糖尿病危險因素識別和評價專家講座

糖尿病危險原因識別和評價1糖尿病危險因素識別和評價第1頁主要內(nèi)容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行狀況三、我國糖尿病患病率急劇增加的原因四、糖尿病診斷與分型五、糖尿病篩查2糖尿病危險因素識別和評價第2頁糖尿病概述定義：糖尿病是一組因為胰島素分泌不足和/或作用不足（胰島素抵抗）引發(fā)以高血糖為特征慢性、全身性代謝疾病群。Diabetesisagroupofdiseasesmarkedbyhighlevelsofbloodglucoseresultingfromdefectsininsulinproduction,insulinaction,orboth.Diabetescanleadtoseriouscomplicationsandprematuredeath,butpeoplewithdiabetescantakestepstocontrolthediseaseandlowertheriskofcomplications. ------NationalDiabetesFactSheet,3糖尿病危險因素識別和評價第3頁糖尿病概述慢性高血糖可致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)及心血管損害，引發(fā)功效不全或衰竭。遺傳及環(huán)境原因共同參加了發(fā)病過程。4糖尿病危險因素識別和評價第4頁糖尿病描述經(jīng)典者有高血糖癥狀：多尿、多飲、體重下降有時也可完全無癥狀糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、感染糖尿病主要慢性合并癥：大血管病變：冠心病，缺血性或出血性腦血管病，腎動脈硬化，肢體動脈硬化微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病心肌病變、神經(jīng)病變5糖尿病危險因素識別和評價第5頁主要內(nèi)容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行狀況三、我國糖尿病患病率急劇增加的原因四、糖尿病診斷與分型五、糖尿病篩查6糖尿病危險因素識別和評價第6頁糖尿病流行情況糖尿病是全球性“流行病”，給家庭和社會帶來了沉重經(jīng)濟負擔(dān)中國糖尿病患病率急劇增加！Total(directandindirect):$174billion(十億(美))Directmedicalcosts:$116billion?Afteradjustingforpopulationageandsexdifferences,averagemedicalexpendituresamongpeoplewithdiagnoseddiabeteswere2.3timeshigherthanwhatexpenditureswouldbeintheabsenceofdiabetes.Indirectcosts:$58billion(disability,workloss,prematuremortality)——NationalDiabetesFactSheet,7糖尿病危險因素識別和評價第7頁IDF年數(shù)據(jù)：

20-79歲糖尿病患者人數(shù)TOP10國家IDFDiabetesAtlas5hedition，/8糖尿病危險因素識別和評價第8頁我國糖尿病流行情況9糖尿病危險因素識別和評價第9頁10驚人數(shù)字！中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會全國糖尿病調(diào)查協(xié)作組于年6月～年5月對北京、上海、廣州、新疆、黑龍江等14個省市自治區(qū)進行了調(diào)查，此次調(diào)查覆蓋了東南西北中五大地域，包含四川、河南、山東等人口大省，對46,329名20歲以上人群全部進行OGTT血糖檢測，依據(jù)WHO1999年標準診療糖尿病。顯示：城鎮(zhèn)糖尿病患病率為9.7%糖尿病未診療率為56%糖尿病前期患病率15.5%，不干預(yù)治療，每年以5～15%速度發(fā)展為糖尿病WenyingYangetal.NEnglJMed;362:1090-101.糖尿病危險因素識別和評價第10頁我國糖尿病流行特點T2DM為主，占93.7%，T1DM占5.6%，其它占0.7%

經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率相關(guān)

20歲以下T2DM發(fā)病率顯著增高未診療糖尿病百分比高于發(fā)達國家（新診療糖尿病患者占總數(shù)百分比：中國60%vs美國48%）表型特點：我國T2DM平均BMI

