血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

中性桿狀核粒細胞(Nsg

neuopilicsabgranulocyte)

中性分葉核粒細胞(Nst

neuopilicsegmentedgranulocyte)

嗜酸性粒細胞（Eeosinophil）

嗜堿性粒細胞（Bbasophil）血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第2頁血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第3頁白細胞分類計數(shù)

（DC)白細胞計數(shù)●成

人：（4～10）×109/L●新生兒：

（15～20）×109/L白細胞分析參數(shù)白細胞分析參數(shù)中性粒細胞淋巴細胞單核細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第4頁白細胞分類計數(shù)

Differentialcount(DC)

絕對值

（*109／L）

中性桿狀核粒細胞Neutrophilicbandgranulocyte

（1～5）％

0.04～0.5中性分葉核粒細胞Neutrophilicsegmentedgranulocyte

（50～70）％

1.8～7.0嗜酸性粒細胞Eosinophilgranulocyte

(0.5～5）％ 0~0.45嗜堿性粒細胞Basophilgranulocyte

（0～1）％0~0.2淋巴細胞

Lymphocyte

（20～40）％1.0~4.8單核細胞Monocyte

（3～8）％0.1~0.8血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第5頁多能造血干細胞

CSF粒單核系祖細胞原粒細胞早幼粒細胞中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀核桿狀核分葉核干細胞池分裂池Mitoticpool成熟池Maturationpool貯備池Storagepool1/20桿狀桿狀分葉分葉循環(huán)池Circulatingpool邊緣池Marginatingpool骨髓Bonemarrow

外周血PeripheralCirculating組織呼吸道消化道泌尿生殖道排出體外網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬3-5次分裂3-5天約10小時約1-3天粒細胞生成動力學(xué)Granulocytekinetics血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第6頁中性粒細胞功效

1.功效：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性

2.占總WBC50～70％3.在血管中停留時間短，主要為進入組織中發(fā)揮作用，

且不再返回血液中4.有兩種顆粒：A:嗜苯胺藍顆粒：即溶酶體，含髓過氧化物酶、溶菌酶、酸性磷酸酶B:中性顆粒：含溶菌酶、堿磷酶、乳鐵蛋白、氨基肽酶

血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第7頁

5.趨化物：C3a.C5aC567

活化淋巴細胞釋放淋巴因子

細菌釋放代謝產(chǎn)物和毒素

病毒感染細胞產(chǎn)物

壞死組織分解產(chǎn)物

6.代謝：（1）主要在單核－巨噬系統(tǒng)被破壞

（2）在唾液腺、氣管、消化道、泌尿生殖

道也排出一部分血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第8頁中性粒細胞動力學(xué)及常見增多、降低原因及機理示意圖骨髓分裂池成熟池貯存池（約4～5天）晚幼粒中幼粒循環(huán)粒細胞池邊緣粒細胞池早幼粒原粒（約3～5天）桿狀核分葉核外周血1／20釋放高溫或嚴寒SLE脾亢化膿腫瘤慢粒再障傷寒循環(huán)池血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第9頁生理性增高：

physiologicalneutrocytosis

1.下午較早晨高2.飽餐、情緒激動、猛烈運動、高溫或嚴寒3.月經(jīng)期、妊娠5個月以上、分娩、新生兒中性粒細胞增高中

性

粒

細

胞

臨

床

意

義Clinicalsignificance血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第10頁

反應(yīng)性增高：

1.急性炎癥或感染：

化膿性球菌（金葡、肺炎雙球菌）、桿菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）、真菌

病毒：流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病

立克次體（斑疹傷寒）、梅毒、寄生蟲2.廣泛組織損傷或壞死：

如嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷3.急性溶血

（1）相對缺氧

（2）分解產(chǎn)物刺激4.急性失血：

（1）相對缺氧

（2）機體應(yīng)激反應(yīng)

