支氣管擴張的護理查房

支氣管擴張的護理查房第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六教學(xué)目標【掌握】1．支氣管擴張的概念；2．支氣管擴張病人的護理評估及護理措施?！臼煜ぁ?．支氣管擴張的臨床表現(xiàn)；2．支氣管擴張的診斷與治療要點?！玖私狻繗夤軘U張的病因與發(fā)病機制。第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六定義(definition)是支氣管慢性異常擴張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴張和變形。支氣管擴張正常氣道第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六流行病學(xué)

本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，估計高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時代。第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六病因支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞

削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢

逐漸發(fā)展為支氣管擴張支氣管－肺組織感染第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六病理生理改變早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進一步發(fā)展肺動脈高壓肺心病心衰取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六病理(pathology)典型病理改變：支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。

第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六支氣管擴張癥狀體征實驗室及其他檢查治療原則第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、伴大量膿痰

反復(fù)咯血（50%~70%）

反復(fù)肺部感染

慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血

癥狀第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)固定持久的濕羅音杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征體征第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六實驗室及其他檢查1.一般實驗室檢查:痰涂片2.胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，可見小的液平面3.胸部CT4.支氣管造影5.纖維支氣管鏡檢查第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六實驗室及其他檢查正常胸片紋理增粗第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六實驗室及其他檢查支氣管造影支氣管擴張正常支氣管第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六實驗室及其他檢查支氣管擴張第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六實驗室及其他檢查胸部CT第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六實驗室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六治療(therapy)原則

保持呼吸道通暢、促進痰液排出、控

制感染、處理咯血、必要時手術(shù)切除。

第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六治療(therapy)（一）保持呼吸道通暢

祛痰劑支氣管擴張劑體位引流纖維支氣管鏡（二）控制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素（三）手術(shù)治療反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。（四）咯血處理第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六咯血處理1、床邊備齊急救設(shè)備。2、絕對臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。專人護理，保持口腔清潔、舒適。3、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，減少肺活動度。4、大量咯血時應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵病人多飲水，以保持大便通暢。5、在床邊準備吸引器，鼓勵咳痰，維持呼吸道通暢，高濃度吸氧6、密切觀察病人咯血的量、顏色、性狀、生命體征及意識狀態(tài)的變化。7、使用止血藥物，酌情給予輸血。（應(yīng)用垂體后葉素）第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六護理(nuring)護理診斷:1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：窒息咯血、—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量—與反復(fù)感染導(dǎo)致機體需要量增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。4、恐懼—與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)。第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六護理(nuring)護理措施---清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴重者絕對臥床休息飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免誘因戒煙病情觀察藥物護理體位引流※第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進行觀察病情變化第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六體位引流第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六體位引流第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六體位引流第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六體位引流引流后護理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六潛在并發(fā)癥：咯血、窒息—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。（1）對出血量進行評估〈100ml/24h小量咯血

100--500ml/24h中等量咯血〉500ml/24h（〉300ml/次）大量咯血第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六（2）判斷有無窒息發(fā)生的可能窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現(xiàn)：煩躁、表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、抽搐。第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六室息的搶救床旁備急救器械體位：頭低腳高45°俯臥位，頭偏一側(cè)吸出血塊高濃度吸氧準備氣管插管或氣管切開第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六窒息的預(yù)防1、觀察咯血的變化，準確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用,鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。3、準備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六其他護理措施1）緩解緊張情緒2）多巡視，向病人解釋病情和不能屏氣，鎮(zhèn)定對病人的要求做出及時反映。3）少量-中等量咯血：減少翻動病人，進食少量溫良的流食。大量咯血：絕對臥床休息，禁食。4）體位安置：

清醒：半臥位/患側(cè)臥意識障礙：患側(cè)臥/平臥頭偏向一側(cè)5）遵醫(yī)囑及時用藥，配合治療和病情觀察第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六健康宣教康復(fù)指導(dǎo)：積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預(yù)防支擴。指導(dǎo)病人和家屬共同了解疾病的進程，制定防治計劃。避免呼吸道感染，戒煙。補充營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。參加體育鍛煉，增強機體抵抗力。建立良好的生活習(xí)慣，防止病情進一步惡化。第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六健康宣教1.咯血期間患者應(yīng)臥床休息，并注意保暖。2.飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷食物，誘發(fā)咳嗽。3.注意每天咳出的痰量、顏色、是否有異味、是否易于咳出并及時將您的咳痰情況反饋給醫(yī)生及護士，以利于對您的病情的觀察。4.咯血期間，飲食以溫涼飲食為宜。咯血過程中要輕輕呼吸，不要屏氣，也不要自行將血塊咽下第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六健康宣教5、疾病知識宣教向病人及家屬講解有關(guān)支氣管擴張的基本知識，與病人和家屬共同制定長期防治計劃。6、休息與活動注意鍛煉身體，加強耐寒鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染。7、清除痰液強調(diào)清除痰液對減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，以控制病情的發(fā)展。第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期六小結(jié)1．支氣管擴張的概念；2.氣管擴張的病因與發(fā)病機制3.支氣管擴張的臨床表現(xiàn)；4．支氣管