DPOAE及ABR的基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用

（優(yōu)選）DPOAE及ABR的基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期日基本概念現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期日耳聲發(fā)射產(chǎn)生耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量反映耳蝸具有主動產(chǎn)生聲能的功能Kemp回聲現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期日分類自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射TEOAE畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射DPOAE刺激頻率耳聲發(fā)射SFOAE電刺激誘發(fā)耳聲發(fā)射EEOAE現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期日DPOAE由2個具有一定頻率比和強(qiáng)度比關(guān)系的持續(xù)純音f1和f2同時刺激耳蝸后，誘發(fā)耳蝸基底膜的非線性活動產(chǎn)生的畸變聲信號，傳播至外耳道而被記錄到的與刺激聲有固定關(guān)系的音頻能量目前認(rèn)為DPOAE來源于外毛細(xì)胞對耳蝸非線性機(jī)制的反映反映耳蝸性聽力損失的頻率特異性特征現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期日常用測試內(nèi)容DPOAE圖（DP-Gram）潛伏期（latency）DPOAE函數(shù)曲線（輸入/輸出函數(shù)，I/Ofunction）DPOAE反應(yīng)波形DPOAE聲抑制曲線（suppressiontuningcurves）現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期日刺激方式與記錄方法2個頻率的初始純音刺激聲(f1和f2)原始音要求頻率比為f2/f1=1.1~1.3原始音強(qiáng)度比L1/L2=1或固定一個差強(qiáng)值采集、放大、濾波、模數(shù)轉(zhuǎn)換、疊加、快速傅里葉轉(zhuǎn)換計算頻域信號中固定頻率的DPOAE反應(yīng)幅值根據(jù)與f2或f1、f2幾何平均數(shù)的關(guān)系繪圖現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期日特點固定頻比和原始音強(qiáng)度分別為f2/f1=1.22及L1-L2=5~10dB可得到最大幅度的畸變產(chǎn)物DPOAE包含多個發(fā)射頻率,如2f1-f2、f2-f1等,2f1-f2出現(xiàn)率最穩(wěn)定,強(qiáng)度最高,目前臨床應(yīng)用中主要以這個頻率為主DPOAE的閾值在1~8kHz范圍內(nèi)以高于本底噪聲3dB為準(zhǔn)現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期日聽力正常人的DPOAE特性檢出率一般在90%以上，范圍在0.5~6KHz，反應(yīng)幅值比初始音低50~60dB，一般在-5~20dBSPL左右刺激聲相等時I/O曲線斜率呈線性關(guān)系，刺激強(qiáng)度達(dá)到60~70dB時，曲線出現(xiàn)飽和f2/f1的比率升高、刺激強(qiáng)度升高可使?jié)摲诳s短現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期日部分檢測耳純音聽力損失不多,而DPOAE幅值明顯下降,表明外毛細(xì)胞可能已有結(jié)構(gòu)或功能的改變.這種改變可通過敏感的DPOAE反映出來,沒有明顯的組織結(jié)構(gòu)改變之前,DPOAE即已經(jīng)發(fā)生了變化,而且這種變化早于聽神經(jīng)動作電位與微音器電位.因此,DPOAE對耳蝸功能異常的發(fā)現(xiàn)早于純音測聽,是檢測耳蝸功能損害的一個敏感的指標(biāo).純音聽閾與相對應(yīng)頻率處的DPOAE幅值有很好的相關(guān)性,其相關(guān)性變化于0.44~0.85之間,說明DPOAE幅值與純音聽閾間存在著一致性現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期日偽聾的鑒別耳鳴在國外已有將耳聲發(fā)射作為耳鳴常規(guī)檢測，并認(rèn)為對耳嗚的定位與定性診斷有參考意義TEOAE檢出率下降,DPOAE中某些頻率幅值下降由于DPOAE具有頻率特異性，可能預(yù)示了耳蝸特定部位的早期病變耳鳴是多種因素引起的耳嗚癥狀與耳蝸早期損害如存在內(nèi)在聯(lián)系，可提醒醫(yī)生對僅有耳鳴而聽力正常的患者及早采取有效措施，防止耳蝸進(jìn)一步的損害?，F(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期日聽性腦干反應(yīng)AuditoryBrainstemResponse,ABR現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期日基本概念由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成完全記錄共7個波，分別以羅馬數(shù)字I~VII進(jìn)行命名，均為顱頂正向其中主要成分為I~V波,而以I、III,V波最可靠現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期日特點ABR測試反映了耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺徑路的功能,由于測試所用的是含高頻為主的短聲刺激,所以測試結(jié)果主要是反映高頻(1~4kHz)的聽力況,ABR較0AE有信息范圍廣和可以量化聽力損失的優(yōu)點,在排除了中耳和耳蝸病變后,對診斷聽神經(jīng)病和神經(jīng)傳導(dǎo)障礙特別有意義現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期日記錄方法刺激聲：短聲（click）或濾波短聲，刺激頻率一般為8~11次/s濾波設(shè)置：低頻濾波器為10~30Hz,高頻濾波器為1.5~3KHz分析時間10~20ms平均次數(shù)：1500次，有時需要3000~4000次電極放置：前額、鼻根、乳突潛伏期于振幅的測量一般采用60~70dBnHL的刺激聲強(qiáng)度閾值反應(yīng)以剛能分辨出V波的強(qiáng)度為準(zhǔn)現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期日常用測試指標(biāo)I、III、V波潛伏期III~I、III~V、I~V間期雙耳間潛伏期差(V波)V波的潛伏期-強(qiáng)度輸入輸出函數(shù)V/I振幅比值波形重復(fù)性現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期日特點現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期日ABRWaveI聽神經(jīng)近末梢處II聽神經(jīng)近中樞處III同側(cè)耳蝸核（小部分第八神經(jīng)纖維參與）IV上橄欖復(fù)合體V正成分源自外側(cè)丘系,負(fù)成分源自下丘

