神經(jīng)內(nèi)科常用藥物

神經(jīng)內(nèi)科常用藥物第1頁(yè)/共37頁(yè)1.脫水降顱壓藥（1）甘露醇注射液（已六醇）藥理作用：通過(guò)提高血-腦和血-腦脊液間滲透壓差而發(fā)揮脫水作用，在體內(nèi)不參與代謝，對(duì)血糖無(wú)明顯影響。靜脈注射后，血漿滲透壓迅速增高，絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，幾乎不被腎小管再吸收，每克可帶走水分12.5ml，并能擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增強(qiáng)腎血流量，使利尿作用增強(qiáng)。同時(shí)還可以降低血液粘稠度的清除體內(nèi)過(guò)多的自由基。臨床應(yīng)用：用于各種原因引起的急性顱內(nèi)壓增高綜合癥，腦水腫。一般以20%的甘露醇125~250ml，按體重每次1~2g/kg快速靜脈滴注，低速為5~10ml/min，15~30分鐘內(nèi)滴完。護(hù)理注意事項(xiàng)：1）溶液應(yīng)室溫避光保存，在開(kāi)啟瓶蓋后即使用完，余液棄去。溶液有藥物結(jié)晶析出現(xiàn)象，使用前應(yīng)加熱使結(jié)晶完全溶解。2）急性肺水腫和嚴(yán)重失水者禁用，冠心病，心肌梗死，心力衰竭者慎用。應(yīng)了解患者是否有輕度心絞痛樣胸悶，鼻充血等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3）本藥可引起高滲性口渴，若一次用量過(guò)大，可導(dǎo)致驚厥發(fā)生。4）選用粗大血管，避免藥物外滲而導(dǎo)致組織水腫和皮膚壞死。第2頁(yè)/共37頁(yè)（2）甘油果糖注射液（布瑞得）藥理作用：通過(guò)高滲性脫水，使腦內(nèi)水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓起效時(shí)間較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)。臨床應(yīng)用：用于腦血管病，腦外傷，腦腫瘤，顱內(nèi)炎癥引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等。成人每次250~500ml靜脈滴注，每天1~2次，1~3小時(shí)滴完。護(hù)理注意事項(xiàng)：1）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，尿毒癥及糖尿病患者慎用。2）滴速過(guò)快可出現(xiàn)溶血，血紅蛋白尿，急性腎衰。告訴家屬和患者不可隨意調(diào)節(jié)滴速。第3頁(yè)/共37頁(yè)2.擴(kuò)血管藥前列地爾（凱時(shí)）藥理作用：以脂質(zhì)微球?yàn)樗幬镙d體使其不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性從而發(fā)揮擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用。臨床應(yīng)用：用于治療慢性動(dòng)脈閉塞引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛。成人每天1次，每次10ug加入10ml生理鹽水中靜脈注射。護(hù)理注意事項(xiàng)：1）藥液應(yīng)避光保存，置于0-5℃冰箱冷藏，避免凍結(jié)。同時(shí)應(yīng)新鮮配制，即用即配，還應(yīng)避免與血漿增容劑混合使用。2）對(duì)本品過(guò)敏者、有嚴(yán)重心功能不全者、孕婦或可能妊娠者禁用；消化道潰瘍、青光眼、眼壓增高、心衰病史者慎用。3）密切觀察病情變化，如患者有面色潮紅、心悸等不適時(shí)，應(yīng)減慢注射速度；注射部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、發(fā)硬、瘙癢感時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生；出現(xiàn)腹脹、腹痛、胸部發(fā)緊感、血壓迅速下降，甚至休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，平臥，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。第4頁(yè)/共37頁(yè)3.抗凝、溶栓藥抗凝劑主要是通過(guò)抗凝血酶作用、對(duì)抗血小板作用，促纖維蛋白溶解作用等延緩和阻止纖維蛋白形成；溶栓劑是一類(lèi)通過(guò)激酶纖維蛋白溶解酶將已形成的血栓溶解的藥物。第5頁(yè)/共37頁(yè)（1）低分子肝素鈣注射液（速碧林）藥理作用：本藥具有高比例的抗Xa和抗Ⅱa活性，具有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用。臨床應(yīng)用：臨床多用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，在血液透析中預(yù)防血細(xì)胞凝集塊形成。常用0.4ml于腹壁前外側(cè)皮下注射，每天1~2次，以10日為1個(gè)療程。第6頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)：1)藥品應(yīng)于30℃以下室溫保存，避熱，條件允許時(shí)可置于冰箱冷藏室。2）本藥過(guò)敏者、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、出血性腦血管病、活動(dòng)性消化道潰瘍、血小板減少和有出血傾向、活動(dòng)性出血史者禁用；嚴(yán)重肝、腎衰竭和嚴(yán)重的動(dòng)脈性高血壓、近期手術(shù)史者應(yīng)慎用或不用；妊娠期及哺乳期婦女一般不用。