糖尿病孕婦的飲食治療

糖尿病孕婦的飲食治療第1頁(yè)/共62頁(yè)糖尿病治療的五大手段

飲食治療

運(yùn)動(dòng)治療藥物治療監(jiān)測(cè)教育第2頁(yè)/共62頁(yè)人體六大必需物質(zhì)大營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)，糖，脂肪其代謝必需要胰島素介導(dǎo)微營(yíng)養(yǎng)素維生素，礦物質(zhì)（含各種微量元素）水份第3頁(yè)/共62頁(yè)

飲食治療第4頁(yè)/共62頁(yè)（一）飲食的目的和要求

第5頁(yè)/共62頁(yè)

1. 減輕胰島的負(fù)荷2. 提供全面的營(yíng)養(yǎng)食譜，提供身體的熱能，使人精力充沛地生活，學(xué)習(xí)與工作保證胎兒發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)使青少年健康成長(zhǎng)使體型趨向正常防并發(fā)癥飲食治療的目的和要求第6頁(yè)/共62頁(yè)糖尿病人一定要有“總熱量”的概念,除了水和礦物質(zhì)維生素以外,凡是含有糖、蛋白質(zhì)、脂肪的食品可提供熱量，即使不吃任何糧食，其他食物吃得多，一樣控制不好血糖，過多的蛋白質(zhì)、脂肪、在體內(nèi)要轉(zhuǎn)變?yōu)樘牵刺妓衔铮┒胰菀状龠M(jìn)動(dòng)脈硬化。第7頁(yè)/共62頁(yè)八十年來糖尿病熱能分配的變化熱能蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物年Kcalg%g%g%1915220083151867650919302200831515463121221950220083151104522040197622008315863527550199522008315612533060第8頁(yè)/共62頁(yè)

（二）飲食治療中的各營(yíng)養(yǎng)要素第9頁(yè)/共62頁(yè)碳水化合物的作用

供給能量保護(hù)肝臟保證其他營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收10第10頁(yè)/共62頁(yè)食物中CHO新的分類方法糖單糖葡萄糖，半乳糖，果糖雙糖蔗糖，乳糖，海藻糖糖醇木糖醇，山梨醇，甘露糖醇寡糖異麥芽低聚寡糖多糖淀粉非淀粉多糖纖維素，半纖維素，果膠第11頁(yè)/共62頁(yè)血糖指數(shù)（GI）定義：含有50克有價(jià)值（可吸收利用）的碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比。第12頁(yè)/共62頁(yè)血糖指數(shù)（%）=某食物餐后2h血糖曲線下面積相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積*100%第13頁(yè)/共62頁(yè)血糖指數(shù)的特點(diǎn)人體試驗(yàn)獲得，準(zhǔn)確性較高主要針對(duì)主食類碳水化合物含量較高的食物低血糖指數(shù)食品多飽腹感強(qiáng)，吸收消化較慢食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)，脂肪，血糖指數(shù)降低第14頁(yè)/共62頁(yè)常見食物的血糖指數(shù)GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果/梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65第15頁(yè)/共62頁(yè)脂肪占總熱能的20-25%或小于總熱能的30%

MUFA：橄欖，花生，堅(jiān)果脂肪PUFA：菜籽油，玉米油，豆油

SFA：動(dòng)物脂肪，椰子油MUFA：PUFA：SFA=1：1：1膽固醇小于300mg/d第16頁(yè)/共62頁(yè)脂肪的作用

供給能量保護(hù)內(nèi)臟腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少，

尤其是長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸、DHA）增加食物風(fēng)味第17頁(yè)/共62頁(yè)蛋白質(zhì)占總熱能的10-20%中國(guó)成人：1g/kg.d

WHO:0.75g/kg.d美國(guó)：0.8g/kg.d動(dòng)物蛋白質(zhì)至少占1/3充分利用大豆蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用患有并發(fā)癥具體另作處理第18頁(yè)/共62頁(yè)蛋白質(zhì)的作用