如內(nèi)出血：消化道出血、內(nèi)臟破裂（脾破裂）、

輸卵管妊娠破裂

早期診療內(nèi)出血主要指標：WBC顯著增高

5.急性中毒：

生物毒素、代謝性毒素

6.惡性腫瘤（非造血系統(tǒng)）：

原因（1）腫瘤組織壞死分解產(chǎn)物引發(fā)骨髓貯存池粒細胞釋放

（2）腫瘤細胞產(chǎn)生促粒細胞生成因子

（3）骨髓轉(zhuǎn)移從而影響骨髓對粒細胞釋放調(diào)控作用

注：晚期惡性腫瘤患者嚴重感染時只是中性粒細胞百分數(shù)增高而

白細胞總數(shù)不高7.其它：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、自免溶貧、應(yīng)用一些藥品（粒生素、瑞白）異常增生性增高：1.粒細胞白血病2.骨髓增殖性疾?。篗PD,myeloproliferativedisorders

包含：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化

病理性增高（pathologicalneutrocytosis）血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第11頁中性粒細胞降低

白細胞降低（leukopenia）：WBC<4.0*109/L

粒細胞降低癥（granulocytopenia）:粒細胞絕對值

<1.5*109/L

粒細胞缺乏癥（agranulocytosis）:粒細胞絕對值<0.5*109/L

1.一些感染性疾?。?/p>

病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細胞病毒

一些G-桿菌：傷寒桿菌、結(jié)核桿菌

2.血液系統(tǒng)疾?。?/p>

再障、粒細胞降低癥、粒細胞缺乏癥、惡性貧血、嚴重缺鐵性貧血

陣發(fā)性血紅蛋白病、惡性組織細胞病3.理化損傷：

放射線

化學(xué)藥品（解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗腫瘤藥、免疫抑制劑）4.單核－巨噬系統(tǒng)功效亢進

、脾亢5.其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性休克血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第12頁中性粒細胞核象改變未成熟中性粒細胞細胞類型分布曲線過渡型分葉核中性粒細胞原粒早幼

粒中幼

粒晚幼

粒桿狀

核2葉3葉4葉5葉及

以上102030405060左移正常顯著左移右移

血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第13頁經(jīng)過核象判斷機體感染情況輕度感染，預(yù)后好

WBC不高、中性粒細胞百分數(shù)輕度增高，輕度核左移中度感染，預(yù)后好

WBC、中性粒細胞輕度增高，（10－20）*109／L

中度核左移重度感染，預(yù)后好

WBC、中性粒細胞重度增高，（20－30）*109／L

重度核左移伴中毒改變重度感染，預(yù)后差

WBC不高或降低，

中性粒細胞重度增高，核左移伴中毒改變（退行性核左移）

血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第14頁中性粒細胞病理形態(tài)中性粒細胞中毒性改變1.大小不等：－－－見于病程較長化膿性炎癥2.中毒顆粒：－－－見于嚴重化膿性感染和大面積燒傷3.空泡變性：－－－見于嚴重化膿性感染如敗血癥等4.核變性：--------核固縮、核溶、核破碎巨多分葉核中性粒細胞

見于巨貧、抗代謝藥品治療后Auer小體(棒狀小體)Dohle體（球形包涵體）

見于猩紅熱、白喉、肺炎、麻疹、敗血癥和燒傷其它異常粒細胞

pelger-Huet畸形

屬常染色體顯性遺傳

Alder-Reilly畸形

見于遺傳性粘多糖代謝障礙

血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第15頁Toxicgranulation血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第16頁血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第17頁vacuolation血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第18頁Auer’sbody血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第19頁嗜酸顆粒：

含過氧化物酶，堿性蛋白質(zhì)。

但不含溶菌酶、吞噬細胞素。生理功效：吞噬作用趨化物質(zhì)：C3aC5a

來自寄生蟲、致敏淋巴細胞、腫瘤細胞、細菌嗜

酸性粒細胞趨化因子

組胺（來自肥大細胞和嗜堿性粒細胞）

嗜酸粒細胞臨床意義血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第20頁趨化物質(zhì)嗜酸性粒細胞增高性疾病組胺（來自嗜堿性粒細胞和肥大細胞）I型變態(tài)反應(yīng)性疾病（支哮、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、血清病）寄生蟲?。ㄑx、肺吸蟲、絲蟲）寄生蟲產(chǎn)生嗜酸性粒細胞趨化因子致敏T淋巴細胞產(chǎn)生嗜酸性粒細胞趨化因子何杰金氏淋巴瘤

