瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖專家講座

正常超聲心動圖1瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第1頁一、概論第九章正常超聲心動圖超聲心動圖(echocardiogram)自20世紀(jì)70年代以來，超聲心動技術(shù)發(fā)展迅猛，當(dāng)前超聲心動圖(echocardiogram)有：M型超聲心動圖法（motion

echocardiography)二維超聲心動圖法(twodimensionalechocardiography)多普勒超聲心動圖法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流顯像（colordopplerflowimaging）超聲心動圖已成為診療各種心臟病不可缺乏主要伎倆，故被譽(yù)為80年代非侵入性心血管造影。2瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第2頁

心臟位于胸腔內(nèi)縱膈前下部，其前方是胸骨體及第2~6肋軟骨。兩側(cè)是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)與胸骨體下半部和左4~5肋軟骨相鄰。第九章正常超聲心動圖二、解剖心臟的大體解剖3瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第3頁

心臟前面大部由右心室和右心房組成，左側(cè)一小部分由左心耳和左心室組成。心臟長軸由右上指向左下，短軸則由左上指向右下。第九章正常超聲心動圖二、解剖心臟的大體解剖4瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第4頁

主動脈發(fā)自左心室，向右前上方行走。肺動脈起至右心室，向左后上行，位于肺動脈前方，發(fā)出5cm處，在主動脈弓上方分叉為左右肺動脈。第九章正常超聲心動圖二、解剖心臟的大體解剖5瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第5頁心包是包裹心臟和大血管根部錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間狹窄腔隙為心包腔，內(nèi)含20~30ml漿液起潤滑作用。第九章正常超聲心動圖二、解剖心臟的大體解剖6瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第6頁

成人慣用2.0~3.5MHz探頭，兒童和瘦小者可適當(dāng)提升頻率。探頭類型選取扇形或相控陣探頭。第九章正常超聲心動圖三、檢驗方法探頭的選擇7瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第7頁

探頭放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前二者多用。第九章正常超聲心動圖三、檢驗方法探頭的放置部位8瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第8頁是應(yīng)用多晶體發(fā)出多聲束或單晶體聲束加緊機(jī)械掃描器對心臟與大血管探查所取得切面聲象圖，對觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分運動功效更為直觀。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖二維超聲心動圖(2D-echo)9瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第9頁室間隔膜部與主動脈前壁相連，二尖辯前葉與大動脈后壁相連。

該切面所顯示結(jié)構(gòu)相當(dāng)于M型超聲心動圖1---4區(qū)實時圖像。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀10瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第10頁

自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動脈根部、主動脈辯和左心房。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀11瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第11頁左室右室室間隔主動脈左房二尖瓣左室后壁第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀12瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第12頁

系超聲束與心臟長軸垂直所作橫切面。依據(jù)探查平面不一樣高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁短軸觀13瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第13頁

顯示主動脈根部橫切面，其中有三個隨心動周期開放與關(guān)閉半月瓣，舒張期瓣膜關(guān)閉呈“Y”字型關(guān)閉線，主動脈根部后方為左右心房，中間有房間隔。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖主動脈瓣短軸觀14瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第14頁右室流出道三尖瓣肺動脈瓣肺動脈左房右房主動脈瓣第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖主動脈瓣短軸觀15瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第15頁可見二尖瓣菲薄纖細(xì)，前后葉鏡向運動，于舒張朋呈魚口樣張開，有足夠開放面積，收縮期關(guān)閉。左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖二尖辨口短軸觀16瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第16頁右室左室流出道二尖瓣第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖二尖辨口短軸觀17瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第17頁

可顯示左室腔內(nèi)約在時鐘3和8點位置上二個突起前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖乳頭肌短軸觀18瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第18頁右室左室乳頭肌第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖乳頭肌短軸觀19瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第19頁普通可探及規(guī)則協(xié)調(diào)向心性收縮與舒張圓形圖像即左室心尖部。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖短軸觀20瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第20頁左室第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖短軸觀21瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第21頁超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查時，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖四腔觀22瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第22頁心尖在圖像上，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流人左心房。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖四腔觀23瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第23頁在心尖四腔觀基礎(chǔ)在圖像上，將探頭略向心底部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖四腔觀24瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第24頁

