2020中國高血壓急癥診治規(guī)范(完整版)

2020中國高血壓急癥診治規(guī)范（完整版）2020中國高血壓急癥診治規(guī)范（完整版）高血壓急癥(hyperten高血壓急癥(hypertensiveemergencies， HE) 是急診醫(yī)生經常面對的急危重癥之一，由于病因復雜且病理生理變化多端，導致臨床救治困難重重。近些年來，國內外在高血壓急癥領域的大量研究報道，不僅為診斷和治療提供了充分的循證醫(yī)學證據，也為起草制定符合中國臨床實際需要的相關規(guī)范提供了條件。因此，我們邀請了國內十多位急危重癥領域的專家，在參考2016年以來國內外發(fā)表的相關指南及共識，并在近年來發(fā)表的相關實驗研究等的基礎上，起草了《中國高血壓急癥治療規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)，供臨床醫(yī)生尤其是急診醫(yī)生診療使用。為了使《規(guī)范》更好地為臨床工作服務，在編寫過程中引入思維導圖(見圖 1)方式，旨在模擬臨床醫(yī)生的臨床診療思維習慣，使內容能夠針對臨床診療中的問題展開，具有更強實用性。一相關概念1高血壓急癥(HE)原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。與以往定1高血壓急癥(HE)原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。與以往定義相比，2019 年歐洲心臟病學會(ESC)高血壓指南用血壓的突然、快速升高及所導致的調節(jié)機制失常來定義高血壓急癥，比使用特定的血壓閾值進行定義要更加準確；但需要注意，若比使用特定的血壓閾值進行定義要更加準確；但需要注意，若收縮壓(SBP220mmHg和(或)舒張壓(DBP140mmHg，則無論有無癥狀都應視為高血壓急癥；某些患者既往血壓增高已造成相應靶器官損傷，未接受系統(tǒng)的降壓/器官保護治療，或降壓治療不充分，就診時血壓雖未顯著升高，但檢查明確提示已經并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中者，也應被視為高血壓急癥。2收縮壓(SBP220mmHg和(或)舒張壓(DBP140mmHg，則無論有無癥狀都應視為高血壓急癥；某些患者既往血壓增高已造成相應靶器官損傷，未接受系統(tǒng)的降壓/器官保護治療，或降壓治療不充分，就診時血壓雖未顯著升高，但檢查明確提示已經并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中者，也應被視為高血壓急癥。2高血壓性腦病(hypertensiveencephalopathy)或多種癥狀：癲癇發(fā)作、嗜睡、昏迷和皮質盲[皮質盲(corticalblindness)是大腦枕葉皮質受血管痙攣缺血或毒素影響而引起的一種中樞性視功能障礙，尤以血管痙攣性損害最為常見，臨床表現為雙眼視覺完全喪失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏癱等]等。需要強調的是，有超過 1/3 的高血壓性腦病患者缺乏晚期高血壓視網膜病變的改變，但上述典型癥狀出現前會表現出一些細微的神經系統(tǒng)癥狀，因此，需要格外注意神經系統(tǒng)癥狀體征。3惡性高血壓(malignanthypertension，MH)200/120mmHg)，同存期有限，這也是惡性高血壓一詞的由來。需要指出的是，全身微循環(huán)損傷是惡性高血壓的病理特征，在腎臟和腦急性微血身微循環(huán)損傷是惡性高血壓的病理特征，在腎臟和腦急性微血管損傷的患者中可能不同時存在視網膜病變。