眼的解剖和生理培訓(xùn)專家講座

眼解剖與生理

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科詹宇堅眼的解剖和生理培訓(xùn)第1頁教學(xué)要求：1.了解眼球和從屬結(jié)構(gòu)組成;2.掌握眼球解剖和生理功效；3.熟記眼球相關(guān)數(shù)據(jù)。眼的解剖和生理培訓(xùn)第2頁

第一節(jié)眼球解剖與生理概述：眼球外觀眼球大小眼球位置眼球突出度眼球組成

眼的解剖和生理培訓(xùn)第3頁

眼球結(jié)構(gòu)與攝影機有哪些異同？眼的解剖和生理培訓(xùn)第4頁人眼胚胎發(fā)育過程眼的解剖和生理培訓(xùn)第5頁眼的解剖和生理培訓(xùn)第6頁幼兒及兒童眼軸長度出生時12.5～15mm2歲18mm3歲21.78mm5歲22.07mm7歲22.73mm12歲23.35mm眼的解剖和生理培訓(xùn)第7頁嬰幼兒視力6個月——0.1～0.21歲——0.3～0.62－3歲——0.6～0.84－5歲——1.06歲兒童視力發(fā)育基本完善眼的解剖和生理培訓(xùn)第8頁生后1個月光感或眼前手動生后2個月0.01生后3個月0.02生后4個月0.05生后8個月0.11歲0.22歲0.53歲0.64歲0.85歲1.06歲1.2

參考《小兒眼科學(xué)》Tair等（1980）報道眼的解剖和生理培訓(xùn)第9頁年紀(jì)調(diào)整力與近點關(guān)系10歲——14D——7cm20歲——10D——10cm30歲——7.0D——14cm40歲——4.5D——22cm50歲——3.5D——40cm60歲——1.0D——100cm75歲——0——0眼的解剖和生理培訓(xùn)第10頁

眼的解剖和生理培訓(xùn)第11頁

一、眼球壁

外層—纖維層（角膜、鞏膜）中層—葡萄膜層（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層—視網(wǎng)膜層眼球壁分層眼的解剖和生理培訓(xùn)第12頁

（一）外層纖維層

1.角膜（黑睛）占眼球表面積1/6直徑與厚度水平徑11.5—12mm垂直徑10.5—11mm厚度0.5-1.0mm眼的解剖和生理培訓(xùn)第13頁角膜功效：1.保護眼球內(nèi)容物2.屈光作用角膜組織結(jié)構(gòu)：上皮細胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細胞層角膜生理特點：1.透明、無血管2.有豐富神經(jīng)末梢眼的解剖和生理培訓(xùn)第14頁

角膜解剖特點：

位于眼球前部中央，向前凸出，透明，無血管，富含神經(jīng)末梢。組織學(xué)上分為五層眼的解剖和生理培訓(xùn)第15頁

角膜組織結(jié)構(gòu)與特點上皮細胞層特點：1.易損傷而致脫落，再生能力強，損傷后可在二十四小時內(nèi)修復(fù)且不留瘢痕2.有豐富三叉神經(jīng)末梢，知覺敏感前彈力層特點：缺損后不能再生（由纖維組織代替）眼的解剖和生理培訓(xùn)第16頁

基質(zhì)層特點：占角膜全層厚度90%，對角膜透明起了很主要作用，一旦受損，可被瘢痕組織所代替后彈力層特點：富有彈性而堅韌，對各種損傷有較強抵抗力，而且受傷后能夠再生眼的解剖和生理培訓(xùn)第17頁角膜內(nèi)皮層特點：含有角膜—房水屏障功效，可使角膜處于相對脫水狀態(tài)，從而保持角膜透明，損傷后經(jīng)常可引發(fā)基質(zhì)層水腫混濁。內(nèi)皮細胞損傷后不能再生眼的解剖和生理培訓(xùn)第18頁

角膜淚膜層——稱角膜前淚膜表面——脂質(zhì)層中間——水液層潤滑角膜、預(yù)防干燥、供給氧氣底部——粘蛋白層角膜營養(yǎng)和代謝——房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)眼的解剖和生理培訓(xùn)第19頁

2.鞏膜（白睛）鞏膜組織學(xué)占眼球表面積5/6，分鞏膜表層、實質(zhì)層、內(nèi)層；質(zhì)地堅韌不透明，有6條眼外肌附著。顏色：白色厚度：0.3--1mm篩板：視神經(jīng)纖維經(jīng)過（此處抵抗弱）眼的解剖和生理培訓(xùn)第20頁

