頭頸部眼和眼眶影像診療

第三章頭頸部頭頸部眼和眼眶影像診療1/86第二節(jié)眼及眼眶頭頸部眼和眼眶影像診療2/86本節(jié)教學(xué)目標(biāo)與要求

掌握眼部影像學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)及其應(yīng)用范圍掌握眼部正常影像學(xué)表現(xiàn)熟悉眼部疾病基本影像學(xué)表現(xiàn)了解眼部常見(jiàn)病影像學(xué)表現(xiàn)頭頸部眼和眼眶影像診療3/86一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（X線）（一）正常X線表現(xiàn)平片眼眶正位—23°后前斜視神經(jīng)孔位—53°后前斜眼眶側(cè)位眼球異物定位淚囊、淚道造影頭頸部眼和眼眶影像診療4/86一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）同時(shí)行橫斷面和冠狀面掃描掃描基線：橫斷面—下眶耳線層厚：5mm，1mm；層距：5mm，1mm軟組織窗和骨窗增強(qiáng)掃描頭頸部眼和眼眶影像診療5/86一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）頭部線圈或表面線圈脂肪抑制技術(shù)掃描參數(shù)：激勵(lì)次數(shù)（NEX）2~4次，距陣256×256，視野（FOV）16~20cm，層厚3~5mm，層間隔為0~0.5mm。T1WI：TR＝30~50ms，TE＝15~20ms；T2WI：TR＝~4000ms，TE＝80~120ms增強(qiáng)掃描Gd-DTPA0.1mmol/kg頭頸部眼和眼眶影像診療6/86眼眶正常解剖骨性眼眶骨壁孔和裂肌肉眼外肌上瞼提肌骨膜和筋膜眶骨膜球筋膜、肌間膜和懸韌帶眶內(nèi)間隙脂肪體淚腺主淚腺副淚腺（60個(gè)）血管動(dòng)脈：眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈靜脈：眼上和眼下靜脈神經(jīng)視神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼、滑車(chē)、外展感覺(jué)神經(jīng)：眼神經(jīng)（V1）自主神經(jīng)：交感、副交感頭頸部眼和眼眶影像診療7/86視神經(jīng)解剖由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突集中形成神經(jīng)束自視乳頭到視交叉長(zhǎng)35~50mm，眶內(nèi)部分長(zhǎng)20~30mm，管內(nèi)長(zhǎng)4~9mm，顱內(nèi)部分3~9mm；有腦膜和小腦脊液間隙圍繞頭頸部眼和眼眶影像診療8/86眼外肌解剖四條直肌起源于眶尖總腱環(huán)（Zinn氏環(huán)）圍繞眶上裂之內(nèi)側(cè)緣與視神經(jīng)孔，與眶內(nèi)神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)關(guān)系親密從總腱環(huán)出發(fā)，肌肉向前延伸，逐步散開(kāi)，平行于眼球壁，形成肌錐這些肌肉前部有較致密腱鞘，止于Tenan囊不一樣象限Tenan囊圍繞眼球后部，附著到鞏膜和視神經(jīng)，形成錐基底錐內(nèi)間隙和錐外間隙上斜肌始于眶尖，貼眶內(nèi)上壁走行，抵達(dá)滑車(chē)處折回，走向外側(cè)，止于Tenan囊下斜肌始于眶底壁前內(nèi)側(cè)淚骨后，向外走行，位于下直肌下方提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，止于上眼瞼皮膚頭頸部眼和眼眶影像診療9/86眼外肌解剖1.眼球2.晶體3.視神經(jīng)4.內(nèi)直肌5.外直肌6.淚腺7.視神經(jīng)管8.眶外壁9.眶內(nèi)壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上靜脈13.上斜肌14.眶下裂頭頸部眼和眼眶影像診療10/86正常X線解剖（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療11/86正常X線解剖（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療12/86正常CT解剖（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療13/86正常CT解剖（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療14/86正常CT解剖（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療15/86正常CT解剖（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療16/86正常

