MRI檢查的適應(yīng)癥禁忌癥基本知識基本成像原理

（優(yōu)選）MRI檢查的適應(yīng)癥禁忌癥基本知識基本成像原理薛晨暉現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期一今天學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容MRI檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本知識、基本成像原理現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期一菲利浦1.5T核磁共振掃描儀現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI開放時間每周一到周五全天科室電話前門診病人盡量安排及時檢查，住院病人檢查需要預(yù)約現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期一菲利浦1.5T核磁共振掃描儀我院最新引進(jìn)荷蘭菲利浦(PHILP)1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，是目前國際上技術(shù)最先進(jìn)、最成熟的新型1.5T磁共振。它具有強(qiáng)大的磁體，先進(jìn)的相控陣線圈，，超大的磁體空間，磁場強(qiáng)度高，磁場均勻度好，圖像分辨率高，成像速度快，磁體長度短，舒適性好，可以進(jìn)行全身各部位高質(zhì)量的掃描。該設(shè)備掃描覆蓋范圍大，裝備了最先進(jìn)的硬件和軟件，不僅能夠更好地滿足我院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的需要，而且將帶動我院的醫(yī)療技術(shù)水平再上一個新臺階。

現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期一為什么要購進(jìn)MRI我院現(xiàn)有X線拍片機(jī)，CR,數(shù)字胃腸機(jī)，CT，DSA血管造影機(jī)。？因?yàn)镸RI有諸多優(yōu)勢?，F(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期一磁共振檢查的優(yōu)點(diǎn)：MRI是一種安全可靠的高科技檢查設(shè)備，無X線輻射，對人體無危害。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高端核心技術(shù)，MRI已有近30多年臨床應(yīng)用歷史，技術(shù)上得到了迅速發(fā)展，硬件平臺和軟件技術(shù)不斷更新，臨床應(yīng)用領(lǐng)域逐步擴(kuò)大。已經(jīng)成為臨床不可或缺的檢查手段。與其它影像設(shè)備相比，主要是和CT相比。磁共振具有諸多的優(yōu)點(diǎn)：（1）多參數(shù)成像，可提供豐富的診斷信息；（2）軟組織分辨率高，可得到詳盡的解剖信息。高對比度成像；（3）可進(jìn)行任意方位成像，使醫(yī)學(xué)界從三維空間上觀察人體成為現(xiàn)實(shí)；（4）無須使用造影劑，即可觀察心臟和血管結(jié)構(gòu)；（5）無骨偽影干擾，后顱凹病變清晰可辨；（6）無電離輻射，無X線損傷。現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期一磁共振檢查的缺點(diǎn)雖然MRI對患者沒有致命性的損傷，但還是給患者帶來了一些不適感。在MRI診斷前應(yīng)當(dāng)采取必要的措施，把這種負(fù)面影響降到最低限度。其缺點(diǎn)主要有：

1.和CT一樣，MRI也是解剖性影像診斷，很多病變單憑核磁共振檢查仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷；

2.對肺部的檢查不優(yōu)于X射線或CT檢查，對肝臟、胰腺、腎上腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費(fèi)用要高昂得多；

