我國開展埃博拉病毒病監(jiān)測工作的回顧,傳染病學論文

我們國家開展埃博拉病毒病監(jiān)測工作的回顧,傳染病學論文2020年12月起幾內亞開場發(fā)生埃博拉病毒病〔Ebolavirusdisease,EVD〕疫情并持續(xù)蔓延，相繼在西非的幾內亞、利比里亞和塞拉利昂三國廣泛傳播，而且尼日利亞、美國、西班牙、塞內加爾、馬里、英國等6個國家也發(fā)生輸入病例或造成本地小規(guī)模續(xù)發(fā)感染。本次疫情是1976年以來報告病例數最多、持續(xù)時間最長、波及范圍最廣且跨洲傳播的一次EVD爆發(fā)。我們國家與非洲各國來往密切，北京首都機場、上海浦東機場、廣州白云機場3個機場與非洲11個國家通航，埃博拉疫情發(fā)生前平均每月出入境達82400人次。據商務部統計，截至2020年10月31日，在幾內亞、利比里亞、塞拉利昂、馬里、剛果〔金〕五國從事投資合作的中國企業(yè)約200余家，企業(yè)人數總計約8500人[2-3].2020年，中國派出前往西非當地支持并介入疫情防控工作的中國醫(yī)務人員累計有近600人[3].西非EVD疫情持續(xù)傳播，我們國家存在疫情輸入的風險，需要做好疫情監(jiān)測和防控。本文通過對我們國家開展EVD監(jiān)測進行初步回首，以討論我們國家怎樣更好地做好將來輸入性傳染病的監(jiān)測工作。1我們國家埃博拉病毒病監(jiān)測工作初步回首1.1開展監(jiān)測的必要性公共衛(wèi)生影響：2020年西非發(fā)生EVD疫情，病死率高〔70%〕[4],缺乏特異有效的治療藥物和疫苗，并出現跨國和跨洲的疫情傳播。我們國家歷史上從未發(fā)生過該疫情、缺乏實戰(zhàn)的防控經歷體驗。社會公眾對其關注程度極高。法律規(guī)定：世界衛(wèi)生組織于2020年8月8日公布西非EVD爆發(fā)疫情為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并發(fā)布臨時性建議，要求各國應做好埃博拉病毒病病例監(jiān)測發(fā)現、調查和管理的各項準備[5].我們國家是(國際衛(wèi)生條例〔2005〕〕締約國之一，須遵從該條例要求。政治關注：我們國家對EVD疫情極為重視并做出重要批示，要求各地有關部門極端重視，堅持底線思維，未雨綢繆，采取有力措施，確保人民群眾生命安全和社會穩(wěn)定[6].1.2監(jiān)測重點和主要措施埃博拉病毒可能輸入我們國家的載體包括：感染病毒的入境人員、動物或其肉制品、血液制品等。疫情發(fā)生后，我們國家已禁止來源于EVD疫情發(fā)生地的人體組織、血液及其制品入境，禁止來自疫情發(fā)生地的非人靈長類動物和蝙蝠及其產品入境[7-8].因而我們國家開展EVD監(jiān)測重點對象是從疫區(qū)來華的外籍人員和歸國的中國人。該病防控的重點在于早期發(fā)現和隔離治療病例，避免疫情進一步傳播。EVD潛伏期能夠長達21天，疫區(qū)國家開展的出境篩查和我們國家口岸開展的入境篩查均難以發(fā)現處于潛伏期的病例；在疫區(qū)國家開展有效的出境篩查后，入境口岸發(fā)現病例的可能性低。因而對于疫區(qū)國家來華和歸國人員入境后開展為期21天的健康監(jiān)測，是病例早發(fā)現的關鍵。2008年，原衛(wèi)生部曾下發(fā)(埃博拉出血熱預防控制技術指南〕[9],要求各級醫(yī)療機構發(fā)現EVD疑似或確診病例時，應參照甲類傳染病的報告要求進行報告；同時在國家級和部分省級疾病預防控制中心儲備了一定的實驗室檢測技術能力。2020年7月31日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會〔衛(wèi)計委〕組織專家對2008年發(fā)布的EVD預防控制指南和診療方案進行了修訂，并開展對臨床醫(yī)務人員和疾病預防控制專業(yè)人員的培訓。