“急診搶救平臺”運(yùn)行效果分析

“急診搶救平臺”運(yùn)行效果分析宜興市人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部 蔣寶虎急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)是由院前急救、急診搶救和危重癥監(jiān)護(hù)三部分組嚴(yán)密的組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)絡(luò)，而院內(nèi)急救則受急救模式的影響,往往導(dǎo)致協(xié)同完成，并像生產(chǎn)流水線一樣順序接替，環(huán)環(huán)銜接良好，才能最大限度發(fā)揮急救系統(tǒng)功能，提高搶救效率。急診科和重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是EMSS的重要環(huán)節(jié),其應(yīng)急能力和救治水平綜合模式,對于發(fā)展急救醫(yī)學(xué),提高重癥醫(yī)學(xué)危重癥的救治成功率具有重要意義。我院2014年之前，急診主要由內(nèi)、外、兒等科室醫(yī)生值班，不論患者病情輕重緩急，一律由值班醫(yī)生接診，然后再根據(jù)病情請相關(guān)?？茣\或分?？剖罩?。對危重患者救治成功率多年維持在85%以下。接不僅僅是為了爭取時間,還為了科學(xué)有效合理地利用醫(yī)療資源,尤其是緊缺的時調(diào)配和怎樣調(diào)配等一系列的問題。2014工作:一是要制定必要的銜接預(yù)案;二是要進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練和模擬演練;三是要在實(shí)際運(yùn)用中注重相互配合協(xié)調(diào)。根據(jù)國內(nèi)、外急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,結(jié)合我院的現(xiàn)狀和困境,將綜合ICU經(jīng)濟(jì)效益、擴(kuò)大社會影響的目的。具體方法：1、設(shè)置固定的急診搶救班：由急救中心統(tǒng)一調(diào)度并相互協(xié)調(diào)?；颊咚腿耄ㄓ杉痹\ICU和重癥監(jiān)護(hù)病房高年資主治醫(yī)師以上人員值班）負(fù)責(zé)實(shí)施基本生命支持及搶救（護(hù)、中心靜脈置管、急診抽血化驗(yàn)、血?dú)夥治觥⑾次傅戎贫ê罄m(xù)檢查及治療方案（是否急診CT、B超、溶栓或行心臟介入治療）。如需緊急手術(shù)治療者,請相關(guān)學(xué)科會診，并立即送至手術(shù)室施行手術(shù)。病情較重但可暫時保守治療者,或不需緊急手術(shù)者,送至ICU繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及后續(xù)治療或進(jìn)入各?？茡尵仁摇Ｔ谌后w多發(fā)傷的搶救組織流程中,根據(jù)傷員的輕重緩急快速分類編號,同時指揮分類組、復(fù)蘇組、手術(shù)組、監(jiān)護(hù)組,各組分工協(xié)作,加快搶救進(jìn)程;強(qiáng)調(diào)在按照“CRASHPLAN”檢查同時,在第一時間內(nèi)快速進(jìn)行必要的輔助檢查。2、流程再造進(jìn)行功能改造,重新整合有效資源,再造流程,形成一套完整的、系統(tǒng)的集急診搶救、急診手術(shù)與危重癥監(jiān)護(hù)為一體的救治體系,進(jìn)一步暢通類急?；颊呱膿尵?而重癥監(jiān)護(hù)室病房及急診ICU則承擔(dān)急診手術(shù)后及危重病人的進(jìn)一步觀察和搶救。上述分工有專人負(fù)責(zé)分診與引導(dǎo),保證各類急診患者的救治安排更科學(xué)、合理。對急救“綠色通道”予以進(jìn)一步強(qiáng)化,急診科變以往立即實(shí)施有效、連續(xù)地救治,集多科會診診斷、檢查、及危重患者救治為一體,全部過程在急診科內(nèi)部經(jīng)急診搶救班介入下的多學(xué)科會診一次性完成,實(shí)行救治環(huán)節(jié)的無縫鏈接。3、制定多學(xué)科銜接與協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)行急診一體化管理和協(xié)調(diào)，在實(shí)施搶救同時,當(dāng)日值班的急診班和搶救班醫(yī)師均參與搶救過程，擬訂病員的整體診治計劃,并協(xié)調(diào)會診各?？瓶剖裔t(yī)生,實(shí)現(xiàn)急診科患者診治的一體化,減少會診環(huán)節(jié)和4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊伍建設(shè)：通過急救一體化建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)隊伍人員的業(yè)務(wù)員和ICU醫(yī)護(hù)人員一體化培訓(xùn)，不斷的培訓(xùn)再培訓(xùn)。結(jié)果：1無縫鏈接。急診、急救和危重患者進(jìn)入不同的救治流程,使急救患者得到最快速的診治。完善而有效的救治體系可明顯提高救治的成功率。2ICU握急危重癥病情評估與轉(zhuǎn)運(yùn)；更新了急救思路及理念,掌握如損傷控制手術(shù)、早期延遲低壓復(fù)蘇、限制性液體復(fù)蘇等新技術(shù),推進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。3、提高了急診危重患者的救治成功率：2014年急診危重病人搶救數(shù)較往年增加182年內(nèi)共搶救危重病人數(shù)1806成功率達(dá)90%以上。明顯提高了急診危重患者