吉林省重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染檢查標準(2014年版)

PAGEPAGE10吉林省重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染檢查標準(2014年版）檢查項目 檢查標準 檢查方法位于方便患者轉運檢查和治療的區(qū)域宜接近 1.實地檢查是否與相關科手術室、醫(yī)學影像學科、檢驗科、輸血科等。 室距離較近半徑短為2.按功能分區(qū)：放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū) 者診療提供技術支持利域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活區(qū)域等，應相對 急救處理。一.建筑布局與

（一）建筑布局合理，分區(qū)明確，遵循潔污分開的

獨立。應設置不同的進出通道。

檢查各自是否有獨立的流程 原則，要有合理的人流、物流醫(yī)療流向，流程科學

備，不建議采用紫外線照射或消毒劑噴灑消毒等。在。潔凈ICU溫度應維持在22～25℃，相對濕度應3.是否有自然通風？是否維持在50%～60%。 有空氣消毒設備？消毒設5.裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防備能否正常運轉匹配是霉、防靜電、容易清潔、消毒和符合防火要求的原到位？則。 4.現(xiàn)場檢查空調(diào)顯示系統(tǒng)。室內(nèi)不擺放花，不鋪設地毯，入口不放置腳踏墊5甚至噴灑消毒劑，不宜在把手上纏繞織物甚至噴灑6消毒劑。洗手設施應符合以下要求：流動水、非手接觸式1（二）

否有缺項如干手紙等。洗手設施，單間每床1套，開放式病床至少每2 2.檢查配備是否到位。設施，配備比例達標。床1套。

實地檢查。設置病床數(shù)量不宜過多，以每個單元8～12張為 1.現(xiàn)場檢查。宜。三級綜合醫(yī)院ICU床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的 2.是否有單間？是否有正（三）

2%～8%。

壓、負壓病房，壓力是否符新建或改建ICU應設置為單間或分隔式病房條 合要求。位使用率科學1每張病床使用面積≥15㎡，床間距≥1m。118㎡。

實地檢查，是否達標。實地檢查，是否達標。二.人員管理

(一）醫(yī)護人員：配備科學 1.應根據(jù)床位設置配備足夠數(shù)量的醫(yī)生和護士。醫(yī) 1.按統(tǒng)計報表計算是否合理，加強自我防護，保 師:床位＞0.8:1,護士:床位≥（2.5～3）:1,可以根據(jù) 標。障醫(yī)療安全。 需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院 2.醫(yī)務部提供資質(zhì)證明或還可配備相關的設備技術與維修人員。 提供資格證。重癥醫(yī)學科至少應配備一名具有副高以上專業(yè)技 3.護理部提供資質(zhì)證明或術職務任職資格的醫(yī)師擔任主任，全面負責醫(yī)療護 提供資格證理工作和質(zhì)量管理。 4.現(xiàn)查檢查。重癥醫(yī)學科的護士長應具備中級以上任職資格，5.現(xiàn)場檢查是否按要求具有省級以上ICU?？谱o士證書在重癥領域工作 行。3年以上，具有一定管理能力。 6.是否做到基本防護特別進入工作區(qū)應著清潔的工作服，落實兩前（接觸 是操作時現(xiàn)場抽查考核病人前、無菌操作前）三后（接觸病人后、接觸病 護人員。人體液血液后、接觸病人環(huán)境后）洗手或衛(wèi)生手消 7.現(xiàn)場檢查接觸時是否毒。 好防護和手衛(wèi)生。必須嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分 8.現(xiàn)場檢查詢問以及是和人流物流要求著裝和操作實施消毒隔離措施，有固定的位置擺放。防止人流物流交叉和逆流。 9.現(xiàn)場檢查是否有潔污6.針對所有患者均應遵循標準防護的原則，針對特 分逆流等情況？是否在（二）

定患者如確診或疑似感染或定植有高傳播性或具 應區(qū)域按規(guī)范執(zhí)行有流行性重要病原體的患者，應采取標準防護+額外預防。皮膚軟組織感染時，應避免接觸患者。醫(yī)護人員外出更換外出鞋、著外出服。醫(yī)護人員必須嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染防止人流物流交叉和逆流。飛沫和空氣傳播的感染患 1.經(jīng)接觸傳播的感染或定植患者應收治在單間病者應與其他患者分開安 室；條件受限時，宜收治在相對獨立的區(qū)域，病置。對確定或高度疑似多 間距≥1.1m，并拉上病床邊的圍簾。單間房門盡量 1.查病歷，看現(xiàn)場，看隔離重耐藥菌感染或定植患者 減少開拉等接觸，并有醒目標識。 標識。應當在標準預防的基礎上 2.經(jīng)飛沫傳播的感染者應收治在單間病室，病室與 2.查病歷，看現(xiàn)場，看隔進行隔離。 病區(qū)走廊之間應有緩沖間；條件受限時，病室與病 標識。區(qū)走廊之間應有實際屏障。 3.查病歷，看現(xiàn)場，看隔3.經(jīng)空氣傳播的感染者應收治在單間負壓病室；條 標識。件受限時單間普通病室與病區(qū)走廊之間應有緩沖 4.查病歷查多重耐藥追間。 記錄或登記現(xiàn)場檢查消對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶 隔離情況是否到位看隔者，盡量選單間，并應有標識，如房間不足，可將 標識。30°。

