心肌細(xì)胞的不應(yīng)期

心肌細(xì)胞的不應(yīng)期第1頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六一、心肌細(xì)胞不應(yīng)期分類

第2頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六一）絕對不應(yīng)期如圖3－8所示，相當(dāng)于動(dòng)作電位的“0”時(shí)相、“1”時(shí)相、“2”時(shí)相和“3”時(shí)相的前半期，相當(dāng)于體表心電圖從Q(或R)波開始到T波頂端稍前的一段時(shí)間，即膜電位值恢復(fù)到－55mV以前的一段時(shí)間。在這段時(shí)間中，由于膜電位過低，快速Na+通道完全處于失和狀態(tài)，Na+不能內(nèi)流，即使用大于閾值1000倍強(qiáng)度的刺激也不能引起心肌興奮。因此這段時(shí)間在生理學(xué)上稱為絕對不應(yīng)期。

第3頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六（二）有效不應(yīng)期在絕對不應(yīng)期以后，約從－55～－60mV的期間內(nèi)，非常強(qiáng)大的刺激可以使膜發(fā)生部分除極化(局部興奮)，但仍不能發(fā)生全面除極化或擴(kuò)布性興奮，因此，從除極化開始(“0”時(shí)相)至－60mV這一段不能產(chǎn)生動(dòng)作電位期間稱作有效不應(yīng)期。由于一般所謂的“興奮”是指“擴(kuò)布性興奮”，因此所謂不能發(fā)生興奮的絕對不應(yīng)期實(shí)際上就是有效不應(yīng)期。

第4頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六（三）相對不應(yīng)期從有效不應(yīng)期完畢(膜電位約－60mV時(shí))到復(fù)極化大部完成(約達(dá)－80mV)的期間內(nèi)，特別強(qiáng)大的閾上刺激可以使膜產(chǎn)生擴(kuò)布性興奮(動(dòng)作電位)，此期稱為相對不應(yīng)期。在相對不應(yīng)期內(nèi)所產(chǎn)生的興奮稱為期前興奮(過早搏動(dòng)或過早搏動(dòng))。由于此時(shí)膜電位水平較低(－60～－80mV)，其動(dòng)作電位“0”時(shí)相上升的幅度和速度均較正常為低，故興奮的傳導(dǎo)較慢。此時(shí)有K+迅速外流趨勢，可使期前興奮的“2”時(shí)相平臺期過早結(jié)束，因而不應(yīng)期也較短。傳導(dǎo)緩慢和不應(yīng)期縮短都是折返性心律失常發(fā)生的因素，所以相對不應(yīng)期內(nèi)發(fā)生的期前興奮易引起進(jìn)一步的心律失常。

第5頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六（四）超常期復(fù)極化完畢前不久(約從－80mV～－90mV)的短時(shí)期內(nèi)，膜電位比復(fù)極完畢更接近閾電位，引起興奮所需要的閾刺激可比正常為小，亦即興奮性比正常為高，此期稱為超常期。相當(dāng)于心電圖中T波末部的U波，往往在復(fù)極末期延長的情況下顯示出來。

第6頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六（五）易顫期心臟在相對不應(yīng)期開始時(shí)有相對超常期，在此期內(nèi)應(yīng)用較強(qiáng)的電刺激容易發(fā)生纖維性顫動(dòng)，稱為易顫期。心室易顫期在心電圖T波升肢達(dá)到頂峰前約30MS的時(shí)間內(nèi)，心房易顫期在心電圖的R波降肢中。易顫期形成的機(jī)制，目前認(rèn)為可能是在興奮性恢復(fù)初期，心肌細(xì)胞之間興奮性恢復(fù)的速度和程度不一致，呈現(xiàn)在興奮性，不應(yīng)期和傳導(dǎo)性不均勻的電異步狀態(tài)。如此時(shí)給予一個(gè)較強(qiáng)的刺激，則容易形成許多折返環(huán)路，如同時(shí)出現(xiàn)許多微折返，便使心房或心室的興奮和收縮失去協(xié)調(diào)一致性，造成纖維性顫動(dòng)。

第7頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六圖3－8心肌細(xì)胞的不應(yīng)期

第8頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六

二、影響不應(yīng)期長短的因素

影響不應(yīng)期長短的因素主要有心率的快慢、心動(dòng)周期的長短和心臟部位的不同等。

（一）心率的快慢不應(yīng)期的長短隨心率的變化而變化，心率增快時(shí)，心搏之間的間期變短，動(dòng)作電位時(shí)間也變短，因而不應(yīng)期也縮短。

（二）心動(dòng)周期的長短在心律不規(guī)則的情況下，心肌動(dòng)作電位的時(shí)間與前一心動(dòng)周期的時(shí)間成正比。也就是說，在相鄰的兩個(gè)動(dòng)作電位中，若前一個(gè)激動(dòng)的電動(dòng)周期較長(即這兩個(gè)動(dòng)作電位的間隔時(shí)間較長)，則第2個(gè)動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間較長，因而不應(yīng)期較長；反之，不應(yīng)期較短。心動(dòng)周期的長短常用來解釋某些差異性傳導(dǎo)產(chǎn)生的原理。

（三）心臟部位不應(yīng)期的長短因心臟部位的不同而異。目前已證實(shí)，至少有三個(gè)部位的有效不應(yīng)期較長，即房室交界區(qū)、浦肯野纖維遠(yuǎn)端和竇房結(jié)周圍組織。這些部位在心肌興奮的傳導(dǎo)中起著一種閘門作用，可防止過快頻率的沖動(dòng)向下傳導(dǎo)，因而對其下方的心肌組織有一定的保護(hù)作用。同時(shí)這些部位也容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。第9頁，共10頁，2023年，2月20日，星期六三、不應(yīng)期和心律失常的關(guān)系

心肌的不應(yīng)期和心律失常有著密切的關(guān)系

（一）不應(yīng)期長短與心律失常的關(guān)系心肌有效不應(yīng)期縮短時(shí)，容易發(fā)生期前興奮，同時(shí)也容易發(fā)生折返激動(dòng)。反之，有效不應(yīng)期延長時(shí)，期前興奮不易發(fā)生，并使折返激動(dòng)易于阻斷，制止心律失常的發(fā)生。

（二）不應(yīng)期對心肌的傳導(dǎo)性有重要影響若興奮沖動(dòng)落在前一次興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，該沖動(dòng)不能下傳而發(fā)生傳導(dǎo)中斷；當(dāng)興奮沖動(dòng)落在前一次興奮的相對不應(yīng)期內(nèi)，該沖動(dòng)的傳導(dǎo)減慢，而表現(xiàn)為各種形式的傳導(dǎo)障礙。

（三）有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)間的