精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理

精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理第1頁(yè)/共32頁(yè)學(xué)習(xí)指導(dǎo)

你聽(tīng)說(shuō)過(guò)精神活性物質(zhì)嗎？你知道它可導(dǎo)致精神障礙嗎？本章的內(nèi)容就是教給你如何護(hù)理這類病人。學(xué)習(xí)中你要把握的重點(diǎn)是精神活性物質(zhì)所致精神障礙的類型、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理程序的應(yīng)用，難點(diǎn)是學(xué)會(huì)準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷、確定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，給病人提供良好的護(hù)理。同時(shí)還要注意理解相關(guān)概念、病因及發(fā)病機(jī)制，積極宣傳精神活性物質(zhì)濫用的危害。第2頁(yè)/共32頁(yè)第一節(jié)概述第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用目錄第3頁(yè)/共32頁(yè)第一節(jié)

概述第4頁(yè)/共32頁(yè)一、概念（一）精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)又稱成癮物質(zhì)，指來(lái)自體外，可影響精神活動(dòng)，并可導(dǎo)致成癮的化學(xué)物質(zhì)。使用這些物質(zhì)后，會(huì)出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導(dǎo)致行為或反應(yīng)方式的改變，使精神活動(dòng)能力或社會(huì)功能明顯下降。第5頁(yè)/共32頁(yè)一、概念（二）藥物依賴藥物依賴是一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認(rèn)知和生理癥候群，包括對(duì)該物質(zhì)的渴求、耐受性增加和戒斷癥狀。藥物依賴可分為精神依賴和軀體依賴。精神依賴又稱心理依賴，是指病人對(duì)精神活性物質(zhì)強(qiáng)烈的渴求，以期獲得服用后的特殊快感。軀體依賴又稱生理依賴或成癮，指反復(fù)使用精神活性物質(zhì)使機(jī)體產(chǎn)生了病理性適應(yīng)改變，以致需要該物質(zhì)在體內(nèi)持續(xù)存在，一旦停用即出現(xiàn)戒斷癥狀。第6頁(yè)/共32頁(yè)一、概念（三）濫用濫用又稱有害使用，指一種有悖于社會(huì)常規(guī)或偏離醫(yī)療所需的間斷或不間斷地自行使用精神活性物質(zhì)。（四）耐受性耐受性是指長(zhǎng)期或反復(fù)使用某物質(zhì)，使機(jī)體對(duì)該物質(zhì)的反應(yīng)性減弱，必須逐漸加大劑量才能達(dá)到預(yù)期效應(yīng)的現(xiàn)象。第7頁(yè)/共32頁(yè)一、概念（五）戒斷癥狀戒斷癥狀指因減少或停用精神活性物質(zhì)所出現(xiàn)的特殊的心理生理綜合征。一般表現(xiàn)為與所使用精神活性物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。第8頁(yè)/共32頁(yè)二、精神活性物質(zhì)的分類1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑如酒精、安定類、巴比妥類等。2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3．大麻4．致幻劑麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。5．阿片類如海洛因、嗎啡、阿片、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡、丁丙諾啡等。6．揮發(fā)性溶劑如丙酮、苯環(huán)己哌啶等。7．煙草。第9頁(yè)/共32頁(yè)三、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1．社會(huì)因素（1）可獲得性（2）民俗文化（3）家庭影響

2．心理因素

3．藥物因素第10頁(yè)/共32頁(yè)三、病因及發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制精神活性物質(zhì)所致精神障礙的發(fā)病機(jī)制尚不能完全闡明，目前研究多集中在以下幾個(gè)方面：1．受體學(xué)說(shuō)2．代謝耐藥性和細(xì)胞耐藥性3．遺傳代謝基因的影響4．神經(jīng)內(nèi)分泌作用第11頁(yè)/共32頁(yè)四、類型及臨床表現(xiàn)(一)酒精所致精神障礙1．急性酒中毒興奮期表現(xiàn)心率加快、面色潮紅、情緒亢奮、言語(yǔ)動(dòng)作增多等；麻痹期表現(xiàn)情緒失控、語(yǔ)言不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、心悸、呼吸急促、嘔吐等；嚴(yán)重中毒可發(fā)生死亡。第12頁(yè)/共32頁(yè)四、類型及臨床表現(xiàn)（一）酒精所致精神障礙

2．慢性酒中毒（1）酒依賴（2）飲酒所致戒斷綜合征（3）酒精中毒性幻覺(jué)癥（4）酒精中毒性妄想癥（5）酒精中毒性癡呆第13頁(yè)/共32頁(yè)四、類型及臨床表現(xiàn)（二）阿片類物質(zhì)所致精神障礙

1．阿片類依賴

2．戒斷綜合征

3．過(guò)量中毒

4．并發(fā)癥第14頁(yè)/共32頁(yè)四、類型及臨床表現(xiàn)（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙

1．鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴

2．戒斷綜合征

3．過(guò)量中毒第15頁(yè)/共32頁(yè)四、類型及臨床表現(xiàn)(四)抗焦慮藥物所致精神障礙臨床常用抗焦慮藥物主要是安定類，包括利眠寧、安寧、舒寧、安定、舒樂(lè)安定、硝基安定等。

1．抗焦慮藥物依賴

2．戒斷綜合征

3．過(guò)量中毒第16頁(yè)/共32頁(yè)四、類型及臨床表現(xiàn)（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑所致精神障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑，主要有咖啡因、可卡因、苯丙胺等，本節(jié)主要討論苯丙胺類藥物所致的精神障礙。

1．苯丙胺類藥物依賴

2．戒斷綜合征

3．苯丙胺精神病

4．過(guò)量中毒

返回目錄第17頁(yè)/共32頁(yè)第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用第18頁(yè)/共32頁(yè)一、護(hù)理評(píng)估（一）主觀資料

1．一般情況

2．認(rèn)知活動(dòng)

3．情感活動(dòng)

4．意志活動(dòng)（二）客觀資料1．生理狀況2．心理狀態(tài)3．社會(huì)心理狀況4．既往健康狀況5．以往治療情況6．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查第19頁(yè)/共32頁(yè)二、護(hù)理診斷

患者的病因不同、病情不同、護(hù)理診斷也不同，常見(jiàn)護(hù)理診斷主要有：1．急性意識(shí)障礙與酒精或藥物過(guò)量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。第20頁(yè)/共32頁(yè)二、護(hù)理診斷

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與以酒、藥取代攝取營(yíng)養(yǎng)的食物有關(guān)。

3．暴力危險(xiǎn)與戒斷綜合征、個(gè)人應(yīng)對(duì)機(jī)制無(wú)效有關(guān)。

4．認(rèn)知改變與酒精或藥物過(guò)量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。第21頁(yè)/共32頁(yè)二、護(hù)理診斷5．焦慮與調(diào)適機(jī)制發(fā)生困難，需要未獲滿足或戒斷癥狀等有關(guān)。6.自我概念紊亂與長(zhǎng)期使用毒品，導(dǎo)致低自尊、自暴自棄有關(guān)。7.社交障礙與藥物依賴后社會(huì)功能受損有關(guān)等。第22頁(yè)/共32頁(yè)三、護(hù)理目標(biāo)1.保持病人生命體征穩(wěn)定，重要器官免受損害，不發(fā)生并發(fā)癥。2.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。3.病人焦慮、悲哀情緒緩解，暴力危險(xiǎn)解除。4.病人能認(rèn)真執(zhí)行戒毒、戒酒計(jì)劃，戒除精神活性物質(zhì)。第23頁(yè)/共32頁(yè)三、護(hù)理目標(biāo)5.覓藥行為者能描述相關(guān)因素，有效控制自己的情緒和行為。6.改變不良行為模式和人際關(guān)系，建立正確行為模式和人際關(guān)系。7.能逐步主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和行使社會(huì)職能。第24頁(yè)/共32頁(yè)四、護(hù)理措施（一）生理護(hù)理1．基礎(chǔ)護(hù)理2．生活護(hù)理3．飲食護(hù)理4．睡眠護(hù)理5．安全護(hù)理第25頁(yè)/共32頁(yè)四、護(hù)理措施（二）心理護(hù)理1.制定計(jì)劃2.建立關(guān)系3.提供信息4.有效護(hù)理5.社會(huì)支持第26頁(yè)/共32頁(yè)四、護(hù)理措施（三）特殊護(hù)理1．急性中毒護(hù)理2．戒斷癥狀護(hù)理3．用藥護(hù)理4．防止交叉感染第27頁(yè)/共32頁(yè)四、護(hù)理措施（四）健康教育1.加強(qiáng)精神活性物質(zhì)成癮性的宣傳教育，要文明飲酒、拒絕毒品。2.加強(qiáng)藥品管理和處方監(jiān)管，預(yù)防醫(yī)源性藥物依賴。3.對(duì)病人進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)，以高雅活動(dòng)替代成癮性物質(zhì)。4.加強(qiáng)家庭健康指導(dǎo)，為病人戒除精神活性物質(zhì)提供心理支持。第28頁(yè)/共32頁(yè)五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的意識(shí)障礙和生命體征是否保持平穩(wěn)，是否發(fā)生并發(fā)癥。2.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。3.病人的不良情緒是否緩解，暴力危險(xiǎn)和精神困擾是否解除。4.病人住院期間是否認(rèn)真執(zhí)行戒毒、戒酒計(jì)劃，效果如何。第29頁(yè)/共32頁(yè)五、護(hù)理評(píng)價(jià)5.病人覓藥行為明顯者能否描述相關(guān)因素，能否有效處理和控制自己的情緒和行為、不再發(fā)生因行為不當(dāng)造成的軀體和物品損害。6.病人是否改變了不良行為模式，改善了人際關(guān)系。7.病人能否逐步主動(dòng)承擔(dān)