25kg/m2左右,白種人平均BMI30kg/m2左右；餐后高血糖百分比高11糖尿病危險因素識別和評價第11頁主要內(nèi)容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行狀況三、我國糖尿病患病率急劇增加的原因四、糖尿病診斷與分型五、糖尿病篩查12糖尿病危險因素識別和評價第12頁我國糖尿病患病率急劇增加原因遺傳原因：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在10%以上；“節(jié)約基因”改變慢于生活模式突變經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提升:膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪起源從植物轉(zhuǎn)向動物運動降低、肥胖老齡化篩查方法13糖尿病危險因素識別和評價第13頁中國T2DM患者特點中國T2DM患者胰島功效可能更差（提醒中國人胰島素分泌不足是主要矛盾）我國T2DM患者平均BMI在25kg/m2左右，而白種人糖尿病患者平均BMI多超出30kg/m214糖尿病危險因素識別和評價第14頁患病率與城市化程度─────────────────────分層T2DMIGTT2DM/IGT─────────────────────省會城市 4.58

5.78 0.79中小城市 3.37

4.29

0.79富?？h城鎮(zhèn) 3.29

5.74

0.57富裕縣農(nóng)村 2.65

5.02

0.53貧困縣城鎮(zhèn) 2.83

4.11

0.69貧困縣農(nóng)村 1.71

3.14

0.54─────────────────────(向紅丁等，1998)15糖尿病危險因素識別和評價第15頁各地域糖尿病患病率—

年中國營養(yǎng)調(diào)查患病率已經(jīng)有糖尿病或OGTT診療糖尿病16糖尿病危險因素識別和評價第16頁糖尿病前期與糖尿病患病率比較—-全國流行病學(xué)調(diào)查17糖尿病危險因素識別和評價第17頁老齡化：60歲以上者超出10％──────────年份 老年人(>60歲)%──────────

10%

13%-0820.4%──────────*年紀每增加10歲糖尿病患病率增加68%18糖尿病危險因素識別和評價第18頁中國糖尿病危險原因19WenyingYangetal.NEnglJMed;362:1090-101.糖尿病危險因素識別和評價第19頁主要內(nèi)容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行狀況三、我國糖尿病患病率急劇增加的原因四、糖尿病診斷與分型五、糖尿病篩查20糖尿病危險因素識別和評價第20頁WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）*<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1*IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)整受損（IGR，即糖尿病前期）血糖值為mmol/L糖代謝分類21糖尿病危險因素識別和評價第21頁靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病癥狀（經(jīng)典癥狀包含多飲、多尿和不明原因體重下降）加隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖）≥11.1(200)2空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指最少8小時沒有進食熱量）≥7.0(126)375g葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1(200)4無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢驗明確診療糖尿病診療標準22糖尿病危險因素識別和評價第22頁“任意”：一天中任意時間內(nèi)，不論上次進餐時間“空腹”：最少8小時內(nèi)無任何熱量攝入“OGTT”：以75g脫水葡萄糖為負荷，溶于水后口服最好從早晨7～9時開始（開始之前受試者須已空腹8～14小時）因為OGTT試驗需要進行3個小時，在試驗過程中受試者不要品茗及咖啡，不要吸煙，不要做猛烈運動，以免影響血糖監(jiān)測結(jié)果試驗前3天內(nèi)，每日主食量不少于150g試驗前3～7天，停用可能影響糖耐量藥品，如避孕藥、利尿藥、苯妥英鈉等注意事項23糖尿病危險因素識別和評價第23頁OGTT只要是空腹或隨機血糖為正常值上限人群，均應(yīng)行OGTT檢驗，以降低糖尿病漏診率OGTT檢驗也不能用來監(jiān)測血糖控制好壞24糖尿病危險因素識別和評價第24頁HbA1C年ADA指南已將HbA1C≥6.5%作為糖尿病診療標準之一。但HbA1C<6.5%也不能除外糖尿病，需深入行糖耐量檢驗。我國HbA1c檢測方法標準化程度不夠，HbA1C測定儀器和質(zhì)量控制尚不能符合當(dāng)前糖尿病診療標準要求。期待在我國逐步完善糖化血紅蛋白測定規(guī)范化工作。25糖尿病危險因素識別和評價第25頁糖尿病分型(WHO，1999)糖尿病分型1型糖尿病免疫介導(dǎo)特發(fā)性2型糖尿病其它特殊類型糖尿病細胞功效遺傳性缺點胰島素作用遺傳性缺點胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥品和化學(xué)品所致糖尿病感染所致其它與糖尿病相關(guān)遺傳綜合征妊娠糖尿病(GDM)26糖尿病危險因素識別和評價第26頁1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀顯著遲緩起病-常無癥狀臨床特點體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強2型糖尿病家族史種族性-高發(fā)病率族群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICA陽性抗-GAD陽性ICA512陽性ICA陰性抗-GAD陰性ICA512陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)本身免疫性疾病有無1型還是2型糖尿病?27糖尿病危險因素識別和評價第27頁*注意單用血糖水平不能區(qū)分1型還是2型糖尿病1型、2型和成人遲發(fā)性本身免疫性糖尿病(LADA)在年輕糖尿病患者判別困難血清C肽和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）檢測有利于判別診療假如對診療有任何不確定時，可先做一個暫時性分類，用于指導(dǎo)治療，然后依據(jù)對治療初始反應(yīng)再重新評定28糖尿病危險因素識別和評價第28頁主要內(nèi)容一、糖尿病概述二、糖尿病的流行狀況三、我國糖尿病患病率急劇增加的原因四、糖尿病診斷與分型五、糖尿病篩查29糖尿病危險因素識別和評價第29頁診療試驗與篩查區(qū)分有糖尿病或并發(fā)癥/體征者作DM診療試驗而非篩查篩查目標：發(fā)覺（確定）無癥狀糖尿病患者30糖尿病危險因素識別和評價第30頁UndiscoveredTreateddiabetesDMiceberg-08年20歲以上人全國調(diào)查出糖尿病患者，新診療糖尿病患者占總數(shù)60%，盡管比過去調(diào)查百分比有所下降,但遠高于發(fā)達國家(美國約48%)。糖尿病篩查----必要性31WenyingYangetal.NEnglJMed;362:1090-101.糖尿病危險因素識別和評價第31頁2型糖尿病篩查必要性2型糖尿病（T2DM）在早期若干年可無癥狀體征，致長久不能及時診療T2DM血管并發(fā)癥,尤其是大血管并發(fā)癥危險性在IGT時已顯著增高UKPDS經(jīng)驗：新診療T2DM約二分之一已經(jīng)有不一樣程度器官損害；強化降糖治療可有效預(yù)防/延緩T1DM/T2DM微血管并發(fā)癥危險性，對T2DM大血管并發(fā)癥可能也有預(yù)防作用降低T2DM患病率和DM并發(fā)癥發(fā)生率、病死率關(guān)鍵－－早期發(fā)覺（篩查），早期干預(yù)/治療32糖尿病危險因素識別和評價第32頁大慶（Daqing）IGT干預(yù)（生活方式改變：飲食+運動）6年，可使T2DM發(fā)生率較對照降低38%美國DPP試驗（DiabetesPreventionProgram）：隨訪3年預(yù)使美國人糖尿病發(fā)病率降低58%