MRI解剖

（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療17/86二、異常影像學(xué)表現(xiàn)㈠大小與形態(tài)異常㈡密度/信號(hào)異常㈢位置異常㈣眶壁骨質(zhì)異常㈤眼眶通道異常㈥腫塊㈦鄰近結(jié)構(gòu)改變頭頸部眼和眼眶影像診療18/86三、觀察、分析和診療定位診療：觀察病變發(fā)生部位。了解眶內(nèi)間隙正常解剖定量診療：確定病變范圍，了解病變與眶內(nèi)諸結(jié)構(gòu)關(guān)系定性診療：了解病變特征性表現(xiàn)，盡可能作出與病理診療近似診療頭頸部眼和眼眶影像診療19/86四、不一樣成像技術(shù)臨床應(yīng)用X線：了解眼眶形態(tài)和眶骨改變，了解鈣化及陽(yáng)性異物CT：顯示眼球和眶內(nèi)病變大小、位置和結(jié)構(gòu)，尤其是骨質(zhì)細(xì)微改變、能準(zhǔn)確顯示眼眶骨折直接、間接征象，和異物定位MRI：對(duì)于軟組織顯示優(yōu)于CT，對(duì)于球內(nèi)病變及眶內(nèi)腫瘤顯示尤佳頭頸部眼和眼眶影像診療20/86疾病診療五、眼部炎性病變六、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤七、淚腺腫瘤八、脈管性病變九、神經(jīng)眼科病變十、皮樣囊腫和表皮樣囊腫十一、眼部異物十二、眼眶和視神經(jīng)管骨折頭頸部眼和眼眶影像診療21/86五、眼部炎性病變㈠眼眶蜂窩組織炎和眼眶膿腫㈡特發(fā)性炎癥㈢甲狀腺眶病頭頸部眼和眼眶影像診療22/86（一）眼眶蜂窩織炎和眼眶膿腫

orbitalcellulitisandabscess眶內(nèi)軟組織或骨膜下急性化膿性炎癥常由鄰近組織感染引發(fā)，如血栓性靜脈炎病原體多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌發(fā)生骨髓炎可見(jiàn)眶骨骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)頭頸部眼和眼眶影像診療23/86影像學(xué)表現(xiàn)（CT）可侵及肌錐內(nèi)、外或骨膜下眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失眼瞼腫脹、眼球壁增厚、眼外肌增粗、球后脂肪密度增高產(chǎn)氣桿菌感染可見(jiàn)氣體影形成膿腫（abscess)可表現(xiàn)為軟組織腫塊，有時(shí)可見(jiàn)膿腫壁增強(qiáng)檢驗(yàn)，病變區(qū)不規(guī)則強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化頭頸部眼和眼眶影像診療24/86影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）眶內(nèi)脂肪水腫，于T1WI信號(hào)減低、T2WI信號(hào)增高眼瞼腫脹、眼環(huán)增厚、眼外肌增粗骨髓炎表現(xiàn)為骨髓腔脂肪影為低信號(hào)炎性組織取代增強(qiáng)檢驗(yàn)：眶內(nèi)廣泛不規(guī)則強(qiáng)化；膿腫為環(huán)狀強(qiáng)化頭頸部眼和眼眶影像診療25/86眼眶蜂窩織炎

（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療26/86左眶內(nèi)、肌錐外蜂窩織炎伴膿腫形成（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療27/86（二）特發(fā)性眶內(nèi)炎癥

