社區(qū)家庭健康學(xué)生

社區(qū)家庭健康學(xué)生第1頁/共80頁衛(wèi)生部《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》掌握：家庭的定義、分類、功能；家庭與疾病和健康的關(guān)系；家庭訪視的步驟及注意事項(xiàng)，人際溝通技巧。熟悉：家庭的結(jié)構(gòu)、生活周期；家系圖的含義。第2頁/共80頁第一節(jié)概述家庭的定義是一種重要的關(guān)系，它由一個(gè)或多個(gè)由密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個(gè)體組成的團(tuán)體，是社會(huì)團(tuán)體中最小的基本單位，也是家庭成員共同生活和彼此依賴的處所。第3頁/共80頁家庭的類型婚姻家庭常用分類：核心家庭；主干家庭；聯(lián)合家庭；特殊分類：雙職工家庭；夫妻分居家庭；繼父母；領(lǐng)養(yǎng)家庭；自愿不要孩子的家庭單親家庭父母離異有孩子的家庭；非婚姻家庭第4頁/共80頁核心家庭：父親、母親以及未婚子女組成第5頁/共80頁主干家庭：又稱直系家庭，由父母、一個(gè)已婚子女及第三代組成第6頁/共80頁聯(lián)合家庭：又稱旁系家庭，家庭中至少有兩對或以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭第7頁/共80頁我國家庭類型的變化規(guī)模顯著減小，核心家庭成為我國主要家庭類型第8頁/共80頁家庭結(jié)構(gòu)familystructure宗教團(tuán)體教育機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)物理環(huán)境……

家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭權(quán)利溝通方式家庭價(jià)值系統(tǒng)

家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)環(huán)境家庭關(guān)系第9頁/共80頁1、家庭角色

是指家庭成員在家庭中所占的特定地位。每個(gè)家庭成員都有一個(gè)明確的位置角色指導(dǎo)家庭成員行為，賦予義務(wù)權(quán)利角色隨年齡增長發(fā)生改變角色的不正常轉(zhuǎn)變會(huì)導(dǎo)致家庭功能異常家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)第10頁/共80頁家庭的角色結(jié)構(gòu)正式角色：父親、母親、兒子……非正式角色：和事佬、妥協(xié)者、替罪羊……第11頁/共80頁家庭角色（2）成年人的家庭角色表現(xiàn)為幫助孩子社會(huì)化：對孩子的社會(huì)心理能力發(fā)展有較大促進(jìn)作用照顧孩子：在生理和情緒上給予良好的照顧提供者角色：為家庭成員提供所需的生活物質(zhì)或服務(wù)家庭管家：為家庭準(zhǔn)備和保管生活物質(zhì)，為家庭成員服務(wù)第12頁/共80頁家庭角色（3）家族關(guān)系的維系者：保持與家族親戚的接觸與交往，滿足其情感需要，危難時(shí)請求幫助性角色：維持兩性關(guān)系的和諧與快樂治療角色：在家庭成員患病或遇到困難時(shí)，為其提供支持、幫助娛樂角色：提供娛樂、休閑、放松及個(gè)人發(fā)展的機(jī)會(huì)及場所第13頁/共80頁2、家庭權(quán)利是指家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)三種類型傳統(tǒng)權(quán)威型：權(quán)力來源于傳統(tǒng)情況權(quán)威型：家庭權(quán)力隨家庭情況的變化而發(fā)生轉(zhuǎn)移分享權(quán)威型：家庭成員權(quán)力均等，彼此商量決定家庭事務(wù)家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)第14頁/共80頁3、溝通方式指家庭成員之間在情感、愿望、需求、價(jià)值觀念、意見和信息等方面進(jìn)行交換的過程。開放性功能性溝通：減少誤解，增強(qiáng)家庭凝聚力含蓄性或隱忍式溝通：易產(chǎn)生矛盾，導(dǎo)致家庭功能不佳家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)第15頁/共80頁4、家庭價(jià)值系統(tǒng)是家庭在價(jià)值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念。如宗教信仰等家庭價(jià)值系統(tǒng)決定家庭生活方式、教育方式、保健觀念和健康行為等家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)第16頁/共80頁家庭功能1.感情功能第17頁/共80頁2.社會(huì)化功能第18頁/共80頁3.生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能第19頁/共80頁

