年有效劑量均低于本報(bào)告提出的5mSv/a及0.25mSv/a的年劑量約束限值的要求。3事故影響分析本項(xiàng)目DSA屬于II類射線裝置，醫(yī)院針對(duì)性的制定了相關(guān)的操作規(guī)程，在實(shí)際工作中可能發(fā)生的事故有以下幾種情況：(1)安全聯(lián)鎖裝置發(fā)生故障，人員誤入正在運(yùn)行的診療室而造成X射線誤照射。(2)工作人員或病人家屬在防護(hù)門關(guān)閉后尚未撤離診療室，X線裝置運(yùn)行，會(huì)對(duì)工作人員或病人家屬產(chǎn)生不必要的X射線照射。(3)工作人員在診療室內(nèi)為患者擺位或其它準(zhǔn)備工作，控制臺(tái)處操作人員誤開機(jī)出束，發(fā)生事故性出束，對(duì)工作人員造成輻射傷害。(4)設(shè)備控制系統(tǒng)出現(xiàn)故障，照射治療不能停止，病人受到計(jì)劃外照射。(5)維修期間的事故，維修工程師在檢修期間誤開機(jī)出束，造成輻射傷害。(6)DSA工作人員工作時(shí)不小心將頭部、手部暴漏在照射野內(nèi)，受到不必要的(7)設(shè)備控制系統(tǒng)出現(xiàn)故障，工作人員誤入機(jī)房；操作間內(nèi)玻璃老化或者機(jī)房防護(hù)門損壞未及時(shí)更換發(fā)，工作人員受到額外照射。發(fā)生上述事故，按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》第四十二條之規(guī)定，需立即啟動(dòng)應(yīng)急方案，采取應(yīng)急措施，并立即向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門報(bào)告。環(huán)境保護(hù)主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門接到輻射事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即派人趕赴現(xiàn)場，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，采取有效措施，控制并消除事故影響，同時(shí)將輻射事故信息報(bào)告本級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門?？h級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門接到輻射事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)按照事故分級(jí)報(bào)告的規(guī)定及時(shí)將輻射事故信息報(bào)告上級(jí)人民政府及其有關(guān)部門。發(fā)生特別重大輻射事故和重大輻射事故后，事故發(fā)生地省、自治區(qū)、直轄市人民政府和國務(wù)院有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)內(nèi)報(bào)告國務(wù)院；特殊情況下，事故發(fā)生地人民政府及其有關(guān)部門可以直接向國務(wù)院報(bào)告，并同時(shí)報(bào)告上級(jí)人民政府及其有關(guān)部門。37禁止緩報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)或者漏報(bào)輻射事故。防措施(1)定期檢查安全聯(lián)鎖裝置，防止故障造成人員誤入正在運(yùn)行的診療室而造成X射線誤照射。(2)完善各項(xiàng)管理制度和事故應(yīng)急預(yù)案；對(duì)輻射防護(hù)管理人員和操作人員進(jìn)行必要的輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并取得合格證。(3)定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，使設(shè)備處于保持良好的工作狀態(tài)。(4)設(shè)置DSA機(jī)房出入口內(nèi)的所有區(qū)域?yàn)榭刂茀^(qū)，操作間為監(jiān)督區(qū)，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入上述區(qū)域。(5)為DSA輻射工作人員配備鉛衣、鉛帽、鉛圍裙等防護(hù)用品。38輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置醫(yī)院成立了以趙偉河為組長的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理小組，負(fù)責(zé)全院輻射安全與防護(hù)監(jiān)督管理工作，并規(guī)定了輻射防護(hù)管理小組工作制度及崗位職責(zé)。管理小組成員名單及其培訓(xùn)情況如下表12-1所示。表12-1本項(xiàng)目輻射安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組名單及其培訓(xùn)情況姓名性別小組職務(wù)培訓(xùn)情況趙偉河男組長計(jì)劃參加11月份培訓(xùn)張培東男副組長計(jì)劃參加11月份培訓(xùn)付永亮男組員已參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)證書侯良寶男組員已參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)證書雒雷星男組員已參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)證書吳勇男組員已參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)證書2輻射安全管理規(guī)章制度2.1關(guān)于輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和考核輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人和輻射工作人員上崗前需參加環(huán)保部門推薦或認(rèn)可的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的輻射防護(hù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗，并每四年接受一次再培訓(xùn)，不參加再培訓(xùn)的人員或者再培訓(xùn)考核不合格的人員，不得從事輻射工作。醫(yī)院原有放射科共配備11名專職輻射工作人員，其中11名工作人員已通過輻射安作人員經(jīng)輻射安全防護(hù)培訓(xùn)后方可上崗。已培訓(xùn)工作人員如下表12-2所示。