護理管理大綱簡

感染的預(yù)防與控制

——沒有旁觀者的戰(zhàn)役

醫(yī)院感染管理授課組嚴(yán)重醫(yī)院感染爆發(fā)事件通報深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生146名手術(shù)切口感染；福建南平市一個體診所36位患者在肌肉注射后偶發(fā)分枝桿菌感染；宿州市立醫(yī)院“眼球事件”；西安交大第一附屬醫(yī)院8名新生兒死于感染；。。。。。。嚴(yán)重醫(yī)院感染爆發(fā)事件的后果逝去的生命永遠無法生還失去親人的痛苦難以消除醫(yī)院面臨的危機（信任危機、經(jīng)濟危機……）對于我們的警醒作用!!!我們也存在許多感染隱患，

隨時可能發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)！

消毒劑應(yīng)用管理問題無菌操作問題（明查與暗訪的差異）耐藥菌感染問題自備包清洗消毒質(zhì)量問題……全體醫(yī)務(wù)人員

必須重視醫(yī)院感染管理工作!什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染（nosocomialinfection，NI）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。分類

外源性感染（交叉感染）病原體來自病人體外，可呈暴發(fā)，可通過加強消毒等措施和宣傳教育得到預(yù)防和控制。內(nèi)源性感染（自身感染）病原體來自病人自身“貯菌庫”的正常菌群。常呈散發(fā)，尚無有效預(yù)防控制措施。什么是醫(yī)院感染爆發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。什么是醫(yī)院感染管理？醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。醫(yī)院感染管理內(nèi)容

管理人員醫(yī)師（本院、進修、實習(xí)）護士（本院、進修、實習(xí)）工人法律法規(guī)各項管理規(guī)定各項操作規(guī)程職業(yè)防護抗生素相關(guān)知識……

人員

培訓(xùn)所有工作人員都應(yīng)接受培訓(xùn)并掌握相關(guān)知識！

內(nèi)容

醫(yī)院感染管理內(nèi)容

壓力滅菌低溫滅菌使用中消毒劑無菌物品物體表面空氣工作人員手監(jiān)測強調(diào)結(jié)果監(jiān)測向過程監(jiān)測過渡！消毒滅菌效果監(jiān)測病例監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院感染管理內(nèi)容

感染性疾病流行與暴發(fā)的監(jiān)測與控制消毒滅菌與隔離消毒藥械的管理預(yù)防與控制一次性醫(yī)療用品的管理抗感染藥物的應(yīng)用管理醫(yī)療廢物的管理重點部門與重點部位的管理醫(yī)院感染管理內(nèi)容

如何減少內(nèi)源性感染的發(fā)生現(xiàn)有消毒滅菌與隔離方式方法是否必要消毒藥械如何選用來減少其毒副作用研究一次性醫(yī)療用品的管理既科學(xué)又環(huán)?？垢腥舅幬锏膽?yīng)用管理模式醫(yī)療廢物的管理重點部門與重點部位的管理中的標(biāo)準(zhǔn)操作

……醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行！沒有例外！法律

《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法》

２００４年１２月１日起施行

第二十一條醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。法律

第五十一條醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》法律法規(guī)

《醫(yī)療廢物管理條例》

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

《艾滋病防治條例》

《病原微生物實驗室生物安全管理條例》

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》部門規(guī)章及規(guī)范性文件、標(biāo)準(zhǔn)

《消毒管理辦法》

《醫(yī)院感染管理辦法》

《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

《消毒技術(shù)規(guī)范》

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》

《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2009年新頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強制性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分:管理規(guī)范第二部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范第三部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

2009年新頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范《醫(yī)院感染管理辦法》

第六條住院床位在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。部門規(guī)章

《醫(yī)院感染管理辦法》

第十一條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。部門規(guī)章

第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：

（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

《醫(yī)院感染管理辦法》部門規(guī)章

《醫(yī)院感染管理辦法》

第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

部門規(guī)章

《醫(yī)院感染管理辦法》

第十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。

部門規(guī)章

《醫(yī)院感染管理辦法》

第十七條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

部門規(guī)章

《醫(yī)院感染管理辦法》第十八條醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病控制機構(gòu)報告。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；《醫(yī)院感染管理辦法》第十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求進行報告：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染?！夺t(yī)院感染管理辦法》

