兒科護士兒科靜脈輸液治療知信行現(xiàn)狀調查

兒科護士兒科靜脈輸液治療知信行現(xiàn)狀調查摘要：現(xiàn)如今，我國醫(yī)學教育在不斷改革完善，通過構建兒科護士兒科靜脈輸液知信行調查問卷，在青島市三級甲等醫(yī)院調查兒科護士對兒科靜脈輸液的知信行現(xiàn)狀，分析導致兒科護士兒科靜脈輸液知信行方面差異的影響因素，提出加強兒科護士兒科靜脈輸液的可行性干預方案。關鍵詞：兒科護士；兒科靜脈輸液；知信行引言門診輸液屬于醫(yī)院的重要服務窗口，而小兒靜脈用藥已經(jīng)成為了患兒的主要治療手段之一。值得注意的是，由于患兒具有天生好動、易哭鬧、配合度低等特點，因此靜脈輸液過程中受到了更多的影響因素的干擾，導致護理工作的難度相對較高，護理安全隱患也較多。在本次研究中，對兒科門診護理人員進行靜脈輸液過程中存在的影響因素進行分析，現(xiàn)報道如下：1兒科門診護士自身狀況與靜脈輸液影響因素密切相關本調查顯示，兒科門診護士的年齡、工作年限、學歷、職稱均工作量因素、身體因素得分呈正相關，與心理因素、技術因素、性格因素、影響因素總分的得分呈負相關。說明年齡越大、工作年限越長、學歷和職稱越高的護士，越注重工作量因素和身體因素對靜脈輸液工作的影響；而年齡越小、工作年限越短、學歷和職稱越低的護士，越認為心理因素、技術因素和性格因素對靜脈輸液工作有影響。它提示有必要關注影響兒科門診護士靜脈輸液的以上各方面因素，加強業(yè)務學習、技術操作訓練及心理衛(wèi)生保健知識學習，注重培養(yǎng)自身素質，提高業(yè)務水平。同時要制定規(guī)范的門診靜脈輸液流程、合理的人力資源配備，安排休息，減少護士職業(yè)倦怠感，從而減輕影響兒科門診護士靜脈輸液的不良因素。2兒科護士兒科靜脈輸液治療知信行現(xiàn)狀調查2.1兒科護士靜脈輸液知信行問卷①兒科護士靜脈輸液知識部分：知識部分共31個條目，分為評估、操作、并發(fā)癥預防、并發(fā)癥處理四個維度；答對1個條目記1分，答錯1個條目記0分。知識部分滿分31分，最低分0分；②兒科護士靜脈輸液信念部分：信念部分共17個條目，包括護士對《規(guī)范》的掌握和執(zhí)行的信念2個維度；采用Liker5級評分法，主要分值含義如下：“非常同意〃賦值5分、“基本同意〃賦值4分、“不確定〃賦值3分、“基本不同意〃賦值2分、“非常不同意〃賦值1分。信念得分越低，表明護士對輸液管理信念越差；③兒科護士靜脈輸液行為部分：行為部分共28個條目，分為靜脈輸液操作、職業(yè)防護、知識培訓3個維度；采用Liker5級評分法，主要分值含義如下："一定會〃賦值5分、"一般會〃賦值4分、"不一定〃賦值3分、“一般不會〃賦值2分、“一定不會〃賦值1分。行為得分越低，表明護士對輸液行為規(guī)范性越差。2.2實施多學科合作管理①靜脈治療巡查：各護理單元靜脈治療聯(lián)絡護士每天巡查患者靜脈輸液通路選擇是否合理？靜脈治療情況、靜脈導管的維護情況、輸液工具的選擇，聽取患者對靜脈治療方面的意見，統(tǒng)計當日靜脈輸液例次、各輸液工具的使用數(shù)、高危藥物使用例數(shù)及靜脈治療過程中存在的不足；遇到穿刺困難及藥物外滲病例，及時請核心組成員會診處理。②橫斷面調查：團隊成員每月第2周和第4周星期三到各護理單元對靜脈治療質量指標進行橫斷面調查，并按照各項質量標準進行評分。每月進行匯總分析，提出整改措施，并督促各護理單元靜脈治療聯(lián)絡員落實。③重點監(jiān)控和臨床指導：靜脈治療組長每兩周對全院護理單元進行一次大查房，深入到患者床邊；巡查時結合各聯(lián)絡員上報的數(shù)據(jù)，對重點問題給予現(xiàn)場指導。每季度在全院護士長會議上對靜脈治療質量進行總結分析匯報，評價各病區(qū)靜脈治療質量指標達標情況，并提出整改措施。同時將季度檢查通報推送到科主任、護士長微信群，檢查結果納入績效考核。