idiopathicorbitalinflammation又名炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)病因未明，本身免疫性疾病急性、亞急性或慢性炎癥性表現(xiàn)，交替或重復(fù)單側(cè)或雙側(cè)相繼發(fā)病占眼球突出病因1/4激素和抗炎治療有效鏡下：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，結(jié)締組織增生，血管增生及管壁病變頭頸部眼和眼眶影像診療28/86分型隔前炎型：隔前眼瞼組織腫脹肌炎型：可累及單個(gè)或多個(gè)眼肌彌漫型：雙側(cè)性、同時(shí)累及淚腺和視神經(jīng)。眶內(nèi)結(jié)構(gòu)被硬纖維組織代替—“冰凍眼眶”（FrozenOrbit)腫塊型：眶上裂、海綿竇、眶尖、視神經(jīng)等處腫塊樣病變淚腺炎型：與淚腺腫瘤相同頭頸部眼和眼眶影像診療29/86影像學(xué)表現(xiàn)（CT）彌漫型：范圍彌漫無(wú)顯著腫塊，眼外肌及視神經(jīng)增粗，眼環(huán)增厚，淚腺?gòu)浡栽龃?，邊界含糊腫塊型：可見(jiàn)邊界清楚腫塊，位于肌錐內(nèi)外，呈軟組織密度，增強(qiáng)檢驗(yàn)可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化淚腺炎型：病變局限在淚腺附近，淚腺腫大，可超出眶緣之外，局部骨質(zhì)無(wú)改變肌炎型：眼外肌肌腹和肌腱同時(shí)增粗、單一眼肌受累多見(jiàn)于上直肌，眼肌附著處球壁增厚頭頸部眼和眼眶影像診療30/86影像學(xué)表現(xiàn)（MRI)彌漫炎癥型：T1WI為中低信號(hào)，T2WI為中高信號(hào)，球后可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)炎癥反應(yīng)區(qū)腫塊型：T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后可強(qiáng)化，若腫塊斑痕化或以纖維組織為主時(shí)則T1WI和T2WI均為低信號(hào)淚腺炎型：腫大淚腺T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)肌炎型：增粗眼外肌T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào)頭頸部眼和眼眶影像診療31/86眼肌型炎性假瘤（圖)頭頸部眼和眼眶影像診療32/86（三）甲狀腺眶病甲狀腺性眼球突出（Grave’sdisease)多數(shù)格氏病有甲狀腺功效亢進(jìn)表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹只有眼征，而無(wú)甲亢，則為眼型格氏病是眼球突出常見(jiàn)原因，約占單側(cè)眼球突出15%~28%，雙側(cè)眼球突出80%肌腹由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，肌腱不受炎癥累及；眶內(nèi)脂肪常增多，充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化頭頸部眼和眼眶影像診療33/86影像學(xué)表現(xiàn)CT同時(shí)行橫軸和冠狀掃描眼外肌增粗，主要為肌腹常累及下直肌，其次為內(nèi)直肌、上直肌和提上瞼肌增粗眼外肌呈低密度或等密度早、中期呈輕、中度強(qiáng)化MRI早、中期T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)晚期眼外肌已纖維化，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)早、中期呈輕、中度強(qiáng)化頭頸部眼和眼眶影像診療34/86眼型格氏?。▓D）頭頸部眼和眼眶影像診療35/86六、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

retinoblastoma,Rb常見(jiàn)于嬰幼兒，多于3歲前診療與遺傳相關(guān)，13號(hào)染色體長(zhǎng)臂缺失白瞳癥、瞳孔區(qū)黃光反射、眼球突出、視力下降起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)元或節(jié)細(xì)胞，向玻璃體或視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)大致：灰白色團(tuán)塊狀，常有鈣化和壞死常為單眼發(fā)病；雙側(cè)先后發(fā)病占30%三側(cè)性RB：雙側(cè)眼球及單個(gè)中線異位RB四期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移內(nèi)生型、外生型、混合生長(zhǎng)型、彌漫型和苔蘚狀頭頸部眼和眼眶影像診療36/86影像學(xué)表現(xiàn)CT眼球后部圓形或橢圓形高密度腫塊，密度不均約95%病變內(nèi)有團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀鈣化內(nèi)生型Rb向玻璃體內(nèi)生長(zhǎng)似海底珊瑚樣芽生Rb侵至眼球外呈不規(guī)則等密度腫塊，無(wú)鈣化可累及視神經(jīng)、視交叉、視束增強(qiáng)后腫塊顯著強(qiáng)化MRIT1WI與玻璃體呈輕至中度高信號(hào)，T2WI呈顯著低信號(hào)增強(qiáng)后中塊中度至顯著強(qiáng)化，有鈣化和壞死時(shí)為無(wú)強(qiáng)化低信號(hào)區(qū)頭頸部眼和眼眶影像診療37/86白瞳孔（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療38/86左側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療39/86左側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療40/86雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療41/86視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