當時監(jiān)測要求報告的還是EVD疑似病例，未十分要求對疫區(qū)來華和歸國人員開展健康監(jiān)測。隨著西非EVD疫情進一步惡化，2020年8月8日WHO公布其為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2020年8月15日，國家衛(wèi)計委下發(fā)了(EVD防控方案〔第二版〕〕，增加了愈加敏感的監(jiān)測病例定義---留觀病例---的報告要求，同時要求增加對EVD疫區(qū)來華〔歸國〕人員進行為期21天的健康監(jiān)測。中國疾病預防控制中心則根據國際EVD疫情形勢動態(tài)發(fā)布疫區(qū)國家或地區(qū)名單，以指導各地做好疫區(qū)來華〔歸國〕人員的健康監(jiān)測。2020年8月12日，由國家衛(wèi)計委牽頭的22個部門建立應對EVD疫情聯防聯控工作機制[10].根據EVD聯防聯控機制，衛(wèi)生、外交、民航、商務、質檢、公安和教育等部門做好溝通協作，事先明確不同疫區(qū)國家來華和歸國不同群體的人員名單、入境口岸、入境后的中轉地和最終目的地，完善了從疫區(qū)國家離境-旅行途中-入境口岸-目的地的21天全程健康監(jiān)測。1.3不同階段的監(jiān)測病例定義調整2020年7月31日，我們國家要求報告的EVD疑似病例的流行病學史：來自于疫區(qū)，或3周內有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。臨床表現：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血異常感覺和狀態(tài)；頭痛、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關節(jié)疼痛等[9].該病潛伏期長〔21天〕,疫區(qū)來華〔歸國〕人員容易發(fā)生回憶偏倚。EVD早期臨床表現不典型，發(fā)病前3天主要表現為發(fā)熱、不適、疲憊乏力和全身疼痛[11].發(fā)熱是最容易測量的客觀指標。但13%的EVD患者發(fā)熱不到38℃[4].對于EVD非流行區(qū)而言，限定不同發(fā)熱溫度閾值的病例定義，其靈敏度分別為：38.0℃為79%,38.3℃為61%,38.6℃為53%[12].因而要保證高靈敏度的病例定義，在流行病學史方面和發(fā)熱方面需降低閾值。2020年8月14日，我們國家發(fā)布新的(埃博拉出血熱相關病例診斷和處置途徑〕[13],留觀病例定義為：來自疫區(qū)或21天內有疫區(qū)旅行史；21天內接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；接觸過被感染的動物；具備上述流行病學史中任何一項，且體溫37.3℃者。新的留觀病例定義，在流行病學史方面彌補了回憶偏倚等缺乏，臨床表現上僅采用發(fā)熱一項指標且閾值放到最低，進而確保EVD病例在早期就能夠被發(fā)現。但采取高靈敏度的病例定義時，其特異度很低：2020年8月14日至10月15日，我們國家報告了112例EVD留觀病例，經檢測均排除埃博拉病毒感染。根據當時的防控要求，每例EVD留觀病例都要在嚴格的防護下，轉移到定點醫(yī)院施行單人單間醫(yī)學觀察，并根據國家規(guī)定的生物安全操作要求采集標本、運送到有檢測資質的實驗室進行檢測，發(fā)熱缺乏72h的陰性檢測結果還需要再次檢測。因而每例EVD留觀病例的排查成本非常高。EVD病例發(fā)病前3天通常不會出現腹瀉、嘔吐和出血，因而發(fā)病早期向外排