表12-2本項(xiàng)目已培訓(xùn)人員名單姓名性別證書編號(hào)工作崗位學(xué)歷付永亮男H1504165放射診斷本科侯良寶男H1504166放射治療碩士雒雷星男H1504168放射診斷本科吳勇男201632043單位輻射安全與防護(hù)大專劉慧女201632045放射診斷大專涂會(huì)永男H1504169放射診斷張林男201632044放射診斷大專羅丹女201632046放射診斷大專楊城男H1504170放射診斷39岳鳳武男A1606004放射治療大專梁衛(wèi)宏男H1504167放射治療大專2.2關(guān)于操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射安全和安全保衛(wèi)等制度醫(yī)院已制訂了《DSA操作規(guī)程》、《輻射安全管理規(guī)定》、《輻射設(shè)備維修保養(yǎng)制度》、《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《輻射工作人員健康制度》、《監(jiān)測方案》、《射線裝置管理制度》、《從業(yè)人員培訓(xùn)計(jì)劃》、《防止誤操作和受到意外照射的安全實(shí)施》、《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)章制度。以上制度均針對(duì)DSA實(shí)際運(yùn)行過程所制定，具有有效性、針對(duì)性、可操作性，醫(yī)院承諾嚴(yán)格執(zhí)行以上規(guī)章制度，責(zé)任到人，將放射事故和危害降到最低限度。3輻射監(jiān)測醫(yī)院制定有《監(jiān)測方案》，在日常工作中，按照監(jiān)測方案對(duì)輻射工作場所及輻射工作人員個(gè)人劑量進(jìn)行監(jiān)測。3.1監(jiān)測計(jì)劃醫(yī)院的輻射監(jiān)測方案包括輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測、工作場所輻射水平監(jiān)測，建立輻射監(jiān)測記錄或報(bào)告檔案，妥善保存，接受環(huán)境行政主管部門的監(jiān)督和檢查。監(jiān)測記錄或報(bào)告應(yīng)記載監(jiān)測數(shù)據(jù)、測量條件、監(jiān)測方法和儀器、監(jiān)測時(shí)間和監(jiān)測人員等信息。監(jiān)測記錄或報(bào)告應(yīng)隨本單位輻射安全和防護(hù)年度評(píng)估報(bào)告每年提交至輻射安全可證發(fā)證機(jī)關(guān)。3.2個(gè)人劑量監(jiān)測遵循《職業(yè)性外照射個(gè)人檢測規(guī)范》(GBZ128-2002)進(jìn)行，醫(yī)院新增6名輻射工作人員上崗必須配備個(gè)人劑量計(jì)，并按照不低于1次/季度的頻度送到有相關(guān)資質(zhì)的單位檢測，個(gè)人劑量檢測結(jié)果需歸檔保存，并建立個(gè)人劑量檔案和輻射工作人員健康理檔案。3.3工作場所監(jiān)測(1)監(jiān)測范圍：以工作場所為中心、半徑50m的范圍。監(jiān)測點(diǎn)位至少包括新增DSA機(jī)房周圍人員可達(dá)位置，尤其是防護(hù)門外和操作間；(2)監(jiān)測項(xiàng)目：X-γ輻射劑量率；40(3)監(jiān)測頻度：每季度至少監(jiān)測一次。3.4環(huán)境輻射水平監(jiān)測(1)監(jiān)測范圍：本項(xiàng)目所在放射科一樓，另外包括一個(gè)固定環(huán)境監(jiān)測點(diǎn)(相對(duì)空曠的空地或綠地)；(2)監(jiān)測項(xiàng)目：X-γ輻射劑量率；(3)監(jiān)測頻度：不低于1次/年；如果監(jiān)測結(jié)果異常，應(yīng)立即停止輻射活動(dòng)，并及時(shí)查找源頭，采取有效措施及時(shí)消除輻射安全隱患，隱患未消除前不得繼續(xù)開展輻射工作。4輻射事故應(yīng)急醫(yī)院應(yīng)該制訂《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，輻射事故應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：(一)應(yīng)急機(jī)構(gòu)和職責(zé)分工；(二)應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)以及應(yīng)急和救助的裝備、資金、物資準(zhǔn)備；(三)輻射事故分級(jí)與應(yīng)急響應(yīng)措施；(四)輻射事故調(diào)查、報(bào)告和處理程序。醫(yī)院制定的輻射事故應(yīng)急預(yù)案應(yīng)具有可操作性。對(duì)突發(fā)放射性事故，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以預(yù)防為主，常備不懈的方針，建立和加強(qiáng)相應(yīng)的監(jiān)測、應(yīng)急制度，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、快速反應(yīng)、及時(shí)控制。5竣工環(huán)保驗(yàn)收內(nèi)容建議根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收暫行辦法》(國環(huán)規(guī)環(huán)評(píng)【2017】4號(hào))，本次項(xiàng)目的建設(shè)應(yīng)執(zhí)行污染治理設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用的“三同時(shí)”制度。本次建設(shè)項(xiàng)目正式投產(chǎn)運(yùn)行前，應(yīng)及時(shí)委托有資質(zhì)單位進(jìn)行驗(yàn)收監(jiān)測調(diào)查并自主完成竣工環(huán)保驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可投入正式運(yùn)行。本項(xiàng)目建議的竣工環(huán)?！叭瑫r(shí)”驗(yàn)收內(nèi)容見表12-2。41表12-2本項(xiàng)目建議的竣工環(huán)?！叭瑫r(shí)”驗(yàn)收內(nèi)容序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目主要內(nèi)容1環(huán)保手續(xù)完善環(huán)評(píng)文件及批復(fù)齊備，取得輻射安全許可證。2項(xiàng)目建設(shè)情況實(shí)際建設(shè)的內(nèi)容及規(guī)模與環(huán)評(píng)描述的一致。3屏蔽措施情況滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積為20m2，機(jī)房內(nèi)最小單邊長度為3.5m；有用線束及非有用線束方向鉛當(dāng)量不小于2mm的防護(hù)要求。同時(shí)滿足本報(bào)告提出的屏蔽防護(hù)要求。3劑量限值達(dá)標(biāo)滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)及河南