職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理專家講座

〔目標(biāo)要求〕

掌握：職業(yè)性有害原因主要起源及其健康損害；醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容和目標(biāo)；職業(yè)病概念、特點(diǎn)。

熟悉：法定職業(yè)病種類；職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)。了解：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵內(nèi)容。第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理1職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第1頁(yè)依據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每年有1億工人在職業(yè)事故中受傷，20萬(wàn)人死亡，6800萬(wàn)～15700萬(wàn)新職業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負(fù)擔(dān)。

2職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第2頁(yè)3職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第3頁(yè)4職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第4頁(yè)一、物理性有害原因脫離接觸后體內(nèi)不再存留治療：針對(duì)損害組織器官和病變特點(diǎn)預(yù)防：控制在合理或適宜范圍異常氣象條件異常氣壓噪聲、振動(dòng)非電離輻射電離輻射5職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第5頁(yè)起源及職業(yè)接觸高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)高溫、高濕作業(yè)夏季露天作業(yè)冶金、機(jī)械、爐窯、鍋爐間印染、繅絲、造紙等液體加熱或蒸煮太陽(yáng)直接輻射，地面和物體二次輻射源附加熱(一)6職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第6頁(yè)人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)或耐受現(xiàn)象高溫環(huán)境下因?yàn)闊崞胶夂?或水鹽代謝紊亂等而引發(fā)一個(gè)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)急性熱致疾?。╝cuteheatillness）。7職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第7頁(yè)中暑按發(fā)病機(jī)制分類熱射病(heatstroke):體溫升高達(dá)40℃，開(kāi)始大量出汗，以后無(wú)汗，干熱、意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等。熱痙攣(heatcramp)：肌肉痙攣，伴有收縮痛，呈對(duì)稱性；神志清醒，體溫多正常。熱衰竭(heatexhaustion)：皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，暈厥，體溫不高或稍高。8職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第8頁(yè)㈡噪聲（noise）生產(chǎn)性噪聲是生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生聲音,其頻率和強(qiáng)度沒(méi)有規(guī)律,聽(tīng)起來(lái)使人感到厭煩聲音,噪聲是影響范圍很廣一個(gè)生產(chǎn)性有害物質(zhì)。9職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第9頁(yè)10職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第10頁(yè)TTS:指人或動(dòng)物接觸噪聲后聽(tīng)閾提升10～30dB，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間聽(tīng)力能夠恢復(fù)到原來(lái)水平。包含聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)和聽(tīng)覺(jué)疲勞。PTS:指噪聲引發(fā)不能恢復(fù)到正常水平聽(tīng)閾升高，分為聽(tīng)力損失、噪聲性耳聾。11職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第11頁(yè)(三)非電離輻射（指量子能量<12eV不足以引發(fā)生物體電離電磁輻射類神經(jīng)征，自主神經(jīng)功效紊亂晶狀體混濁、視網(wǎng)膜改變，血液系統(tǒng)、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)改變職業(yè)性白內(nèi)障，皮膚損傷電光性眼炎，皮膚損傷12職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第12頁(yè)二、化學(xué)性有害原因

（chemicalhazards）13職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第13頁(yè)金屬及其類金屬毒物刺激性氣體窒息性氣體有機(jī)溶劑苯氨基和硝基化合物高分子化合物農(nóng)藥（一）毒物及生產(chǎn)性毒物14職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第14頁(yè)15職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第15頁(yè)16職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第16頁(yè)

是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚含有刺激作用一類有害氣體。刺激性氣體(irritantgases)酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。鹵族元素：氯、氟、溴、碘。無(wú)機(jī)氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅。鹵烴類：溴甲烷、氯化苦。種類17職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第17頁(yè)包頭市消防官兵在封堵漏氣廢舊液氯罐18職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第18頁(yè)包頭市消防支隊(duì)支隊(duì)長(zhǎng)在現(xiàn)場(chǎng)指揮消防官兵搶險(xiǎn)19職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第19頁(yè)消防官兵將廢舊液氯罐搬運(yùn)到包頭市郊外處理20職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第20頁(yè)液氯泄漏事故中輕度中毒消防官兵在醫(yī)院接收治療21職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第21頁(yè)毒作用特點(diǎn)損害方式：病變程度：病變部位：局部損害為主毒物濃度和作用時(shí)間與毒物溶解度相關(guān)22職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第22頁(yè)中等溶解度~：低溶解度~：如氟化氫、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性強(qiáng)，不易致化學(xué)性肺水腫。如氮氧化物、光氣等，易進(jìn)入呼吸道深部，刺激性弱，易致化學(xué)性肺水腫。如氯氣、二氧化硫等，在低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度時(shí)可侵犯全呼吸道。