3）注射過(guò)量可導(dǎo)致自發(fā)性出血傾向。告知患者注意安全，防止發(fā)生跌倒、碰傷等情況，如發(fā)現(xiàn)上、下肢皮膚瘀斑或腹壁注射后局部青紫現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)可給予1%魚(yú)精蛋白對(duì)抗，一般以0.6ml硫酸魚(yú)精蛋白中和大約0.1ml低分子肝素鈣。第7頁(yè)/共37頁(yè)4）有全身性變態(tài)反應(yīng)，包括血管神經(jīng)性水腫，注射前后應(yīng)加強(qiáng)觀察，患者有不適主訴時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5）注射于腹壁前外側(cè)時(shí)，應(yīng)左右交替注射，針頭垂直進(jìn)入拇指和示指捏起的皮膚皺褶。皮下注射后局部按壓時(shí)間應(yīng)大于5分鐘。6）遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、肝腎功能。第8頁(yè)/共37頁(yè)（2）尿激酶藥理作用：為非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，使全身處于溶栓狀態(tài)。臨床應(yīng)用：用于腦梗死的超早期（3~6小時(shí)）治療及血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、肺栓塞、動(dòng)脈血栓形成（腦、冠狀動(dòng)脈栓塞除外）。常用量為50萬(wàn)~150萬(wàn)單位，其中25萬(wàn)單位在10分鐘內(nèi)靜脈推注完畢后，余量可溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中2小時(shí)內(nèi)靜脈滴完；靜脈滴注時(shí)，液體總量不應(yīng)超過(guò)200ml。第9頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)：1）藥晶應(yīng)置于冰箱冷藏、這光保存：藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，余濃應(yīng)棄去，不能再用。2）有出血、出血傾向或出血史、近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈，嚴(yán)重高血壓、活動(dòng)性演瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全、空洞型肺結(jié)核及分娩后的患者均禁忌使用。3）主要不良反應(yīng)有變態(tài)反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚過(guò)敏及過(guò)敏性休克）和出血（包括皮膚黏膜出血、便血、尿血、顱內(nèi)出血及其他部位出血）。因此注射藥物前后應(yīng)注意判斷患者神志，詢問(wèn)大便情況，仔細(xì)檢查全身皮膚，注意注射部位和手術(shù)后創(chuàng)口有無(wú)滲血等，并如實(shí)記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥、并積極配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理。第10頁(yè)/共37頁(yè)4）監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及病情進(jìn)展，溶栓后前3天每天監(jiān)測(cè)血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)、大便常規(guī)與潛血試驗(yàn)，以后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，并及時(shí)追查結(jié)果。5）防止損傷與出血。如避兔不必要的觸及患者；盡量減少肌內(nèi)、動(dòng)脈和靜脈注射次數(shù)，以防注射部位出血；藥物注射完畢局部按壓5-20分鐘。必要時(shí)可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行動(dòng)脈注射溶栓，但動(dòng)脈用藥后按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)或加壓包扎止血，并避免股動(dòng)脈注射，以免造成深部血腫。注意靜脈注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛情況，必要時(shí)將藥物進(jìn)一步稀釋以防靜脈炎。第11頁(yè)/共37頁(yè)6）仔細(xì)聆聽(tīng)患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)顱內(nèi)出血、栓子脫落阻塞其他部位如腸系膜上靜脈栓塞可有腹痛，四周周?chē)o脈阻塞時(shí)可有局部疼痛、腫脹甚至功能障礙癥狀，將情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理，如局部制動(dòng)、理療、抬高肢體等。7）做好宣教工作，告知患者未經(jīng)醫(yī)生同意不可擅自服用叫噪美辛、保泰松或阿司匹林等，因?yàn)檫@些藥物可改變血小板功能，加重出血傾向。第12頁(yè)/共37頁(yè)4.