心臟急癥用藥專家講座

心臟急癥用藥黃道益活絡(luò)油心臟急癥用藥第1頁Epinephrine作用機(jī)轉(zhuǎn)：

增加全身血管阻力

增加收縮及舒張血壓

增加心肌電氣活動

增加冠狀動脈及腦部血流量

增加心臟收縮力

增加心肌需氧量

增加心臟自主性心臟急癥用藥第2頁Epinephrine適應(yīng)癥：

心室纖維顫動

心跳停頓

無脈搏電氣活動

有癥狀緩脈心臟急癥用藥第3頁Epinephrine劑量：

0.5~1.0mg(5~10ml1：10000solution)

若需要時能夠每三~五分鐘重複給予一次

若以上給藥方式都不可行時可考慮直接打入心

臟(intracardiac)，但危險性較高

在有癥狀緩脈能夠2~10g/min持續(xù)點滴心臟急癥用藥第4頁EpinephrineIntracardiacadministration:Shouldbeusedonlyduringopen

cardiacmassageorwhenotherroutesareunavailable.

Increasetheriskofcoronaryartery

laceration,cardiactamponade&pneumothorax.Alsocauseinterruptionofexternalchestcompression

&ventilation.

心臟急癥用藥第5頁Epinephrine注意事項：

長時間與鹼性溶液混合會發(fā)生自發(fā)氧合作用

影響療效

增加心肌耗氧量

增高血壓(劑量大於每分鐘20g或每分鐘每

千克0.3g)

增加心室期外收縮心臟急癥用藥第6頁Norepinephrine作用機(jī)轉(zhuǎn)：

增加全身血管阻力(交感神經(jīng)1接收器刺激作用)

增加心肌收縮力(交感神經(jīng)1接收器刺激作用)

極少交感神經(jīng)2接收器刺激作用

冠狀動脈收縮心臟急癥用藥第7頁Norepinephrine適應(yīng)癥：

全身血管阻力降低合併嚴(yán)重低血壓劑量：

16g/mlbitartrateIVin5%dextroseinwater

2~30g/min視情況加以調(diào)整心臟急癥用藥第8頁Norepinephrine注意事項：

心肌缺氧或梗塞

會促發(fā)心律不整

血管外漏會造成組織壞死

(能夠phentolamine5~10mg稀釋入

10~15ml生理食鹽水中局部注入)心臟急癥用藥第9頁P(yáng)harmacologyofResuscitation

EpinephrineHigh-doseepinephrine0.1mg/kg

(ClassIndeterminate)心臟急癥用藥第10頁Vasopressin＊抗利尿賀爾蒙,刺激平滑肌V1接收器,

收縮周邊血管,半衰期10-20分,優(yōu)於Epinephrine.＊VF(IIb),Asystole/PEA(Ind)心臟急癥用藥第11頁P(yáng)harmacologyofResuscitation

VasopressinRefractoryVF(ClassIIb),

40UIV,notrepeatedAsystole,PEA(ClassIndeterminate)Vasodilatoryshock(ClassIIb)心臟急癥用藥第12頁Atropine作用機(jī)轉(zhuǎn)：

主要作用是抑制副交感神經(jīng)

(parasympatholytic;vagolytic)

加速竇房結(jié)放電速率

增快房室結(jié)傳導(dǎo)

無心跳狀態(tài)時可能能夠恢復(fù)心跳節(jié)律心臟急癥用藥第13頁Atropine適應(yīng)癥：

有癥狀緩脈

心跳停頓或無脈搏電氣活動劑量：

每3~5分鐘靜脈注射0.5~1.0mg

至最大劑量每分斤體重0.04mg

氣管內(nèi)給藥時以10ml水稀釋1.0~2.0mg

atropine使用心臟急癥用藥第14頁Atropine注意事項：

心肌耗氧量會增加而加重缺氧

小心造成心室頻脈或心室纖維顫動

防止使用肌肉內(nèi)注射或小劑量(少於0.5mg)