不一樣溶解度刺激性氣體作用特點(diǎn)

高溶解度~：23職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第23頁(yè)急性刺激反應(yīng)眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥：可出現(xiàn)流淚、畏光、結(jié)膜充血，流涕、噴嚏、咽痛，咽部充血，發(fā)音嘶啞，嗆咳等。喉痙攣或水腫：喉痙攣發(fā)病突然，表現(xiàn)為高度呼吸困難和喉喘鳴等，因?yàn)槿毖酢⒅舷⒍l(fā)生紫紺及猝死?；瘜W(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎：猛烈咳嗽、胸悶、胸痛，氣促與胸悶同時(shí)存在，患者感到空氣不夠用。24職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第24頁(yè)中毒性肺水腫

(toxicpulmonaryedema)易引發(fā)化學(xué)性肺水腫刺激性氣體：

光氣（COCl2）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等。以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過(guò)多積聚為特征，最終可造成急性呼吸功效衰竭，是刺激性氣體所致最嚴(yán)重危害和職業(yè)病常見(jiàn)急癥之一。臨床分為：刺激期、潛伏期、肺水腫期、恢復(fù)期25職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第25頁(yè)慢性影響長(zhǎng)久接觸低濃度刺激性氣體，可引發(fā)慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥，同時(shí)常伴有類神經(jīng)癥和消化道癥狀。急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。有刺激性氣體還含有致敏作用，如甲苯二異氰酸酯等。26職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第26頁(yè)定義是指經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺氧而直接引發(fā)窒息作用氣體。按作用機(jī)制分類1．單純窒息性氣體：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但因?yàn)樗鼈兇嬖诳墒箍諝庵醒鹾拷档?，引發(fā)肺內(nèi)氧分壓下降，隨即動(dòng)脈血氧分壓也降低，造成機(jī)體缺氧窒息。2．化學(xué)窒息性氣體：指能對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使血液運(yùn)輸氧能力或組織利用氧能力發(fā)生障礙，引發(fā)組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息氣體。

窒息性氣體（asphyxiatinggases）

27職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第27頁(yè)害人“魔窟”－北京天曄企業(yè)加工廠

安特爾（十一酸睪胴膠丸）工人們保留膠水樣品

治療代價(jià)：雄性化在天曄企業(yè)打過(guò)工女工們：未來(lái)會(huì)是怎樣？有機(jī)溶劑頭痛、頭暈，身上出現(xiàn)小紅點(diǎn)，同時(shí)，出現(xiàn)腰痛、月經(jīng)量過(guò)多癥狀。再生障礙性貧血28職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第28頁(yè)苯急性中毒表現(xiàn)1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用：

“苯醉”癥狀：

輕者出現(xiàn)興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)；頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度意識(shí)含糊等；重者昏迷或出現(xiàn)抽搐，可有心肌缺血或心率失常；嚴(yán)重者造成呼吸，心跳停頓。2、粘膜刺激征：流淚、咽痛、咳嗽等。3、試驗(yàn)室檢驗(yàn)情況：尿酚和血苯29職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第29頁(yè)慢性中毒表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng):類神經(jīng)征，自主神經(jīng)功效紊亂（心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，皮膚劃痕陽(yáng)性）。造血系統(tǒng)末梢血象異常:白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，主要是中性粒細(xì)胞；紅細(xì)胞或血小板降低，全血細(xì)胞降低。骨髓象異常:繼發(fā)性再生障礙性貧血和骨髓異常增生其它:皮膚脫脂，干燥、脫屑以至皸裂；損害生殖系統(tǒng)；染色體畸變率增高。30職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第30頁(yè)苯中毒皮膚改變31職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第31頁(yè)呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管（二）生產(chǎn)性粉塵(productivedust)在生產(chǎn)中形成，并能夠長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中固體微粒。32職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第32頁(yè)粉塵作業(yè)打眼隧道開(kāi)鑿固體物質(zhì)破碎和加工起源和職業(yè)接觸33職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第33頁(yè)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)34職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第34頁(yè)粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)粉末狀物質(zhì)混合、過(guò)篩、包裝、搬運(yùn)35職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第35頁(yè)粉塵作業(yè)電焊煙塵物質(zhì)不完全燃燒蒸氣冷凝或氧化36職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第36頁(yè)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨37職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第37頁(yè)粉塵行業(yè)－水泥廠38職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第38頁(yè)粉塵行業(yè)－采石場(chǎng)39職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第39頁(yè)生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)陋、沒(méi)有除塵設(shè)備石灰窯和沙石廠40職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第40頁(yè)生產(chǎn)性粉塵對(duì)機(jī)體健康影響（一）呼吸系統(tǒng)疾病