因此，有指南建議將“急性高血壓微血管病”作為惡性高血壓的替代術語，本《規(guī)范》仍然使用“惡性高血壓”一詞。4 高血壓血栓性微血管病(hypertensive thromboticmic管損傷的患者中可能不同時存在視網膜病變。因此，有指南建議將“急性高血壓微血管病”作為惡性高血壓的替代術語，本《規(guī)范》仍然使用“惡性高血壓”一詞。4 高血壓血栓性微血管病(hypertensive thromboticmicroangiopathy， HTM)HTM是指出現血壓顯著升高，伴有Coombs試驗陰性的溶改善時，應考慮此病。5高血壓亞急癥與高血壓危象高血壓亞急癥(hypertensive urgency)曾被用來描述血180/110mmHg，需要接受治療但沒有急性高血壓導致的靶器官損傷的情況。研究顯示，與未控制高血壓的患者相比，在急診接受降壓治療的高血壓患者，其6個月預后及心血管疾病發(fā)生風險并未改善；在急性高血壓導致的器官損傷的患者與無癥狀的未控制的高血壓患者之間，所采用的治療并無顯著差異性。因此，目前只使用高血壓急癥來指那些需要立即治療的情況，而不建議使用“高血壓亞急癥”和“高血壓危象”hypertensivecrisis)的表述。二二高血壓急癥的流行病學特點圍內高血壓急癥的發(fā)病率和病死率卻沒有顯著下降。在過去20年中，歐美國家中每200例急診就診患者中，就有1例疑似高血壓急癥，且這一比例始終沒有太大改變；在我國，成人高血壓患病率為25.2%(預測人數圍內高血壓急癥的發(fā)病率和病死率卻沒有顯著下降。在過去20年中，歐美國家中每200例急診就診患者中，就有1例疑似高血壓急癥，且這一比例始終沒有太大改變；在我國，成人高血壓患病率為25.2%(預測人數為2.7 億)，其中1%~2%高血壓患者可發(fā)生高血壓急癥受到族群、遺傳、生活方式、社會經濟地位等影響，高血壓急癥的發(fā)病率尤其是靶器官損傷存在較大差異：在美國，心力衰竭、中風和心肌梗死在所有高血壓急癥中所占比例最大，其次是顱內出血和主動脈夾層，而高血壓急癥伴晚期視網膜病變的發(fā)病率相當低；在非洲裔人群中，在較年輕時發(fā)生高血壓及相關靶器官損傷、難治性高血壓和夜間高血壓的頻率更高，發(fā)生腎臟疾病、腦卒中、心力衰竭和死亡的風險更高；在亞洲裔人群特別是東亞裔人中，高血壓患者對鹽敏感并伴有輕度肥胖的可能性更大。與西方人相比，東亞裔人更易罹患腦卒中(特別是出血性腦卒中)和非缺血性心力衰竭，且清晨高血壓和夜間高血壓也更常見高血壓急癥患者急性期病死率達69%，發(fā)病后90天病死率和再住院率達11%，其中約1/4是反復出現血壓突然和顯著升高；部分嚴重的高血壓急癥患者12個月內病死率可達50%高血壓急癥患者的高病死率與許多因素相關，社會醫(yī)療水平與條件以及患者對治療的依從性可能是最主要的原因。三高血壓急癥的病理生理變化死及繼發(fā)性組織損傷為主要特點，有多種復雜的神經體液及內分泌因素參與其中，且?guī)追N不同的病理生理改變在疾病的進展過程中相互促進，形成惡性循環(huán)。在應激因素(嚴重精神創(chuàng)傷、血管緊張素Ⅱ等)激活并釋放增加，誘發(fā)短期內血壓急劇升高；與此同時，全身小動脈痙攣導致壓力性多尿和循環(huán)血容量減少，反射性引起縮血管活性物質激活導致進一步的血管收縮和6IL6)傷進一步加重；升高的血壓導致內皮受損，小動脈纖維素樣壞死，引發(fā)缺血、血管活性物質的進一步釋放，形成病理損傷的惡性死及繼發(fā)性組織損傷為主要特點，有多種復雜的神經體液及內分泌因素參與其中，且?guī)追N不同的病理生理改變在疾病的進展過程中相互促進，形成惡性循環(huán)。