給予，反而會使心跳更慢，促發(fā)心室纖維

顫動

產(chǎn)生Anticholinergic癥候群心臟急癥用藥第15頁Lidocaine作用機(jī)轉(zhuǎn)：

減緩動作電位第4期及第0期上昇斜率

提升心室纖維顫動發(fā)生闕限適應(yīng)癥：

心室頻脈及心室纖維顫動

心室期外收縮心臟急癥用藥第16頁Lidocaine劑量：

初劑量為1~1.5mg/kg，之後每5~10分鐘再給

予0.5~0.75mg/kg

最大總劑量為3mg/kg

維持劑量為30~50g/kg/min(2~4mg/min)，

當(dāng)有肝血流量減少或超過70歲老人，維持劑

量要減半，有效血中濃度應(yīng)維持1.5~6g/ml心臟急癥用藥第17頁Lidocaine注意事項：

用藥過量時產(chǎn)生毒性指標(biāo)通常都與中樞神經(jīng)

癥狀有關(guān)，以下(由輕而重)：肌肉抽搐→話語

不清→意識狀態(tài)改變→聽力下降→感覺倒錯→

痙攣

有以下情況時要減輕Lidocaine劑量：

心輸出量下降(如心源性休克、心衰竭)

肝功效失常

老年人(大於70歲)心臟急癥用藥第18頁P(yáng)rocainamide作用機(jī)轉(zhuǎn)：

抑制動作電位第4期去極化發(fā)生

減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)

提升心室纖維顫動發(fā)生闕限適應(yīng)癥：

心室頻脈、心室纖維顫動、心室早期收縮

上心室性心律不整心臟急癥用藥第19頁P(yáng)rocainamide劑量：

初劑量為100mg/5min(20~30mg/min)，

每五分鐘能夠重複給予一次，直到以下

任何一種情況出現(xiàn)時就要停頓給藥：

低血壓

心律不整已被抑制

QRScomplex比未打藥前寬50%

總劑量已達(dá)最大劑量17mg/kg

維持劑量：1~4mg/min

有效治療血中濃度為4~10g/ml心臟急癥用藥第20頁P(yáng)rocainamide注意事項：

Procainamide由腎臟代謝，故有腎衰竭病人,初劑量及維持劑量要淢半

使用於腎衰竭患者或滴注>3mg/minor24hr

者，要監(jiān)測血中藥物濃度

監(jiān)測血壓以防止低血壓發(fā)生

觀察ECG中PR、QTintervals是否增加，QRS

變寬，以及有無heartblock發(fā)生心臟急癥用藥第21頁Amiodarone※Amiodarone作用機(jī)轉(zhuǎn):複雜第III類抗心律不整藥物,鈉/鉀離子管道拮抗作用,非競爭性抗交感神經(jīng)作用,延長心肌細(xì)胞動作電位抑制房室節(jié)結(jié)傳導(dǎo)血管擴(kuò)張作用心臟急癥用藥第22頁P(yáng)harmacologyofResuscitation

AmiodaronePersistentVTorVF(ClassIIb)300mgdilutedin20mlIVrapidinfusionHemodynamicallystablemonomorphicandpolymorphicVT,wideQRS-complextachycardia(ClassIIb)150mgivinfusionfor10minutes,followedby1mg/minfor6hours,then0.5mg/min.supplementaryivinfusion150mgcanberepeatedasnecessary.Maximaltotaldailydoseof2g.心臟急癥用藥第23頁P(yáng)harmacologyofResuscitation

AmiodaronePharmacologicalcardioversionofAf(ClassIIa)

125mg/hrfor24hours(totaldose3g)RefractoryPSVT(ClassIIa),Atrialtachycardia(ClassIIb)Preexcitedatrialarrhythmias(ClassIIb)心臟急癥用藥第24頁Amiodarone※Amiodarone副作用：血壓下降(16%)緩脈(4/9%)Torsadesdepointes.甲狀腺機(jī)能障礙肺纖維化/成人呼吸窘迫癥

心臟急癥用藥第25頁Verapamil作用機(jī)轉(zhuǎn)：

阻斷鈣及鈉離子進(jìn)入細(xì)胞之慢通道

減慢心跳、減少心肌收縮力

全身血管舒張適應(yīng)癥：

陣發(fā)性心室上頻脈

心房纖維顫動或撲動時以減慢心室反應(yīng)