2.3成立咨詢專家組從事兒科護理、護理管理等專業(yè)工作10年及以上；中級及以上職稱、本科及以上學歷、熟悉專家函詢法；工作或研究領域與本課題研究內容相關；愿意為本課題研究提供建議或幫助。根據(jù)有關報道，專家人數(shù)以15?50人為宣。因此，結合Delphi法的原則和研究的實際需要，經(jīng)組織研究小組進行頭腦風暴法進行討論，初步確定本次研究專家咨詢人數(shù)為16名。16名專家是分別來自兒童醫(yī)療、護理及管理專家。2.4制訂多學科合作制度①護理部提供醫(yī)院常用易引起靜脈炎的藥物名單，藥學科查找藥典結合藥物說明書，匯總各種藥物的PH值、滲透壓，根據(jù)《規(guī)范》《2016美國INS靜脈輸液治療指南》要求，結合醫(yī)院現(xiàn)狀與醫(yī)務科溝通，制訂《靜脈輸液通路合理選擇臨床路徑》，明確規(guī)定藥物名稱、使用時間、選擇通路，信息科成員建立PICC置管患者信息數(shù)據(jù)庫和常用化療藥、血管活性藥使用報表。②制訂輸液困難預案：非急診患者責任護士聯(lián)系PICC門診專職置管護士結合患者治療方案等綜合評估后置入不同類型PICC導管，急診患者由當班護士評估行頸外靜脈置入留置針或通知急診班麻醉醫(yī)師緊急置入CVC導管。③成立醫(yī)院多學科會診小組：對超聲引導下置入PICC導管有困難的化療及長期輸液患者，由PICC專職置管護士發(fā)出會診申請，護理部主任牽頭，邀請CVC置管醫(yī)生、介入科、超聲科成員進行討論，確定最佳靜脈輸液路徑。2.5加強對護士的培訓力度在調查中發(fā)現(xiàn)，許多患兒家屬擔心在輸液時不能夠一次穿刺成功，因此需要加強對小兒輸液護士的專業(yè)技能培訓力度。定期開展相應的技術培訓，要求所有新進護士或者低年資護士參加由醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓，著重加強護士對輸液基本操作、小兒靜脈輸液注意事項及常用藥物的藥理性質等知識的掌握程度。將輸液知識及穿刺技巧納入年終的考核之中，對于在考核中表現(xiàn)優(yōu)異的給予適當獎勵，而對于考核不合格的則給予進一步培訓。加強培養(yǎng)護士的良好心理素質，每一次穿刺均需要有十足的把握，不可盲目實驗性進針。加強護士的責任意識，切實讓護士對輸液的各個環(huán)節(jié)加強重視。護士要加強對患者在輸液期間的巡視力度，時刻關注患者的生命體征變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常反應，及時通知醫(yī)生做相應的處理。做好和患者的溝通，對于患者提出的需求及感覺不適的癥狀，立刻上報并及時采取措施處理。結語本文圍繞兒科護士靜脈輸液的知識、信念與行為，通過Delphi專家咨詢法構建兒科護士兒科靜脈輸液知信行調查問卷，對青島市二級以上醫(yī)院從事兒科護理工作并符合納入標準的護士進行調查；通過分析不同基本信息的兒科護士在兒科靜脈輸液知信行各維度的差別；提出加強兒科護士對靜脈輸液的可行性建議與對策，為加強兒科護士靜脈輸液的規(guī)范操作提供理論支撐，為兒科護士靜脈輸液的相關培訓提供依據(jù)，并有效提高兒科靜脈輸液護理質量，保障患兒的靜脈輸液安全。參考文獻伍曉瑩，張宵宵,陳小鴿.兒科患兒家長靜脈輸液安全需求調查[J].護理學報,2009,16(2):18-19.袁琳.細節(jié)護理在兒科門診輸液中的應用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,11(3)1539-1540.李艷紅，計敏利.實施《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》對保障輸液治療安全的影響[J].湖南中醫(yī)雜志