侵及視神經(jīng)和視交叉

（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療42/86七、淚腺腫瘤

tumoroflacrimalgland原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)腫瘤混合瘤占50%；淚腺癌占30%淚腺混合瘤(mixedtumoroflacrimalgland)又稱(chēng)多形性腺瘤（pleomorphicadenoma)80%良性；20%惡性因病變組織中含外胚葉上皮成份和中胚葉間質(zhì)成份及形態(tài)多樣而得名鏡下：瘤細(xì)胞由上皮成份及黏液樣間質(zhì)組成，間質(zhì)中有黏液樣物質(zhì)、透明變性、軟骨及骨樣組織淚腺癌又稱(chēng)圓柱狀癌，起源于淚腺導(dǎo)管上皮，腫瘤無(wú)包膜，鏡下由惡性上皮及含由黏液物質(zhì)囊腔組成，又稱(chēng)腺樣囊狀癌（adenoidcysticcarcinoma)頭頸部眼和眼眶影像診療43/86淚腺混合瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT眼眶外上象限圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚密度均勻，與眼外肌等密度較大腫瘤可有囊變壞死，表現(xiàn)為密度不均少數(shù)腫瘤有鈣化眶骨受壓吸收增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化MRI長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均囊變區(qū)與玻璃體等信號(hào)增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化頭頸部眼和眼眶影像診療44/86左淚腺混合瘤（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療45/86右淚腺混合瘤（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療46/86淚腺癌影像學(xué)表現(xiàn)CT腫塊邊緣不規(guī)則，內(nèi)部密度不均囊變壞死常見(jiàn)廣泛侵及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)鄰近眶骨可見(jiàn)溶骨性破壞增強(qiáng)后中度至顯著強(qiáng)化MRI腫瘤呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、信號(hào)不均增強(qiáng)后中度至顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化不均頭頸部眼和眼眶影像診療47/86左側(cè)淚腺腺癌（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療48/86淚腺腺樣囊性癌（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療49/86左淚腺腺癌

（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療50/86八、脈管性病變㈠海綿狀血管瘤㈡頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺㈢毛細(xì)血管瘤㈣眶內(nèi)靜脈曲張㈤眶內(nèi)動(dòng)靜脈畸形㈥淋巴管瘤頭頸部眼和眼眶影像診療51/86（一）海綿狀血管瘤

cavernoushemangioma成人（20～40歲）眶內(nèi)最常見(jiàn)良性腫瘤大致病理：橢圓形或有分葉實(shí)性腫瘤，呈暗紅色，外有薄纖維膜包裹，切面呈海綿狀、多孔組織學(xué)：腫瘤由大小不等血管腔和纖維間質(zhì)組成，內(nèi)襯血管內(nèi)皮，腔內(nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞臨床：遲緩進(jìn)行性眼球突出。視力普通不受影響，但腫瘤壓迫視神經(jīng)可造成視野缺損頭頸部眼和眼眶影像診療52/86影像學(xué)表現(xiàn)CT約83%位于肌錐內(nèi)，少數(shù)位于肌錐外，偶可位于眶骨內(nèi)或眼外肌內(nèi)多為單個(gè)，少數(shù)多發(fā)腫瘤與眼外肌等密度，密度均勻小圓形高密度鈣化—靜脈石動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化MRIT1WI與眼外肌呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)與玻璃體相等腫瘤周?chē)纬森h(huán)形極低或極高信號(hào)化學(xué)位移偽影動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化，優(yōu)于CT頭頸部眼和眼眶影像診療53/86右眶海綿狀血管瘤（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療54/86肌錐內(nèi)海綿狀血管瘤（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療55/86海綿狀血管瘤

（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療56/86海綿狀血管瘤（漸進(jìn)式強(qiáng)化）海綿狀血管瘤

（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療57/86（二）頸動(dòng)脈海綿竇瘺carotid-cavernousfistula，CCF

