醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)專家講座

第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)因為各種原因影響心臟和血管功效而發(fā)生疾病統(tǒng)稱為心血管疾病。高血壓、冠心病、高脂血癥、心功效不全等均與飲食營養(yǎng)原因有親密關(guān)系。第四章常見疾病的營養(yǎng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第1頁一、高血壓病

以動脈收縮壓和(或)舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功效性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣魅硇约膊?。原發(fā)性高血壓：病因未明。繼發(fā)性高血壓：病因明確，血壓升高只是一些疾病一個表現(xiàn)。遺傳原因精神擔(dān)心膳食與營養(yǎng)原因：高鹽、高脂、熱量攝入過多。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第2頁高血壓病治療藥品治療飲食調(diào)整運動有效易行防治高血壓辦法醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第3頁（一）相關(guān)營養(yǎng)素鈉鉀鈣鎂醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第4頁（一）相關(guān)營養(yǎng)素1．鈉：過多鈉腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)激素分泌細小動脈痙攣血壓鈉可使體內(nèi)水分潴留增加循環(huán)血量，還可能經(jīng)過下丘腦使交感神經(jīng)活動增強外周血管阻力增加血壓醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第5頁2．鉀：(1)直接擴張血管，降低外周血管阻力。

(2)降低腎素分泌，使血管擔(dān)心素形成受阻。

(3)抑制腎素活性，拮抗血管擔(dān)心素縮血管作用。

(4)降低交感神經(jīng)活性，降低血去甲腎上腺素水平。

(5)激活鈉泵，增加尿鈉排泄。

（一）相關(guān)營養(yǎng)素醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第6頁3．鈣：鈣與血管收縮和舒張相關(guān)，且有利尿作用，補鈣有利于血壓降低。

4、鎂：一些利尿劑可使鎂排泄增加缺乏時，血管擔(dān)心肽和血管收縮因子增加，引發(fā)血管收縮，造成外周阻力增加而使血壓升高。

（一）相關(guān)營養(yǎng)素少吃鹽等于補鈣醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第7頁（二）營養(yǎng)治療標準1、限鹽：WHO提議5g/d以下(排鹽3-5g/d)2、多食用含鉀、鈣高食物2、控制能量攝入：20-25kcal/kg.d

降低脂肪、限制膽固醇適當多糖類適量蛋白質(zhì)4、限制飲酒：＞42g/d，血壓則顯著升高。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第8頁關(guān)于限鹽限制烹調(diào)用鹽(1g食鹽含鈉395mg)注意限制“隱形鈉”食物攝入：腌菜、咸蛋、咸魚、火腿、香干等；醬油，最好選取低鈉或少鈉醬油；發(fā)酵面食；含鈉較高蔬菜：茴香、油菜、蘿卜、茼蒿、芹菜、菠菜等。

健康成人需鈉200mg/,≈0.5g鹽醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第9頁高鉀、低鈉食物豆類(黃豆、青豆、黑豆、毛豆、蠶豆等)，玉米、馬鈴薯、芋頭、竹筍、荸薺、西紅柿、冬菇、絲瓜、南瓜、菜瓜、苦瓜、黃瓜、甜瓜、香蕉等

(淺色蔬菜)各種豆類和蔬菜是膳食中鎂良好起源2個西紅柿/d醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第10頁適量蛋白質(zhì)選取大豆蛋白；多食新鮮魚類，魚肉蛋白可改進血管彈性和通透性，增加鈉排出，從而降低血壓。

含有抑制血管擔(dān)心肽原酶活性物質(zhì)降低膽固醇含量醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第11頁（三）營養(yǎng)護理加強飲食心理護理主動開展營養(yǎng)健康教育營養(yǎng)治療主要性、目標、標準食物選擇與禁忌烹調(diào)方式食譜制訂等營養(yǎng)宣傳教育需注意問題醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第12頁二、冠心病（coronaryheartdisease）冠心病是冠狀動脈性心臟病簡稱。絕大多數(shù)冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化所引發(fā)，所以又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。早期改變是動脈內(nèi)膜脂質(zhì)從容，然后引發(fā)內(nèi)膜結(jié)締組織增生，造成動脈管腔狹窄，以至閉塞。

致病危險原因：高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖和缺乏體力活動。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第13頁（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、能量2、脂類3、糖類4、蛋白質(zhì)5、膳食纖維醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第14頁1、能量維持理想體重普通

