腎臟病人的輔助食品專家講座

糖尿病、腎臟病人輔助食品

オトコーポレーション(株）

韓剛編譯

腎臟病人的輔助食品第1頁

腎臟結(jié)構(gòu)外形:兩個、蠶豆?fàn)睢⑷^大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)左高右低結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動脈腎靜脈腎臟病人的輔助食品第2頁腎臟功效經(jīng)過排泄尿液，去除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體有害物質(zhì)調(diào)整體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡含有內(nèi)分泌功效，產(chǎn)生和分解一些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動力強大超自動化機器！腎臟病人的輔助食品第3頁

衡量腎功效主要指標(biāo)◆腎小球濾過率（GFR)：提醒腎臟還有多少功效，血肌酐水平計算出來?！裟虻鞍讬z測：連續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病早期標(biāo)志◆血清肌酐(Scr)：正常值0.4～1.1mg/dL◆肌酐去除率(Ccr)：正常值80—120ml/min，隨年紀(jì)變化而改變，每長10歲下降4ml/min?！粞蛩氐˙UN）：正常值8.1～22mg/dL，腎臟病人的輔助食品第4頁造成慢性腎臟疾病原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎等?！裟蚵饭Ｗ瑁喝缜傲邢俜蚀蟆⑶傲邢倌[瘤等。◆全身性疾病與中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。在我國,造成慢性腎臟疾病常見原因依次為:腎炎高血壓腎損害糖尿病腎病腎臟病人的輔助食品第5頁慢性腎臟疾病腎臟生理功效喪失無法去除代謝廢物無法調(diào)整體內(nèi)水和鹽分無法產(chǎn)生和分解一些激素因為腎臟普通情況下含有代償能力，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時，表示腎功效已丟失50%以上假如腎單位(腎小球)破壞，則腎功效普通不再能恢復(fù)；而且會進行性惡化，不可逆轉(zhuǎn)腎臟病人的輔助食品第6頁分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常》90腎健康部分仍能完成去除“垃圾”工作，醫(yī)生需細(xì)致檢驗才能測定腎損害程度，2期輕度下降60-893期中度下降30-59腎臟已不能完全去除蛋白質(zhì)代謝后“垃圾”，病人感覺不到顯著不適，但腎功效已經(jīng)有損害。4期GFR嚴(yán)重下降15-29腎臟去除垃圾及排水能力顯著下降，毒素在體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無力、疲勞、食欲減退、惡心嘔吐、失眠等5期GFR<15腎衰竭腎功效基本喪失，毒素和水鹽蓄積可能威脅生命，需要采取透析或腎移植等替換治療。慢性腎臟病分期腎臟病人的輔助食品第7頁分期GFR治療1期正?！?0早期發(fā)覺，治療原發(fā)病，控制誘因2期輕度下降60-893期中度下降30-59保守治療：營養(yǎng)治療低蛋白飲食調(diào)整水,鹽代謝降壓和其它對癥治療4期GFR嚴(yán)重下降15-295期GFR<15腎衰竭替換治療：血液透析：營養(yǎng)治療高蛋白飲食腹膜透析腎移植

不一樣分期治療不一樣！腎臟病人的輔助食品第8頁什么是營養(yǎng)治療？◆當(dāng)代疾病臨床綜合治療方案中不可缺乏主要組成部分◆能夠依據(jù)疾病特點，給病人制訂各種不一樣膳食配方，經(jīng)過增強機體抵抗力，促進組織修復(fù)，糾正營養(yǎng)缺乏，來到達(dá)輔助診療及輔助治療目標(biāo)?！袈阅I臟病營養(yǎng)治療至今已經(jīng)有130多年歷史，主動有效營養(yǎng)治療對緩解尿毒癥癥狀，延遲緩性腎臟病進展、提升患者生活質(zhì)量至關(guān)主要。腎臟病人的輔助食品第9頁