在應激因素(嚴重精神創(chuàng)傷、血管緊張素Ⅱ等)激活并釋放增加，誘發(fā)短期內血壓急劇升高；與此同時，全身小動脈痙攣導致壓力性多尿和循環(huán)血容量減少，反射性引起縮血管活性物質激活導致進一步的血管收縮和6IL6)傷進一步加重；升高的血壓導致內皮受損，小動脈纖維素樣壞死，引發(fā)缺血、血管活性物質的進一步釋放，形成病理損傷的惡性循環(huán)；此外，由于腎素 -血管緊張素系統(tǒng)reninangiotensinsystem RAS)、壓力性利鈉作用等因素的綜合作用，導致終末器官灌注減少和功能損傷，最終誘發(fā)心、腦、腎等重要臟器缺血，導致高血壓急癥的靶器官功能損傷(見圖2)。需要指出的是，妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，尤其是兒童，發(fā)生高血壓急癥時血壓升高可能并不顯著，但靶器官損傷更加嚴重。四高血壓急癥的靶器官損傷控制不佳的關鍵。靶器官損傷直接決定了治療方案的選擇和患者的預后，而且，當前血壓較基礎血壓升高的速率和幅度，比者的預后，而且，當前血壓較基礎血壓升高的速率和幅度，比血壓的絕對值更為重要。因此，高血壓急癥的治療關鍵在于快速診斷并立即降低血壓，以避免發(fā)生進行性器官衰竭。需要注意的是，急診醫(yī)師接診高血壓急癥患者時，需要從臨床癥狀入手，首先盡可能穩(wěn)定患者生命體征，同時完成針對性病史采集、體格檢查及輔助檢查等，始終遵循“先救命再治病原則”。1血壓的絕對值更為重要。因此，高血壓急癥的治療關鍵在于快速診斷并立即降低血壓，以避免發(fā)生進行性器官衰竭。需要注意的是，急診醫(yī)師接診高血壓急癥患者時，需要從臨床癥狀入手，首先盡可能穩(wěn)定患者生命體征，同時完成針對性病史采集、體格檢查及輔助檢查等，始終遵循“先救命再治病原則”。1臨床表現1 常見臨床表現高血壓急癥常見臨床表現包括：短時間內血壓急劇升高，同時出現明顯的頭痛、頭暈、眩暈、視物模糊與視力障礙、煩躁、胸痛、心悸、呼吸困難等表現，此外還可能出現一些不典型的臨床表現，如胃腸道癥狀(腹痛、惡心、厭食等)等(見表1)。一些非靶器官損傷癥狀如植物神經功能紊亂等容易被誤判為靶1 常見臨床表現高血壓急癥常見臨床表現包括：短時間內血壓急劇升高，同時出現明顯的頭痛、頭暈、眩暈、視物模糊與視力障礙、煩躁、胸痛、心悸、呼吸困難等表現，此外還可能出現一些不典型的臨床表現，如胃腸道癥狀(腹痛、惡心、厭食等)等(見表1)。一些非靶器官損傷癥狀如植物神經功能紊亂等容易被誤判為靶器官損傷，需要注意區(qū)分。2 嗜鉻細胞瘤時，大量兒茶酚胺釋放人血，導致血壓急劇升高，出現心、腦、腎等臟器功能損傷，甚至危及生命。2 嗜鉻細胞瘤時，大量兒茶酚胺釋放人血，導致血壓急劇升高，出現心、腦、腎等臟器功能損傷，甚至危及生命。3 交感神經反應亢進由于各種原因所導致的交感神經興奮性增強，而引起效應器官由于各種原因所導致的交感神經興奮性增強，而引起效應器官表現出的一系列綜合癥狀。其中苯丙胺類藥物中毒，如安非他命、擬交感神經藥物或可卡因中毒而引起的高血壓急癥在急診均可能遇到包。表現出的一系列綜合癥狀。其中苯丙胺類藥物中毒，如安非他命、擬交感神經藥物或可卡因中毒而引起的高血壓急癥在急診均可能遇到包。2 病史采集且完整的病史收集有助于了解高血壓的持續(xù)時間、嚴重程度、合并癥、藥物使用情況，以及是否有心血管、腎臟、神經系統(tǒng)疾病病史。病史采集時，應著重詢問患者有無高血壓病史。如有高血壓病史，應繼續(xù)詢問藥物治療和平時血壓控制情況。應注意此次有無導致血壓快速升高的誘因，包括：突然停止降壓治療、急性感染、急性尿潴留、急慢性疼痛、驚恐發(fā)作、服用擬交感神經藥品或限制降壓治療效果的藥物等。