(除了WPWsyndrome以外)心臟急癥用藥第26頁Verapamil劑量：

成人劑量：

0.075~0.15mg/kg(約5~10mg)靜脈注射

最少1分鐘以上

在第一劑量給予之後，視情況需要每15~30分

鐘可重複給予0.15mg/kg(最多給到10mg)

劑量

24小時最大總劑量30mg心臟急癥用藥第27頁Verapamil注意事項：

低血壓

盡量防止或小心使用在左心室功效失常病人身上

防止與IVbeta-blocker混用(同樣作用在AVnode上，有加成作用，可能造成嚴(yán)重心博過緩)

不要用在WPW病人發(fā)生心房纖維顫動或撲動時心臟急癥用藥第28頁CalciumChannelBlockersDiltiazem1st

dose:0.25mg/kg2nd

dose:0.35mg/kg,equivalentinefficacytoverapamil.Maintenanceinfusion

of5to15mg/htocontroltheventricularrateinAf&AFAdvantageofproducinglessmyocardialdepressionthan

verapamil.

心臟急癥用藥第29頁Adenosine作用機(jī)轉(zhuǎn)：

抑制房室結(jié)傳導(dǎo)

半衰期短，小於10秒，使用較Verapamil安全適應(yīng)癥：

為PSVT首選用藥心臟急癥用藥第30頁Adenosine劑量：

6mg在1~3秒內(nèi)快速靜脈注射，2分鐘以後

即可再注射12mg，可重覆給予2次12mg副作用：

房室傳導(dǎo)阻斷

竇性緩脈或靜止

臉紅、胸痛、呼吸困難

與theophylline合併使用，藥效減低；與

dipyridamole合併使用藥效增強(qiáng)心臟急癥用藥第31頁Dopamine作用機(jī)轉(zhuǎn)：

為norepinephrine前趨物同時含有刺激交感

神經(jīng)及接收體作用

小劑量時(1~2g/kg/min)，主要作用在

dopaminergic接收體，使腦、腎臟和腸系膜

血流增加。

中劑量時(2~10g/kg/min)，主要作用在心臟

交感神經(jīng)1

接收體，使心肌收縮力上升，心

跳加緊，增加心輸出量

大劑量時(10~20g/kg/min)，主要作用在交感

神經(jīng)1接收體，使腸系膜、腎臟及週邊動脈

及靜脈收縮，提昇血壓心臟急癥用藥第32頁Dopamine應(yīng)癥：

心因性休克

非低血容引發(fā)嚴(yán)重低血壓

充血性心衰竭劑量：

1~20g/kg/min依臨床反應(yīng)調(diào)整輸注劑量心臟急癥用藥第33頁Dopamine注意事項：

會引發(fā)或加重心律不整

會加重肺充血

增加心肌耗氧量

血管外漏造成組織壞死

Monoamineoxydaseinhibitor：

會使dopamine濃度上升

儘量勿與鹼性溶液如Sodiumbicarbonate、

Aminophylline或Phenytoin合併注射心臟急癥用藥第34頁Dobutamine作用機(jī)轉(zhuǎn)：

刺激心肌1及1交感神經(jīng)接收體，增

強(qiáng)收縮力

刺激2交感神經(jīng)接收體，產(chǎn)生血管舒張

增加冠狀動脈血流量心臟急癥用藥第35頁Dobutamine適應(yīng)癥：

低血壓合併肺水腫及低心輸出量患者劑量：

2~20

g/kg/min，靜脈滴注注意事項：

會導(dǎo)致心跳加速、心律不整及血壓浮動

頭痛、噁心、顫抖及血鉀過低心臟急癥用藥第36頁SodiumNitroprusside作用機(jī)轉(zhuǎn)：

強(qiáng)力週邊血管擴(kuò)張適應(yīng)癥：

高血壓急癥

急性左心衰竭心臟急癥用藥第37頁SodiumNitroprusside劑量：

0.5~8.0g/kg/min靜脈點滴注意事項：

Thiocyanate中毒：耳鳴、視力含糊、神智不

清、噁心、腹痛、反射增強(qiáng)、抽搐注射(劑

量>3g/kg/min，時間>2~3天易發(fā)生)