腎臟病營養(yǎng)治療目標(biāo)延緩腎臟病進展，推遲開始透析時間降低體內(nèi)毒素，減輕臨床癥狀，改進生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，降低并發(fā)癥改進營養(yǎng)情況，提升生存率，改進患者生活質(zhì)量腎臟病人的輔助食品第10頁

腎臟病限制蛋白攝入至關(guān)主要腎功效正常時：食物中蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收、分解后，部分蛋白質(zhì)和氨基酸被機體吸收利用，以維持人體正常生理功效需要，還有一部分經(jīng)過分解產(chǎn)生含氮廢物如尿素氮等，從腎臟排泄出體外。腎功效衰竭時：腎臟排泄這些代謝廢物能力大大減退，于是蛋白質(zhì)分解代謝廢物會蓄積在血中，采取低蛋白飲食能夠：降低蛋白質(zhì)分解代謝物生成和蓄積，從而減輕殘余腎單位高負(fù)荷工作狀態(tài)，減輕腎小球高濾過，延緩腎小球硬化和腎功效不全進展。所以低蛋白飲食治療是慢性腎功效不全患者非透析治療主要伎倆。腎臟病人的輔助食品第11頁

低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白基礎(chǔ)上盡量提升優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)百分比（占50-70%）如魚肉、牛奶

可采取麥淀粉代替部分普通面粉、大米。腎臟病人的輔助食品第12頁

腎臟病營養(yǎng)治療中最主要問題

控制蛋白攝入

營養(yǎng)不良

腎臟病人的輔助食品第13頁慢性腎臟病3期、4期10—40%腹膜透析患者18-56%重度8%輕、中度32.6%血液透析患者輕度45%中度21%重度10%

腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率腎臟病人的輔助食品第14頁

造成腎臟病營養(yǎng)不良原因

飲食攝入降低代謝性酸中毒高分解代解內(nèi)分泌功效紊亂尿毒癥毒素慢性炎癥透析營養(yǎng)素丟失透析影響消化功效透析不充分透析增加代謝透析并發(fā)癥非透析原因透析原因腎臟病人的輔助食品第15頁

營養(yǎng)不良危害增加住院率，延長住院時間臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功效惡化進展加速，生存期縮短，血清白蛋白每降低1g死亡相對危險性增加0.4伴隨營養(yǎng)不良患者進入透析后，死亡率比營養(yǎng)情況良好患者會顯著增高腎臟病人的輔助食品第16頁合理組合才能真正到達(dá)營養(yǎng)治療目標(biāo)慢性腎臟病營養(yǎng)不良腎衰加重低蛋白飲食延緩腎臟病進展OTO單純低蛋白飲食高蛋白飲食死亡增加腎臟先生專用主食發(fā)酵粉腎臟病人的輔助食品第17頁

病人一旦進入透析即應(yīng)該遵照新膳食治療標(biāo)準(zhǔn)■蛋白質(zhì)■水分■磷■鉀腎臟病人的輔助食品第18頁

蛋白質(zhì)■

正常蛋白飲食：1.0—1.2克/千克/天因為氨基酸會在透析液中丟失，且分解增多■攝入足夠熱量： 30—35大卡/千克體重/天■提議食欲不佳，存在營養(yǎng)不良，透析不充分病人應(yīng)用開同進食高蛋白飲食，則會引發(fā)高磷血癥？？？腎臟病人的輔助食品第19頁●水分去除非常主要，但往往被忽略●透析后能到達(dá)干體重●用或不用降壓藥，血壓控制正?！駸o浮腫、心力衰竭

水分腎臟病人的輔助食品第20頁水負(fù)荷過多危害水潴留高超濾率

口渴造成水分?jǐn)z入↑未到達(dá)目標(biāo)干體重高血壓透析中低血壓心腦血管疾病高鈉透析注射高滲溶液提前結(jié)束治療腎臟病人的輔助食品第21頁●