抗癲腦藥（1）苯妥英鈉（大侖丁，苯妥英）藥理作用：通過(guò)穩(wěn)定神經(jīng)膜，阻止鈉離子通路和減少高頻率沖擊后的突觸易化，對(duì)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有高度的選擇性抑制作用，阻止皮質(zhì)細(xì)胞異常放電的擴(kuò)散，具有抗抽搐作用。臨床應(yīng)用：用于慢性癲瘤，特別是用于癲癇大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、局限性發(fā)作?？诜r(shí)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，每次100mg、每天2次至每次200mg、每天3次；靜脈注射主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，以成人15-18mgkg、兒童18mg/kg溶于生理鹽水中使用，靜脈注射速度不超過(guò)50mg/min。第13頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)：1）注射液必須用專(zhuān)用的溶媒稀釋?zhuān)⒊浞謸u勻（約10分鐘）直至溶液澄清，可置于溫水中加熱以促進(jìn)溶解；不宜與酸性溶液配伍；可室溫下常規(guī)保存。2）孕婦忌用；幼兒、青年女性及正接受矯牙治療者慎用；低血壓、心律失常及高齡患者慎用或不用。3）可有麻疹樣或痤瘡樣皮疹，四肢、軀干、面部毛發(fā)增多現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停藥，并囑患者保持皮膚清潔。4）最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有眩暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、視力模糊、復(fù)視、眼球震顫和頭痛、周?chē)窠?jīng)痛等，當(dāng)減小劑量后1-2周，這些癥狀將逐漸消失。第14頁(yè)/共37頁(yè)5）藥物過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，如眼球震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、精神錯(cuò)亂、昏迷、瞳孔反射消失、低血壓等，用藥后注意了解患者癥狀改善情況、精神狀況及血壓變化等，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)行為異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好處理。6）告訴患者靜脈滴注速度過(guò)快可引起低血壓、休克、心臟停搏等心血管系統(tǒng)反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等不良反應(yīng)。7）指導(dǎo)患者飯后30分鐘服藥或與牛奶同服可減輕或防止惡心、嘔吐、食欲不振、上腹疼痛等胃腸道反應(yīng)。糖尿病患者應(yīng)注意血糖、尿糖變化，因?yàn)楸酵子⑩c可致血糖、尿糖升高。第15頁(yè)/共37頁(yè)8）遵醫(yī)囑服用葉酸和維生素C，因藥物可妨礙食物中葉酸的吸收。長(zhǎng)期用藥可致無(wú)癥狀性血清堿性磷酸酶增高、白細(xì)胞減少、巨細(xì)胞性貧血、粒細(xì)胞減少等，因此治療前后應(yīng)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)檢查。同時(shí)注意指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以軟毛牙刷刷牙，并按摩牙齦以減少牙齦增生和出血。9）靜脈注射時(shí)，為避免堿性溶液對(duì)血管的局部刺激作用，溶液中可加入0.9%氯化鈉注射液稀釋?zhuān)苊馄は伦⑸浠蚓植繚B漏，因?yàn)閺?qiáng)堿性溶液可引起疼痛、炎癥或壞死。10）告訴患者及家屬?lài)?yán)格遵醫(yī)囑正確、規(guī)范、全程用藥。如果漏服，可在下次服藥前4小時(shí)立即補(bǔ)服，不可將2次用量1次服下?？拱d癇治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，隨意停服、漏服、更換藥物將直接影響療效和疾病轉(zhuǎn)歸。第16頁(yè)/共37頁(yè)（2）苯巴比妥（魯米那）藥理作用：通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛性抑制作用，達(dá)到鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)睡眠作用，并通過(guò)提高大腦皮質(zhì)的電刺激閥，抑制低頻電刺激的突觸傳導(dǎo)，限制癲癇性發(fā)作的擴(kuò)散，而達(dá)到抗癲癇作用。臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇時(shí)多用于大發(fā)作和局限性發(fā)作（小兒癲癇首選）。口服一般為每次30mg，每天3次；肌內(nèi)注射時(shí)每次100mg，6-8小時(shí)一次。第17頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)：1）本品應(yīng)密閉遮光保存。2）對(duì)苯巴比妥過(guò)敏者，有嚴(yán)重創(chuàng)傷、肺部水腫、未控制的糖尿病、血液病或?qū)Ρ绢?lèi)藥物有興奮反應(yīng)的患者禁用。3）孕婦，哺乳期婦女，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制者，有低血壓、出血性休克，心、肝、腎功能損害，酒精中毒史，自殺傾向及老年性精神病等情況慎用。