外科ICU中躁動(dòng)、睡眠障礙和精神疾病的評(píng)估和處理(完整版)

外科ICU中躁動(dòng).睡眠障礙和精神疾病的評(píng)估和處理（ 主整版）引言ICU的腦健康，越來(lái)越被認(rèn)為是術(shù)后恢復(fù)的重ICU都在實(shí)施降低謹(jǐn)妄發(fā)生率的措施，以降低相2018）ICU患者為中心的結(jié)果，而不是死亡率。ICUABCDEF集束化措施（ABCCDEF集束化ICU內(nèi)以患者為中心的醫(yī)療措要包括了肥胖患者的鎮(zhèn)靜、精神錯(cuò)亂嚴(yán)重程度的評(píng)估、ICU中精神科會(huì)診-交（PICS）COVID時(shí)代家庭參與的重要性。外科ICU中的躁動(dòng)危重病人的躁動(dòng)可能會(huì)讓醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)非常沮喪。對(duì)病人安全的關(guān)注是至高無(wú)ICU,躁動(dòng)可能會(huì)使得管道和引流管不經(jīng)意間移位。常常的痛苦。農(nóng)1治療躁動(dòng)的藥物初姐劑量

半衰期（H）/評(píng)論嶽哌喘酔

乙5進(jìn)克肌肉注/舲脈注 15-26射"每小時(shí)殖璽一次直到起效：使用有效劑址

抗楙神嘉藥物惡性綜合征CNMSX3心律失常（QTC延長(zhǎng)）。注恿創(chuàng)傷性腦損傷使用，因?yàn)榭梢越档腕@厭閾值奧氮平 2.5*5?克肌肉注射.（或5-10口膽）o2■次：如果冇效.iW2.5-5-^口服

21-54 NMSttf0FDA黑隍子警吿；可引起DRESS（和全身癥狀的藥物反應(yīng)）奎硫平 25?5Q応克口耽必要時(shí)4-6小時(shí)一次，可每12時(shí)戒娜天睡前膽用一次稻效劑鈕

6-8

NMS、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、QTC延長(zhǎng)、頭病、嚴(yán)蟲(chóng)高血糖、髙脂血疽W利培酮 0.5-1%克口服，必嬰時(shí)6小3-17 NMS,靜坐不能，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙b齊拉西鬧

