危重病人的心理護(hù)理

危重病人的心理護(hù)理ICU朱秋蕾一、危重病人的心理心理護(hù)理的開(kāi)展能充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的內(nèi)在潛力，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，了解此階段的病人心理活動(dòng)變化的5個(gè)階段，對(duì)做好病人的身心護(hù)理，有重要指導(dǎo)意義。否認(rèn)期：不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救生命。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實(shí)，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算；也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對(duì)于這樣的病人．護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說(shuō)家屬不可當(dāng)著病人面表露，即使這樣彼此心照不宣，也可使病人得到心理上的滿足。憤怒期：度過(guò)了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上!怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣．借以發(fā)泄自己對(duì)疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。護(hù)士要諒解寬容病人，真誠(chéng)相待，說(shuō)服家屬不要計(jì)較和難過(guò)，并與醫(yī)護(hù)合作，幫助病人度過(guò)憤怒期。妥協(xié)期：病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期。心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語(yǔ)。這時(shí)病人能順從地接受治療，并要求身心舒適，同時(shí)希望能延緩死亡。護(hù)士就盡量地安慰病人，排除不良刺激，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。抑郁期：病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事。留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個(gè)時(shí)候不愿多說(shuō)話，但又不愿孤獨(dú)，希望多見(jiàn)些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。護(hù)士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護(hù)和親友探望，讓病人同親人在一起度過(guò)不可多得的時(shí)光。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。接受期：這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對(duì)死亡已有充分的準(zhǔn)備。也有的在臨終前因疼痛難忍而希望速死。二、危重病人的心理護(hù)理1

全面了解患者的資料，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)

（1）患者經(jīng)入院治療得到生命的挽救或病情穩(wěn)定后，由于脫離熟悉的生活、工作環(huán)境，進(jìn)入陌生的病房和病人角色，加之疾病所帶來(lái)的痛苦，情緒尚未穩(wěn)定，心理活動(dòng)起伏大，為了做好安全防范工作，護(hù)理人員結(jié)合我國(guó)國(guó)情、風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景等特點(diǎn)展開(kāi)了心理護(hù)理。在掌握了一般心理活動(dòng)規(guī)律后，實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)別的心理護(hù)理。正如南丁格爾所說(shuō)的“人是各種各樣的，由于社會(huì)職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣與文化程度的不同，所得到的疾病與病情也不同，要使千差萬(wàn)別的人都能達(dá)到治療和康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)精細(xì)的藝術(shù)。

（2）在交接班時(shí)特別要描述患者的心理變化，使每位護(hù)理人員均了解他們的心理動(dòng)態(tài)。護(hù)理人員不僅要掌握患者現(xiàn)實(shí)的心理狀態(tài)，還要根據(jù)病情預(yù)測(cè)其心理動(dòng)態(tài)的發(fā)展趨向2

正確地實(shí)施患者臨床心理評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，全面了解患者，確定護(hù)理診斷，有效地進(jìn)行心理護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施是十分重要的。3、建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，一切從患者的健康需要出發(fā)

高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的基本保證。在患者情緒穩(wěn)定之后，護(hù)士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環(huán)境及本科醫(yī)術(shù)水平，給予安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在與患者交談過(guò)程中體貼關(guān)心他們的生活，盡快消除陌生感，這樣患者能將壓抑在心里的問(wèn)題向護(hù)士吐露出來(lái)，如家庭生活、親屬關(guān)系、交友情況等心理動(dòng)態(tài)。由于信任感的增強(qiáng)，患者也易接受護(hù)士給予的心理支持和幫助，使心理護(hù)理達(dá)到預(yù)期的效果。

護(hù)患關(guān)系是一種動(dòng)態(tài)關(guān)系，總是在不斷的變化。一旦發(fā)生矛盾必須發(fā)揮主動(dòng)精神，多從正面理解患者要求的合理性，消除種種矛盾誤會(huì)。同時(shí)護(hù)理人員在與患者交談過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)隱私權(quán)，理解但不偏倚，認(rèn)同而不批評(píng)。4、做好患者家屬的心理護(hù)理，使患者以良好的心境積極配合救治護(hù)理工作危重癥患者入院后，家屬的焦慮表現(xiàn)均可使患者受感染。護(hù)士一方面應(yīng)迅速、熟練、有條不紊地救治患者，減輕患者肉體的痛苦，使患者及家屬產(chǎn)生安全感，減輕焦慮；另一方面，應(yīng)安慰家屬要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，沉著應(yīng)對(duì)，努力配合好醫(yī)護(hù)人員，用積極的心境感染患者，這也正是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。心理護(hù)理包括了解心理需求和解決心理問(wèn)題兩個(gè)方面。心理需求系指?jìng)€(gè)人的一種心理要求，此要求如能滿足則能解除或降低其焦慮與煩惱，而且能改善目前狀況，能增加舒適及幸福感。5、指導(dǎo)患者做松弛運(yùn)動(dòng)（1）護(hù)理人員注意保持舒適安靜的環(huán)境，并指導(dǎo)患者排除雜念、保持深慢呼吸、主動(dòng)放松全身肌肉。當(dāng)患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下行小手術(shù)時(shí)，常會(huì)因過(guò)度緊張影響手術(shù)效果，此時(shí)患者在巨大的心理壓力下表現(xiàn)出強(qiáng)烈的安全需求，在這種情況下，護(hù)士要正確理解患者的心理變化，滿足他們的需求。

