手術(shù)室護理缺陷防

手術(shù)室護理缺陷防第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六一、防止接錯病人1、術(shù)前去病房接病人時，憑手術(shù)通知單嚴(yán)格查對科別、住院號、床號、患者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時間、麻醉方式。2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定的手術(shù)間，由巡回護士第二次嚴(yán)格核對。3、術(shù)前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生（第一助手）第三次核對無誤后行手術(shù)。第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六二、防止病人摔傷（墜床）、碰傷1、接送病人出入門邊時，保護患者頭及足，防碰傷，移動患者至手術(shù)床或平車時，應(yīng)扶住車身，防止車輪滾動摔傷，途中，推車頭，觀察病情，加床擋，約束帶。2、患者（尤其是昏迷、小兒、老年、腦外患者及躁動者）躺在手術(shù)床或平車等待手術(shù)或護送時，應(yīng)專人在床旁守護、加床擋、約束帶固定，防止墜床。3、麻醉誘導(dǎo)及插管、蘇醒時，在床旁陪護，注意肢體位置，防止擠壓傷。第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六三、防止器械、紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)1、凡是開胸、開腹、開顱及四肢切口較大，而部位較深的手術(shù)前（切皮膚前）；關(guān)胸、關(guān)腹、關(guān)顱及關(guān)四肢切口前；關(guān)胸、關(guān)腹、關(guān)顱及關(guān)四肢切口后；術(shù)畢；巡回護士與洗手護士、手術(shù)醫(yī)生中的第一助手3人一起共同認真、仔細清點所需器械、紗布、紗墊、縫針、線卷、刀片、花生米等用物兩次，數(shù)目準(zhǔn)確后并詳細記錄在手術(shù)護理記錄單上備查。2、手術(shù)過程中，所添加或減少的器械及敷料等物品數(shù)目，巡回護士準(zhǔn)確記錄。3、手術(shù)臺上掉下的紗布（墊）、器械、刀片、線卷等，均應(yīng)及時撿起，放固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士同意不得拿出該手術(shù)間以外。4、凡術(shù)中需要交接班時，三人（接班、巡回、洗手）必須共同清點所有器械、紗布、縫針等物品，記錄并簽名。第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六四、防止用錯藥物1、醫(yī)囑上有術(shù)中用藥時，必須查對病人術(shù)前皮試結(jié)果及過敏史，并查對醫(yī)囑。2、術(shù)中需要臨時用藥時，均為口頭醫(yī)囑，需請醫(yī)生口頭敘述2遍，護士執(zhí)行時，需口頭復(fù)述一遍，必須二人以上查對（藥物名稱、劑量、安瓿有無破損、變質(zhì)、有效期等）無誤后方可執(zhí)行，同時保留安瓿備查。第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六五、防止輸錯血執(zhí)行輸血操作前，必須二人以上核對合血單、血袋上血型、RH（陽性或陰性）、血袋條碼、受血者姓名、床號、住院號、血液有效期（35天）等內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。查對者和執(zhí)行者均應(yīng)在交叉匹配血單和手術(shù)護理記錄單上簽名，保留血袋24h，并將血袋上的條碼粘貼在交叉匹配血單上。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六六、防止做錯手術(shù)部位

巡回護士在上麻醉之前再次查對病人姓名、性別、科別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，如有疑問，立即提出，查明原因。第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六七、防止創(chuàng)口感染

1、消毒物品與未消毒物品嚴(yán)格分開放置，嚴(yán)禁混裝。2、術(shù)中所用的一切物品、器械必須通過消毒滅菌后才能使用。3、懷疑或已被污染的器械、物品、術(shù)者手套、手術(shù)衣必須更換，重新消毒滅菌。4、凡手術(shù)病人用過的物品、器械、一次性管道、空針必須通過相應(yīng)的消毒處置后方可進行包裝或丟棄。5、使用一次性物品前，必須嚴(yán)格檢查有無破損、漏氣等。第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六八、防止標(biāo)本丟棄或差錯凡術(shù)中取下的任何組織、器官、淋巴等物，不得隨便扔掉，妥為保存，遵醫(yī)囑處置，按醫(yī)院、科室標(biāo)本管理制度嚴(yán)格執(zhí)行。第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六九、防止燒傷、燙傷使用電灼器時，1、負極片應(yīng)平坦，緊貼患者皮膚，固定于遠離心臟且肌肉豐厚部位（臀部、大腿、小腿等處），離手術(shù)區(qū)越近越好，避免電極板灼傷患者。2、患者身體的其他部位不得與手術(shù)床的金屬部分接觸。3、正確連接電源，避免床單浸濕后灼傷。防止化學(xué)藥品灼傷患者皮膚、粘膜，如2-5%碘酊、石碳酸等。第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六十、防止體位不當(dāng)造成損傷正確安置體位的要求：安全、舒適、無并發(fā)癥；充分暴露手術(shù)野，便于醫(yī)生操作；固定牢，不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能。1、側(cè)臥位時：胸墊距腋窩大約10cm，防止下臂受壓，損傷腋神經(jīng)。2、俯臥位時：保持胸腹部呼吸運動不受限制，避免壓迫下腔靜脈回流不暢引起低血壓；頜面部安置不好，受壓過久可導(dǎo)致面癱；男性病人的陰囊處不受壓。3、上肢不能過分外展（<90度），避免拉傷臂叢神經(jīng)。4、仰臥時，兩腿勿過度伸直，雙膝下放一軟墊，避免雙下肢伸直時間過長引起神經(jīng)損傷，有利于放松腹部。5、骨突出部位墊軟墊，勿受壓傷，使局部組織保持良好的血液循環(huán)。6、約束帶不松不緊，防止神經(jīng)損傷。7、加強術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運循環(huán)，按摩受壓肢體3-5min/次。第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六十一、防止燃燒、爆炸意外1、使用電爐、酒精燈等易燃、易爆物品時，應(yīng)遠離氧氣、笑氣等，防止爆炸。2、乙醚、異氟醚等遠離火源。第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六十二、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷1、縛止血帶的部位：上肢手術(shù)一般選擇在上臂上1/3；下肢一般選擇在大腿上1/3處；縛帶松緊適宜，能伸進一指為宜。2、縛止血帶的距離：遠離手術(shù)野至少10-15cm，以利于無菌操作。3、時間：上肢不超過1h，止血帶充氣后，注明時間，限時1h；下肢最長不超過1.5h，每次間隙10min，使用中，每15min檢查一次壓力指數(shù)，及時提醒術(shù)者止血時間；如重復(fù)使用時，充氣時間應(yīng)縮短，間歇時間應(yīng)延長，以縮短缺血、缺氧時間。4、并發(fā)癥：上肢最易損傷橈神經(jīng)。5、使用壓力：四肢成人上肢維持在250-300mmHg；下肢維持在450-600mmHg,兒童瘦弱者適量減少壓力，要個體化，視局部組織、厚度、年齡、肌肉直徑而定。第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六十三、防止醫(yī)護人員語言不當(dāng)對患者造成傷害十四、防止暴露病人的隱私造成損害第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六思考題1、正確安置體位的要求是什么？2、術(shù)前去病房接病人時，要嚴(yán)格查對的項目？3、避免器械、紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)有哪些措施？4、上肢術(shù)中用氣囊止血帶引起的常見并發(fā)癥有哪些？第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六止血帶止血是用于四肢大出血急救時簡