3.對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查；

4.掃描時間長，空間分辨力不夠理想；

5.由于強(qiáng)磁場的原因，MRI對諸如體內(nèi)有磁金屬或起搏器的特殊病人卻不能適用。

現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI的適應(yīng)癥MRI的適應(yīng)癥（一）顱腦：1、顱腦先天發(fā)育畸形；2、各類外傷；3、腫瘤；4、各種炎癥、寄生蟲；5、各種腦血管病變（腦出血、腦梗塞、腦血管畸形、動脈瘤、小的隱匿性血管瘤等）；6、遺傳性疾病；7、腦代謝性疾?。?、查癲癇原因。（二）脊柱、脊髓方面；1、脊柱退行性病變：（1）頸、胸、腰間盤變形、膨出、脫出，（2）椎管狹窄，（3）脊柱滑脫；2、脊椎炎性病變：（1）脊柱結(jié)核，（2）脊柱骨髓炎，（3）硬膜外膿腫，（4）脊髓炎，（5）蛛網(wǎng)膜炎；3、脊柱外傷；4、脊柱、脊髓及椎管腫瘤；5、脊柱及脊髓的先天發(fā)育畸形；6、脊髓手術(shù)后復(fù)查?，F(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI的適應(yīng)癥（三）縱隔胸膜及肺部、心臟疾病：1、特別是縱隔病變，不用造影劑就可以區(qū)別和大血管之間的關(guān)系；2、各種先天性心臟病、心肌病、主動脈和肺血管病變；3、各種胸膜疾??；4、胸部腫瘤、血管變異、炎癥等。（四）肝膽胰脾方面：1、肝膽各種腫瘤和腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷；2、膽道疾病（包括炎癥、結(jié)石、膽管擴(kuò)張等）；3、胰腺炎癥、腫瘤等?，F(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI的適應(yīng)癥（五）腎及腎上腺方面：1、腎臟：囊腫，腫瘤、外傷、感染、先天畸形；2、腎上腺：腫瘤及增生等。（六）男女性骨盆及生殖系統(tǒng)方面：1、膀胱腫瘤、前列腺病變；子宮及附件腫瘤、炎癥等。（七）骨骼肌肉方面：1、骨骼肌肉良性惡性腫瘤、腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷；2、血管病變；3、外傷，特別是小的創(chuàng)傷MR可清楚顯示骨挫傷的情況?，F(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI的適應(yīng)癥（八）關(guān)節(jié)方面：1、肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)外傷，特別是膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶的損傷；2、各部位的缺血性壞死；3、各種關(guān)節(jié)炎，觀察滑膜積液的等。（九）腹膜后方面：1、各種腫瘤、2、腹膜后淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移等（十）五官科（耳鼻喉、眼科、口腔科）：外傷、腫瘤、炎癥、先天畸形等?，F(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI的禁忌癥（一）絕對禁忌癥

1、身體內(nèi)裝有心臟起博器及神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描，并避免進(jìn)入5高斯線以內(nèi)（即磁體間內(nèi)）。

2、體內(nèi)存有動脈瘤夾、眼球內(nèi)金屬異物者應(yīng)禁止掃描。

3、高燒患者應(yīng)禁止掃描。

現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI的禁忌癥（二）相對禁忌癥

1、如體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運(yùn)動或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影而防礙診斷。如掃描其它部位，亦應(yīng)注意病人有無不適感。

2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴(yán)重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重掃描，要在醫(yī)生或家屬監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

3、孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生同意再行掃描。現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI增強(qiáng)

由于MRI平掃對一些疾病的診斷仍存在一定限度，使用一種安全、有效的影像增強(qiáng)劑，可提高M(jìn)RI診斷的敏感性及特異性。Gd-DTPA主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。如對腦腫瘤的診斷，由于腫瘤破壞了血腦屏障，Gd-DTPA可進(jìn)入腦腫瘤內(nèi)，影響周圍質(zhì)子使之產(chǎn)生強(qiáng)信號，從而達(dá)到診斷效果。靜脈注入Gd-DTPA后，可使脊髓內(nèi)病變顯影，對脊髓病變?nèi)缪装Y，腫瘤的診斷及鑒別診斷有較好效果。此外，Gd-DTPA對全身各部位疾病的診斷，如胸、腹腔，乳腺，盆腔及骨關(guān)節(jié)等的腫瘤及其轉(zhuǎn)移的確認(rèn)，術(shù)后復(fù)發(fā)；辨別椎間盤脫出手術(shù)后的復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)軟骨，韌帶及半月板病變等均有獨(dú)特診斷效果。名稱：釓噴酸葡胺規(guī)格：15ml現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI增強(qiáng)不良反應(yīng)：注射Gd-DTPA后，偶有惡心、嘔吐以及過敏型的皮膚和粘膜反應(yīng)。對極少數(shù)有過敏體質(zhì)病人，應(yīng)注意過敏樣反應(yīng)甚至休克的發(fā)生。禁忌癥：對有腎功能嚴(yán)重?fù)p害者使用本劑應(yīng)慎重，如確有必要進(jìn)行注射本劑進(jìn)行MRI增強(qiáng)時，應(yīng)考慮血液凈化措施以加速本劑的排除。本劑截至目前尚無禁忌證。現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期一用法用量：成人