12一次有效劑扯，址大4?8亳幻天■1020肌肉注射/掙脈注射2-420mg12小時(shí)或毎天睡前使用一次有效劑■

可作為涪片便用6-8 NMS.QTC延長(zhǎng).頭;b注盤(pán)肝損審患者■未經(jīng)食品和藥物管理局＜FDA）批準(zhǔn)靜脈內(nèi)給商?黑佩子警行，可能與亦歲以上癡呆相關(guān)棘神狷患者的死亡率増加有關(guān)，因?yàn)榭赡艽嬖谛难茱L(fēng)險(xiǎn)躁動(dòng)的藥物治療隨?ICU中越來(lái)越多的文獻(xiàn)描述苯二氮卓類藥物的負(fù)面影響，非典型抗精神療謹(jǐn)妄和謹(jǐn)妄相關(guān)的躁動(dòng)沒(méi)有得到食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)。到目前為止，文獻(xiàn)表明使用氟哌唳醇非典型抗精神病藥物可以治ICU1所示。it妄ICUICU謹(jǐn)妄患者開(kāi)具這些藥物被描述為ICU中治療謹(jǐn)妄的一種潛在策略,但最近的一項(xiàng)多點(diǎn)隨機(jī)臨床試驗(yàn)報(bào)告稱：不再向謹(jǐn)妄患者開(kāi)具苯二氮卓類藥物和抗膽堿類ICU5試圖減少住院老年人中使用多種藥物的情況，這可能會(huì)提供更多關(guān)于不再向患者開(kāi)具可能導(dǎo)致ifi妄藥物的策略對(duì)謹(jǐn)妄影響的信息。還需要治療謹(jǐn)妄特定藥物除了日常的謹(jǐn)妄監(jiān)測(cè)外，評(píng)估謹(jǐn)妄的嚴(yán)重程度也有臨床意義。最近的調(diào)查顯示,謹(jǐn)妄嚴(yán)重程度的增加與更差的結(jié)局（包括住院時(shí)間和死亡率）意識(shí)模糊評(píng)估法-7（CAM-ICU-7）CAM-ICU鎮(zhèn)靜量表（RASS）1?妄的嚴(yán)重程度越高。ABCDEF（ICU解放）ICU的優(yōu)先事項(xiàng)。最近增加的家庭參與和許可的〃F在因新冠肺制醫(yī)院探視的當(dāng)前變得更加重要。ICU工作人員應(yīng)該遵循適當(dāng)?shù)陌踩改?，同?zhèn)靜ICU解放集束化措施的另一個(gè)焦點(diǎn)是鎮(zhèn)靜劑的選擇。最近的重癥監(jiān)護(hù)指南減少了苯二氮卓類藥物用于鎮(zhèn)靜的使用，導(dǎo)致右旋美托瞇喘和氯胺酮輸注的使最近的一項(xiàng)薈萃分析強(qiáng)調(diào)總體上還缺乏數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)其最佳使用。氯胺酮不會(huì)減ICU住院時(shí)間，但與減少謔妄的發(fā)生率有關(guān)。雖然右美托咪唳經(jīng)常用于鎮(zhèn)靜，但作為ICU潛在阿片類藥物的節(jié)省效果。大多數(shù)關(guān)于右美托瞇喘的文獻(xiàn)都集中在圍手術(shù)期RASS-21特定人群中鎮(zhèn)靜劑的使用也是重癥監(jiān)護(hù)一個(gè)很少研究的領(lǐng)域。由于患病率不斷上升,有一類人群值得一提，那就是肥胖癥患者。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)顯示，2017-201842.4%鎮(zhèn)靜目標(biāo)應(yīng)該以患者為中心，并考慮到患者的舒適度和包括肥胖在內(nèi)的醫(yī)療合并癥。外科ICU中的精神疾病關(guān)于精神科（精神病學(xué),也稱為心身醫(yī)學(xué)）會(huì)診-交流在ICU中作用的文獻(xiàn)很少，然而，確實(shí)經(jīng)常向其咨詢來(lái)評(píng)估難治性的躁動(dòng)患者，這些患者表現(xiàn)出急性應(yīng)激跡象或有疑似潛在精神共?。òㄒ钟舭Y）。多年來(lái)，精神病學(xué)大夫的幫助為外科病人的治療做出了重大貢獻(xiàn)，他們?cè)谔幚硇纳韱?wèn)題方面的幫助是無(wú)法估量的。已存在的精神疾病嚴(yán)重的精神疾病（包括嚴(yán)重的抑郁癥、雙相情感障礙和精神分裂癥）會(huì)導(dǎo)致躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、抑郁和康復(fù)參與度降低（1年內(nèi)再住院率較高）有關(guān)。ICUCL（會(huì)診-交流）50%ICU立及時(shí)的治療，可能會(huì)使所有危重手術(shù)患者受益?，F(xiàn)在這些關(guān)聯(lián)已經(jīng)得到很好的描述下_個(gè)更具挑戰(zhàn)性的任務(wù)是開(kāi)發(fā)、實(shí)施和測(cè)試干預(yù)措施，例如出院后協(xié)z作治療模式可最大限度地幫助實(shí)現(xiàn)康復(fù)。最近發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)癡呆癥、睡眠障礙和神經(jīng)認(rèn)知缺陷風(fēng)險(xiǎn)的老年人此類干預(yù)的方案。ICU后綜合癥（ PICS）除了先前存在的精神疾病外,ICU危重患者還具有術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)病率高的風(fēng)險(xiǎn)。30-80%ICU幸存者有認(rèn)知功能障礙，主要危險(xiǎn)因素是謔妄。盡管自2002ICU幸存者照護(hù)圓桌會(huì)議以來(lái)，這一話題已有一定的關(guān)注，ICU后認(rèn)知障礙仍有很多的未知情況。PICS定義為危重疾病患者雖經(jīng)ICU治療仍發(fā)生、發(fā)展的認(rèn)知、心理和/或身體的殘疾。2013年，PICS被SCCMICU幸存者診所，其益處需要進(jìn)一步硏究。重癥監(jiān)護(hù)康復(fù)中心（CriticalCareRecoveryCenter,CCRC）ICU執(zhí)行方案是為老年人開(kāi)發(fā)的、使用協(xié)作治療模型的、快速實(shí)施循證實(shí)踐的關(guān)ICU幸存者的診所。不幸PICSCCRC（HABC）。這是一份含27項(xiàng)自我報(bào)告的評(píng)估問(wèn)卷，可以通過(guò)面對(duì)面、電話或互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行。它已被神經(jīng)心理評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)工具所驗(yàn)證,并且經(jīng)過(guò)進(jìn)一步硏究，可用于ICU幸存者的門(mén)診隨訪。外科ICU中的睡眠PADIS指南所述，睡眠是危重病患者潛在的可改變的危險(xiǎn)因素,但是ICU的睡眠質(zhì)量較差，這個(gè)硏究結(jié)論被患者的自我評(píng)估所證實(shí)。雖然ICU中的光線水平通常很ICU中的睡眠，但是沒(méi)有單一的干預(yù)措施顯示出顯著的效果。促進(jìn)睡（往往有不良反應(yīng)或?yàn)E用的ICU睡眠的輔助藥物，結(jié)果（ICU住院時(shí)間和睡眠時(shí)間）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，使用褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑可能具有降低謹(jǐn)妄的可能?？傮w而言，這些最近的綜述強(qiáng)調(diào)了在ICU中對(duì)睡眠行高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)少夜間干擾。進(jìn)一步研究生命體征評(píng)估的耐受時(shí)間間隔也可能有利于增加ICU的睡眠。結(jié)論躁動(dòng)、精神疾病和睡眠障礙都是