（2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行疏泄、移情的方法來(lái)抑制原來(lái)的心理障礙。當(dāng)患者焦慮、憤怒、心情抑郁時(shí)，找知心的人傾訴、宣泄會(huì)使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。通過(guò)學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣使患者將注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣點(diǎn)，以抑制當(dāng)前的心理障礙。

6、因人而異，將不良的病情轉(zhuǎn)達(dá)給患者及家屬患者入院治療后，由于病情來(lái)勢(shì)兇猛、預(yù)后差，造成患者心情差、情緒低落，此時(shí)護(hù)理人員給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的環(huán)境最好選擇安靜、無(wú)人打擾，便于與人交談的地方。首先以談話的方式與患者交談，語(yǔ)言和藹、態(tài)度誠(chéng)懇，鼓勵(lì)安慰患者，增強(qiáng)患者的自信心，讓患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受，然后以簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言但又不過(guò)于直截了當(dāng)?shù)馗嬖V患者真實(shí)的診斷，給患者看有關(guān)疾病的簡(jiǎn)介，給他們充分的時(shí)間做好心理準(zhǔn)備，舉例說(shuō)明同類疾病患者如何在醫(yī)護(hù)人員的幫助下樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病，重返工作崗位的事實(shí)。

7、調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解患者的心理社會(huì)應(yīng)激，防止角色行為異常的發(fā)生

（1）在疾病的發(fā)展過(guò)程中，有的患者因病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，有的因病情惡化而產(chǎn)生恐懼、焦慮和絕望的消極心理，甚至出現(xiàn)無(wú)端的敵意反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)在高度同情的基礎(chǔ)上給予諒解，并創(chuàng)造寬松的氣氛和能使患者表達(dá)積極情緒的環(huán)境，發(fā)展其積極的自我感覺(jué)，從情境中去體驗(yàn)積極的感受。

（2）提高患者的認(rèn)知能力，認(rèn)識(shí)到自知、自信的重要性，認(rèn)識(shí)到提高適應(yīng)環(huán)境能力的重要性。要塑造良好的個(gè)性，以便適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)預(yù)計(jì)發(fā)生的事件，應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，防止被突如其來(lái)的打擊擊倒。例如：幫助患者認(rèn)識(shí)消極應(yīng)對(duì)是不利的，同患者討論可能采取的方案，協(xié)助患者明確不能直接控制的問(wèn)題，減少無(wú)效應(yīng)對(duì)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者采取有效的應(yīng)對(duì)行為。指導(dǎo)患者充分利用可應(yīng)對(duì)資源：①生理資源：鼓勵(lì)患者積極的配合治療疾病，以恢復(fù)體能；②心理資源：指導(dǎo)患者控制消極情緒，堅(jiān)定生活信念；③社會(huì)資源：社會(huì)支持是一種保護(hù)性因素。通過(guò)支持個(gè)體的抗挫折能力，緩和應(yīng)激源對(duì)個(gè)體的沖擊，將有利于個(gè)體調(diào)控心理應(yīng)激反應(yīng)。8、良好的護(hù)士素質(zhì)是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵醫(yī)護(hù)人員的救治水平，對(duì)急危重癥患者的心理影響很大，每一位患者都希望到一個(gè)醫(yī)療水平高的醫(yī)院，找一個(gè)醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生救治，對(duì)護(hù)士的要求也是同樣，這就要求護(hù)理人員要有一個(gè)良好的職業(yè)素質(zhì)，言談舉止的得體，大方、儀表的整潔、端莊，首先會(huì)在心理上使患者有一個(gè)良好的印象，再加上扎實(shí)的基本功，執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確無(wú)誤，技術(shù)操作的熟練利落，就會(huì)讓患者看到自已康復(fù)的希望，在安全感中，很快進(jìn)入被救治的最佳心理狀態(tài)，提高搶救成功率。9、護(hù)理人員的責(zé)任心對(duì)病人的心理狀態(tài)有很大影響

病人脫離危險(xiǎn)后，面臨著較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)階斷，此期由于病人角色的轉(zhuǎn)換，與社會(huì)生活脫離時(shí)間較長(zhǎng)，病人迫切希望早日康復(fù)，脫離醫(yī)院環(huán)境，尤其在某些生理功能喪失或低下，生活不能自理時(shí)，往往表現(xiàn)為焦躁、易怒、情緒低落等等，難于配合護(hù)理工作，此期要求護(hù)理人員要有較強(qiáng)的責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度好，并著重加強(qiáng)生活護(hù)理，建立良好的治療環(huán)境。應(yīng)做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，如