3.角鞏膜緣角膜與鞏膜交界之處寬約1mm（房角及房水引流系統(tǒng)所在部位）鞏膜靜脈竇：房水循環(huán)（房水靜脈）眼的解剖和生理培訓(xùn)第21頁。

（二）中層葡萄膜特點：豐富血管及色素—血管膜和色素膜作用：營養(yǎng)、遮光、暗室葡萄膜由前至后：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜

眼的解剖和生理培訓(xùn)第22頁1.虹膜（黃仁）角膜后面,虹膜根部與睫狀體接壤處虹膜有色素、紋理致密虹膜紋理—表面隱窩與皺折眼的解剖和生理培訓(xùn)第23頁

前房—角膜與虹膜之間空腔

后房—虹膜與晶體表面之間空腔虹膜晶狀體角膜眼的解剖和生理培訓(xùn)第24頁

瞳孔

位于晶體前面,中間一圓孔瞳孔直徑：2.5—4毫米瞳孔括約肌—環(huán)形排列（副交感神經(jīng)支配）瞳孔開大肌—放射狀排列（交感神經(jīng)支配）瞳孔功效：調(diào)整光量。能夠依據(jù)外界光線強弱而縮小或擴大，反射性地調(diào)整光線進入眼內(nèi)量，使視網(wǎng)膜上結(jié)象清楚眼的解剖和生理培訓(xùn)第25頁

2.睫狀體解剖位置：1.睫狀體冠部：與虹膜相接。睫狀體前1/3，寬約2毫米，富含血管，其內(nèi)側(cè)有70-80個縱行放射突起—睫狀突2.睫狀體扁平部：后2/3，其后與脈絡(luò)膜相連3.懸韌帶：睫狀突有透明小帶與晶體赤道部相連眼的解剖和生理培訓(xùn)第26頁扁平部冠部眼的解剖和生理培訓(xùn)第27頁睫狀體生理功效：1.睫狀肌功效：調(diào)整作用。當(dāng)肌肉收縮時，懸韌帶松弛，晶狀體借本身彈性變厚而增加了屈折力使眼能看清處物2.睫狀突上皮細胞功效：分泌（產(chǎn)生）房水3.睫狀體神經(jīng)：睫狀長、短感覺神經(jīng)司痛覺眼的解剖和生理培訓(xùn)第28頁

3.脈絡(luò)膜解剖位置：前接睫狀體扁平部鋸齒緣，后止于視神經(jīng)乳頭周圍脈絡(luò)膜上腔大血管層中血管層毛細血管層玻璃膜脈絡(luò)膜血液供給

來自睫狀后短動脈、血管極多，血容量大—有眼球血庫之稱（65%）組織學(xué)結(jié)構(gòu)眼的解剖和生理培訓(xùn)第29頁脈絡(luò)膜特點：1.有豐富血管，供給視網(wǎng)膜外層和玻璃體營養(yǎng)2.豐富色素有遮光作用3.血流出入口小，血流遲緩，血中病原體易在此停留而產(chǎn)生病變4.不含感覺神經(jīng)纖維，脈絡(luò)膜發(fā)炎時無疼痛感眼的解剖和生理培訓(xùn)第30頁

（三）內(nèi)層

視網(wǎng)膜（視衣）結(jié)構(gòu)特點：視網(wǎng)膜透明，由脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)色素上皮層與感覺部視網(wǎng)膜所組成解剖位置：起于距齒緣、后止于視盤周圍，分后極部、赤道部、周圍部主要功效：感光（視功效）眼的解剖和生理培訓(xùn)第31頁眼的解剖和生理培訓(xùn)第32頁視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)（十層）內(nèi)界膜(10)神經(jīng)纖維層(9)神經(jīng)節(jié)細胞層(8)內(nèi)叢狀層(7)內(nèi)顆粒層(6)外叢狀層(5)外顆粒層(4)外界膜(3)視細胞層(2)色素上皮層(1)眼的解剖和生理培訓(xùn)第33頁視網(wǎng)膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)眼的解剖和生理培訓(xùn)第34頁

視網(wǎng)膜有：視細胞、雙極細胞、神經(jīng)節(jié)細胞視細胞：1.視錐細胞：司明視覺、色覺，主要分布在黃斑區(qū)。此區(qū)受損則可發(fā)生中心視力和色覺異常2.視桿細胞：司暗視覺，主要分布在視網(wǎng)膜周圍部。視桿細胞功效障礙時可產(chǎn)生夜盲癥眼的解剖和生理培訓(xùn)第35頁視神經(jīng)乳頭（視盤）視盤：是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞纖維聚集處，直徑1.5mm生理凹陷（C/D）≤

