神經(jīng)導(dǎo)航在神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

神經(jīng)導(dǎo)航在神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)第1頁/共16頁垂體腺瘤概述垂體腺瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的5%-10%，起源于腺垂體，通常為良性分型泌乳素瘤25%-50%生長(zhǎng)激素瘤20%-25%無功能腺瘤25%-40%ACTH腺瘤5%-10%第2頁/共16頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)占位效應(yīng)內(nèi)分泌異常頭痛牽拉鞍隔視力、視野壓迫視交叉內(nèi)側(cè)海綿竇壓迫垂瞼

面痛

復(fù)視垂體功能低壓迫垂體高泌乳素壓迫垂體柄泌乳素女：閉經(jīng)、泌乳、不孕男；陽痿、不育生長(zhǎng)激素肢端肥大癥心肺疾病、糖尿病ACTHCushing?。簼M月臉、水牛背、腹部紫紋、高血壓、易感染第3頁/共16頁治療方法藥物治療目的：控制激素高分泌、縮小腫瘤泌乳素腺瘤：多巴胺受體激動(dòng)劑生長(zhǎng)激素腺瘤：生長(zhǎng)抑素類似物、生長(zhǎng)激素受體拮抗劑放射治療目的：控制激素高分泌、控制腫瘤生長(zhǎng)適應(yīng)癥：術(shù)后殘余腫瘤、對(duì)藥物治療效果不佳的腫瘤及復(fù)發(fā)腫瘤缺點(diǎn)：影響生育，可能產(chǎn)生垂體功能低下需激素替代治療手術(shù)治療目的：糾正內(nèi)分泌失調(diào)；消除占位效應(yīng)；獲得病理診斷方法；經(jīng)蝶入路（經(jīng)鼻、唇下）；經(jīng)顱入路（翼點(diǎn)入路、額下入路）神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體腺瘤切除術(shù)第4頁/共16頁神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)MedtronicStealthStation?TREON?TreatmentGuidanceSystem第5頁/共16頁神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)第6頁/共16頁手術(shù)步驟4導(dǎo)航注冊(cè)5消毒鋪單6術(shù)中定位1貼標(biāo)志點(diǎn)2影像掃描3導(dǎo)入數(shù)據(jù)第7頁/共16頁神經(jīng)導(dǎo)航的優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)提醒實(shí)時(shí)跟蹤內(nèi)鏡前端所到達(dá)的位置保持正確的手術(shù)軌跡和操作方位定位準(zhǔn)確能準(zhǔn)確定位蝶竇前壁、鞍底、腫瘤擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥處理氣化不良的甲介型蝶竇的病例處理蝶竇內(nèi)骨性分隔較多的病例節(jié)省手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷第8頁/共16頁神經(jīng)導(dǎo)航的優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)提醒實(shí)時(shí)跟蹤內(nèi)鏡前端所到達(dá)的位置保持正確的手術(shù)軌跡和操作方位定位準(zhǔn)確能準(zhǔn)確定位蝶竇前壁、鞍底、腫瘤擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥處理氣化不良的甲介型蝶竇的病例處理蝶竇內(nèi)骨性分隔較多的病例節(jié)省手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷第9頁/共16頁神經(jīng)導(dǎo)航的優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)提醒實(shí)時(shí)跟蹤內(nèi)鏡前端所到達(dá)的位置保持正確的手術(shù)軌跡和操作方位定位準(zhǔn)確能準(zhǔn)確定位蝶竇前壁、鞍底、腫瘤擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥處理氣化不良的甲介型蝶竇的病例處理蝶竇內(nèi)骨性分隔較多的病例節(jié)省手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷第10頁/共16頁神經(jīng)導(dǎo)航的優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)提醒實(shí)時(shí)跟蹤內(nèi)鏡前端所到達(dá)的位置保持正確的手術(shù)軌跡和操作方位定位準(zhǔn)確能準(zhǔn)確定位蝶竇前壁、鞍底、腫瘤擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥處理氣化不良的甲介型蝶竇的病例處理蝶竇內(nèi)骨性分隔較多的病例節(jié)省手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷蝶鞍型鞍前型甲介型第11頁/共16頁典型病例泌乳素腺瘤黃××，女，24歲，主因“頭痛、閉經(jīng)、泌乳5月”入院。內(nèi)分泌檢查：泌乳素5408mIU/L（正常＜500mIU/L）視力視野：視力正常，左眼顳側(cè)視野缺損影像MRI：鞍區(qū)見團(tuán)塊狀短T1、短T2信號(hào)影，其內(nèi)信號(hào)不均勻，視交叉受壓呈弧形改變，病變向兩側(cè)侵犯海綿竇，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，大小約1.7×1.3×2.3cm。診斷：垂體大腺瘤第12頁/共16頁典型病例第13頁/共16頁神經(jīng)導(dǎo)航的不足之處腫瘤切除中軟組織移位至腫瘤邊界定位欠精準(zhǔn)用術(shù)中MRI、內(nèi)鏡下超聲等方法輔助術(shù)中參考架移位至導(dǎo)航不準(zhǔn)確術(shù)前留備用注冊(cè)點(diǎn)單純CT導(dǎo)航無法明確手術(shù)位置距頸內(nèi)動(dòng)脈的位置在神經(jīng)導(dǎo)航中使用多模式影像融合，如CT與非侵襲性的MRA融合目前尚