梅毒相關(guān)知識

梅毒徐佳張碩梅毒相關(guān)知識第1頁

梅毒概述梅毒概況傳染源傳輸路徑梅毒化驗(yàn)臨床分期術(shù)中防護(hù)術(shù)后防護(hù)

探索~學(xué)習(xí)梅毒相關(guān)知識第2頁梅毒概況

梅毒是由蒼白螺旋體或稱梅毒螺旋體（Treponemapallidum

TP）引發(fā)慢性、系統(tǒng)性性傳輸疾病。主要經(jīng)過性路徑傳輸，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理病種。梅毒相關(guān)知識第3頁傳染源

梅毒病人是唯一傳染源。性接觸傳染占95%。主要經(jīng)過性交由破損處傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚粘膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液、陰道分泌物。梅毒相關(guān)知識第4頁

傳輸路徑

性接觸：性路徑我們要尤其解釋一下，不一定光是異性之間接觸，同性之間接觸也是一樣，也是一個很主要傳輸路徑。

血液接觸：假如我們輸血，輸了帶有梅毒螺旋體病人血液，有可能感染梅毒。

母嬰垂直傳輸：假如是母親得了梅毒，在懷孕過程中，甚至是在生產(chǎn)過程中，以及生產(chǎn)過后，都有可能將梅毒傳輸給胎兒。梅毒相關(guān)知識第5頁梅毒傳輸路徑

其它傳輸路徑：

①非性接觸傳染，即與唇、口腔、乳房或生殖器活動性損害直接接觸；②經(jīng)過輸血或血制品傳染，TP在冷藏血中可存活5天；③共用針頭，可能無主要意義梅毒相關(guān)知識第6頁梅毒化驗(yàn)梅毒螺旋體感染人體后出現(xiàn)兩種抗體：一個是特異性抗體(TPHA)，為lgM。當(dāng)有補(bǔ)體存在和厭氧條件下，對活螺旋體動力有抑制作用，并可將螺旋體殺死或溶解，對機(jī)體再感染有保護(hù)作用。另一類是非特異性抗體（快速血漿反應(yīng)素RPR）。為lgA與lgM混合物，可與正常生物組織中類脂抗原發(fā)生非特異性結(jié)合，對人體無保護(hù)作用。正常值

梅毒螺旋體特異抗體（TPHA）1:40以下，定性：陰性快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）：陰性梅毒相關(guān)知識第7頁梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋化學(xué)發(fā)光法（早期檢測）

梅毒滴度試驗(yàn)（TRUST）我院慣用梅毒相關(guān)知識第8頁梅毒化驗(yàn)在一期后期和二期早期可能更高，晚期則大多數(shù)陰性.普通來說，梅毒滴度標(biāo)準(zhǔn)是1：2

尚屬正常范圍，不過要注意跟蹤監(jiān)測，普通要一個月后，3個月后，6個月后連續(xù)復(fù)查3次正常，就算是康復(fù)了。假如范圍在1：8以上則傳染性極強(qiáng)。（皮膚科強(qiáng)調(diào)）化驗(yàn)單小結(jié)：如化驗(yàn)單上顯示：RPR（+）陽性、RPR（±）弱陽性，均表示有感染梅毒，須及時治療；如顯示RPR（-）陰性，則表示沒感染梅毒或治療轉(zhuǎn)陰(曾經(jīng)感染已治愈）。梅毒相關(guān)知識第9頁關(guān)于TP及TRUST陽性結(jié)果解釋過去或現(xiàn)在感染過該疾病以下情況輕易造成梅毒抗體假陽性：1.很多本身疾病如風(fēng)濕類疾病、腫瘤、本身免疫性疾病、貧血等。2.老年?。?.孕婦因?yàn)轶w內(nèi)生理狀態(tài)改變；4.治愈后患者，95%患者終生TP陽性。梅毒相關(guān)知識第10頁梅毒化驗(yàn)1、TPHA：TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)），特異性高，是梅毒診療金標(biāo)準(zhǔn)。梅毒螺旋抗體顯示（+）為感染了梅毒或者曾經(jīng)感染過梅毒，一旦感染過梅毒話，TPPA終生陽性，不可轉(zhuǎn)陰。梅毒相關(guān)知識第11頁梅毒化驗(yàn)2、梅毒血清試驗(yàn)（RPR）：又稱篩選試驗(yàn).梅毒滴度是梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)，是血清中梅毒表面抗體濃度。右圖：

8個月患兒，母親為梅毒患者，化驗(yàn)為復(fù)查結(jié)果，此化驗(yàn)單說明此患兒感染過梅毒，因?yàn)槊范韭菪w抗體為陽性，滴數(shù)測驗(yàn)顯示為陰性