3 體格檢查發(fā)性高血壓的可能，特別是對于癥狀不典型但血壓顯著升高的急診就診患者，系統(tǒng)、詳實的體格檢查有助于盡早明確高血壓急癥的診斷。①在保障患者安全的前提下，測量患者平臥和站立兩種姿勢下的血壓，以評估患者容量狀態(tài)；②雙上臂血壓差2 病史采集且完整的病史收集有助于了解高血壓的持續(xù)時間、嚴重程度、合并癥、藥物使用情況，以及是否有心血管、腎臟、神經系統(tǒng)疾病病史。病史采集時，應著重詢問患者有無高血壓病史。如有高血壓病史，應繼續(xù)詢問藥物治療和平時血壓控制情況。應注意此次有無導致血壓快速升高的誘因，包括：突然停止降壓治療、急性感染、急性尿潴留、急慢性疼痛、驚恐發(fā)作、服用擬交感神經藥品或限制降壓治療效果的藥物等。3 體格檢查發(fā)性高血壓的可能，特別是對于癥狀不典型但血壓顯著升高的急診就診患者，系統(tǒng)、詳實的體格檢查有助于盡早明確高血壓急癥的診斷。①在保障患者安全的前提下，測量患者平臥和站立兩種姿勢下的血壓，以評估患者容量狀態(tài)；②雙上臂血壓差異明顯需警惕大血管病變，如主動脈夾層或大動脈炎；③循環(huán)系統(tǒng)查體側重于心力衰竭的判定，如頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、病理性第三心音或奔馬律；④神經系統(tǒng)查體注意評估意識狀病理性第三心音或奔馬律；④神經系統(tǒng)查體注意評估意識狀態(tài)、腦膜刺激征、視野改變及病理征等；⑤眼底鏡檢查發(fā)現新發(fā)的出血、滲出、視神經乳頭水腫均提示高血壓急癥可能。4 實驗室檢查常規(guī)檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血功能、D-二聚體(D-dimer)、血氣分析和心電圖，還可進一步完善心肌損傷標志物、腦鈉肽(態(tài)、腦膜刺激征、視野改變及病理征等；⑤眼底鏡檢查發(fā)現新發(fā)的出血、滲出、視神經乳頭水腫均提示高血壓急癥可能。4 實驗室檢查常規(guī)檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血功能、D-二聚體(D-dimer)、血氣分析和心電圖，還可進一步完善心肌損傷標志物、腦鈉肽(BNP/NT-proBNP)等項目。需要指出的是，對患者靶器官損傷的評估應動態(tài)進行，必要時復查相關項目。5影像學檢查影像學檢查包括胸部X線、超聲心動圖、頭顱CT/MRI部/腹部CT、血管造影術等。6 嚴重程度評估1評估可以從以下三個方面對高血壓急癥的嚴重程度進行評估：①通過了解基礎血壓可以反映血壓急性升高的程度，以評估對臟器損傷存在的風險；②急性血壓升高的速度和持續(xù)時間與病情嚴重程度相關，血壓緩慢升高和(或)持續(xù)時間短則嚴重性較輕，反之則較重；③影響短期預后的臟器損傷表現，包括肺水腫、胸痛、抽搐及神經系統(tǒng)功能障礙等。1評估可以從以下三個方面對高血壓急癥的嚴重程度進行評估：①通過了解基礎血壓可以反映血壓急性升高的程度，以評估對臟器損傷存在的風險；②急性血壓升高的速度和持續(xù)時間與病情嚴重程度相關，血壓緩慢升高和(或)持續(xù)時間短則嚴重性較輕，反之則較重；③影響短期預后的臟器損傷表現，包括肺水腫、胸痛、抽搐及神經系統(tǒng)功能障礙等。2整體評價流程高血壓急癥治療前必須關注血壓急性升高導致的關鍵靶器官高血壓急癥治療前必須關注血壓急性升高導致的關鍵靶器官損傷范圍與程度，更重要的是，及時發(fā)現并識別已經出現的靶器官損傷和正在發(fā)生的靶器官損傷(見圖3)。損傷范圍與程度，更重要的是，及時發(fā)現并識別已經出現的靶器官損傷和正在發(fā)生的靶器官損傷(見圖3)。