生長(zhǎng)發(fā)育（身高、體重）大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和智力、學(xué)習(xí)能力對(duì)疾病的抵抗力

消化酶和激素的主要成分抗衰老第19頁(yè)/共62頁(yè)維生素，無(wú)機(jī)鹽和微量元素病情未控制缺乏時(shí)可能的影響鈣負(fù)平衡骨質(zhì)疏松磷負(fù)平衡骨質(zhì)疏松鎂負(fù)平衡視網(wǎng)膜病變鋅負(fù)平衡胰島素分泌↓鉻負(fù)平衡GTF含鉻B族Vit負(fù)平衡神經(jīng)性病變每日食鹽6g以下第20頁(yè)/共62頁(yè)膳食纖維

分類：

可溶性纖維不可溶性纖維膳食纖維也是復(fù)合糖，但不能被胃腸道消化吸收而產(chǎn)生熱量；每日攝入量應(yīng)為25～30克，每日應(yīng)保證有一餐粗糧攝入。第21頁(yè)/共62頁(yè)要求進(jìn)食富含食物纖維的食物

可溶性膳食纖維延緩CHO吸收，改善糖代謝

血漿膽固醇水平

非溶性膳食纖維

糞便體積，預(yù)防便秘

從控制餐后血糖上升幅度，可溶性優(yōu)于非溶性從通便的角度，非溶性優(yōu)于可溶性第22頁(yè)/共62頁(yè)（三）如何進(jìn)行飲食治療

第23頁(yè)/共62頁(yè)如何進(jìn)行飲食治療

算出標(biāo)準(zhǔn)（理想）體重身高（CM）－105=標(biāo)重（KG）體型的判斷（相對(duì)于標(biāo)重的百分?jǐn)?shù)值）

實(shí)際體重－標(biāo)重（KG）/標(biāo)重（KG）×100％例（80－65）/65×100％=23%第24頁(yè)/共62頁(yè)關(guān)于體型的判斷 BMI(kg/m2)肥胖正常消瘦成年男性大于2520－25小于20成年女性大于2419－24小于19第25頁(yè)/共62頁(yè)

超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10％為超重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％為肥胖正常即標(biāo)準(zhǔn)體重，可加減5％消瘦低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％第26頁(yè)/共62頁(yè)依活動(dòng)量不同而算出每日所需總熱卡勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20~2515~2015輕體力勞動(dòng)353020~25中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)45~504035糖尿病人每人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱卡每日所需總熱卡(千卡)每日每公斤體重所需熱卡×標(biāo)準(zhǔn)體重第27頁(yè)/共62頁(yè)落實(shí)熱卡計(jì)算方法

精算法（即開出糖尿病飲食處方）算出總熱量開出糖尿病飲食處方提供熱量占總熱量比（％）蛋白質(zhì)0.8-1.2g/KG/日15－20％碳水化合物4－6兩干糧（160g-240g)50-60%脂肪機(jī)動(dòng)20－30％第28頁(yè)/共62頁(yè)

例：65KG每日需1800千卡

重(g)供熱(千卡)pro

65260CH2O

240960Fat65+585總計(jì)1805第29頁(yè)/共62頁(yè)

熱量分配早餐中餐晚餐1/5

2/52/51/31/31/3或5餐分配2/73/72/7第30頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.31?

?粗算法第31頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.32?

?依活動(dòng)量不同而算出每日所需總熱卡表1糖尿病人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱卡勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)20~25354045~5015~203035401520~253035每日所需總熱卡（千卡）=每日每公斤體重所需熱卡×標(biāo)準(zhǔn)體重第32頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.33?

?勞動(dòng)(運(yùn)動(dòng))量估計(jì)

輕體力勞動(dòng)

如家務(wù)勞動(dòng)、教師、醫(yī)生、辦公室人員中體力勞動(dòng)

如汽車司機(jī)、學(xué)生重體力勞動(dòng)

如割谷、伐木、礦工第33頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.34?

