糖尿病胃腸病變

糖尿病胃腸病變第1頁/共32頁糖尿病確診時

已有半數(shù)患者存在并發(fā)癥1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5外周血管病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5第2頁/共32頁糖尿病胃腸病變概述糖尿病常同時影響消化系統(tǒng)多個臟器的功能，也可對其中個別臟器的功能影響較為突出糖尿病病人有約４０％－７６％食管和胃腸道功能障礙２０％－４０％有明顯的食管和胃腸道癥狀

第3頁/共32頁糖尿病常見的胃腸功能病變食管運動功能障礙糖尿病性胃輕癱腸道功能障礙無膽結石性絞痛第4頁/共32頁主要表現(xiàn)－食管運動功能障礙４０％以上的糖尿病病人并發(fā)有食管運動功能障礙主要表現(xiàn)有燒心、反酸和胸骨后疼痛

第5頁/共32頁研究發(fā)現(xiàn)約７６％的病人有胃運動功能障礙主要表現(xiàn)為腹脹、早飽、惡心和嘔吐等癥狀臨床上稱為“糖尿病性胃輕癱”

主要表現(xiàn)－糖尿病性胃輕癱第6頁/共32頁糖尿病伴發(fā)小腸、結腸和肛門運動功能障礙也常見表現(xiàn)為慢性便秘、腹瀉或大便失禁。也有便秘腹瀉交替。主要表現(xiàn)－腸道功能障礙第7頁/共32頁便秘的嚴重后果用力排便時，其血壓水平較平時翻一番，許多病人收縮壓達到200毫米汞柱以上。常導致血管破裂引起視網(wǎng)膜出血迅速引起失明。心臟及腦供血不足，引起急性心肌缺血或腦缺血。糖尿病病人應把預防便秘做為“必修課”。第8頁/共32頁部分病人有膽道的運動功能改變出現(xiàn)無膽結石性膽絞痛，表現(xiàn)為慢性上腹痛：脹痛、絞痛。

主要表現(xiàn)－膽道功能改變第9頁/共32頁糖尿病胃腸病變的原因主要原因是糖尿病導致的神經(jīng)病變，如內臟神經(jīng)細胞變性或壞死；高血糖本身和胃腸道分泌的某些生物活性物質，如胃動素水平的改變也明顯影響胃腸道運動功能；糖尿病合并的微小血管病變導致的消化道平滑肌變性

第10頁/共32頁糖尿病胃腸病變的防治對這類并發(fā)癥的早期認識做好飲食保健藥物治療第11頁/共32頁如何做好飲食保健適當控制總熱量及保持食物營養(yǎng)比例合理飲食中增加租纖維含量，促進胃腸蠕動功能。適當補充維生素類，特別是VitB1、B2和B12，改善植物神經(jīng)營養(yǎng)與功能。加強體育鍛煉，提高機體免疫力，增強胃腸蠕動功能，促進胃排空。第12頁/共32頁（例如）糖尿病胃輕癱原則：低脂肪、低纖維飲食，少食多餐、流質為主胃輕癱患者胃排空延長，富含纖維素的蔬菜（芹菜），易有胃腸道反應，如腹脹；對無機鹽、維生素B和蛋白質的吸收也有影響，易形成植物胃石。胃輕癱固相食物排空受阻較液相明顯，因此，膳食搭配最好將固態(tài)食物勻漿化。胃輕癱以少食多餐為佳，將每日3大餐分為6~7小餐，分別在早餐、中午、下午、臨睡前進餐。待病情穩(wěn)定（腹脹、惡心、嘔吐等癥狀減輕），重新改為每日3餐。第13頁/共32頁（例如）便秘飲食多食膳食纖維、多飲水，養(yǎng)成定時解便的習慣。水果可選擇西瓜、蘋果、梨子、獼猴桃。第14頁/共32頁（例如）腹瀉食物易消化、質地軟、無刺激性；宜采用軟食或半流食，每日4~6餐；適當控制脂肪，不攝入多油食品。第15頁/共32頁原發(fā)病治療：嚴格控制血糖水平等措施控制血糖能明顯延緩糖尿病患者微血管病變和神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展，也可明顯改善胃排空功能。服用調節(jié)胃腸道運動功能的藥物中醫(yī)中藥治療

糖尿病胃腸病變藥物治療第16頁/共32頁食管運動功能障礙治療質子泵抑制劑制酸劑第17頁/共32頁食管運動功能障礙治療中醫(yī)治療：

半夏瀉心湯加味：

組方：清半夏10克，黃連5克，黃芩10克，干姜5克，大棗10克，甘草6克

加味：白芍30克，烏賊骨15克第18頁/共32頁糖尿病胃輕癱治療胃動力藥質子泵抑制劑制酸劑停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖第19頁/共32頁糖尿病胃輕癱治療中醫(yī)治療—中藥特點：朝食幕吐，幕食朝吐《金匱要略》：...朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。...胃反嘔吐者，大半夏湯主之。機制：胃虛氣逆中醫(yī)治療：益氣和胃，降逆止嘔方藥：人參，半夏（生姜）第20頁/共32頁糖尿病胃輕癱治療中醫(yī)特色治療—針灸、按摩針刺：中脘，內關，足三里灸：隔姜灸中脘，肚臍（神闕）按摩：胃腧，脾腧第21頁/共32頁糖尿病腸道病變——便秘治療胃動力藥緩瀉劑或導瀉劑，如果導，酚酞，開塞露等，甚至灌腸第22頁/共32頁糖尿病腸道病變——便秘治療中醫(yī)治療—中藥機制：腸燥津枯治則：潤腸通便方藥：當歸、生白術、萊菔子、杏仁、玄參

實證：加制大黃，虛證：加人參、黃芪成藥：麻仁丸，舒密膠囊第23頁/共32頁糖尿病腸道病變——便秘治療中醫(yī)特色治療—針灸、按摩針刺：大腸腧，脾腧，足三里，天樞按摩：以肚臍為中心，規(guī)律按揉第24頁/共32頁糖尿病腸道病變——腹瀉治療抗生素止瀉劑維生素可樂定消膽胺第25頁/共32頁糖尿病腸道病變——腹瀉治療中醫(yī)治療：病機：脾虛濕勝治則：健脾化濕止瀉方藥：參苓白術散，歸脾湯，加芡實、石榴皮第26頁/共32頁胃腸功能紊亂的自我護理加強血糖監(jiān)測，尤其是餐后血糖監(jiān)測注意保暖-—糖尿病人植物神經(jīng)功能紊亂，應變能力差?！?-避免接觸冷空氣，避免進食生冷

第27頁/共32頁調整食譜。盡量少吃使胃腸脹氣、排氣增多的食物，牛奶、豆類、減少小麥、土豆和玉米等淀粉樣食物的攝入量，這些食物只能被人體吸收小部分，大部分要靠大腸內部的細菌代謝分解，從而使產氣增多。不同的人對上述食物的反應不同，細心觀察自己的排氣量與進食不同食物的關系，從而避免胃腸脹氣。

糖尿病胃腸功能紊亂的自我護理第28頁/共32頁穩(wěn)定情緒