5.現(xiàn)場檢查。（三）探視人員管理：限 1.應謝絕患有或疑有傳播性疾病或者與傳播性疾病制探訪，遵循醫(yī)院感染預 患者有接觸史的人員探視。 1.看制度，看管理，現(xiàn)場提三.清潔與消毒

防控制制度。（一）環(huán)境管理。

應盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染、 問。腹瀉等疾病或為嬰、幼兒童以及在社區(qū)感染暴發(fā)期 2.看制度，看管理，現(xiàn)場間應謝絕探視。 問。指導探視人員進入病室前后應洗手或衛(wèi)生手消 3.現(xiàn)場考核醫(yī)護人員毒。2～330設備按說明消毒。潔凈ICU，氣流組織應為上送風下回風負壓隔離病室氣體交換每小時至少6（已 1.檢查通風情況是否建）或12次（新建。 好，考核護士操作消毒設2.墻面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、 備。檢查氣流組織送風情干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先 況。去除污染，再清潔、消毒。 2.現(xiàn)場檢查抹布、清潔 3.應使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處理間、洗手池等 毒容器并考核相關內(nèi)容。臺面進行清潔消毒，每日至少1次。有污染時，先 3.現(xiàn)場檢查拖把抹布等去除污染，再清潔、消毒。 否與清潔區(qū)的區(qū)分使用4.所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、 否有標識？并考核相關內(nèi)污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等應 容。使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血 4.考核相關知識并查實液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去 操作除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染 5.現(xiàn)場檢查，是否清潔、暴發(fā)或流行時，應使用消毒劑擦拭，每班不少于1 否有明顯灰塵等。次。有拉簾、屏風或隔斷的，應定期清潔或消毒。（二）用物及儀器設備：1.呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸應用消毒劑的濃度及配比液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑方法查看抹布及消毒液擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染 比容器等。1.必須遵守消毒滅菌原則，暴發(fā)或流行時，每班不少于1次。呼吸機外殼、監(jiān)2.查看容器，考核相關操作進入人體組織或無菌器官 護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應使的醫(yī)療用品必須滅菌；接 消毒劑擦拭，每日不少于1次。觸完整皮膚粘膜的器具和 2.呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉用品必須消毒 鏡等診療器械、器具和物品使用后應直接置于封的容器中，由消毒供應中心集中回收處理。若被朊2.用過的醫(yī)療器材和物品，毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污干凈后再消毒或滅菌。3.聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應一床一套，應使用消

機專業(yè)知識的掌握程度。現(xiàn)場檢查。查看病歷，實際檢查。否。放、效期。毒劑擦拭，每日至少1次。4.經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病3.應根據(jù)物品的性能選用 患者使用的診療器械、器具和物品應專人專用，物理或化學方法進行消毒 件受限時應一人一用一消毒。滅菌。首選物理消毒滅菌 5.床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應方法。 使用消毒劑擦拭、每日至少2次；有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班至少1次。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等應每日擦拭清潔消毒至少1次。6.應有明確的無菌物品、清潔物品貯存柜。器械回收盒放置合理。（三）床單元消毒。 1.濕式掃床，做到每日清潔消毒，當患者出院、轉2.做到“一床一巾一消毒

元消毒工具。頻次：普通患者床欄每日至少1次清水擦拭；被 2.現(xiàn)場檢查?；颊哐骸Ⅲw液、嘔吐物、分泌物和排泄物污染的 3.考核護士相關知識并床欄，必須用消毒劑擦拭，濃度視污染程度而定； 實際操作。多重耐藥菌感染患者的床欄每日2～3次，污染時隨時消毒。四.醫(yī)療廢物

查看醫(yī)療廢物分類情況，檢查醫(yī)療廢物排放登記和按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類，按照《醫(yī) 查看醫(yī)療廢物暫存處是否療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理 及時清運高致病性及傳染辦法》進行管理。 性醫(yī)療廢物的包裝及標識醫(yī)療廢物包裝容器（袋）及銳器盒放置合理。2容器？是否用專用醫(yī)療垃圾袋并標識準確？容量是否滿足需要？有預防呼吸機相關肺炎、導管所致血行性感染、1.查制度，查控制措施。查有醫(yī)院感染管理相關制

ICU患者日志。五.醫(yī)院感染預防控制

度。與防控措施，落實抗菌藥物臨床使用相關規(guī)定，使醫(yī)院感染得到有效

2.現(xiàn)場檢查管路、濾網(wǎng)、收避免倒流壓縮空氣機過濾網(wǎng)每日除塵清洗1次；集瓶霧化用水等是否符濕化罐霧化器等按照廠家說明及消毒技術規(guī)范進 要求?？刂啤?/p>

行使用。