二甲雙胍改變生活方式干預(yù)T2DM發(fā)生IFG/IGTPanXRetal,DiabetesCare20:537-544,1997KnowlerWCetal,NEnglJMed346:393-403,2型糖尿病篩查必要性33糖尿病危險因素識別和評價第33頁怎樣?1型糖尿?。═1DM）篩查問題尚無一致提議意見，因為：經(jīng)典T1DM起病急，癥狀體征顯著，發(fā)病后很快可診療用本身抗體篩查無癥狀危險病人還有一些問題未處理作為臨床篩查，抗體篩查分割值未定及建立反抗體（＋）而無癥狀者應(yīng)采取何種辦法尚無一致意見T1DM患病率低，在健康兒童人群中篩查，“糖尿病前期”患者收獲率很低但在臨床上，對高危人群中（T1DM家庭組員中）或在T2DM中疑為成人緩發(fā)1型（LADA）對象進行篩查仍有必要性34糖尿病危險因素識別和評價第34頁兒童及青少年T2DM篩查：兒童及青少年肥胖率升高，T2DM患病率升高對下述情況應(yīng)篩查：家族中1－2代親屬中有糖尿病患者一些糖尿病高發(fā)種族及人群，如美國pima印地安人，西班牙裔，非洲裔美國人等胰島素抵抗/胰島素抵抗相關(guān)情況，如黑棘皮病，高血壓，血脂異常等35糖尿病危險因素識別和評價第35頁無癥狀成年糖尿病前期及糖尿病篩查標準361、高危原因包含：先前檢出IGT或IFG（極高危）年紀≥40歲超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90