兒童腦癱的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

兒童腦癱的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一人類(lèi)的手是最復(fù)雜、最精細(xì)的器官，是認(rèn)識(shí)客觀世界、與外界交往的一種重要器官。由于有了一雙靈巧的手，才使人和動(dòng)物有了本質(zhì)的區(qū)別。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一發(fā)育早期的兒童需完成取物、畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字、生活自理等許多活動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力既是這些活動(dòng)的重要基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的重要指標(biāo)之一，也是對(duì)嬰幼兒進(jìn)行早期教育的基本依據(jù)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的概念精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力：指?jìng)€(gè)體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運(yùn)動(dòng)，在感知覺(jué)、注意等心理活動(dòng)的配合下完成特定任務(wù)的能力?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一精細(xì)運(yùn)動(dòng)多為小肌或小肌群的運(yùn)動(dòng)，在全身大肌發(fā)育后迅速發(fā)育。上肢運(yùn)動(dòng)功能的精細(xì)化使得手具備了操作能力，隨著材質(zhì)過(guò)程的不斷進(jìn)行，手識(shí)別物體的能力也逐步提高。0-3歲是精細(xì)動(dòng)作發(fā)育極為迅速的時(shí)期?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一手的基本功能手的基本動(dòng)作包括：非抓握動(dòng)作與抓握動(dòng)作兩大類(lèi)，非抓握動(dòng)作包括懸浮、約束、推、壓、觸、勾狀抓握等；抓握動(dòng)作又分為力性抓握與精細(xì)抓握，前者包括球形、柱狀抓握及拉，精細(xì)抓握包括指尖捏、指腹捏、側(cè)捏及三指捏?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一抓握的發(fā)育過(guò)程現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一手的基本動(dòng)作發(fā)育過(guò)程現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定評(píng)定目的評(píng)定方法視覺(jué)功能評(píng)定手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)育評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)量表評(píng)定--Gesell發(fā)育量表Bayley嬰兒發(fā)育量表丹佛發(fā)育篩查量表Peabody量表現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一評(píng)定目的1、評(píng)定兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的水平。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程中存在的問(wèn)題與缺陷。3、為確定產(chǎn)生問(wèn)題與缺陷的原因和環(huán)境因素提供客觀依據(jù)。4、對(duì)實(shí)施的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一評(píng)定方法1、不同年齡手功能發(fā)育評(píng)定方法---精細(xì)運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)價(jià)表。2、按精細(xì)動(dòng)作發(fā)育順序進(jìn)行評(píng)定?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練一、訓(xùn)練特點(diǎn)：0-6個(gè)月：抓、握抓取眼前的東西---主動(dòng)夠物訓(xùn)練7-12個(gè)月：敲打、取物、抓握、松開(kāi)---訓(xùn)練手部的操作能力、促進(jìn)小肌肉的活動(dòng)能力和手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。1-2歲：玩復(fù)雜玩具、吃飯、穿衣、洗澡等日常生活行為---分辨能力、發(fā)現(xiàn)能力、生活自理能力。2-3歲：做組合玩具、拼圖、畫(huà)畫(huà)等---手指協(xié)調(diào)和控制能力。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一二、選擇設(shè)計(jì)精細(xì)動(dòng)作的基本規(guī)律屈伸規(guī)律：手臂、腕部、手指左右規(guī)律：手臂、腕部、手指旋轉(zhuǎn)規(guī)律：腕旋轉(zhuǎn)、指旋轉(zhuǎn)對(duì)稱(chēng)規(guī)律：雙手對(duì)捏、雙手鼓掌五指共用規(guī)律：加強(qiáng)食指、小指的練習(xí)速度規(guī)律：體現(xiàn)速度，以熟練為主，不要操之過(guò)急現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一三、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練要點(diǎn)：