4.經(jīng)濟(jì)功能

維系生活所需的經(jīng)濟(jì)資源第20頁/共80頁5.健康照顧的功能

糖尿病人家庭支持量表第21頁/共80頁其它功能認(rèn)同和保障的功能使家庭成員滿意和有目的感為家庭成員提供長期的伴侶規(guī)范家庭成員行為并使之感受權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任（撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能，賦予成員地位）第22頁/共80頁家庭生活周期

（familylifecycle）是家庭由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)。Duvall發(fā)展階段模式是我國目前常用的學(xué)說見教材（彭剛藝111頁）第23頁/共80頁家庭發(fā)展任務(wù)

（familydevelopmentaltask）

是指家庭在各個(gè)發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的與家庭健康有關(guān)的課題。

金川克子將家庭發(fā)展分為4個(gè)階段第24頁/共80頁

形成期

結(jié)婚懷孕擴(kuò)張期子女出生

衰弱期退休喪偶

收縮期子女獨(dú)立

?夫妻相互適應(yīng)?家庭計(jì)劃?生活適應(yīng)?產(chǎn)前準(zhǔn)備?調(diào)節(jié)夫妻關(guān)系?培養(yǎng)子女社會(huì)化?獨(dú)立孩子與父母的關(guān)系?中年夫妻關(guān)系?中年健康?退休適應(yīng)?經(jīng)濟(jì)變化應(yīng)對?喪偶適應(yīng)金川克子將家庭發(fā)展分為4個(gè)階段第25頁/共80頁家庭健康健康家庭是指家庭中每一個(gè)成員都能感受到家庭的凝聚力，能夠提供滿足身心健康需要的內(nèi)部和外部資源的家庭第26頁/共80頁家庭對個(gè)人健康的影響遺傳的影響對生長發(fā)育的影響對疾病傳播的影響對發(fā)病和死亡的影響對康復(fù)的影響第27頁/共80頁要點(diǎn)：家庭是由家庭成員組成的，但是家庭健康并非是家庭每個(gè)成員健康的總和，它強(qiáng)調(diào)的是家庭整體功能的發(fā)揮第28頁/共80頁家庭的健康功能提供最基本的物質(zhì)保證保持有利于健康的生理、心理居住環(huán)境提供保持家庭成員健康的資源提供條件以滿足家庭成員的精神需要促進(jìn)健康和進(jìn)行健康教育做出健康或疾病的決策確認(rèn)家庭成員的個(gè)人發(fā)育、發(fā)展與健康問題尋求健康保健和疾病護(hù)理家庭解救及用藥監(jiān)督康復(fù)照顧第29頁/共80頁家庭健康的評估家庭構(gòu)成的評估家庭基本信息和家庭類型家系圖第30頁/共80頁家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志第31頁/共80頁家庭結(jié)構(gòu)圖72歲80歲老年癡呆70歲肥胖高血壓62歲宮頸癌第一代第二代第三代高朋41歲工程師超體重高血壓小殷37歲護(hù)士肥胖右膝腿痛明明4歲血友病第32頁/共80頁家庭健康的評估家庭結(jié)構(gòu)的評估家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估1、家庭角色結(jié)構(gòu)的評估：家庭成員各自扮演的正式或非正式角色有哪些？家庭成員是否有足夠的知識(shí)能力來扮演角色？有無角色危機(jī)？家庭成員對角色期望是否一致？有無角色沖突？患病后家庭角色結(jié)構(gòu)有何改變或影響？第33頁/共80頁家庭健康的評估家庭結(jié)構(gòu)的評估家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估2、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)的評估：家庭的權(quán)利類型？誰掌權(quán)？誰決策？家中哪類事情由誰負(fù)責(zé)？通常誰提出解決家庭問題的意見和方法？第34頁/共80頁家庭健康的評估家庭結(jié)構(gòu)的評估家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估3、家庭溝通的評估：家中誰最有話說？通常談?wù)撃男﹩栴}？家中是否因?yàn)闇贤ú涣级饹_突？家庭中常見溝通問題：替他人下定義；不愿澄清問題；不給回饋機(jī)會(huì)；以偏概全；責(zé)備對方；用讀心術(shù)或弦外之音。第35頁/共80頁家庭健康的評估家庭結(jié)構(gòu)的評估家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評估4、家庭價(jià)值系統(tǒng)的評估：家庭認(rèn)為最重要、次重要的事情有哪些？有哪些必須遵守的規(guī)矩？家庭如何認(rèn)識(shí)健康？家人有哪些宗教信仰？第36頁/共80頁家庭健康的評估家庭結(jié)構(gòu)的評估家庭外部結(jié)構(gòu)的評估1、居家環(huán)境評估2、鄰里環(huán)境評估3、社區(qū)環(huán)境評估第37頁/共80頁家庭社會(huì)關(guān)系圖舉例朋友孤兒院社區(qū)管理部姐妹母親明明4歲朋友工作高明41歲小殷37歲領(lǐng)養(yǎng)機(jī)構(gòu)第38頁/共80頁按密切程度將與您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟這些人相處的關(guān)系（配偶、子女、重要的人、朋友）關(guān)系年齡性別好一般不好如果您和家人不住在一起，您經(jīng)常求助的人（家庭成員、朋友、同事、鄰居）跟這些人相處的關(guān)系（家庭成員、朋友、同事、鄰居）關(guān)系年齡性別好一般不好第39頁/共80頁家庭健康的評估家庭功能的評估APGAR家庭功能評估表Friedman家庭功能評估情感、社會(huì)化、生育、經(jīng)濟(jì)、健康照顧功能第40頁/共80頁健康照顧功能的評估飲食情況清潔方面休息和睡眠預(yù)防保健醫(yī)療行為疾病照護(hù)第41頁/共80頁快速檢驗(yàn)家庭功能的問卷