1.塵肺2.粉塵從容癥3.有機(jī)粉塵引發(fā)肺部病變4.呼吸系統(tǒng)腫瘤:石棉、放射性礦物、鎳、鉻、砷等5.粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等。（二）粉塵局部刺激作用充血、分泌增加－肥大性病變－－萎縮性改變。

（三）中毒作用鉛、砷、錳等粉塵41職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第41頁(yè)1.塵

肺(Pneumoconiosis['nju:m?,k?uni'?usis]

)在公元10世紀(jì)北宋年代孔平仲提出，采石人“石末傷肺”。德國(guó)1867年才提出塵肺，1870年確認(rèn)有矽肺

定義：

在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)久吸入生產(chǎn)性粉塵引發(fā)以肺組織纖維化為主全身性疾病。分類：

（1)矽肺：游離二氧化硅（2)硅酸鹽肺：結(jié)合二氧化硅，石棉、滑石、云母等（3)炭塵肺：煤、石墨、碳黑等（4)混合性塵肺：煤、石墨、炭墨、活性炭（5)金屬塵肺：鐵、鋁塵塵肺是一古老疾病，我國(guó)

42職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第42頁(yè)2.粉塵從容癥

展現(xiàn)普通異物反應(yīng),可繼發(fā)普通纖維病變,對(duì)健康無(wú)顯著影響,脫離粉塵作業(yè),可恢復(fù)3.有機(jī)粉塵引發(fā)肺部病變

棉塵病:吸入棉、麻職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎:被細(xì)菌等污染有機(jī)粉塵慢性阻塞性肺部疾病:吸入聚氯乙烯、人造纖維43職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第43頁(yè)

過(guò)敏性肺炎一個(gè)類型即是農(nóng)民肺，因?yàn)檗r(nóng)民吸入嗜熱性放線菌，它由發(fā)霉干草發(fā)生反應(yīng)形成44職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第44頁(yè)三、生物性有害原因（biologicalhazards）45職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第45頁(yè)四、不良生理、心理性有害原因46職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第46頁(yè)47職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第47頁(yè)48職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第48頁(yè)第二節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

(occupationalhealthservice,OHS)是以保護(hù)和促進(jìn)職員安全與健康為目標(biāo)全部活動(dòng)。以健康為中心,職業(yè)人群為對(duì)象,預(yù)防性服務(wù)為主要內(nèi)容(包含初級(jí)衛(wèi)生保健和治療工作)。49職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第49頁(yè)50職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第50頁(yè)第三節(jié)職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)51職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第51頁(yè)52職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第52頁(yè)就業(yè)前健康檢驗(yàn)（pre-employmenthealthexamination）：指用人單位對(duì)作業(yè)人員從事某種有害作業(yè)前進(jìn)行健康檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：掌握就業(yè)前健康情況及相關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)覺(jué)職業(yè)禁忌癥，預(yù)防接觸勞動(dòng)環(huán)境中有害原因而使原有疾病加重，或?qū)δ撤N有害原因敏感而輕易發(fā)生職業(yè)病。53職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第53頁(yè)定時(shí)健康檢驗(yàn)（periodicalhealthexamination）：指用人單位按一定時(shí)間間隔對(duì)已從事某種有害作業(yè)職員進(jìn)行健康情況檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：早期發(fā)覺(jué)健康損害和健康影響，對(duì)作業(yè)者進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康觀察、及時(shí)治療或適當(dāng)保護(hù)辦法，對(duì)作業(yè)場(chǎng)所中職業(yè)性有害原因及時(shí)采取預(yù)防辦法，預(yù)防新病例繼續(xù)出現(xiàn)，為生產(chǎn)環(huán)境防護(hù)辦法效果評(píng)價(jià)提供資料。54職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第54頁(yè)離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)體格檢驗(yàn)：指職員調(diào)離當(dāng)前工作崗位時(shí)或改換為當(dāng)前工作崗位前所進(jìn)行檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：掌握職員在離崗或轉(zhuǎn)崗時(shí)健康情況，分清健康損害責(zé)任，同時(shí)為離崗從事新崗位職員和接收新崗位職員業(yè)主提供健康是否基礎(chǔ)資料。55職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第55頁(yè)職業(yè)病健康篩檢（healthscreening）：在接觸職業(yè)性有害原因職業(yè)人群中所進(jìn)行篩選性醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：早期發(fā)覺(jué)某職業(yè)性疾患可疑患者或發(fā)覺(jué)過(guò)去沒(méi)有認(rèn)識(shí)可疑健康危害，并深入進(jìn)行確診和早期采取干預(yù)辦法或治療辦法；評(píng)價(jià)暴露控制辦法和其它初級(jí)預(yù)防辦法效果。56職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第56頁(yè)職業(yè)性損害：是指由職業(yè)性有害原因?qū)β殬I(yè)人群所產(chǎn)生各種職業(yè)性損害。一、職業(yè)性損害種類:

職業(yè)病工作相關(guān)疾病(又稱職業(yè)性多發(fā)病)

職業(yè)性外傷(工傷occupationalinjury)第四節(jié)職業(yè)病管理工作相關(guān)疾病：職業(yè)性有害原因使機(jī)體抵抗力下降，造成潛在疾病顯露或已患疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中一些常見(jiàn)病發(fā)病率增高或病情加重。57職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第57頁(yè)二、職業(yè)性有害原因致病模式個(gè)體危險(xiǎn)原因職業(yè)性有害原因作用條件工作相關(guān)疾病決定致病性質(zhì)決定易感程度決定暴露程度58職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第58頁(yè)職業(yè)病:當(dāng)職業(yè)性有害原因作用于人體強(qiáng)度與時(shí)間超出一定程度時(shí)，人體不能代償其所造成功效性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病稱為職業(yè)病。

三、職業(yè)病(occupationaldisease59職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第59頁(yè)職業(yè)病防治法所稱職業(yè)病

（法定職業(yè)?。?/p>

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(統(tǒng)稱用人單位)勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等原因而引發(fā)疾病。

患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織勞動(dòng)者必須是在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害原因而引發(fā)必須是國(guó)家公布職業(yè)病分類和目錄所列職業(yè)病在上述四個(gè)要件中，缺乏任何一個(gè)要件，都不屬于本法所稱職業(yè)病。60職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第60頁(yè)我國(guó)當(dāng)前法定職業(yè)病包含10大類115種：①塵肺13種②職業(yè)性放射性疾病11種③職業(yè)中毒56種④物理原因所致職業(yè)病5種⑤生物原因所致職業(yè)病3種⑥職業(yè)性皮膚病8種⑦職業(yè)性眼病3種⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種⑨職業(yè)性腫瘤8種⑩其它職業(yè)病5種職業(yè)病種類

61職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第61頁(yè)

1.病因明確，為職業(yè)性有害原因，控制病因或作用條件，可消除或降低疾病發(fā)生。2.病因與疾病之間普通存在接觸水平（劑量）－效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸病因大多是可檢測(cè)和識(shí)別。3.群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害原因人群中常有一定發(fā)病率，極少只出現(xiàn)個(gè)別病人。4.早期診療、及時(shí)合理處理，預(yù)后、康復(fù)效果很好。大多數(shù)職業(yè)病當(dāng)前尚無(wú)特殊治療方法，發(fā)覺(jué)越晚，療效越差。5.重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病。職業(yè)病特點(diǎn)

62職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第62頁(yè)63職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第63頁(yè)㈠職業(yè)病診療和處理職業(yè)病診療必須依據(jù)國(guó)家頒布職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求進(jìn)行診療。職業(yè)病診療應(yīng)該由省級(jí)衛(wèi)生行政部門同意醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病診療資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診療。作出診療后必須向當(dāng)事人出具職業(yè)病診療證實(shí)書；并按要求向所在地域衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。勞動(dòng)者能夠選擇用人單位所在地或本人居住地職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。64職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第64頁(yè)（1）職業(yè)史：主要前提現(xiàn)職員種、工齡，接觸有害原因種類、時(shí)間、數(shù)量，接觸方式，防護(hù)辦法使用情況，既往史（2）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與危害評(píng)價(jià)：參考依據(jù)工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護(hù)辦法及使用效果等；車間中有害原因水平；同工種其它人患病情況、排除類似職業(yè)病非職業(yè)性接觸（3）臨床表現(xiàn)：各種癥狀出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展次序，嚴(yán)重程度與接觸有害原因時(shí)間先后關(guān)系，癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病特征，尤其要注意早期經(jīng)典癥狀和體征診療標(biāo)準(zhǔn)65職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第65頁(yè)（4）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物含量和生化指標(biāo)測(cè)定接觸指