“干”體重——患者無浮腫、心力衰竭及肺水腫，血壓達(dá)理想水平，不出現(xiàn)心包、胸腔及腹腔積液，患者感透后舒適?！衩撍蛔恪∧[、心衰、肺水腫、血壓高及體腔積液●脫水過多——疲乏、肌肉抽搐、口渴、皮膚干燥、眼眶凹陷、頭暈、直立性低血壓或休克。

血液透析水分去除評定腎臟病人的輔助食品第22頁

確定適當(dāng)干體重準(zhǔn)確評定機體水負(fù)荷狀態(tài)血壓、體重改變心功效情況，尿量情況在線血容量監(jiān)測水分去除后，不出現(xiàn)癥狀性低血壓應(yīng)每個月評定并調(diào)整干體重透析間期體重增加適當(dāng)，<干體重3%腎臟病人的輔助食品第23頁

在線血容量監(jiān)測應(yīng)進行血容量監(jiān)測病人新透析病人危重病人一次超濾量太多病人透析相關(guān)性低血壓病人控制每小時脫水速度小于毛細(xì)血管再充盈率(約150ml/kg·h)，血容量下降率<5%，總量<10—15%腎臟病人的輔助食品第24頁

水負(fù)荷過多處理限制水?dāng)z入增加透析次數(shù)增加超濾量序貫透析腎臟病人的輔助食品第25頁

高血磷原因?腎排磷降低——磷積聚?飲食、用藥相關(guān)

■鈣攝入不足、活性VitD合成降低，造成腸道鈣吸收降低——低鈣——高磷

■高蛋白飲食——高磷

■服用含磷酸鹽導(dǎo)瀉藥——增加磷吸收

■未服用磷結(jié)合劑

■透析不充分腎臟病人的輔助食品第26頁

高血磷對機體不良影響高血磷可刺激PTH分泌高血磷可刺激甲狀旁腺細(xì)胞增生高血磷抑制腎臟1-α羥化酶活性，拮抗1.25(OH)2D3對PTH抑制作用。高血磷可使Ca、P乘積增高，當(dāng)>65易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化腎臟病人的輔助食品第27頁高血磷是加劇SHP進展主要原因，控制高血磷能夠延緩、減輕SHP過程

常見癥狀：骨痛、關(guān)節(jié)不適、瘙癢當(dāng)有轉(zhuǎn)移性鈣化如鈣沉積在關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥、疼痛及僵硬化驗iPTH升高腎臟病人的輔助食品第28頁

轉(zhuǎn)移性鈣化

假如血磷未能很好控制，血鈣水平又隨治療升高時，造成血鈣磷乘積升高，當(dāng)>65時，轉(zhuǎn)移性鈣化危險增加，死亡率也隨之增加。

腎臟病人的輔助食品第29頁鈣化部位癥狀描述血管鈣化可累及任何動脈，透析病人發(fā)生率3%-83%不等，主要沉積在動脈中層和內(nèi)彈力膜上，極少能夠抑轉(zhuǎn)眼鈣化是4和5期病人最常見軟組織鈣化，引發(fā)眼部炎癥和局部刺激，出現(xiàn)尿毒癥“紅眼”，易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)提醒有新鈣化，無癥狀者更多內(nèi)臟鈣化肺、胃、心肌、骨骼肌和腎臟等關(guān)節(jié)周鈣化癥狀輕重不一可出現(xiàn)伴突發(fā)性疼痛肌腱滑膜炎或肌腱炎，稱為“鈣化性關(guān)節(jié)周炎”皮膚鈣化小斑疹或丘疹，較硬皮膚潰瘍和組織壞死

