常見心理問題的識別專家講座

1常見心理問題識別——怎樣做好心理排查？主講人：郭梅英常見心理問題的識別專家講座第1頁2主要內(nèi)容對心理異常、心理不健康識別怎樣進行排查對排查對象深入干預(yù)常見心理問題的識別專家講座第2頁3第一單元對心理異常、心理不健康識別神經(jīng)癥變態(tài)人格其它各類精神障礙普通心理問題嚴重心理問題可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康心理不健康心理不正常——見郭念鋒.心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.常見心理問題的識別專家講座第3頁心理正常與心理異常正常心理活動，含有三大功效：作為生物體適應(yīng)環(huán)境，生存發(fā)展；作為社會實體正常地進行人際交往；能認識客觀世界和改造世界。異常心理活動，是喪失了正常功效心理活動，所以無法確保人正常生活，而且以其異常心理特點，隨時破壞人身、心健康?！罢！焙汀爱惓！笔菢嗣骱陀懻摗坝芯裾系K”或“沒有精神障礙”等問題一對范圍。區(qū)分正常是否三標準4常見心理問題的識別專家講座第4頁心理異?；驹赝纯噙m應(yīng)不良不合理不可預(yù)知性和失去控制感少見和非傳統(tǒng)性旁觀者不適違反標準5常見心理問題的識別專家講座第5頁6心理健康與心理不健康心理健康與不健康內(nèi)涵心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內(nèi)不停上下波動相對平衡過程。是一個處于動態(tài)平衡心理過程。常見心理問題的識別專家講座第6頁7不健康心理不健康心理活動是一個處于動態(tài)失衡心理過程?！安唤】敌睦砘顒印焙w一切偏離常模而喪失常規(guī)功效心理活動。當心理活動變相對失衡，而且對個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負面作用，那么，這時心理活動，便稱為“不健康心理”狀態(tài)。

“健康”和“不健康”是在“正常”范圍內(nèi)，討論“正常心理”水平高低和程度怎樣。常見心理問題的識別專家講座第7頁一、精神病性幻覺；妄想；顯著興奮和活動過多；并非因為抑郁或焦慮引發(fā)嚴重而持久社會性退縮；顯著精神運動性遲滯；擔(dān)心癥性（catatonic）行為:一組精神運動和意志質(zhì)紊亂，包含刻板、作態(tài)、自動服從癥、僵硬、模仿動作、緘默癥、違拗癥，自動癥和沖動行為等。8常見心理問題的識別專家講座第8頁9幻覺

心理是客觀現(xiàn)實反應(yīng)，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致。假如一個人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中并不存在引發(fā)他這種知覺刺激，那么我們必須必定，這個人精神活動不正常了，他產(chǎn)生了幻覺。（《漂亮心靈》片斷）常見心理問題的識別專家講座第9頁10妄想

指一個人思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實，或思維邏輯背離客觀事物要求性,通常表現(xiàn)為怪異或不尋常信念。如：關(guān)系妄想被害妄想特殊意義妄想自罪妄想疑病妄想鐘情妄想等常見心理問題的識別專家講座第10頁二、人格障礙指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一貫反應(yīng)個人生活格調(diào)和人際關(guān)系異常行為模式。個人內(nèi)心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和所接收范圍顯著偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長久，表現(xiàn)為：對人和事物感知及解釋即認知異常偏離；情感反應(yīng)異常偏離；控制沖動及對滿足個人需要異常偏離；人際關(guān)系異常偏離。11常見心理問題的識別專家講座第11頁人格障礙ICD?10指出人格障礙有三個要素：①早年開始，于童年或少年起病，現(xiàn)年18歲以上，最少已連續(xù)2年；②人格一些方面過于突出或顯著增強，造成牢靠和持久適應(yīng)不良；③對病人帶來痛苦或貽害周圍?；颊呒词篃o智能障礙，但適應(yīng)不良行為模式難以矯正，僅少數(shù)患者在成年后程度上可有改進。通常長久連續(xù)發(fā)展至成年或終生。常見心理問題的識別專家講座第12頁常見人格障礙臨床常見人格障礙有