3 其他評估工具目前臨床上被用于評估、分析危重患者病情的工具主要為各類評分表格，如格拉斯哥昏迷評分(GCS3 其他評估工具目前臨床上被用于評估、分析危重患者病情的工具主要為各類評分表格，如格拉斯哥昏迷評分(GCS)、急性生埋和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)和多器官障礙綜合征(MODS)評分等。五五高血壓急癥的降壓原則1 指導原則損傷，同時避免降壓過快導致臟器灌注不足，積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。所有高血壓急癥都應當給予起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，根據不同疾病的特點單用一種或者聯合使用靜脈降壓藥物進行快速而又平穩(wěn)的降壓，最終達到目標血壓。本《規(guī)范》主要對高血壓急癥的血壓控制進行規(guī)范，不同疾病的其他治療方法和手段不在此進行討論但也非常重要1 指導原則損傷，同時避免降壓過快導致臟器灌注不足，積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。所有高血壓急癥都應當給予起效快、可控性強的靜脈降壓藥物，根據不同疾病的特點單用一種或者聯合使用靜脈降壓藥物進行快速而又平穩(wěn)的降壓，最終達到目標血壓。本《規(guī)范》主要對高血壓急癥的血壓控制進行規(guī)范，不同疾病的其他治療方法和手段不在此進行討論但也非常重要(謹記)。降壓目標、降壓速度也不盡相同，因此我們制定一個高血壓急癥總體降壓原則作為指導，當明確診斷后再根據不同疾病的降壓目標和速度進行控制性降壓。1：高血壓急癥早期降壓原則：①初始階段(1h內)血降壓目標、降壓速度也不盡相同，因此我們制定一個高血壓急癥總體降壓原則作為指導，當明確診斷后再根據不同疾病的降壓目標和速度進行控制性降壓。1：高血壓急癥早期降壓原則：①初始階段(1h內)血MAP平的 25%；②在隨后的 2~6h將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，但需根據不同疾病的降壓目標和降壓速度進行后續(xù)的血壓管理：③當病情穩(wěn)定后，24~48h血壓逐漸降至正常水平。2 相關疾病的降壓原則1急性冠脈綜合征(ACS)ACS患者應當嚴格控制血壓和心率，主要目的是降低心臟后負荷，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血。建議ACS患者血壓控制在130/81急性冠脈綜合征(ACS)ACS患者應當嚴格控制血壓和心率，主要目的是降低心臟后負荷，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血。建議ACS患者血壓控制在130/80mmHg 以下，但維持DBP>60mmHg。推薦藥物：硝酸酯類、β受體阻滯劑、地爾硫?。硝酸酯類是ACS 治療的首選擴血管藥物，當合并血壓升高或心率偏快時需要在控制心率的情況下降低后負荷，減少心肌耗氧量，而不影響舒張期充盈時間，如果能除外急性左心衰建議硝酸酯類聯合應用β受體阻滯劑。如果硝酸酯類聯合β受體阻滯劑情況下血壓仍難以控制，可以選用烏拉地爾降壓，也可聯合使用血管緊張 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (張 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (angiotensinconvertingenzymeinhibitinhibitors ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensinreceptorblockersARB)及利尿劑。