·常規(guī)劑量

·靜脈注射

1.按0.2ml/kg給藥，就能得到良好的影像。如需要時，可在第一次給藥后30分鐘按上述劑量再注射1次，于90分鐘內(nèi)進(jìn)行MRI。

2.顱腦和脊髓MRI：一般用0.1-0.2ml/kg。

3.全身MRI：一般用0.2ml/kg，即可滿足增強(qiáng)的目的。

兒童

·常規(guī)劑量

·靜脈注射

1.2歲以上兒童0.2ml/kg，就能得到良好的影像。如需要時，可在第一次給藥后30分鐘按上述劑量再注射1次，于90分鐘內(nèi)進(jìn)行MRI。

2.顱腦和脊髓MRI：小兒可考慮用成人用量(0.1-0.2ml/kg)的一半。

3.全身MRI：一般使用0.2ml/kg，可滿足增強(qiáng)目的?，F(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI增強(qiáng)臨床MRI增強(qiáng)須知顱腦、脊柱15ml1支腹部臟器及體部血管15ml2支上、下肢血管15ml3～4支需開20ml注射器1支，50ml注射器1支，鹽水100ml1瓶腹部臟器及血管增強(qiáng)需開高壓針筒2支現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期一磁共振基本知識及成像原理薛晨暉新疆農(nóng)二師焉耆醫(yī)院放射科MRI室現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI基本原理難以理解非常重要非常重要現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期一學(xué)習(xí)MRI前應(yīng)該掌握的知識電學(xué)磁學(xué)量子力學(xué)高等數(shù)學(xué)初中數(shù)學(xué)初中物理加減乘除平方開方現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期一磁共振成像基本原理一個放射科醫(yī)生對磁共振成像的理解現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期一

一、MRI掃描儀的基本硬件構(gòu)成現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期一一般的MRI儀由以下幾部分組成主磁體梯度線圈脈沖線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及顯示設(shè)備其他輔助設(shè)備現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期一1、主磁體分類磁場強(qiáng)度磁場均勻度現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期一MRI按磁場產(chǎn)生方式分類永磁電磁常導(dǎo)超導(dǎo)主磁體0.35T永磁磁體1.5T超導(dǎo)磁體現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期一安培定律通電螺線管中的安培定則（安培定則二）：用右手握住通電螺線管，使四指彎曲與電流方向一致，那么大拇指所指的那一端是通電螺線管的N極?，F(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期一按磁體的外形可分為開放式磁體封閉式磁體特殊外形磁體OpenMark3000現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期一MR按主磁場的場強(qiáng)分類MRI圖像信噪比與主磁場場強(qiáng)成正比低場:小于0.5T中場：0.5T－1.0T高場:1.0T－2.0T（1.0T、1.5T、2.0T）超高場強(qiáng)：大于2.0T（3.0T、4.7T、7T）現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期一高斯（gauss,G）。Gauss(1777-1855)1高斯為距離5安培電流的直導(dǎo)線1厘米處檢測到的磁場強(qiáng)度德國著名數(shù)學(xué)家，于1832年首次測量了地球的磁場。5安培1厘米1高斯現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期一地球的磁場強(qiáng)度分布圖現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期一特斯拉（Tesla,T）NikolaTesla(1857-1943),奧地利電器工程師，物理學(xué)家，旋轉(zhuǎn)磁場原理及其應(yīng)用的先驅(qū)者之一。1T=10000G

現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期一主磁場的均勻度MRI要求磁場高度均勻，???空間定位需要頻譜分析（各種代謝物之間的共振頻率相差極?。┲疽种疲ㄖ竞退肿又械臍滟|(zhì)子共振頻率很接近）現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期一2、梯度線圈作用：空間定位產(chǎn)生信號其他作用梯度線圈性能的提高磁共振成像速度加快沒有梯度磁場的進(jìn)步就沒有快速、超快速成像技術(shù)現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期一梯度、梯度磁場現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期一安培定律通電螺線管中的安培定則（安培定則二）：用右手握住通電螺線管，使四指彎曲與電流方向一致，那么大拇指所指的那一端是通電螺線管的N極。安培定律現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期一X、Y、Z軸上梯度磁場的產(chǎn)生