APGAR問卷

應(yīng)用：社區(qū)護(hù)士初次家訪時(shí)，簡單了解家庭功能。第一部分：測量個(gè)人對家庭功能整體的滿意度第二部分：了解個(gè)人和家庭其他成員間的關(guān)系第42頁/共80頁第43頁/共80頁家庭健康的評估家庭壓力及家庭資源的評估家庭壓力的評估生活事件家庭資源的評估內(nèi)部資源、外部資源第44頁/共80頁家庭健康護(hù)理

（familyhealthnursing）

是護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，在護(hù)理程序的指導(dǎo)下，通過家庭訪視，在家庭主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)上，實(shí)行三級預(yù)防的護(hù)理服務(wù)。家庭健康護(hù)理第45頁/共80頁家庭健康護(hù)理的基本觀點(diǎn)（1）每個(gè)家庭和成員都具有獨(dú)特性，在護(hù)理具有相同健康問題的不同家庭時(shí)，其措施和方法可能不一樣強(qiáng)調(diào)家庭的主觀能動(dòng)性。家庭對自身健康負(fù)最大責(zé)任，護(hù)士起輔助作用家庭健康決定受許多因素影響：認(rèn)知、凝聚力、適應(yīng)性、價(jià)值觀、文化等家庭不依賴護(hù)士，自己做出健康決定有能力應(yīng)付家庭出現(xiàn)的各種情況第46頁/共80頁家庭健康護(hù)理的基本觀點(diǎn)（2）有權(quán)尋求健康信息，幫助自己做出選擇增強(qiáng)家庭健康保護(hù)和健康促進(jìn)的信心放棄不良的生活方式或有損健康的行為所有家庭都有健康成長的潛能家庭護(hù)士的作用是評估、保持和增強(qiáng)家庭的健康、健康資源以及健康潛能第47頁/共80頁家庭健康護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn)（1）地點(diǎn)可在不同場所進(jìn)行家里、家庭護(hù)士辦公室或其認(rèn)為合適的地方重點(diǎn)是家庭中的個(gè)體、家庭單位、家庭群體護(hù)士既可為有護(hù)理要求的家庭成員服務(wù)，也可為單個(gè)家庭和具有相同問題的一組家庭服務(wù)主要目的是幫助家庭獲得高水平的健康、預(yù)防家庭成員患病、維持家庭正常功能，促進(jìn)和保護(hù)家庭健康第48頁/共80頁家庭健康護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn)（2）幫助家庭適應(yīng)急慢性病以及家庭結(jié)構(gòu)和功能改變既可是自愿的、獨(dú)立的無償?shù)母＠苑?wù)，也可是各專業(yè)合作的、有賞的商業(yè)服務(wù)護(hù)士與家庭的關(guān)系持續(xù)較長時(shí)間評估不僅是個(gè)人評估，還包括對整個(gè)家庭的評估在制定干預(yù)計(jì)劃和作出決定時(shí)，護(hù)士是家庭的伙伴第49頁/共80頁家庭健康護(hù)理的層次為患病的個(gè)體服務(wù)為家庭的亞系統(tǒng)服務(wù)為整個(gè)家庭單位服務(wù)為家庭群體服務(wù)第50頁/共80頁家庭健康護(hù)理的內(nèi)容與家庭及所以成員建立良好的人際關(guān)系為家庭提供有關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理協(xié)助協(xié)助家庭及其成員的心理和社會(huì)適應(yīng)協(xié)助家庭獲得或改善健康的環(huán)境與生活協(xié)助家庭運(yùn)用資源協(xié)助家庭參與社會(huì)或社區(qū)活動(dòng)第51頁/共80頁家庭訪視佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院保穎怡第52頁/共80頁Background19世紀(jì)英國訪視護(hù)理19世紀(jì)后期美國成立地段訪視社20世紀(jì)初日本“訪問看護(hù)”我國20世紀(jì)60年代家庭病床經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、觀念轉(zhuǎn)變、人口老齡化促進(jìn)社區(qū)家庭護(hù)理發(fā)展第53頁/共80頁家庭訪視的概念簡稱家訪是醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能在服務(wù)對象家里與其進(jìn)行的專業(yè)性的交往活動(dòng)。是社區(qū)護(hù)理的重要服務(wù)形式，是家庭健康護(hù)理實(shí)施的基本手段。第54頁/共80頁家庭訪視的意義