第二十五條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對本機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)。部門規(guī)章

關(guān)于消毒滅菌技術(shù)

消毒：消毒是應(yīng)用物理和化學(xué)等方法，殺滅或清除各種病原微生物的過程，稱為消毒。

滅菌：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅物品上的一切微生物的過程，其中包括細菌芽胞、真菌孢子等。抑制作用：指用物理或化學(xué)方法僅使細菌停止生長繁殖，一旦作用因素消除細菌仍可復(fù)蘇，則稱為抑制作用。

物品的分類高度危險性物品：指穿過皮膚粘膜進入人體無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織皮膚粘膜密切接觸的器材和用品。

凡屬高度危險的器材，必須選擇

滅菌方法，以達到滅菌效果。中度危險性物品：僅和皮膚粘膜接觸而不進入無菌組織內(nèi)的器械和物品。用高水平或中水平消毒方法。低度危險性物品：僅直接或間接地與健康無損的皮膚粘膜相接觸的物品。用中水平或低水平消毒方法。消毒方法的分類根據(jù)消毒因子的劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，將其分為四類：即滅菌方法、高水平、中水平和低水平消毒方法。

滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物（包括細菌芽孢）達到保證滅菌水平的方法。

如：壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷、戊二醛（10小時）、萬福金安器械消毒液

高水平消毒法：可殺滅各種微生物對細菌芽孢也有一定殺滅作用的方法。

如：戊二醛（20分鐘）、含氯消毒劑

中水平消毒法：可殺滅和去除細菌芽胞以外的各種微生物的消毒法。如：碘伏、酒精、凌風(fēng)。低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒。如：新潔而滅、包括通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。醫(yī)院消毒原則凡病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因病原體感染病人用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。空氣消毒不再是感控重點強調(diào)通風(fēng)與氣流組織弱化了空氣消毒目前空氣消毒方法的局限性循證醫(yī)學(xué)證實空氣培養(yǎng)對感染率無影響物體表面及地面以清潔為主物體表面保持清潔，采用清潔劑擦拭物體表面有血液、體液等污染時消毒處理地面平日采用濕式清掃地面有血液、體液等污染時消毒處理常用0.02-0.05%含氯消毒劑診療器械消毒與滅菌一般器械不必預(yù)處理預(yù)處理并非僅有化學(xué)浸泡一種方法器械清點交接應(yīng)在供應(yīng)室去污區(qū)強調(diào)消毒滅菌工作的專業(yè)性特別強調(diào)消毒前的專業(yè)清洗盡可能采用物理方法處理器械盡量減少化學(xué)消毒劑浸泡診療器械消毒與滅菌快速滅菌器不得作為手術(shù)器械常規(guī)滅菌用甲醛自然熏蒸不得作為手術(shù)器械滅菌用器械必須按照規(guī)范清洗、檢查和包裝壓力蒸汽滅菌必須進行物理、化學(xué)及生物監(jiān)測從事壓力蒸汽滅菌器者必須經(jīng)過培訓(xùn)