Cyanide中毒心臟急癥用藥第38頁Nitroglycerin作用機(jī)轉(zhuǎn)：

靜脈平滑肌擴(kuò)張

大冠狀動脈擴(kuò)張，並增加側(cè)枝循環(huán)血量適應(yīng)癥：

心絞痛

充血性心衰竭心臟急癥用藥第39頁Nitroglycerin劑量：

舌下含片：0.3或0.4mg，能夠5分鐘間

隔重複投予

靜脈注射：以5g/min開始，每5到10分鐘逐

步增加，劑量調(diào)整能夠收縮血壓做指導(dǎo)，

血壓正常人收縮壓下降不要超過用藥前

10%，高血壓人下降不要超過30%，劑量可

高達(dá)50~200g/min心臟急癥用藥第40頁Nitroglycerin注意事項：

頭痛

低血壓

Methemoglobinemia及通氣灌流不對稱

迷走血管反射造成低血壓、心博過緩心臟急癥用藥第41頁Furosemide作用機(jī)轉(zhuǎn)：

強(qiáng)力利尿作用

抑制鈉離子重吸收：亨耳氏管

血管擴(kuò)張作用(注射後約10分鐘發(fā)生，於利

尿作用前)適應(yīng)癥：

因左心室功效失常引發(fā)肺水腫心臟急癥用藥第42頁Furosemide劑量：

初劑量能夠0.5~2.0mg/kg，然後0.25~0.75

mg/kg/hr持續(xù)點滴注意事項：

脫水及低血壓

鈉、鉀、鈣及鎂離子流失

高滲透壓

代謝性鹼中毒

在對Sulfonamides過敏患者會引發(fā)過敏反應(yīng)心臟急癥用藥第43頁Morphine作用機(jī)轉(zhuǎn)：

1.中樞神經(jīng)：

麻醉作用經(jīng)由解除交感神經(jīng)作用

2.血液動力學(xué)：

增加靜脈容積

減少全身血管阻力

減少心肌需氧量心臟急癥用藥第44頁Morphine適應(yīng)癥：

急性心肌梗塞引發(fā)疼痛、焦慮

急性肺水腫劑量：

2~5mg小劑量開始IV施打，評估病

人狀況後約3到5分鐘後再繼續(xù)打心臟急癥用藥第45頁Morphine注意事項：

呼吸抑制

低血壓心臟急癥用藥第46頁Calciumchloride作用機(jī)轉(zhuǎn)：

增加心肌收縮力

增加全身血管阻力適應(yīng)癥：

高向鉀癥

低血鈣

鈣離子阻斷劑藥物過量心臟急癥用藥第47頁Calciumchloride劑量：

8~16mg/kg注意事項：

冠狀動脈及腦血管痙攣

增加心室激應(yīng)性會加重毛地黃中毒心臟急癥用藥第48頁MagnesiumSulfate作用機(jī)轉(zhuǎn)：

生理性鈣離子通道阻斷劑

阻斷肌神經(jīng)傳導(dǎo)適應(yīng)癥：

扭轉(zhuǎn)式心室頻脈(Torsadesdepointes)

急性心肌梗塞?心臟急癥用藥第49頁MagnesiumSulfate劑量：

1~2gm靜脈注射1~2分鐘，對扭轉(zhuǎn)式心室頻脈

劑量可高達(dá)5~10gm

鎂缺乏患者可每小時注射0.5~1.0gm持續(xù)24小

時注意事項：

臉紅、流汗、輕微緩脈、低血壓

反射減低、輕癱、循環(huán)衰竭、呼吸麻痺及腹瀉心臟急癥用藥第50頁Sodiumbicarbonate作用機(jī)轉(zhuǎn)：

中和作用

H++HCO3-H2CO3H2O+CO2適應(yīng)癥：

代謝性酸中毒