ICU各項(xiàng)核心制度

ICUICU各項(xiàng)核心制度PAGEPAGE10/48ICU室知情同意書(shū)制度檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持患者生命安全為原則：可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。執(zhí)行。為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期C、B、A險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知。知情同意書(shū)一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。ICU醫(yī)師值班制度科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。文件書(shū)寫(xiě)，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)和治療方案。立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。定治療策略的貫徹執(zhí)行。二線值班醫(yī)師：趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。c.擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU治。d.研究解決疑難問(wèn)題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論。ICU時(shí)做出評(píng)估與處理。ICU患者轉(zhuǎn)科(院)制度1.患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由當(dāng)班醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。2.當(dāng)班醫(yī)生要下轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行對(duì)轉(zhuǎn)移前患者評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。檢查患者護(hù)理記錄：記錄內(nèi)容應(yīng)齊全、完整。檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。檢查各種管道：應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管/換管期 、 時(shí) 間 ， 傷 口 敷 料 保 持 干 燥 清 潔 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品，準(zhǔn)備移交。向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況 3.根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。4.轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。5.到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交接雙方填寫(xiě)交接記錄。ICU室醫(yī)囑制度具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。“取消“”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。醫(yī)生在開(kāi)完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該患者的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度療工作。責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。設(shè)立交接班記錄本，將危重I床頭、書(shū)面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書(shū)面交接班，明確職責(zé)。值班人員離崗前，同樣要向有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行交接班。每日晨會(huì)，護(hù)士可按照特護(hù)記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時(shí)內(nèi)生命體征情況，包括24CVP點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。必須進(jìn)行床頭交班，并執(zhí)行簽字。重癥醫(yī)學(xué)科探視/陪伴制度1.重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)，不留家屬陪伴。非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2.家屬探視時(shí)間：每日10:30-11:30，16:30-18:00。答，如有特殊要求，可向科主任及護(hù)士長(zhǎng)提出，由其解答。行安排。探視要嚴(yán)格遵守時(shí)間規(guī)定，學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房。傳染患者一般不得探視和陪伴。治療的事宜，不準(zhǔn)吸煙、飲酒。進(jìn)入兩名家屬探視，其余家屬輪候進(jìn)入。探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應(yīng)賠償。入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話號(hào)碼，以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度根據(jù)工作需要，儲(chǔ)備藥品種類(lèi)、數(shù)量，指定專人負(fù)責(zé)藥品保管工作。重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。先后擺放，標(biāo)識(shí)按藥典規(guī)定書(shū)寫(xiě)，字跡清楚。存。定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過(guò)期或包裝破損等情況不得使用。鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶。使用后登記患者床號(hào)、姓名、藥名、用藥時(shí)間、劑量，并有執(zhí)行醫(yī)生簽名，保留安瓿，及時(shí)補(bǔ)充。特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點(diǎn)交接。自備藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、數(shù)量，單獨(dú)存放。外購(gòu)藥品，必須經(jīng)相關(guān)部門(mén)審批后方可使用。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)制度在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書(shū)的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目后果。緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持患者生命安全為原則：可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。執(zhí)行。為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期C、、A險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知。知情同意書(shū)一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會(huì)場(chǎng)等公共場(chǎng)所。入和離開(kāi)重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，均要按照院感規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生處理。下污染針頭。凡預(yù)計(jì)在操作時(shí)可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護(hù)眼鏡。1111次紫外線照射強(qiáng)度并登記。重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測(cè)員，每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒液濃度，配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測(cè)消毒液的濃度及消毒效果。理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r(shí)，每日用消毒液擦拭地面及各類(lèi)物體表面。有菌物品與無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒日期，無(wú)過(guò)期物。11次。11次。2定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。有專用的衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時(shí)傾倒，每日消毒。--定地點(diǎn)，按時(shí)送洗，且不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。記，按規(guī)定進(jìn)行隔離?；颊邍I吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒。進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)科、死亡時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。隔離患者的被服單獨(dú)放入雙層黃色“”字樣。病人轉(zhuǎn)出或死亡后做好終末料理，整理床單位。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。(衣))、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時(shí)，應(yīng)換鞋、換外出服裝。嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度，原則上不允許探戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視。嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離，感染患者與非感染患者分開(kāi)護(hù)理。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴(yán)格消毒并無(wú)害化處理。手消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊傳染性疾病患者時(shí)必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報(bào)告感染管理，隨訪觀察并記錄。使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。所用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感染管理科。11.患者離室后，要進(jìn)行床單消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行病室及物品的終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后方可收治患者。重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度病室內(nèi)必須備有齊全的搶救器材、儀器、藥品等，各項(xiàng)物品做到四定（量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時(shí)（時(shí)補(bǔ)充）。 用狀態(tài)。急救車(chē)上物品放置有序，藥品編號(hào)清楚，數(shù)物相符，護(hù)士能背誦藥品排列次序。搶救工作由科主任、主診醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物識(shí)，熟悉搶救儀器器材、藥品的作用功能和使用方法。診斷依據(jù)。能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿瓶須經(jīng)第二人核對(duì)后方可丟棄。夜守護(hù)，詳細(xì)做好搶救記錄，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況均要仔細(xì)交接班。及時(shí)與病人家屬及單位取得聯(lián)系。病人轉(zhuǎn)歸情況。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。1檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃情況，必要時(shí)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，認(rèn)真填寫(xiě)監(jiān)護(hù)記錄，按時(shí)完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)治療工作，保證護(hù)理安全。值班護(hù)士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長(zhǎng)排班，嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得私自換班、替班。聽(tīng)班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)配。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度為保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求，須嚴(yán)格控制入室人員。須換鞋、穿外出服。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度?？焖傧疽合尽＝佑|患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情，不接打手機(jī)和電話聊天。重癥醫(yī)學(xué)科工作制度病房管理。心電圖和電子技術(shù)基本知識(shí)，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理。堅(jiān)定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自更換。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放回原處。一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng)，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。作。做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動(dòng)病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生。值班工作人員管理好水、電、氣等易爆劇毒物品。對(duì)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。資料，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)組織解決。科室質(zhì)量管理小組每月活動(dòng)一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問(wèn)題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。重癥醫(yī)學(xué)科的四大支持手段ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)是應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和復(fù)雜的臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)，專門(mén)對(duì)重癥與大手術(shù)的患者進(jìn)行精細(xì)監(jiān)測(cè)和強(qiáng)有力的治療與護(hù)理的病區(qū)。ICU在治療方面有以下四大支持手段：一、呼吸支持呼吸支持是生命支持中最基礎(chǔ)的要求，主要是通過(guò)呼吸系統(tǒng)原發(fā)病的治療、呼吸道的清潔、人工氣道的建立、人工通氣的實(shí)施、必要的氧療等措施保證呼吸道的通暢，提供機(jī)體所需的氧氣。二、循環(huán)支持許多危重癥患者尤其是心血管疾病的患者最終都伴有不同程度的循環(huán)系統(tǒng)功能的障礙。ICU中主要是應(yīng)用高科技的手段，通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)反映循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，視病情應(yīng)用藥物、電除顫、心臟起博、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反博等手段，糾正及防止循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂而救治生命。三、營(yíng)養(yǎng)支持良好的營(yíng)養(yǎng)是機(jī)體合成代謝的需要，是維持臟器功能、維持免疫力、促進(jìn)疾病康復(fù)的重要保證。危重病患者或因進(jìn)食、消化功能的障礙，或因機(jī)體處高分解代謝狀態(tài)，使?fàn)I養(yǎng)相對(duì)或絕對(duì)不足，從而引起臟器功能不全、免疫力下降，延緩疾病康ICU中通過(guò)對(duì)患者疾病及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的精確評(píng)估，制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，建立適宜的給養(yǎng)途徑，為患者提供合乎機(jī)體狀態(tài)需要的營(yíng)養(yǎng)。四、血液凈化血液凈化是指應(yīng)用腹膜透析、血液透析、血液濾過(guò)、血漿置換、血液灌流等方法，消除血液中致病因子、毒物、代謝廢物，清除體積蓄過(guò)多的水分，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡，并補(bǔ)充部分機(jī)體所需物質(zhì)的現(xiàn)代治療手段。主要用于嚴(yán)重的水電解質(zhì)代謝失衡、腎臟疾病、中毒、重度感染、心衰等多種重癥的治療。對(duì)于頑固、難治性的重癥往往可收到良好效果。重癥醫(yī)學(xué)科溫馨提示1、保持安靜，有事請(qǐng)按呼叫鈴2、探視時(shí)間：每日10:30-11:30，16:30-18:00。未經(jīng)醫(yī)院辦公室批準(zhǔn)，任何人不得在病房拍照和錄像。由于對(duì)病情監(jiān)護(hù)治療的需要，患者身上常留置各種管道，如：胃管、氣管插管中要對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的約束和制動(dòng)，請(qǐng)予以理解和支持。由于您家人的病情需要密切監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理，請(qǐng)您遵守ICU病房探視規(guī)定。謝謝合作祝您健康??！重癥醫(yī)學(xué)科展板——致患者家屬尊敬的女士/先生：您好。當(dāng)您的家人轉(zhuǎn)往重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，為便于與您及時(shí)溝通病情，請(qǐng)留下患者的身份證號(hào)碼和您的電話，并請(qǐng)保持24小時(shí)開(kāi)通。為便于護(hù)理，請(qǐng)您為患者準(zhǔn)備以下生活用品：1個(gè)；紙巾（干、濕）1包；21個(gè)；成人護(hù)理墊（60cm×60cm）1包；器官移植（包括肝移植、腎移植）1瓶（用于擦浴用）。探視注意事項(xiàng)1.探病時(shí)間：每日10:30-11:30，16:30-18:00休息，其它時(shí)間謝絕探視。進(jìn)入病房前請(qǐng)遵從工作人員的指引，正確穿著相應(yīng)柜桶內(nèi)的隔離衣并更換拖鞋。進(jìn)入病房后請(qǐng)不要高聲喧嘩，請(qǐng)不要吸煙和使用移動(dòng)電話。有發(fā)熱、咳嗽等癥狀者及學(xué)齡前兒童不宜進(jìn)入病房。5。我們每天都會(huì)派發(fā)患者費(fèi)用一日清單，如有疑問(wèn)請(qǐng)告知，我們會(huì)及時(shí)為您解答。6.根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)定，在您親友的住院期間，使用可另外計(jì)費(fèi)的醫(yī)療器醫(yī)療器械、外購(gòu)藥及材料同意書(shū)》上簽字。6.對(duì)于嚴(yán)重感染等需要隔離治療的患者，請(qǐng)嚴(yán)格聽(tīng)從護(hù)士安排。治療之路雖然漫長(zhǎng)，但我們充滿信心。為了一個(gè)相同的目