?直接查表法第34頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.35?

?不同總熱量所需飲食種類及需要量第35頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.36?

?主要營(yíng)養(yǎng)要素，占每日總熱卡的百分比碳水化合物（糖）50-60%蛋白質(zhì)12-20%脂肪30-50%第36頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.37?

?為保證營(yíng)養(yǎng)成份合理、熱量合理，制定食品種類后進(jìn)行食品“份”交換

如何進(jìn)行食品份交換？以含有90千卡熱量的食品量稱為1份如半兩米（25克），1兩半多紅苕（80克）都能供熱量90千卡，故半兩米稱為1“食品份”，1兩半紅苕也是1食品份故可以以“食品份”為單位進(jìn)行相互交換，以保證每日的總熱量合理，但交換應(yīng)當(dāng)盡量在同一類食品中進(jìn)行，以確保營(yíng)養(yǎng)成份的協(xié)調(diào)性合理性第37頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.38?

?表5等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克,碳水化合物20克,熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米25千粉條、干蓮子25高粱米、玉米粉25油條、油餅、蘇打餅干25面粉、玉米面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、蕎麥面25咸面包、花卷35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100濕米粉皮150鮮玉米（1中個(gè)帶棒心）200紅苕80第38頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.39?

?表6等值蔬菜交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、包心菜、菠菜、圓白菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍、四季豆、豆角400小白菜、白菜苔、紅菜苔500南瓜、花菜350韭菜、同蒿、芹菜、芥藍(lán)500洋蔥、蒜苗250窩苣頭、葫子、西紅柿、冬瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸芥、藕、地瓜150竹葉菜、莧菜、龍須菜500茨菇、百合、芋頭100綠豆芽、鮮蘑菇、水浸海帶500毛豆、鮮豌豆70第39頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.40?

?第40頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.41?

?第41頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.42?

?第42頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.43?

?第43頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.44?

?第44頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.45?

?多進(jìn)食含粗纖維食物第45頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.46?

?少進(jìn)食含膽固醇食物第46頁(yè)/共62頁(yè)1、算出每日所需總熱量，對(duì)老年人來說應(yīng)當(dāng)再減少20％為妥。2、熱量的計(jì)算不能精確到幾千卡或十幾千卡，如1380≈1400千卡。3、1兩米或1兩面不是指濕重而是指干重，即1兩米做成的飯，而不是指1兩做熟的飯，1兩面指1兩面粉做成的面食。4、胡椒，味精，蔥姜蒜等調(diào)味料可以食用，不算熱量。5、每日可進(jìn)食的食鹽約5－6克。6、甜味劑，蛋白糖，木糖醇等含熱量，有甜味，但不是葡萄糖，可少放一點(diǎn)調(diào)味。7、酒只提供熱量，沒有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。1克酒精提供7千卡熱，400克啤酒提供174千卡熱，相當(dāng)于1兩米，酒精在體內(nèi)變成脂肪，堆積，這就是“啤酒肚”的基礎(chǔ)。飲食治療的幾點(diǎn)說明第47頁(yè)/共62頁(yè)8、提倡少進(jìn)食高膽固醇食品，多進(jìn)食含食用纖維高的飲食（高纖維飲食）每日最好進(jìn)食一餐粗糧。9、各種必需礦物質(zhì)，微量元素，維生素在平衡飲食中應(yīng)當(dāng)說能基本提供。10、關(guān)于食用油的問題，糖尿病人從表格中查出，每月的食用油最少6兩，最多2斤2兩油，大多數(shù)為1斤2兩至1斤8兩，而認(rèn)為只要控制飯和菜即可以了，不必控制油的攝入，這是錯(cuò)誤的。食用油（即使是植物油）不控制，全日熱卡太多，照樣控制不好血糖，而且易造成動(dòng)脈硬化。11、關(guān)于進(jìn)食水果的問題，血糖太高不宜進(jìn)食水果，若血糖基本控制，如空腹血糖低于7.5mmol/L餐后血糖低于11.1mmol/L,可進(jìn)食半份或1份水果,最好下午午睡后品嘗,中午少進(jìn)食半份或1份主糧.第48頁(yè)/共62頁(yè)12、如果對(duì)飯量把握不住，可稱4兩米，固定好水量，用小電飯煲煲出，1/4為一兩，以后按這種濕度，就知多少飯為一兩米的飯。13、在飲食治療中，當(dāng)每日總熱量固定，治療藥量、運(yùn)動(dòng)量一致時(shí)，可借助血糖監(jiān)測(cè)，依據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)正各餐的食量，或協(xié)助了解你具體落實(shí)總熱量的各餐食品是否過量或不足。14、有的病人過于控制飲食,運(yùn)動(dòng)量又過大,造成消瘦,必須咨詢醫(yī)生重新對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整第49頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.50?