指海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇內(nèi)分支破裂，與海綿竇之間形成異常動(dòng)靜脈溝通多由外傷引發(fā)臨床表現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼、血管雜音、球結(jié)膜水腫和充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退等頭頸部眼和眼眶影像診療58/86影像學(xué)表現(xiàn)CT：眼上靜脈增粗（有時(shí)眼下靜脈可同時(shí)增粗）海綿竇增大，眼外肌增粗，眼瞼腫脹MRI：增粗眼上靜脈流空信號(hào)和擴(kuò)大海綿竇可觀察海綿竇血液其它引流路徑，如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇或顱底導(dǎo)靜脈顯影擴(kuò)張頭頸部眼和眼眶影像診療59/86九、神經(jīng)眼科病變（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（二）神經(jīng)鞘瘤頭頸部眼和眼眶影像診療60/86（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

opticnerveglioma多見(jiàn)于兒童，女性多于男性以毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤或低級(jí)別星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，成人有惡變傾向15%～50%伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤?、裥?；神經(jīng)纖維瘤?、裥椭杏?%～15%合并視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床：視野盲點(diǎn)、視力減退、眼球突出、視乳頭水腫或萎縮頭頸部眼和眼眶影像診療61/86影像學(xué)表現(xiàn)CT視神經(jīng)條形增粗，邊界光整，密度均勻視神經(jīng)管擴(kuò)大輕度均勻強(qiáng)化MRIT1WI上呈等或稍低信號(hào)；T2WI呈顯著高信號(hào)顯著強(qiáng)化腫塊向顱內(nèi)延伸頭頸部眼和眼眶影像診療62/86視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療63/86視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療64/86視神經(jīng)膠質(zhì)瘤

（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療65/86視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)腦膜瘤判別關(guān)鍵點(diǎn)膠質(zhì)瘤腦膜瘤好發(fā)年紀(jì)兒童成人“雙軌”/“靶”征無(wú)有侵犯部位視神經(jīng)、視交叉鄰近腦膜蔓延路徑沿視覺(jué)通路蔓延沿腦膜蔓延鈣化無(wú)有鄰近骨質(zhì)改變視神經(jīng)管擴(kuò)大骨質(zhì)增生頭頸部眼和眼眶影像診療66/86視神經(jīng)腦膜瘤—軌道征（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療67/86（二）神經(jīng)鞘瘤

neurilemoma占眶內(nèi)腫瘤1%～6.4%，主要起源于感覺(jué)神經(jīng)（眼神經(jīng)及其分支）臨床表現(xiàn)：慢性進(jìn)展性眼球突出X線：眶腔密度增高，眶上裂擴(kuò)大CT：球后腫塊，可位于肌錐內(nèi)、外間隙，以上直肌上方肌錐外間隙居多與顱內(nèi)溝通時(shí)形成啞鈴形，密度稍低，呈中度強(qiáng)化MRI：呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化不均勻頭頸部眼和眼眶影像診療68/86神經(jīng)鞘瘤

（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療69/86十、皮樣囊腫或表皮樣囊腫

dermoidorepidermoidcyst

均屬鱗狀上皮組成囊腫，前者含有皮膚附件和表皮組織，后者僅含有表皮臨床表現(xiàn)：眶緣者表現(xiàn)為遲緩進(jìn)行性無(wú)痛性皮下腫物；眶內(nèi)者表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性眼球突出和移位等CT：眶內(nèi)或眶緣腫塊，呈均勻低密度或混雜密度，含有脂肪密度眶骨骨質(zhì)不足缺損，可伴有硬化邊增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化MRI：含有脂肪信號(hào)腫塊頭頸部眼和眼眶影像診療70/86左眶表皮樣囊腫（圖）頭頸部眼和眼眶影像診療71/86十一、眼部異物

ocularforeignbody分類(lèi)按位置：①眼內(nèi)異物；②球壁異物；③眶內(nèi)異物按種類(lèi)：①金屬類(lèi)：磁性異物，如鐵、鐵合金；非磁性異物，如銅、鉛、鋁、不銹鋼等；②非金屬類(lèi)：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石塊等按透X線程度：①不透光異物（陽(yáng)性異物）；②半透光異物③透光異物（陰性異物）頭頸部眼和眼眶影像診療72/86眼部異物病理感染破壞物理性：撞擊、摩擦化學(xué)性：鐵質(zhì)從