AbsoluteLatenciesInterwaveLatencies現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期日現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期日臨床應(yīng)用現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期日ABR檢測適應(yīng)證無法解釋的聽力減退單側(cè)聽力減退單側(cè)耳鳴無原因的眩暈單側(cè)面部麻木聽力學(xué)檢查示：不對稱聽力減退語言分辨率測試有回跌現(xiàn)象聲反射衰減陽性…………現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期日診斷指標(biāo)V波與I波潛伏期差值(中樞傳導(dǎo)時間)>4.6ms提示蝸神經(jīng)與下丘核之間神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)時間延長多因聽神經(jīng)瘤或腦橋小腦角腫瘤壓迫聽神經(jīng)所致，也可見于腦干病變。如系耳蝸病變，中樞傳導(dǎo)時間屬正常范圍，甚至比正常人縮短?，F(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期日如給患耳只記錄到I波，其余各波消失聽神經(jīng)病變較嚴(yán)重，以致發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯體積較大的聽神經(jīng)瘤或腦橋小腦角腫瘤引起耳蝸核病變嚴(yán)重病例I波也不出現(xiàn)多因聽神經(jīng)受損較重，蝸神經(jīng)動作電位的振幅明顯減小，以致遠(yuǎn)場電極（頭頂或前額部電極）不易記錄出來-----不易與耳蝸病變相鑒別。鑒別：耳蝸電圖----蝸神經(jīng)動作電位存在，蝸后可能性大不存在，耳蝸可能也有嚴(yán)重病變，蝸神經(jīng)不能產(chǎn)生神經(jīng)沖動向中樞傳送現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期日ILD（兩耳V波潛伏期差值）﹥0.4ms排除了個體差異的影響，在診斷單側(cè)性蝸后病變時較其他指標(biāo)更靈敏當(dāng)有中耳疾病或嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾時，無診斷意義現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期日腦干誘發(fā)電位：蝸后病變中的診斷假陽性率高，可達(dá)30%多因僅以V波潛伏期延長作為診斷指標(biāo)而耳蝸病變或中耳病變均可引起Ⅴ波潛伏期延長現(xiàn)在多以中樞傳導(dǎo)時間延長作為主要指標(biāo)，假陽性率↓

在聽功能檢查方法中，腦干誘發(fā)電位測聽法是診斷蝸后病變的最有意義的篩選方法現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期日ABR結(jié)果的臨床意義現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期日傳導(dǎo)性疾患

ABR振幅下降、潛伏期延長波V潛伏期-強(qiáng)度函數(shù)曲線右移，函數(shù)斜率與聽力正常耳相同，右移量與聽力損失的氣骨導(dǎo)差大致相同（20dB范圍內(nèi)）如為聽骨鏈疾患，則可能低估氣骨導(dǎo)差I(lǐng)-V波間期基本正常現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期日蝸性疾患V波反應(yīng)閾提高低聲強(qiáng)時潛伏期延長高聲強(qiáng)時，潛伏期接近正?，F(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期日蝸后病變V波潛伏期延長雙側(cè)>6.1ms(Banch等,1983)但V波潛伏期延長與聽力損失有關(guān)聽力損失<50dBHL對蝸后疾患的判斷更敏感周圍性聽力損失較重時，亦可延長聽神經(jīng)瘤時V波潛伏期延長可能與其前波潛伏期延長有關(guān)ILD增大90%~100%蝸后疾患出現(xiàn)ILD增大蝸性疾患僅6%~12%現(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期日I-V波間期延長此參數(shù)對診斷蝸后疾患命中率最高I-V波間期耳間差增加正常值<0.4msABR晚期波缺失或所有波缺失，或波形異常重復(fù)性差波IV/V

：I振幅比異常正常值>1.00比值可隨刺激聲強(qiáng)度增加而減小，故刺激聲強(qiáng)度<=80dBnHL腫瘤較大時，對側(cè)耳波V潛伏期、I-V及III-V波間期延長，波V振幅降低現(xiàn)在是51頁\一共有53