慢性粒細胞白血病、轉(zhuǎn)移瘤、有壞死灶腫瘤猩紅熱急性期（乙型溶血性鏈球菌）腫瘤細胞產(chǎn)生嗜酸性粒細胞趨化因子一些細菌產(chǎn)生嗜酸性粒細胞趨化因子嗜酸粒細胞臨床意義血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第21頁嗜酸性粒細胞降低

1.與腎上腺皮質(zhì)激素增多相關(guān)2.急性傳染病早期

嗜酸粒細胞臨床意義血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第22頁嗜堿粒細胞臨床意義嗜堿顆粒：

組胺：擴張小動脈、毛細血管，使小靜脈和cap通透性增高

肝素：抗凝作用

慢反應(yīng)物質(zhì)：收縮支氣管、細支氣管平滑肌,改變血管通透性

嗜酸性趨化因子：正向趨化嗜酸性粒細胞

血小板活化因子：使血小板釋放5－羥色胺生理功效：參加

I

型變態(tài)反應(yīng)增多：

1.多見于血液病：

慢粒、慢性溶血、骨髓纖維化、嗜堿性粒細胞白血病

2.脾切除

血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第23頁淋巴細胞臨床意義（1）生理性增多：

（2）病理性增多：

1）IV

型變態(tài)反應(yīng)：（Tcell）

病毒所致傳染病：麻疹、風(fēng)疹、水痘、流腮、傳單增、

傳淋增、病毒性肝炎、移植排斥反應(yīng)

2）細菌所致傳染病：結(jié)核桿菌、布氏桿菌、百日咳桿菌

梅毒螺旋體、弓形蟲

3）淋巴細胞性白血病、淋巴瘤4）一些傳染病恢復(fù)期：TB恢復(fù)期（3）淋巴細胞降低：

接觸放射線和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后P250血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第24頁淋巴細胞病理形態(tài)1.異型淋巴細胞

分類：

I型異淋：（空泡型）最常見II型異淋：（不規(guī)則型）III型異淋：（幼稚型）

臨床意義：

見于傳單增（異淋>10%)、病毒性肝炎、風(fēng)疹（異淋〈5%）

等病毒性疾病2.含有衛(wèi)星核淋巴細胞

臨床意義：

見于接收大量電離輻射后或其它理化因子、抗癌藥品等

對細胞造成損害時。為致畸、致突變客觀指標之一。血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第25頁異型淋巴細胞

lymphocyte經(jīng)抗原刺激后，DNA復(fù)制，并相繼合成較多RNA，向幼稚細胞或漿細胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn)化過程中，含有一些新形態(tài)學(xué)特點細胞，稱為異型淋巴細胞（atypicallymphocyte）。

其特點是體積變大，核大，染色質(zhì)變得疏松，甚至?xí)霈F(xiàn)含糊核仁或核分裂現(xiàn)象。

胞漿改變更為顯著，不但量變多，而且常變成深藍色，有泡沫感，形似plasmacell。血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第26頁血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第27頁血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第28頁淋巴細胞血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第29頁單核細胞臨床意義生理功效：

1.吞噬功效：1）吞噬和殺滅一些病原體2）吞噬去除衰老紅細胞和損傷組織死亡細胞2.處理和提呈抗原，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)3.抗腫瘤活性

4.調(diào)整白細胞生成單核細胞增高：

生理性增高：兒童期

病理性增高：1.感染：活動性結(jié)核病、瘧疾、亞急性感染性心內(nèi)膜炎2.血液?。簡魏诵园籽?、淋巴瘤、MDS3.恢復(fù)期：急性傳染病、急性感染、粒細胞缺乏癥血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第30頁

血小板

Platelet血常規(guī)醫(yī)學(xué)知識講座第31頁血小板參數(shù)

plateletparameters參考值：（100～300）*109／L直方圖參數(shù)：

MPV

（

meanplateletvolume

）：平均血小板體積

參考值：7.2～13.2fL