25-35kcal/kg.d

超重或肥胖

25-30kcal/kg.d

合并高脂血癥

20-25kcal/kg.d攝入能量過多，可引發(fā)肥胖,肥胖者血膽固醇合成增高，冠心病發(fā)病率顯著增高。

能量分配對血清膽固醇也有影響:不要把全天能量過多集中于1餐

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第15頁2、脂類（甘油三酯、膽固醇）數(shù)量:膳食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥發(fā)病率和死亡率呈顯著正相關(guān)。膽固醇＜300mg/d

45歲以上應(yīng)占總能量20%-25%。質(zhì)量:飲食中多不飽和脂肪酸，稱為必需脂肪酸（參加脂質(zhì)代謝）。必需脂肪酸(亞油酸)是合成含有主要生理活性物質(zhì)原料，可降低血清膽固醇濃度和抑制血凝，預(yù)防動脈粥樣硬化形成。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第16頁3、糖類糖類也可引發(fā)高脂血癥，故將高脂血癥分為

脂肪性和糖類性高脂血癥。攝入量和種類與冠心病發(fā)病率相關(guān)。（簡單糖、復(fù)合糖）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第17頁4、蛋白質(zhì)動物蛋白越多，動脈粥樣硬化形成所需要時間越短，且病變越嚴重。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第18頁維生素C：可降低血膽固醇；可增加血管韌性，使血管彈性增強。維生素E：預(yù)防多不飽和脂肪酸和磷脂氧化，提升機體對缺氧耐受力；抗凝血、改進末梢循環(huán)、預(yù)防動脈粥樣硬化。維生素B1：促進心肌組織中葡萄糖和丙酮酸代謝.尼克酸（維生素pp）：是強解脂藥品.維生素B6：與亞油酸同時應(yīng)用，能降低血脂.維生素醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第19頁礦物質(zhì)鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對心血管疾病有抑制作用，缺乏時可使心臟功效和心肌代謝異常。鋅過多或銅過低，血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時，血清膽固醇也增高。鉛、鎘對心血管疾病發(fā)病有促進作用。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第20頁（二）營養(yǎng)治療1．控制總熱量，以維持正常體重2．限制脂肪和膽固醇攝入：脂肪供能：20%左右，飽和脂肪酸攝入量應(yīng)少于總熱能10%。。膽固醇攝入量＜300mg/d。3.適量攝入蛋白質(zhì)，少吃甜食。4.確保充分膳食纖維攝入。5.供給充分維生素和礦物質(zhì)6．飲食清淡、少鹽，戒煙、少飲酒。7．適當多吃一些保護性食物。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第21頁吸煙是動脈粥樣硬化主要危險原因燃燒煙草產(chǎn)生氣體和焦油微粒毒素引發(fā)血管內(nèi)皮功效紊亂、炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)代謝紊亂、基質(zhì)金屬蛋白酶活性改變以及血栓形成,從而造成動脈粥樣硬化形成,.飲酒可促進內(nèi)源性膽固醇和甘油三酯合成，造成血脂升高。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第22頁保護性食物

植物化學(xué)物含有促進心血管健康作用，多食用以下食物以及適量飲茶能夠起到預(yù)防冠心病作用。洋蔥、大蒜苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等吃生大蒜1g/kg吃生洋蔥2g/kg揮發(fā)油:預(yù)防膽固醇增高降低血液凝固性醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第23頁營養(yǎng)護理

加強飲食心理護理主動開展營養(yǎng)健康教育重視患者出院后膳食指導(dǎo)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第24頁心肌梗死

心肌梗死是冠心病中最為嚴重類型，約有95%以上由冠狀動脈粥樣硬化所致。因冠狀動脈閉塞，血流中止，造成心肌嚴重而持久缺血，引發(fā)部分心肌壞死。易引發(fā)其它并發(fā)癥而造成死亡。臨床合理用藥結(jié)合飲食護理、心理護理是疾病恢復(fù)關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第25頁（一）急性期營養(yǎng)治療與護理向患者及家眷進行營養(yǎng)知識指導(dǎo)

急性期患者因絕對臥床，胃腸蠕動減慢，消化功效降低，故應(yīng)嚴格按照飲食治療標準給予適當飲食，預(yù)防飲食失衡、飲水過少、缺乏膳食纖維而引發(fā)便秘。依據(jù)病情為患者選擇適當食譜清淡流質(zhì)低脂半流或軟飯少食多餐防止過飽預(yù)防便秘醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)第26頁（二）出院飲