早期視覺(jué)整合和有目的地使用雙手是腦性癱瘓作業(yè)治療中發(fā)展手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)。治療師在治療中，可以通過(guò)使用有趣的玩具和自己的臉部來(lái)幫助腦性癱瘓患兒練習(xí)視覺(jué)固定、視覺(jué)跟蹤和手—眼的協(xié)調(diào)，并且經(jīng)常與患兒保持視覺(jué)接觸。通過(guò)有目的地、隨意地、有效地使用上肢和手的功能訓(xùn)練，最大程度地提高患兒生活自理能力，改善其感、認(rèn)知能力，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)與社會(huì)交往能力?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一因?yàn)橛泻芏嗍值木?xì)動(dòng)作是在坐位下完成的，因此，在開(kāi)始手精細(xì)功能訓(xùn)練之前，就要先訓(xùn)練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢(shì)的能力，或在訓(xùn)練時(shí)，提供患兒適當(dāng)?shù)淖魏妥雷?，以幫助患兒獲得良好的坐姿，進(jìn)而進(jìn)行手精細(xì)功能訓(xùn)練?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一四、訓(xùn)練方法指導(dǎo)腦癱患兒進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，目的在于訓(xùn)練手與大腦的協(xié)調(diào)能力、增強(qiáng)手的靈活性，從而提高患兒動(dòng)手能力?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一在作業(yè)療法中，首先進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，直到它們能很好支持精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，但同時(shí)仍需要給予患兒去體驗(yàn)手部不同感覺(jué)的機(jī)會(huì)。治療師在治療中，可以通過(guò)使用有趣的玩具或以游戲的形式進(jìn)行?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一

1.練習(xí)用拇指和食指捏東西：在盤(pán)中放一些顆粒狀食物，先向患兒做一次示范動(dòng)作，然后指導(dǎo)其自己動(dòng)手進(jìn)行練習(xí)。必要時(shí)，可將其余3指用膠帶綁在一起。

2.練習(xí)用患側(cè)手拿物品：準(zhǔn)備1~2個(gè)正方形積木，指導(dǎo)患兒用患側(cè)手將其拿起。頭幾次練習(xí)，可對(duì)患兒進(jìn)行手把手指導(dǎo)，并逐步讓患兒進(jìn)行單獨(dú)練習(xí)。隨著練習(xí)進(jìn)程，積木要從正方形、長(zhǎng)方形過(guò)渡到圓形，并延長(zhǎng)手握物品時(shí)間。

3.練習(xí)用患側(cè)手抓物品：將較多玩具倒在地上，指導(dǎo)患兒用患側(cè)手抓拿自己喜歡的玩具，重復(fù)多次，以進(jìn)行抓拿練習(xí)?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一4.練習(xí)翻書(shū)動(dòng)作：可將糖果、樹(shù)葉等物品夾在書(shū)中，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患兒翻動(dòng)書(shū)頁(yè)以找到這些物品。進(jìn)行此練習(xí)時(shí)，所夾物品盡量要小、薄，增加患兒翻動(dòng)難度以得到更好效果。

5.練習(xí)握筆動(dòng)作：指導(dǎo)患兒進(jìn)行握筆練習(xí)，并逐步指導(dǎo)其進(jìn)行寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)訓(xùn)練。

6.其他練習(xí)：如擰瓶蓋、搭積木、拿放玩具等練習(xí)，以增加手部靈活性。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一二指尖捏（tippinch）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一動(dòng)態(tài)操作（manipulation）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一五、訓(xùn)練中應(yīng)注重以下原則：1、在開(kāi)始精細(xì)功能訓(xùn)練之前，就要先訓(xùn)練患兒獲得良好的坐位平衡與保持良好坐位姿勢(shì)的能力。2、從事單手活動(dòng)時(shí)要將另一只手?jǐn)[放在恰當(dāng)?shù)奈恢蒙?，以幫助患兒維持正常的姿勢(shì)與肌張力。3、考慮操作物件的大小、質(zhì)地、重量與形狀，因?yàn)槭诌\(yùn)動(dòng)控制開(kāi)始于感覺(jué)輸入，不同的感覺(jué)探索有利于促進(jìn)手功能的發(fā)展。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期一4、鼓勵(lì)采用雙手性活動(dòng)，且保持正中位活動(dòng)。5、動(dòng)作難度應(yīng)設(shè)置