4）若發(fā)生過(guò)量癥狀如皮質(zhì)和呼吸抑制、周?chē)h(huán)衰竭、脈搏快而弱、體溫下降、皮膚發(fā)紺、反射減弱、昏迷、瞳孔先縮小后散大等，應(yīng)立即停藥并請(qǐng)醫(yī)生檢查處理。第18頁(yè)/共37頁(yè)5）長(zhǎng)期服藥患者須及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告下列癥狀：①惡心、嘔吐、腹痛及肌痙攣等，可能為葉啉癥。②感染征象：咽痛、發(fā)熱。③出血傾向：易發(fā)生皮下瘀斑、淤血、鼻出血等。同時(shí)應(yīng)注意定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。6）告訴患者及家屬巴比妥類(lèi)藥物可增強(qiáng)許多藥物的毒性作用，降低其藥物療效，若需要服用其他藥物時(shí)應(yīng)與醫(yī)生商量。7）可與苯丙胺合用，以消除鎮(zhèn)靜作用；因乙醇能增強(qiáng)藥物作用，故患者用藥期間應(yīng)戒酒；同時(shí)告誡患者及家屬服藥后不可從事汽車(chē)駕駛、操作機(jī)器或高空作業(yè)。第19頁(yè)/共37頁(yè)8）白日發(fā)作者，起床時(shí)給藥；夜間發(fā)作者，睡前給藥。大多數(shù)患者必須定時(shí)給藥，以避免發(fā)作，即使已停止發(fā)作也應(yīng)定時(shí)服藥。注意觀察患者服藥情況，防止患者將藥物儲(chǔ)藏。在家服藥時(shí)，藥瓶應(yīng)妥善保管，不可置于床頭柜等隨手可取處，以防多服、他人誤服等意外。指導(dǎo)患者用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，以便及時(shí)調(diào)整用藥。9)向患者家屬說(shuō)明，長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生軀體性耐受和心理性依賴(lài)，應(yīng)減量停藥。驟然停藥會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，如焦慮、虛弱、惡心、嘔吐、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等，故應(yīng)注意未經(jīng)醫(yī)生許可，不可自行停藥、減量和漏服。第20頁(yè)/共37頁(yè)5.抗震顫麻痹藥其作用機(jī)制主要是恢復(fù)多巴胺（DA）和乙酰膽堿（ACh）兩大遞質(zhì)系統(tǒng)的平衡。第21頁(yè)/共37頁(yè)（1）苯海索（安坦）藥理作用：為中樞紋狀體膽堿受體阻滯藥，外周抗膽堿作用較弱。臨床應(yīng)用：主要用于震顫麻痹、利血平和吩噻嗪類(lèi)藥物引起的錐體外系反應(yīng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘??？诜话銖男┝块_(kāi)始給藥，逐漸遞增，每次1-2mg。每天1-3次。第22頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)：1）青光眼、前列腺肥大及對(duì)本品過(guò)敏者禁用；因老人對(duì)藥物較敏感，且可影響記憶功能，故老人用藥需謹(jǐn)慎。2）主要不良反應(yīng)有類(lèi)阿托品樣作用，如口干、便秘、瞳孔散大、尿潴留、視力模糊，少數(shù)患者還可出現(xiàn)眩暈、精神紊亂、譫妄、幻覺(jué)。因不良反應(yīng)發(fā)生率高，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)生。第23頁(yè)/共37頁(yè)（2）多巴絲肼（美多芭）藥理作用：通過(guò)補(bǔ)充左旋多巴和抑制外周左旋多巴的代謝，使較多的左旋多巴被大腦利用。臨床應(yīng)用：用于帕金森病或帕金森綜合征。治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥（暴食癥）。一般口服劑量為每次62.5-250mg，每天1~4次。第24頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)：1）嚴(yán)重失代償內(nèi)分泌紊亂，肝、腎功能不全及心臟病患者禁用；精神病和嚴(yán)重的精神神經(jīng)病患者忌用；25歲以下和孕婦不用。2）服藥期間不可服用單胺氧化酶抑制劑。3）主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)及失眠、不安等精神癥狀，勸告患者在進(jìn)食期間服藥或輔以食物、飲料，避免高蛋白飲食后服藥。4）告訴患者有青光眼者需定期測(cè)量眼壓，高血壓者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓變化，有胃、十二指腸遺瘍或骨軟化癥的患者應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5）遵醫(yī)囑正確服藥，不可自行隨意加量、減量或停服、漏服，以免影響療效或加重。第25頁(yè)/共37頁(yè)6.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥胞磷膽堿（胞二磷膽堿）藥理作用：能增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，對(duì)錐體束起興奮作用，促使受損的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)錐體系起一定作用；還能增強(qiáng)腦血管的張力和增強(qiáng)腦血流量，增加細(xì)胞膜的功能，改善腦代謝。