軟組織鈣化部位腎臟病人的輔助食品第30頁

降低血磷標(biāo)準(zhǔn)?透析病人應(yīng)用磷結(jié)合劑（不論那一個）后，達(dá)不到靶目標(biāo)，則應(yīng)聯(lián)適用藥?含鈣磷結(jié)合劑所提供元素鈣不應(yīng)超出1500mg/d，加上飲食中鈣攝取總元素鈣不應(yīng)超出mg/d?高鈣血癥或低PTH水平，不應(yīng)使用含鈣磷結(jié)合劑?血磷大于7mg/dl，短期用含鋁磷結(jié)合劑（4周）?增加透析次數(shù)腎臟病人的輔助食品第31頁限制磷攝入磷攝入與蛋白質(zhì)攝入親密相關(guān)磷攝入：800-1000mg/d但會影響透析患者營養(yǎng)狀態(tài)低磷低鉀奶粉為當(dāng)前推薦食品!!透析去除磷每次透析可去除800mg磷，因為細(xì)胞外液磷只占身體總磷1%，透后磷再分布反彈升高，只是一過性降低，不能真正控制高磷血癥。有必要使用磷結(jié)合劑??！腎臟病人的輔助食品第32頁

磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑：碳酸鈣（含鈣40%） 醋酸鈣（含鈣25%）（確保適當(dāng)劑量及餐中服用）

不含鈣、無鋁磷結(jié)合劑：鹽酸Sevelamer(Renagel)，化學(xué)名：2-丙烯-1胺，環(huán)氧乙烷氯甲烷基聚合物?Sevelamer是一個非吸收性陽離子聚合物，經(jīng)過離子交換和氫化結(jié)合磷酸根離子，在消化道中結(jié)合食物中磷。?使用方法：每日3次，飯時服用，每次2-4片

含鋁磷結(jié)合劑：腎臟病人的輔助食品第33頁

血磷控制靶目標(biāo)CKD3或4期：2.7—4.6mg/dlCKD5期或血透以及腹透：3.5—5.5mg/dl大多數(shù)資料：血磷控制在靶目標(biāo)范圍病人不到30%腎臟病人的輔助食品第34頁

腎病危害

“中國慢性腎臟病人數(shù)有可能超出1個億，城市中每10人中就1例!”這是中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會主任委員陳香美在第五屆國際慢性腎臟病營養(yǎng)治療論壇上公布一組驚人數(shù)據(jù)。中國慢性腎病患病率為10%左右，其中接收血液透析治療有101.1萬人以上，而高血鉀是慢性尿毒癥病人急癥之一，也是尿毒癥病人接收緊急血液透析治療常見適應(yīng)癥，不少尿毒癥病人也因高血鉀癥而喪生。腎臟病人的輔助食品第35頁

腎臟患者選擇食品最為關(guān)鍵身體多出鉀離子95%是經(jīng)由尿中排出，當(dāng)腎臟功效退化，無法將水排到體外時，鉀離子堆積在人體中，就會形成高血鉀癥;所以透析病人中，無尿患者須尤其注意,不然在數(shù)天內(nèi)患者就會因體內(nèi)積聚太多鉀離子、酸性物質(zhì)、液體及其它物質(zhì)而造成死亡。慎重選擇含鉀量較高食品。腎臟病人的輔助食品第36頁

腎臟病人飲食應(yīng)科學(xué)性當(dāng)前，在中國盡管食品充分，飲食上五花八門，但尚沒有為腎病尤其是透析患者科學(xué)配比制作專門食品，腎病患者只能邊治療，邊依據(jù)醫(yī)生提議，在飲食上注意少哪些，多吃那些來為維持病情?？稍谔暨x食物過程中，不能準(zhǔn)確確定哪些食品含鉀、蛋白、熱卡及含糖量。你就不會知道食品中所含元素對腎病患者不利，你也無法將其中不利元素剔除。調(diào)查每位透析患者，他們回答都是只能聽醫(yī)生提議和憑感覺來挑選自已食物，沒有太多科學(xué)性。腎臟病人的輔助食品第37頁

與自然共生共創(chuàng)

腎病患者輔助食品誕生生命之源是食物食物依據(jù)酵素來消化低分子，我們現(xiàn)在所食用酒、大醬、醬油、和納豆、酸奶等發(fā)覺都要感激年前大自然賜予我們所利用微生物。麴菌發(fā)酵生產(chǎn)物、納豆發(fā)酵生產(chǎn)物、乳酸菌發(fā)酵生產(chǎn)物這些都是微生物發(fā)酵力量，大自然賦予我們更多含有酵素、維生素、無機物中提取精華，開發(fā)新產(chǎn)品。腎臟病人的輔助食品第38頁