ACS不推薦應用硝普鈉降壓，因為其可能引起冠脈竊血，并誘發(fā)反射性心動過速，增加心肌耗氧。ACS 合并難以控制的心絞痛時，在使用β受體阻滯劑無效情況下可應用地爾硫草。規(guī)范2：建議ACS患者血壓控制在130/80mmHg以下，但維持DBP60mmHg。推薦藥物：硝酸酯類、β受體阻滯劑、地爾硫草；利尿劑及ACEIARB。2 急性心力衰竭急性心力衰竭常常表現為充血性急性左心衰，并伴有肺水腫的發(fā)生。大部分急性心力衰竭患者血壓往往升高SBP1402 急性心力衰竭急性心力衰竭常常表現為充血性急性左心衰，并伴有肺水腫的發(fā)生。大部分急性心力衰竭患者血壓往往升高SBP140mmHg)，部分患者血壓正?；蚪档?。急性心力衰竭發(fā)作時降低心臟前、后負荷，減輕心臟負擔是治療關鍵所在。主要是靜脈給予襻利尿劑和血管擴張藥。急性心力衰竭合并血壓升高時應盡快降壓，但在初始1h內平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%，目標血壓SBP降至140mmHg 以下，但為保證冠脈灌注血壓應不低于120/70mmHg。推薦擴血管藥物：硝酸酯類、硝普鈉、烏拉地爾，并聯合ACEI/ARB等藥物。嚴重心衰發(fā)作合并血壓升高時建議應用硝普鈉擴張血管。如果硝普鈉有禁忌，可以選擇烏拉地爾。規(guī)范規(guī)范3：急性左心衰患者在初始1h內MAP的降低幅度不超過治療前水平的2超過治療前水平的25%，目標血壓SBP140mmHg，但不低于120/70mmHg。在聯合使用利尿劑基礎上，推薦擴血管藥物：硝酸酯類、硝普鈉、烏拉地爾和ACEIARB。3 急性缺血性卒中一般情況下缺血性卒中后24h內血壓升高的患者降壓應謹慎。但當血壓持續(xù)升高BP3 急性缺血性卒中一般情況下缺血性卒中后24h內血壓升高的患者降壓應謹慎。但當血壓持續(xù)升高BP>220mmHg 或DBP>120mmHg ，或伴有其他高血壓急癥，或需要溶栓治療伴有血壓>180/110mmHg可給予降壓治療，但SBP不低于160mmHg。降壓目標為1h內MAP降低不超過15%，急性缺血性卒中準備溶栓者血壓應控制在<180/110mmHg。推薦降壓藥物：拉貝洛爾、尼卡地平，必要時可選用硝普鈉。規(guī)范4：急性缺血性卒中溶栓患者血壓應控制在<180/110mmHg ；不溶栓患者 降壓應謹慎 ，當SBP220mmHg或DBP120mmHg，可以控制性降壓，1h內MAP降低15SBP不低于160mmHg；推薦降壓藥物優(yōu)選拉貝洛爾、尼卡地平，次選硝普鈉。4 急性腦出血急性腦出血應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓，減少出血進一4 急性腦出血急性腦出血應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓，減少出血進一步加重風險既往可把160/90mmHg 作為參考的降壓目標值多多項研究表明發(fā)病6h內把SBP降至140mmHg 以下是安全的。所以推薦強化降壓治療，的。所以推薦強化降壓治療，當 SBP150~220mmHg 時，沒有明顯禁忌證情況下，快速把SBP降至140mmHg 是安全有效的但最新的指南建議當SBP>180mmHg 時給予降壓治療SBP維持在130~180mmHg 是恰當的。腦出血量大占位效應明顯需要使用甘露醇等脫水治療。