臨床應(yīng)用：急性顱腦外傷及腦部手術(shù)后的意識(shí)障礙，急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的功能和意識(shí)障礙。常以500-750mg溶于5%或10%葡萄糖注射液250-500ml中緩慢靜脈滴注，每天1-3次。第26頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)：（1)該藥宜遮光、密閉保存。（2)顱內(nèi)出血急性期慎用。（3）如輸液中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等變態(tài)反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予降溫、抗過(guò)敏處理。第27頁(yè)/共37頁(yè)7.抗病毒藥（1）阿昔洛韋藥理作用：阿昔洛韋在體外對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等具有抑制作用。藥物易被單純皰疹病毒攝取，然后磷酸化為三磷酸鹽，通過(guò)兩種方式抑制病毒復(fù)制：干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制；在DNA多聚酶作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。臨床應(yīng)用：1）單純皰疹病毒感染：用于免疫缺陷者初發(fā)和復(fù)發(fā)性黏膜皮膚感染的治療以及反復(fù)發(fā)作病例的預(yù)防，也用于單純皰疹性腦炎治療。2）帶狀皰疹：用于免疫缺陷者嚴(yán)重帶狀皰疹患者或免疫功能正常者彌散型帶狀皰疹的治療。3）免疫缺陷者水痘的治療。第28頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)：1)密封，在干燥處保存。2)若注射液濃度太高（10g/L）可引起靜脈炎，外溢時(shí)注射部位可出現(xiàn)炎癥。還可能引起皮膚瘙癢或蕁麻疹。3）注射給藥時(shí)可能出現(xiàn)昏迷、意識(shí)模糊、幻覺(jué)、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第29頁(yè)/共37頁(yè)（2）更昔洛韋藥理作用：核苷類(lèi)抗病毒藥，鳥(niǎo)嘌呤核苷衍生物。本品進(jìn)入細(xì)胞后迅速被磷酸化為單磷酸化合物，然后經(jīng)細(xì)胞激酶的作用成為三磷酸化合物，在已感染巨細(xì)胞病毒的細(xì)胞內(nèi)其磷酸化較正常細(xì)胞更快。更昔洛韋可競(jìng)爭(zhēng)性抑制DNA多聚酶，并摻入病毒及宿主細(xì)胞的DNA中，從而抑制DNA合成。本品對(duì)病毒DNA多聚酶的抑制作用較宿主細(xì)胞多聚酶為強(qiáng)。臨床應(yīng)用：1）適用于免疫細(xì)胞缺陷患者（包括艾滋病）并發(fā)巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎的誘導(dǎo)期和維持期治療。2）亦可用于接受器官移植的患者預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染；用于巨細(xì)胞病毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性的艾滋病患者預(yù)防發(fā)生巨細(xì)胞病毒疾病。第30頁(yè)/共37頁(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)：1)密封，在干燥處保存。2）化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似，對(duì)后者過(guò)敏的患者也可能對(duì)本品過(guò)敏。3）對(duì)靜止期病毒無(wú)抑制作用，因此用于艾滋病患者合并巨細(xì)胞病毒感染時(shí)往往需長(zhǎng)期維持用藥，防止復(fù)發(fā)。4）須靜脈滴注給藥，不可肌內(nèi)注射，每次劑量至少滴注1小時(shí)以上，患者需給充足水分，以免增加毒性。5）常見(jiàn)的不良反應(yīng)為骨髓抑制，用藥期間應(yīng)經(jīng)常檢查血細(xì)胞數(shù)。6）腎功能減退者劑量應(yīng)酌減。第31頁(yè)/共37頁(yè)7）需充分溶解（最好在室溫下）后緩慢靜脈滴注，滴注液濃度不能超過(guò)10mg/ml。本品溶液呈強(qiáng)堿性（pH=11)，滴注時(shí)間不得少于1小時(shí)，并注意避免藥液與皮膚或黏膜接觸或吸入，如不慎濺及，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗，眼睛應(yīng)用清水沖洗，避免藥液滲到血管外組織。8）用藥期間應(yīng)每2周進(jìn)行血清肌酐或肌酐清除率的測(cè)定。9）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如精神異常，緊張、震顫等，發(fā)生率約為5%，偶有昏迷、抽搐等。10）當(dāng)患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、藥物熱、頭痛、頭昏、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退、消化道出血、心律失常、血壓升高或降低、血尿、血尿素氮增加、脫發(fā)、血糖降低、水腫、周身不適等不良反應(yīng)時(shí)，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。第32頁(yè)/共37頁(yè)8.膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)藥物新斯的明藥理作用：通過(guò)抑制膽堿酯酶