發(fā)酵食品意義真正醫(yī)療能夠說是保持健康、不得病而又愉快生活。我們意愿是：利用日本文化和傳統(tǒng)微生物技術(shù)生產(chǎn)出麴菌發(fā)酵生產(chǎn)物、納豆發(fā)酵生產(chǎn)物、乳酸菌發(fā)酵生產(chǎn)物等物質(zhì)，為大眾健康而無限地追求愈加美好產(chǎn)品。腎臟病人的輔助食品第39頁

科學(xué)發(fā)酵原料素材麴菌發(fā)酵

麹菌培養(yǎng)提取粉末：以黒大豆、燕麥、麹小麥、脫脂大豆、脫脂芝麻為原料、培養(yǎng)高效酵素活性麹菌后、進行乾燥粉末化處理產(chǎn)品。

納豆發(fā)酵

納豆原料是大豆，是富含鈣、維生素綜合營養(yǎng)食品。不但會輕易燃燒堆積與人體內(nèi)多出脂肪，并能夠增加維生素B2分解量。它不但是蛋白質(zhì)分解酵素，還是含有豐富皂角苷、γ-氨基酪酸(GABA)、聚合酵素。我們知道水溶性肽不但含有降低血糖値功效，還有平衡體內(nèi)荷爾蒙以防止其過分降低效果。我們把提取這種納豆有效成份稱為納豆精（納豆成份濃縮物）植物乳酸菌發(fā)酵

由植物提取發(fā)酵乳酸菌。腎臟病人的輔助食品第40頁

功效和作用臨床證實，長久食用微生物發(fā)酵淀粉食品，能使腎臟病人降低30-40%透析次數(shù)。節(jié)約60-70%醫(yī)療費用。大大減輕了透析患者因透析所帶來痛苦。食用后能夠改進腎臟病人腎功效恢復(fù)。本產(chǎn)品是專為腎臟病人和糖尿病人而開發(fā)設(shè)計。低蛋白、低熱量淀粉制品，是腎臟患者和糖尿病患者理想食品。腎臟病人的輔助食品第41頁腎臟病人輔助食品臨床參加人員伊藤喜亮（醫(yī)師きよすクリニック）植田一穂（醫(yī)師醫(yī)療法人穂仁會植田醫(yī)院）大谷晴久（醫(yī)師紀(jì)泉KDクリニック）小田弘明（醫(yī)師小田內(nèi)科クリニック）坂井瑠美（醫(yī)師坂井瑠美クリニック）高木由利（醫(yī)師醫(yī)療法人織本病院）田中宏志（醫(yī)師広島日赤原爆病院）野口享秀（醫(yī)師醫(yī)療法人社団大誠會??????M＆D?????）松村満美子（腎臓サポート協(xié)會）渡邊昌（社団法人生命科學(xué)振興會）行川正幸（クリニカルダイエティシャン研究會）山崎?。ㄔu議員元京都教育大學(xué)）江井章（評議員）小林治巳（患者の會）三治和代（管理栄養(yǎng)士）寺內(nèi)満里子（管理栄養(yǎng)士）中山蓉子（管理栄養(yǎng)士）江口和子（管理栄養(yǎng)士）鎌田由香（管理栄養(yǎng)士）菅野丈夫（管理栄養(yǎng)士）齋藤順子（管理栄養(yǎng)士）佐藤和子（管理栄養(yǎng)士）下出真知子（管理栄養(yǎng)士）高橋レイ子（管理栄養(yǎng)士）武田美由紀(jì)（管理栄養(yǎng)士）沼崎裕子（管理栄養(yǎng)士）根本恵美子（管理栄養(yǎng)士）松元紀(jì)子（管理栄養(yǎng)士）宮本和光（福岡臨床栄養(yǎng)研究會）武藤ひろみ（管理栄養(yǎng)士中部臨床栄養(yǎng)研究會）山本早知（管理栄養(yǎng)士）中村恵（管理栄養(yǎng)士）

