住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用

住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用病案科年11月住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用1/15名詞術語：

DRGS、CMI、低風險組病死率1、DRGS(疾病診療相關分組)-以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮了患者主要診療和主要治療方式，結合個體特征如年紀、并發(fā)癥和伴隨病，依據(jù)疾病復雜程度和費用將相同病例分到同一組（DRG）中按解剖、病理、生理特點和臨床治療方式對病例進行組合分類DRG組：每組有相同臨床特點和住院天數(shù)

同組病人需要消耗資源是相同住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用2/15名詞術語：DRGS、CMI、低風險組病死率2、病例組合指數(shù)（CMI）:國際上將CMI值作為評判醫(yī)療服務技術難度主要指標，假如全部醫(yī)療機構治療同一類病例所花費醫(yī)療資源都較高，說明治療此疾病難度較大CMI=該醫(yī)院或?？瓶倷嘀?該醫(yī)院或專科總例數(shù)CMI值高通常被認為是治療難度較大表現(xiàn)住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用3/15名詞術語：DRGS、CMI、低風險組病死率3、DRGS低風險組住院病死率低風險組風險低于DRGS病例住院，病死率取對數(shù)后均值負一倍標準差所在DRGS分組。低風險組住院病死率用于度量醫(yī)院住院服務安全和質量，住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用4/15DRGS(疾病診療相關分組)每個DRGS都表示一類疾病，假如這家醫(yī)院出院病例DRGS組數(shù)（共計26組）范圍起廣，說明該醫(yī)院能夠提供診療服務范圍越大住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用5/15DRGS(疾病診療相關分組)研究目標：用于醫(yī)院工作管理和評價，以及不一樣醫(yī)院之間比較（平均住院天數(shù)、日均住院費用）DRGS特點：很好可比性，相同資源消耗，共同臨床特點。每個DRG疾病名稱中，表達主要診療、有沒有并發(fā)癥和合并癥、年紀大小（以17歲為界限）、有沒有特殊檢驗操作治療方式：分外科、內科住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用6/15書面評價-上傳病案數(shù)據(jù)進行評審1、經過評價和排行，展示醫(yī)療機構總體服務能力、質量水平和專科特色，用數(shù)據(jù)評價科室、醫(yī)院能力2、為醫(yī)院管理提供了標桿，為各醫(yī)療機構相互學習和競爭提供依據(jù)住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用7/15DRGS評價：1、服務能力2、服務效率3、醫(yī)療安全1、服務能力：采取MDC（主要診療分類）覆蓋情況、DRGS組數(shù)、病例組合指數(shù)（cmi）意義：分別代表學科發(fā)展均衡性、醫(yī)院收治疾病覆蓋范圍和收治病例技術難度2、服務效率：時間消耗指數(shù)各費用消耗指數(shù)意義：分別代表治療同類病例時間?；ㄙM長短和費用花費高低住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用8/15DRGS評價：1、服務能力2、服務效率3、醫(yī)療安全3、醫(yī)療安全：低風險組病死率意義：反應死亡風險較低DRGS組，住院患者死亡發(fā)生率DRGS低風險組住院病死率，其原理：病例并不危重，一旦發(fā)生死亡，意味著死亡原因很可能不在疾病本身而在臨床過程，所以，該率提醒臨床或管理過程可能存在問題，反應醫(yī)院醫(yī)療質量及安全管理水平住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用9/15DRGS對醫(yī)院管理啟示1、政府在改變監(jiān)管理念和方式2、對醫(yī)院聲譽和認可度會產生巨大影響3、加強醫(yī)院科室內涵建設4、重視和提升醫(yī)院數(shù)據(jù)質量，加強病案首頁相關數(shù)據(jù)填報上報5、了解醫(yī)院、科室處于本層級位置，找出存在差距，推進醫(yī)療質量連續(xù)改進6、怎樣改進管理相關過程和提升臨床結果潛力住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用10/15醫(yī)療質量安全指標（11個，新增5個）

一級指標二級指標指標定義及要求監(jiān)管對象數(shù)據(jù)起源監(jiān)管頻次監(jiān)管等級備注不合理處方

對費用數(shù)據(jù)進行分析，篩查出離群值進行個案評價醫(yī)療行為HIS數(shù)據(jù)每個月分析核查一級保持不變不合理藥品使用

建立重點監(jiān)控藥品目錄庫，篩出各醫(yī)療機構使用重點監(jiān)控藥品前5名科室和前5名醫(yī)生進行個案分析醫(yī)療行為HIS數(shù)據(jù)每個月分析核查一級保持不變重點疾?。ㄖ攸c手術）不合理高值耗材使用

對重點疾病（重點手術）高值耗材使用情況進行分析篩選（O/E>2）病例，進行個案評價醫(yī)療行為病案首頁數(shù)據(jù)每個月分析核查一級完善重點疾病不合理檢驗檢驗

依據(jù)檢驗檢驗次均費用，建立重點疾病目錄庫，對檢驗檢驗情況進行分析篩選（O/E>2）病例，進行個案評價醫(yī)療行為病案首頁數(shù)據(jù)每個月分析核查一級新增病例組合指數(shù)CMI

基于DRGS，分析收治病例治療難度情況醫(yī)療機構病案首頁數(shù)據(jù)、DRGS每個月分析展示二級新增臨床路徑管理病例占比

1、全部三級醫(yī)院和80%二級醫(yī)院實施臨床路徑管理2、三級醫(yī)院50%出院患者和二級醫(yī)院70%出院患者按照臨床路徑管理醫(yī)療機構統(tǒng)計直報數(shù)據(jù)每個月分析展示二級新增低風險組死亡率

基于DRGS，低風險組病例死亡比率醫(yī)療機構病案首頁數(shù)據(jù)、DRGS每個月分析展示二級新增住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用11/15醫(yī)療質量安全指標（11個，新增5個）

重點病種（重點手術）住院死亡率

醫(yī)療機構病案首頁數(shù)據(jù)每個月分析展示二級新增非計劃再入院（手術）率1、重點病種（重點手術）31天非計劃再入院率2、非計劃再次手術率1、重點病種（手術）31天非計劃再入院率=重點病種（手術）31天非計劃重返住院患者例數(shù)/重點病種（手術）出院患者例數(shù)*100%2、非計劃再次手術率=非計劃再次手術住院患者例數(shù)/同期手術出院患者倒數(shù)*100%醫(yī)療機構病案首頁數(shù)據(jù)每個月分析展示二級完善抗菌藥品使用率1、Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥品使用率2、門急診抗菌藥品使用率1、Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥品使用率2、門急診抗菌藥品使用率=門急診抗菌藥品使用病例數(shù)/門急診總病例數(shù)*100%醫(yī)療機構病案首頁數(shù)據(jù)、統(tǒng)計直報數(shù)據(jù)每個月分析展示二級完善大型設備檢驗陽性率1、CT檢驗陽性率2、MRI檢驗陽性率三級綜合醫(yī)院≥70%醫(yī)療機構統(tǒng)計直報數(shù)據(jù)統(tǒng)計直報數(shù)據(jù)二級保持不變住院病案首頁數(shù)據(jù)質量控制與DRGs應用12/15醫(yī)院怎樣更加好應對DRGS病歷統(tǒng)計（首頁診療、手術編碼、出院統(tǒng)計、手術統(tǒng)計、對應檢驗）ICD-10,主診療正確，其它診療列舉充分ICD-9-CM3合理尋求有利DRG分類公正合