在四腔觀位置上，將探頭旋轉(zhuǎn)90度，即可取得此圖像，顯示左房與左室。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖二腔觀25瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第25頁

心尖二腔觀主要用于觀察左心室前壁及下壁舒縮功效。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖二腔觀26瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第26頁是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面反射，本質(zhì)為一維超聲。在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射前后跳動光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線?？扇〉眯呐K大血管徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心功效或血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖M型超聲心動圖27瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第27頁于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可取得以下5個標(biāo)準(zhǔn)曲線。①心尖波群(1區(qū))②腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū))第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖標(biāo)準(zhǔn)測量區(qū)28瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第28頁曲線依次代表右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。此區(qū)通常不作為特殊測量部位。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖心尖波群(1區(qū))29瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第29頁

此區(qū)由右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔與左室后壁組成。該區(qū)系測量左室腔內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅標(biāo)準(zhǔn)區(qū)。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖腱索水平波群(2a區(qū))30瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第30頁第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖腱索水平波群(2a區(qū))31瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第31頁

左室腔內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。此區(qū)主要用于測量右心室內(nèi)徑及觀察二尖瓣前后葉運動關(guān)系。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))32瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第32頁第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))33瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第33頁

聲束依次經(jīng)過右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。此區(qū)主要測量二尖瓣搏幅及左室流出道寬度。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))34瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第34頁第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))35瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第35頁

二尖瓣收縮期略向前斜關(guān)閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀Ｍ樣活動曲線。第一峰稱Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱Ａ峰，代表舒張期遲緩充盈期。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))36瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第36頁E峰為二尖瓣前葉在舒張期快速開放所致。EF段為左室內(nèi)血流反沖二尖瓣前葉。FD二舒張期二尖瓣前葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。A峰為左房收縮，二尖瓣再開放相關(guān)。B點為二尖瓣恢復(fù)原位，再處于半關(guān)閉狀態(tài)。C點為左室收縮，二尖瓣關(guān)閉所致。CD段為二尖瓣在收縮期關(guān)閉期。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖二尖瓣前葉波群(3區(qū))37瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第37頁

由前至后聲束依次經(jīng)過右室流出道、主動脈根部和左心房。此區(qū)主要測量主動脈瓣搏幅及主動脈和左房寬度。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖心底波群(4區(qū))38瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第38頁第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖心底波群(4區(qū))39瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第39頁

由前至后聲束依次經(jīng)過右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房間隔和左心房。此區(qū)主要測量主三尖瓣搏幅觀察三尖瓣活動形態(tài)。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖三尖瓣波群(5區(qū))40瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第40頁

由前至后聲束依次經(jīng)過右室前壁、右室流出道、肺動脈瓣和主肺動脈。此區(qū)主要觀察肺動脈瓣活動和形態(tài)。第九章正常超聲心動圖五、M型超聲心動圖肺動脈波群(6區(qū))41瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第41頁

多普勒超聲心動圖是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)(dopplereffect)音頻改變現(xiàn)象測定心臟大血管內(nèi)血流方向與速度。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖42瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第42頁

由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流入道血流(一)43瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第43頁整個左室流入道血流均成紅色血流。左房內(nèi)紅色血流連續(xù)整個心動周期，而二尖瓣則僅在收縮期可見。左房二尖瓣第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流入道血流(二)44瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第44頁

二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰出現(xiàn)于舒張早期左室快速充盈期，以后逐步減慢。至舒張期心房收縮而產(chǎn)生第二峰(后峰)，與二尖瓣前葉M型曲線一致。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流入道血流(三)45瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第45頁因聲束與二、三尖瓣和主動脈瓣口血流幾乎平行，血流顯像很好，舒張期血流經(jīng)二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色.收縮期則有一股藍(lán)色血流背離心臟流向主動脈。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流出道血流(一)46瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第46頁

心尖探查時，左室流出道血流于收縮期背離探頭而去，頻移向下，可統(tǒng)計到零線下狹帶形降支與升支曲線。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖左室流出道血流(二)47瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第47頁右室流入道血流與左室流入道相同，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。第九章正常超聲心動圖六、多普勒超聲心動圖右室流入道血流48瑞金醫(yī)院正常超聲心動圖第48頁