腎臟病人的輔助食品第42頁特定非営利活動法人食事療法サポ－トセンタ－役名氏名役職

理事杉山剛法人代表?醫(yī)學(xué)博士理事長理事出浦照國橫浜薬科大學(xué)教授（醫(yī)師）

昭和大藤が丘病院客員教授

理事佐中孜東京女子醫(yī)大醫(yī)學(xué)部教授（醫(yī)師）

理事中尾俊之東京醫(yī)大醫(yī)學(xué)部教授（醫(yī)師）理事伊藤啓北里大臨床栄養(yǎng)學(xué)（醫(yī)師）

理事瀬戸邦雄宇田津クリニック（醫(yī)師）

理事池田兼三泉が丘內(nèi)科クリニック（醫(yī)師）

理事武田英二徳島大臨床栄養(yǎng)學(xué)教授（醫(yī)師）

理事雑賀保至醫(yī)療法人良秀會藤井診療所（醫(yī)師）

理事佐久間昭子?xùn)|京家政學(xué)院大學(xué)（管理栄養(yǎng)士）

理事千田實みのる法律事務(wù)所（弁護士）

理事福田悅子広島臨床栄養(yǎng)士會代表（管理栄養(yǎng)士）

理事北川征男（株）貴信代表

理事山岡清孝患者の會會長

理事松村誠二患者の會會長

監(jiān)事中江博行中江稅理士事務(wù)所所長

監(jiān)事吉田政人（株）両雙（代表取締役）

腎臟病人的輔助食品第43頁

贊助商社式會社H+Bライフサイエンスキッセイ薬品工業(yè)株式會社有限會社オトコーポレーショ株ン株式會社ファンデリー日清オイリオグループ株式會社株式會社ヘルシーネットワークホリカフーズ株式會社ハウス食品株式會社江崎グリコ株式會社メディカルフードサービス株式會社腎臟病人的輔助食品第44頁機能性食品

オトコーポレーションでは発酵専門の技術(shù)を有する企業(yè)と提攜し、厳選した素材を用いた発酵食品のエッセンスを抽出しています。Nattoesseは納豆より、Kojiesseは麹菌発酵食品より抽出されたエッセンスです。酵素?ビタミン?ミネラルの補強により、バランスが取れた食品に仕上げております。原料についても、商品企畫書にて分析結(jié)果を公開し、品質(zhì)を保証しております。

腎臟病人的輔助食品第45頁腎臟病專用食品オトコーポレーションでは、でんぷん加工企業(yè)と提攜し、獨自に開発したでんぷん米やでんぷん麺を中心とした食材を『ジンゾウ先生のシリーズ商品』として販売しています。食感や味覚の主要性はもちろんのこと、品質(zhì)管理に細(xì)心の注意を払い、保留／出荷の管理體制を維持しています。

腎臟病人的輔助食品第46頁日本國同意注冊產(chǎn)品注冊登記：日本國厚生省醫(yī)藥食品局登錄日本農(nóng)林水產(chǎn)省食料產(chǎn)業(yè)局登錄日本食品添加物協(xié)會查詢網(wǎng)址：

http://www.maff.go.jp/http://www.mhlw.go.jp/kouseiroudoushou/shigoto/

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http://www.jafa.gr.jp/

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腎臟病人的輔助食品第47頁

腎臟病人輔助食品系列產(chǎn)品介紹?淀粉米1/15蛋白質(zhì)：0.1g;熱量：360千卡1kg裝淀粉米0.1?蛋白質(zhì)：0.5g;熱量：344千卡1kg裝腎臟病人的輔助食品第48頁腎臟病人輔助食品系列產(chǎn)品介紹淀粉糕點粉?蛋白質(zhì)：0g；熱量：382千卡1kg裝?淀粉薄力粉蛋白質(zhì)：0.3g；