推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾。規(guī)范5：腦出血患者血壓升高時，沒有明顯禁忌證情況下，把SBP維持在130~180mmHg；推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾?？陕摵细事洞嫉让撍委?。5蛛網膜下腔出血(SAH)SAH分為外傷性和非外傷性，后者主要原因是動脈瘤破裂。動脈瘤手術之前控制血壓是主要治療之一，降低血壓減少出血加重風險，但要避免血壓過低影響腦灌注。一般建議血壓維持在基礎血壓5蛛網膜下腔出血(SAH)SAH分為外傷性和非外傷性，后者主要原因是動脈瘤破裂。動脈瘤手術之前控制血壓是主要治療之一，降低血壓減少出血加重風險，但要避免血壓過低影響腦灌注。一般建議血壓維持在基礎血壓以上 20%。動脈瘤手術之后 SBP 可以維持在140~160mmHg推薦藥物：尼卡地平、烏拉地爾、尼莫地平。規(guī)范6SAH患者建議血壓維持在基礎血壓以上20%，動脈瘤手術之后SBP可以維持在140~160mmHg；推薦藥物：尼卡地平、烏拉地爾、尼莫地平。66高血壓腦病高血壓腦病的診斷必須要除外出血性、缺血性卒中。高血壓腦病的降壓策略是控制性降壓，避免血壓下降過快導致腦灌注不足。第 1 小時高血壓腦病的診斷必須要除外出血性、缺血性卒中。高血壓腦病的降壓策略是控制性降壓，避免血壓下降過快導致腦灌注不足。第 1 小時將 MAP 降低 20%~25%，初步降壓目標160~180/100~110mmHg，等病情平穩(wěn)后逐漸降至正常水平。推薦降壓藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉，可以聯合使用脫水降顱壓藥物甘露醇、利尿劑等。規(guī)范7：高血壓腦病血壓急劇升高時，建議第1小時將MAP20~25%，初步降壓目標160~180/100~110mmHg推薦降壓藥物：拉貝洛爾、尼卡地平、硝普鈉，可聯合使用脫水降顱壓藥物甘露醇、利尿劑等。7主動脈夾層主動脈夾層治療的關鍵就是快速降低血壓和控制心率，原則上在不影響重要臟器灌注的情況下快速把血壓和心率降至盡可能低的水平。目標血壓SBP至少<120mmHg，心率(7主動脈夾層主動脈夾層治療的關鍵就是快速降低血壓和控制心率，原則上在不影響重要臟器灌注的情況下快速把血壓和心率降至盡可能低的水平。目標血壓SBP至少<120mmHg，心率(HR5060次/分。推薦首先使用β受體阻滯劑，并聯合硝普鈉、尼卡地平、烏拉地爾等藥物把血壓和心率控制到目標水平。規(guī)范 8：在保證組織灌注條件下，目標血壓 SBP 至少<120mmHg，心率 50~60 次/分。推薦首選β受體阻滯劑，并聯合尼卡地平、硝普鈉、烏拉地爾等藥物。88子癇前期和子癇在嚴密觀察母嬰狀態(tài)的前提下，應明確治療的持續(xù)時間、降壓目標、藥物選擇和終止妊娠的指征。對重度先兆子癇或子癇，建議靜脈應用硫酸鎂，并確定終止妊娠的時機。推薦靜脈應用降壓藥物控制血壓<160/110在嚴密觀察母嬰狀態(tài)的前提下，應明確治療的持續(xù)時間、降壓目標、藥物選擇和終止妊娠的指征。對重度先兆子癇或子癇，建議靜脈應用硫酸鎂，并確定終止妊娠的時機。推薦靜脈應用降壓藥物控制血壓<160/110mmHg，當存在臟器功能損傷時血壓控制在<140/90mmHg，但要避免降壓過快影響胎兒供血。推薦藥物：尼卡地平、拉貝洛爾、肼屈嗪、硫酸鎂、烏拉地爾。硝普鈉可致胎兒氰化物中毒，不能應用。規(guī)范9：對重度先兆子癇或子癇，靜脈應用硫酸鎂，并確定終止妊娠的時機。推薦靜脈應用降壓藥物控制血壓160/110mmHg。推薦藥物：尼卡地平、拉貝洛爾、肼屈嗪、硫酸鎂、烏拉地爾。9惡性高血壓惡性高血壓可同時存在急性腎衰