硬皮病護理查房

硬皮病護理查房第1頁/共21頁病情介紹11.基本信息姓名：賈荷霞性別：女年齡：48歲發(fā)病節(jié)氣：冬春入院時間：2017.3.25

床號：19床2.入院主訴頭暈、乏力、厭食4月，加重伴雙下肢軟弱無力1月。第2頁/共21頁病情介紹2現(xiàn)病史：

患者賈荷霞，女，48歲，主因“頭暈、乏力、厭食4月，加重伴雙下肢軟弱無力1月”入院。（2）查體：心肺腹未見明顯異常。雙手指關(guān)節(jié)呈臘腸樣，指甲脫落，指墊消失，手指及掌指關(guān)節(jié)近端皮膚增厚、緊繃、腫脹。雙膝關(guān)節(jié)壓痛，無腫脹、畸形。無杵狀指、趾，雙下肢輕度浮腫。第3頁/共21頁病情介紹3

患者緣于入院4月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力、厭食，突然站立時眼前出現(xiàn)黑朦，無肢體麻木無力，無言語不利，無視物模糊，無飲水嗆咳，伴有胸悶、氣短，食欲下降，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、盜汗，無心悸、心慌，無心前區(qū)疼痛，無尿頻、尿急、尿痛，患者遂來我院住院治療，診斷為“硬皮病”，住院治療半月余后病情好轉(zhuǎn)出院休養(yǎng)。家中口服“醋酸潑尼松龍片”等藥物治療，病情有所好轉(zhuǎn)。于入院1月前，患者停服上述藥物，逐漸出現(xiàn)雙下肢軟弱無力，食欲不振，頭暈加重，乏力明顯，為求診治，遂今來我院，門診以“系統(tǒng)性硬化癥”收住入科?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神差，飲食睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。第4頁/共21頁入院診斷

初步診斷：硬皮病

第5頁/共21頁主要診療過程監(jiān)測生命體征,吸氧3L/min。給予抗生素靜滴、強的松口服,硝苯地平口服控制血壓，泮托拉唑鈉靜滴護胃，低分子右旋糖酐擴容。第6頁/共21頁定義硬皮病是一種以皮膚和多臟器官膠原纖維硬化為特征的全身性結(jié)締組織疾病。累及內(nèi)臟器官的系統(tǒng)性硬皮病又稱為系統(tǒng)性硬化癥。發(fā)病年齡以20~60歲為多見，女性多見于男性，兩者之比為8:1。局限性硬皮病系統(tǒng)性硬皮病第7頁/共21頁

病因和發(fā)病機制感染因素（20％）遺傳因素（25％）結(jié)締組織代謝異常（10％）血管異常（15％）免疫異常（20％）在一定遺傳背景基礎(chǔ)上再加持久的慢性感染而導(dǎo)致免疫功能紊亂的一種自身免疫性疾病。（血管損傷學(xué)說＼免疫學(xué)說＼纖維異常增生）目前多數(shù)認(rèn)為第8頁/共21頁臨床表現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，本病的首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為寒冷或情緒緊張誘發(fā)血管痙攣，引起手指發(fā)白或紫紺發(fā)作，通常累及雙側(cè)手指，有時是足趾手指腫脹僵硬或關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎食管下端功能失調(diào)引起咽下困難肺部病變主要表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化:咳嗽和進(jìn)行性呼吸困難心臟受累表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭

心律失常，肺動脈高壓導(dǎo)致肺心病肌病、甲狀腺病變、干燥綜合癥等第9頁/共21頁診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)硬化癥：美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）1998年標(biāo)準(zhǔn)：

