多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理

多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理

急診科杜婧雯一、概念：

多發(fā)性創(chuàng)傷是指在事故發(fā)生時，同一致傷因素可使人體兩個以上的解剖部位或臟器較嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處是致命的。

二、病因：機(jī)械性的鈍力

包括各種原因的撞擊，如高處墜落、交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。利器傷

多為刀刺傷和銳器傷，戰(zhàn)時常見于槍彈傷和爆炸傷。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡具備以下兩項(xiàng)以上定為多發(fā)性創(chuàng)傷1、頭部傷：意識障礙、顱骨骨折

腦挫傷、顱內(nèi)血腫2、胸部傷：多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?/p>

心肺挫傷，縱膈傷，

心臟、心包、大血管傷，氣管傷3、腹部傷：腹內(nèi)出血，

臟器傷，

腹膜后大血腫4、長骨骨折：

股骨或多發(fā)性長骨骨干骨折5、復(fù)雜骨盆骨折或伴休克

6、脊髓傷伴高位截癱四、臨床特點(diǎn)：1.各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性1）頭部創(chuàng)傷：主要是神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷；2）面、頸部創(chuàng)傷：應(yīng)注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息；3）胸部創(chuàng)傷：85％以上是肋骨骨折引起的血?dú)庑睾头未靷?）腹部創(chuàng)傷：常見實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起出血和休克，以及空腔臟器穿破引起腹膜炎；5）四肢創(chuàng)傷：出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴(yán)重失血性休克。

2.休克發(fā)生率高：

由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時可與心源性休克同時存在。

3.感染發(fā)生率高

創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高，多為混合感染。另外，由于大量使用廣譜抗生素，易產(chǎn)生耐藥菌和真菌的感染。

4、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高由于休克、感染及高代謝反應(yīng)，多發(fā)傷易并發(fā)多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始，后累及其它臟器。

五、急救與護(hù)理措施

搶救原則:保全生命

保留肢體

減少殘廢

防止感染

1、快速作出傷情評估（ABBCS）：A（airway氣道）有無堵塞B（breathe呼吸）幅度和頻率B（bleeding出血）體表出血部位C（circulate循環(huán)）脈搏、血壓、末梢循環(huán)S（sense感知覺）意識、反應(yīng)對病人主要存在的問題和重要臟器的功能狀況有一個初步的評估，然后根據(jù)各部位傷情的輕重緩急安排搶救程序。2、確定危及生命的部位：根據(jù)評估結(jié)果，迅速判斷和找出危及生命的所在部位，同時一定要避免遺漏診斷。3、快速準(zhǔn)確的執(zhí)行急救程序3.1保持呼吸道通暢及充分給氧：及時清除口腔血塊、嘔吐物、痰液等分泌物，必要時做好人工氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備，并備好呼吸機(jī)。3.2立即建立靜脈通路，快速輸液、輸血，以擴(kuò)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定?？梢砸粤糁冕樤谏现?-3條靜脈通路，如果外周靜脈循環(huán)不好，同時行深靜脈穿刺置管。液體遵循先晶體后膠體的原則。在建立靜脈通道的同時，常規(guī)留取血標(biāo)本，為急診手術(shù)及急診輸血爭取時間。3.3心臟泵功能監(jiān)測

通過監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓及毛細(xì)血管楔壓等血液動力學(xué)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)糾正心律失常、心源性休克等。若發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。3.4緊急控制出血有明顯外出血的必須立即加壓包扎，并抬高損傷部位的肢體。上、下肢大出血時，可以用止血帶止血和固定，并注意記錄使用止血帶的時間，上肢不得超過1.5h,下肢不得超過2h，注意輪流松帶，防止肢體壞死。對腹腔內(nèi)有進(jìn)行性大出血者，迅速做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。3.5置管

搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、及尿量，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度；疑有空腔臟器損傷患者則需留置胃管作胃腸減壓，并觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量；對合并氣胸或血?dú)庑氐牟∪?，?yīng)及時作胸腔閉式引流術(shù)，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量，以確定是否需要剖胸手術(shù)處理。3.6做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及處理

在護(hù)送病人住院或急診手術(shù)途中，配備急救物品，確保途中氧氣供給和注射用藥，掌握搬運(yùn)技巧，防止搬運(yùn)不當(dāng)繼發(fā)傷害，做好轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病情惡化及時報告醫(yī)生共同處理，同時做好搶救記錄和交接班工作。3.7心理護(hù)理突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷打擊，使患者產(chǎn)生恐懼和悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)以熱情、誠懇的態(tài)度安慰患者并做好疾病的宣教工作，是患者樹立起戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。六、總結(jié)1、提高對多發(fā)性創(chuàng)傷危險的理論認(rèn)識三個死亡高峰：一是在創(chuàng)傷后數(shù)分鐘之內(nèi)，極少數(shù)救護(hù)存活；二是在受傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，被稱為搶救危重病人的“黃金時刻”，往往是救治成敗的關(guān)鍵；三是在傷后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，多因繼發(fā)感染、重要臟器功能衰竭或MODS死亡。六大并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克急性腎功能衰竭ARDS嚴(yán)重的心律失?；蛐墓δ芩ソ呶改c或肝功能障礙繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染早期、及時處理創(chuàng)傷病人至關(guān)重要！2、早期、準(zhǔn)確、主動采取救護(hù)措施是搶救成功的關(guān)鍵休克是多發(fā)傷病人死亡的主要原因，對休克能否早期復(fù)蘇，直接關(guān)系到休克傷員的預(yù)后。因此，提高多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救成功率，降低死亡率的關(guān)鍵是早期診斷和合理及時的治療，爭取在“黃金1