，代表無傳染性。說明曾經(jīng)感染過梅毒現(xiàn)已治愈，并無傳染性。梅毒相關(guān)知識第12頁梅毒臨床分期一期梅毒(Primarysyphilis)主要特點(diǎn)為外陰部出現(xiàn)無痛性下疳(硬下疳hardchancre)。這種潰瘍普通直徑在1～2厘米之間，單發(fā)，圓形或橢圓形，稍高出皮面，邊界整齊清楚，邊緣凸起，質(zhì)硬堅(jiān)實(shí)，所以稱硬下疳，又叫初瘡。梅毒相關(guān)知識第13頁梅毒臨床分期二期梅毒主要表現(xiàn)能夠概括為三個特點(diǎn)：類感冒癥狀、梅毒疹和全身淋巴結(jié)腫大?；济范菊顣r因?yàn)闊o顯著痛苦，常易被患者忽略。臨床上如見到分布廣泛、對稱，而自覺癥狀輕微皮疹時，就要詳細(xì)問詢病史，以免漏診。二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多，所以傳染性也最強(qiáng)。梅毒相關(guān)知識第14頁梅毒臨床分期三期梅毒又稱晚期梅毒，多為早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底發(fā)展而成。可發(fā)生在感染后2年以上，普通多發(fā)于感染后3～4年。病程漫長，可連續(xù)10～30年。未經(jīng)治愈二期梅毒中約有1/3病人可發(fā)展為晚期活動性梅毒；另有一部分患者不出現(xiàn)晚期梅毒癥狀，只是梅毒血清反應(yīng)連續(xù)陽性，為晚期潛伏梅毒；也有一部分患者能夠自愈。梅毒相關(guān)知識第15頁先天梅毒(胎傳梅毒)

先天梅毒(胎傳梅毒)：梅毒螺旋體經(jīng)過胎盤母親血清使子宮內(nèi)胎兒感染。分為兩期：1)早期先天梅毒：年紀(jì)小于2歲

如早期先天梅毒及早期潛伏梅毒。2)晚期先天梅毒：年紀(jì)大于2歲

如晚期先天梅毒及晚期潛伏梅毒。梅毒相關(guān)知識第16頁隱性梅毒隱性梅毒又稱潛伏梅毒：是指少數(shù)人感染了梅毒螺旋體后，在體內(nèi)可終生隱伏（血清反應(yīng)陽性，而無癥狀和病變），或在二、三期梅毒活動，局部病變消失而血清反應(yīng)陽性。產(chǎn)生原因：梅毒未經(jīng)治療，或治療藥品劑量不足，治療不徹底，表現(xiàn)為病人無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性。還有，病人曾有過某種方式感染路徑，但因?yàn)椴∪说挚沽?qiáng)，沒有出現(xiàn)過或僅出現(xiàn)過非常不顯著臨床癥狀如宮頸硬下疳，以后一直沒有臨床表現(xiàn)，但梅毒血清為陽性，這都是隱性梅毒。（未經(jīng)治療病人在感染一年內(nèi)最具傳染性，隨病期延長，傳染性越來越小，病期超出4年者，經(jīng)過性接觸無傳染性。）梅毒相關(guān)知識第17頁術(shù)中防護(hù)1）按特殊感染手術(shù)間要求，懸掛感染手術(shù)牌。(放負(fù)壓手術(shù)間）2）手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間，做到內(nèi)外巡回分開，謝絕參觀。3）手術(shù)室工作人員必須做到自我防護(hù)，戴防目鏡。穿隔離衣和腳套，預(yù)防意外血液接觸，如污血不慎濺落到眼睛或皮膚，要馬上用流動水沖凈。4）因?yàn)槊范韭菪w可經(jīng)過破損皮膚或粘膜侵入而造成感染，因而，器械護(hù)士應(yīng)將銳利器械妥善擺放，以防傷及自己和他人，傳遞器械必須準(zhǔn)確適時，防止意外針刺傷、刀割傷。梅毒相關(guān)知識第18頁術(shù)中防護(hù)5）如意外受傷，應(yīng)馬上脫去手套，從傷口遠(yuǎn)側(cè)端擠出血液，傷口用2%碘酊消毒，術(shù)后填寫傷情匯報(bào)報(bào)院感管理科。6）盡可能使用一次性性醫(yī)療器材，包含靜脈穿刺包、注射器、輸液器、引流管及各種敷料等。注意保護(hù)自己哦！梅毒相關(guān)知識第19頁術(shù)后防護(hù)

終末消毒是預(yù)防梅毒擴(kuò)散關(guān)鍵。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒——清洗——再消毒制度，全部污染物品均在該室消毒處理后方可送出消毒或銷毀。手術(shù)結(jié)束后要嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn)：1）馬上將金屬器械鉗關(guān)節(jié)打開，將器械整理清點(diǎn)好放入筐中，裝入雙層黃塑料袋內(nèi)，標(biāo)志“梅毒”