0.3黃斑區(qū)：直徑1--3mm、位于視網(wǎng)膜后中央，此區(qū)無血管，其中心最薄，有一小凹——稱“中心凹”眼的解剖和生理培訓(xùn)第36頁二、眼球內(nèi)容物（一）房水1.前房形成2.后房形成3.房水產(chǎn)生與循環(huán)主要功效營養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓眼的解剖和生理培訓(xùn)第37頁（二）晶狀體（晶珠）晶體位置：虹膜后、玻璃體前晶體特征：形如雙凸透鏡，富有彈性（屈光度約19D凸透鏡）晶狀體結(jié)構(gòu)：由囊膜、皮質(zhì)、核組成無血管主要功效：調(diào)整作用，能自動改變其屈光度，調(diào)節(jié)焦距來觀察遠、近物體眼的解剖和生理培訓(xùn)第38頁后極前極晶狀體赤道部眼的解剖和生理培訓(xùn)第39頁（三）玻璃體（神膏）

無色透明膠狀體98%為水、微量白蛋白、氯化鈉主要功效1.保持眼球外形2.固定視網(wǎng)膜眼的解剖和生理培訓(xùn)第40頁

第二節(jié)視路與視神經(jīng)

視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞傳導(dǎo)徑路從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外膝狀體、視放射到枕葉視中樞視神經(jīng)：神經(jīng)節(jié)細胞纖維聚集于視乳頭，穿過鞏膜篩板，形成視神經(jīng)，全長約42-50mm按部位劃分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、骨內(nèi)段和顱內(nèi)段眼的解剖和生理培訓(xùn)第41頁眼的解剖和生理培訓(xùn)第42頁圖片眼的解剖和生理培訓(xùn)第43頁

第三節(jié)眼球血循環(huán)與神經(jīng)分布

(一）動脈

1.視網(wǎng)膜中央動脈眼動脈眶內(nèi)段分支，營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)五層2.睫狀動脈

（二）靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈眼的解剖和生理培訓(xùn)第44頁眼的解剖和生理培訓(xùn)第45頁第四節(jié)眼從屬器解剖與生理

概述：眼眶——由7塊骨頭組成眼瞼——分為5層結(jié)膜——分為3部分淚器——分為2部分眼外肌——有6條眼外肌

眼的解剖和生理培訓(xùn)第46頁一、眼眶七骨、一孔、二裂

方錐形骨腔：上頜骨、腭骨、顴骨、額骨、蝶骨、篩骨、淚骨

眶深：4—5cm

功效：保護眼球視神經(jīng)孔：位于眶尖，視神經(jīng)經(jīng)過

眶上裂：動眼、滑車、外展、三叉神經(jīng)第1支（眶上裂綜合征）

眶下裂：眶下A、眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)第2支眼的解剖和生理培訓(xùn)第47頁眼的解剖和生理培訓(xùn)第48頁二、眼瞼（胞瞼）

眼瞼位于眼眶前部覆蓋于眼球表面分上瞼和下瞼；上下眼瞼之間稱為瞼裂

1）眼瞼皮膚2）皮下組織3）肌層（輪匝肌、提上瞼?。?）瞼板（瞼板腺）

5）瞼結(jié)膜眼瞼分層眼的解剖和生理培訓(xùn)第49頁三、結(jié)膜（白睛）起于瞼緣止于角膜緣透明菲薄粘膜組織瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜結(jié)膜含有兩種分泌腺：杯狀細胞、副淚腺結(jié)膜解剖位置眼的解剖和生理培訓(xùn)第50頁四、淚器淚腺：分泌淚液位于眼眶外上方淚腺窩淚道：為淚液排出通道

包含淚小點、淚小管、淚總管淚囊：位于內(nèi)眥韌帶后面，淚骨淚囊窩內(nèi)鼻淚管：上接淚囊，向下開口于下鼻道眼的解剖和生理培訓(xùn)第51頁

五、眼外肌每眼有6條眼外?。?條直肌、2條斜肌起于眶尖總腱環(huán)：上斜肌和4條直肌起于眶壁內(nèi)下方：下斜肌直肌附著點：4條直肌與角膜緣距離內(nèi)直肌—5mm下直肌—6mm外直肌—7mm上直肌8mm眼的解剖和生理培訓(xùn)第52頁生理功效：內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)內(nèi)旋、外旋眼肌與神經(jīng)關(guān)系：