家庭訪視可直接實(shí)際觀察到家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員互動(dòng)情形及病患照顧情形等，因此家庭訪視比起臨床照護(hù)能對家庭的結(jié)構(gòu)、家庭的環(huán)境和行為有較正確的評估。

第55頁/共80頁特點(diǎn)服務(wù)場所家庭化服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定化服務(wù)對象廣泛化服務(wù)過程的高度交互性與人文化第56頁/共80頁意義文獻(xiàn)顯示，家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年慢性病人的遵醫(yī)行為、自理能力、心理狀況、生活質(zhì)量有顯著的意義。第57頁/共80頁家庭訪視的意義縮短住院時(shí)間，減少再次入院率減少醫(yī)療費(fèi)用利用家庭成員參與考慮家庭對成員疾病的影響及其相互作用第58頁/共80頁意義促進(jìn)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高人們的健康意識(shí)促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理有效配置利于患者康復(fù)減輕患者家屬負(fù)擔(dān)第59頁/共80頁家庭訪視對象存在健康問題或潛在健康問題的個(gè)體和其家庭成員。第60頁/共80頁家庭訪視類型1．評估性家庭訪視2．預(yù)防、保健性家庭訪視3．急診性家庭訪視4．連續(xù)照顧性家庭訪視第61頁/共80頁家庭訪視的過程準(zhǔn)備前往探視進(jìn)入家庭探視結(jié)束記錄與總結(jié)第62頁/共80頁訪視前準(zhǔn)備1、選擇訪視對象有嚴(yán)重健康問題的家庭有易產(chǎn)生后遺癥健康問題的家庭不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭優(yōu)先順序第63頁/共80頁訪視前準(zhǔn)備2、確定訪視目的第64頁/共80頁訪視前準(zhǔn)備3、準(zhǔn)備訪視物品第65頁/共80頁訪視前準(zhǔn)備4、聯(lián)絡(luò)被訪家庭事先預(yù)約（電話）5、訪視路線安排

第66頁/共80頁預(yù)約家庭訪談地點(diǎn)選擇家里：其優(yōu)點(diǎn)是可直接觀察家庭環(huán)境，有助于強(qiáng)調(diào)解決家庭的健康問題是整個(gè)家庭的責(zé)任；家庭成員感到方便、輕松，也能真實(shí)地表達(dá)出他們之間相互作用的方式。其局限性是家庭只面對一個(gè)護(hù)士，得不到其他健康工作者的幫助在診所或辦公室：其優(yōu)點(diǎn)是家庭有機(jī)會(huì)和其他家庭健康人員交談，在談?wù)撚嘘P(guān)問題時(shí)，可避免觸景生情。其局限性是沒有對家庭環(huán)境直接觀察，評估會(huì)出現(xiàn)不足或缺陷第67頁/共80頁選擇訪談時(shí)間在家里訪談選擇家庭成員都在家的時(shí)間護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出足夠的信心按事先擬定的方案和選定的評估工具有序地進(jìn)行資料收集家庭訪談的次數(shù)取決于家庭護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否第68頁/共80頁前往探視階段評估家庭鄰里和社區(qū)情況

注意走火通道電梯位置等第69頁/共80頁進(jìn)入家庭階段與家庭建立良好的人際關(guān)系，取得信任第70頁/共80頁訪視中的工作與