常用化學(xué)消毒劑簡介滅菌劑：戊二醛、絡(luò)合氯等高水平消毒劑：戊二醛、含氯消毒劑等中效消毒劑：碘伏、酒精、洗必泰醇等低效消毒劑：洗必泰、新潔而滅等關(guān)于化學(xué)消毒劑統(tǒng)一歸口管理，科室不得自行試用必須有衛(wèi)生許可批件，并按照批件使用說明使用應(yīng)根據(jù)物品的危險程度選擇合適的消毒劑使用中的消毒劑每季度、滅菌劑每月進行生物學(xué)監(jiān)測關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒必須是流動水清洗必須采用酶浸泡必須對內(nèi)鏡內(nèi)表面刷洗再次沖洗后應(yīng)干燥消毒液濃度、浸泡時間、更換等必須符合要求，且應(yīng)在內(nèi)鏡腔內(nèi)充滿消毒液必須將消毒液沖洗干凈必須對清洗消毒情況進行登記必須對內(nèi)鏡消毒效果進行監(jiān)測關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒機必須有衛(wèi)生部批件必須有機器自身消毒功能必須先手工清洗,再放入機器內(nèi)清洗必須監(jiān)測其消毒效果職業(yè)防護每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)有的自我保護意識我們面臨的日益艱辛的醫(yī)療環(huán)境體制問題陸續(xù)出臺的規(guī)范要求實際工作與規(guī)范之間的差距工作人員的身心壓力不斷增加的新老傳染病常見的醫(yī)院感染職業(yè)傷害經(jīng)呼吸道傳播的疾病：結(jié)核、麻疹、水痘經(jīng)消化道傳播的疾病：菌痢、甲肝、戊肝經(jīng)血液傳播的疾?。喊滩　⒁腋?、丙肝、梅毒

醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針尖及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

衛(wèi)生部于2004年5月發(fā)布

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》艾滋病病毒職業(yè)暴露

提供有效的防護用品采取有效的防護措施提高防護意識上述職業(yè)暴露危害大多是能避免的醫(yī)務(wù)人員如何進行HIV病毒職業(yè)暴露防護？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！??！

醫(yī)務(wù)人員如何進行HIV病毒職業(yè)暴露防護？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施

接觸隔離：預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病。空氣隔離：該項隔離有兩個基本要求：病人所處的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)和對空氣進行消毒等。醫(yī)務(wù)人員和進入該環(huán)境的人員應(yīng)用呼吸道保護裝置。如N95口罩等。微粒隔離：又稱飛沫隔離，是指預(yù)防經(jīng)微粒而傳播的疾病。艾滋病僅需要進行血液體液等相關(guān)的接觸隔離！

艾滋病的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第一個行之有效的措施洗手洗手或手消毒指征應(yīng)用普通肥皂或抗菌皂和流水洗手：當(dāng)手部有可見污穢或被可見的血液、體液等污染。飯前便后。如果暴露于疑似和確診的碳疽芽孢桿菌

沒有可見的污穢，在下列活動中可以常規(guī)使用含酒精擦手劑擦手，或用普通肥皂或抗菌皂和水洗手

直接接觸病人前（包括病人的皮膚、黏膜、體液、敷料等）。在進行中心靜脈導(dǎo)管插管時，戴手套前。在插導(dǎo)尿管、周圍靜脈置管，和其他非手術(shù)性的侵入性操作前。護理病人時，手從污染區(qū)移至清潔區(qū)之前。接觸緊鄰患者的物品。脫去手套后。六步洗手法（內(nèi)外夾躬大立腕）淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦右手掌蓋住左手背來回摩擦掌心—手背雙手交替手掌對手掌雙手交替；手指相扣、摩擦左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處雙手交替；以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手交替艾滋病的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第二個行之有效的措施正確使用防護用品艾滋病的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第三個行之有效的措施防止利器傷

1、立即停止醫(yī)療活動，用肥皂水和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的黏膜。

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行徹底沖洗；禁止進行傷口局部的擠壓。HIV暴露后的處理措施

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜。應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、立即報告預(yù)防保健科，評估暴露級別和暴露源病毒載量，根據(jù)評估結(jié)果決定處理方法。

HIV暴露后的處理措施

登記內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有HIV病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過；是否進行預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副反應(yīng)及用藥的依從性；定期檢測及隨訪情況。艾滋病職業(yè)暴露后登記、隨訪、咨詢和報告

隨訪和咨詢：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測；對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。艾滋病職業(yè)暴露后登記、隨訪、咨詢和報告報告：對醫(yī)院內(nèi)HIV病毒職業(yè)暴露情況半年匯總一次，將匯總情況上報至省級疾病預(yù)防控制中心。艾滋病職業(yè)暴露后