?飲食治療中的幾個(gè)特殊問題糖尿病腎病僅有微量白蛋白尿,每日可提供蛋白質(zhì)1g/公斤臨床蛋白尿,每日可提供蛋白質(zhì)0.8g/公斤腎功不良,每日可提供蛋白質(zhì)0.6g/公斤,食鹽2克妊娠糖尿病前4個(gè)月和正常人相似,后5個(gè)月,每日可增加300千卡熱量,蛋白質(zhì)25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡熱量,蛋白質(zhì)25克。第50頁(yè)/共62頁(yè)糖尿病飲食治療的誤區(qū)●誤區(qū)之一錯(cuò)誤的認(rèn)為糖尿病飲食治療就是饑餓療法,盲目的長(zhǎng)期的饑餓必定削弱人的抵抗力,嚴(yán)重時(shí)會(huì)酮癥酸中毒●誤區(qū)之二錯(cuò)誤的認(rèn)為糖尿病飲食治療就是多吃肉,少吃飯,其實(shí)即使你一顆糧食不進(jìn),只食肉、魚、菜等,血糖照樣不能控制,

因?yàn)橹具^多干擾糖的利用或轉(zhuǎn)化為糖,還容易促進(jìn)動(dòng)脈硬化●誤區(qū)之三錯(cuò)誤的認(rèn)為糖尿病飲食治療就是多吃青菜,不吃或少吃肉食,糖尿病人抵抗力低,不進(jìn)食含蛋白質(zhì)食品,抵抗力更低●誤區(qū)之四過少飲食的危害

第51頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.52?

?我們提倡的糖尿病飲食是：

科學(xué)地，合理地進(jìn)食，提供合理的總熱量，保證各種營(yíng)養(yǎng)成份，且比例合理，符合生理需要。粗細(xì)搭配，葷素搭配，糖尿病人除了直接甜食不吃以外，其實(shí)什么都可以吃，關(guān)鍵是質(zhì)和量，以及進(jìn)餐時(shí)間點(diǎn)的問題。即吃什么，吃多少，什么時(shí)間吃，對(duì)某些時(shí)間點(diǎn)血糖控制不良者，在總熱量不變的前提下可分餐飲食，有利于血糖的控制。第52頁(yè)/共62頁(yè)SlideNo.53?

?小結(jié)飲食對(duì)DM是一種治療手段，是極為重要的治療手段不單是總熱量的調(diào)控，而且可以用來調(diào)控某些時(shí)點(diǎn)的不合理的血糖水平糖尿病飲食治療是終身治療，要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)飲食治療，即對(duì)患者，家屬的心理狀態(tài)，社會(huì)各方影響進(jìn)行調(diào)整及宣教DM病人除不宜進(jìn)行直接甜食以外，其實(shí)絕大多數(shù)食品都可