A主要標(biāo)準(zhǔn)：掌指關(guān)節(jié)近端的硬皮變化，可累及整個肢體、面部、全身及驅(qū)干。

B次要標(biāo)準(zhǔn)：

①手指硬皮病：上述皮膚改變僅限于手指；

②手指尖有凹陷性瘢痕和指墊消失；③雙肺基底纖維化。凡是1項主要標(biāo)準(zhǔn)或2項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷、第10頁/共21頁第11頁/共21頁治療措施一般治療去除感染病灶，加強營養(yǎng)，注意保暖和避免劇烈精神刺激。血管活性劑主要用于以擴張血管，降低血粘度，改善微循環(huán)抗炎劑（注射用頭孢哌酮舒巴坦）中藥療法第12頁/共21頁護理措施皮膚護理飲食護理呼吸道護理靜脈穿刺護理功能鍛煉用藥指導(dǎo)第13頁/共21頁皮膚護理注意保暖:寒冷時戴帽子、耳套和手套，避免呆在過冷的環(huán)境中，理療或熱敷注意溫度，避免燙傷。戒煙,忌咖啡，以免導(dǎo)致血管收縮。遵醫(yī)囑合理使用擴血管劑，并觀察藥物療效及副作用。保持皮膚清潔，選擇柔軟舒適的內(nèi)衣，做好基礎(chǔ)護理，勤翻身，易受壓的骨隆突處使用海綿墊或氣圈保護。隨時觀察病人皮膚損傷的范圍,皮膚彈性的變化，有皮損時及時治療，以防感染。第14頁/共21頁飲食護理根據(jù)病情變化而選擇普食、半流食和流食。吞咽不暢的病人,宜給予半流食或糊狀易消化的食物、進(jìn)食速度宜慢、且要細(xì)嚼慢咽,以免發(fā)生嗆咳造成窒息。高蛋白、高熱量、高維生素飲食：多食新鮮水果汁、蔬菜,忌食辛辣及刺激性食物指導(dǎo)患者少食多餐，胃-食管返流著進(jìn)食時可取頭高腳低20度傾斜位,必要時應(yīng)用抗返流藥物治療。第15頁/共21頁

呼吸道護理

肺部受累是導(dǎo)致PSS患者死亡的首要原因密切觀察病情,特別是呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度,呼吸異常時應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備工作。告誡患者注意休息,防止勞累,避免受涼,積極治療上呼吸道感染,采用藥物支持治療提高機體免疫力定期監(jiān)測肺功能,為臨床診斷和治療提供依據(jù)第16頁/共21頁靜脈穿刺護理

病人皮損程度達(dá)到硬化期時,血管萎縮變硬、變細(xì),靜脈注射進(jìn)針非常困難,所以靜脈輸液或抽血化驗時,應(yīng)盡量做到計劃性。進(jìn)行靜脈穿刺前要囑咐患者熱敷或按摩穿刺部位，穿刺時盡量選用細(xì)針頭，減少穿刺末梢血管，注射應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地挑選血管,進(jìn)針位置一定要準(zhǔn)確,以減少靜脈穿刺的次數(shù),角度要大，減小針頭與皮膚接觸面，快速穿過皮膚后，再減小角度進(jìn)入血管，保護好靜脈,以備搶救。第17頁/共21頁功能鍛煉為了防止肌肉、骨骼的廢用性萎縮,鼓勵患者積極進(jìn)行功能鍛煉,如屈伸肘、雙臂、膝及抬腿等活動,若病情允許宜經(jīng)常下地行走、做保健操、打太極拳等。定時按摩四肢，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，保持關(guān)節(jié)功能位置。對已有關(guān)節(jié)僵硬者予以按摩、熱浴或輔以物理治療,增加組織軟化。第18頁/共21頁用藥指導(dǎo)

本病常需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，藥物副作用多在用藥前應(yīng)做好詳細(xì)的解釋工作,并告訴病人停藥后可自行消退給藥時應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,定期監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、大便潛血試驗,以早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染、腎功能受損、消化道出血等并發(fā)癥。應(yīng)用免疫抑制劑和抗纖維化藥如秋水仙堿時應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、防止發(fā)生骨髓抑制。第19頁/共21頁出院指導(dǎo)戒煙、注意保暖，避免受寒。特別秋冬季節(jié)，氣溫變化劇烈，及時增添保暖設(shè)施。防止外傷，注意保護受損皮膚，即使較小的外傷，都要引