1．反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，含有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。

2．偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點.常自感不安全而處于擔(dān)心戒備狀態(tài)中并千方百計尋找懷疑偏見證據(jù)；無故揣測他人對其有不良動機；歪曲他人善意提醒，不知好歹。

3．強迫性人格障礙以過分要求嚴格與完美無缺為特征。常見心理問題的識別專家講座第13頁4．沖動性人格障礙以陣發(fā)性情感暴發(fā)，伴顯著沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動控制。易激惹，常因微小刺激而發(fā)作，動輒以暴力威脅。在不發(fā)作期間是正常。對發(fā)作時所作所為感到后悔，但不能預(yù)防復(fù)發(fā)。5．演出性人格障礙又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸大言行以吸引他人注意為特點。6．分裂樣人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷漠、人際關(guān)系顯著缺點為特點。常見心理問題的識別專家講座第14頁15三、神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組由精神原因造成非器質(zhì)性、大腦神經(jīng)機能輕度失調(diào)心理疾病。

1、神經(jīng)衰弱

2、焦慮性神經(jīng)癥

3、恐怖性神經(jīng)癥

4、強迫性神經(jīng)癥

5、軀體形式障礙疑病性神經(jīng)癥

6、不經(jīng)典神經(jīng)癥：1抑郁神經(jīng)癥2人格解體神經(jīng)癥常見心理問題的識別專家講座第15頁神經(jīng)衰弱癥狀可分三組：1與精神易興奮相聯(lián)絡(luò)精神易疲勞。2情緒癥狀主要有三個方面：a、煩惱。b、易激惹。c、心情擔(dān)心。3常見心理生理障礙：①睡眠障礙。②頭部不適感。③個別內(nèi)臟功效輕度或中度障礙。16常見心理問題的識別專家講座第16頁易激惹能夠發(fā)生變形，常見有：①輕易傷感?？措娪翱磻騽』蚩葱≌f忍不住流淚是經(jīng)典。病人說，他們過去并非如此，不知為何病后變得這么脆弱了。②好打抱不平。在街上或公共汽車上遇見不講理或仗勢欺人人，就忍不住跟人家爭吵起來。病人原來是局外人，但往往比當事人愈加生氣而且久久不能平靜。對不正之風(fēng)十分憤慨，談起來愈說愈生氣不能自已。③彌散性敵意：“瞅著什么都不順眼”；有時不知為何冒出幸災(zāi)樂禍思想來。17常見心理問題的識別專家講座第17頁抑郁神經(jīng)癥①興趣減退甚至喪失。②對前途消極。③無助感。④感到精神疲憊。⑤自我評價低。

⑥感到生活或生命本身沒有意義。18常見心理問題的識別專家講座第18頁19案例，女，大二學(xué)生。期末考試時，學(xué)校狠抓考試紀律，號召學(xué)生相互監(jiān)督。該生親眼目睹其班上一干部作弊現(xiàn)象，想?yún)R報老師又怕檢舉不成反遭報復(fù)，十分痛苦，陷入了心理沖突，大約有半個月之久，她眠食不安，無心學(xué)習(xí)。（常形）一天早晨在把從銀行剛?cè)″X放進柜子鎖好后發(fā)覺外邊還拉下100塊錢，該生十分恐慌。當她把這100塊錢鎖進柜子后，感到不放心，怕沒有鎖好，便打開重新再鎖。就這么，她陷入了開了又鎖，鎖了又開強迫動作之中。從此，該生就糾纏于柜子是否鎖好了強迫觀念和重復(fù)鎖柜強迫動作之中（變形）。常見心理問題的識別專家講座第19頁20神經(jīng)癥臨床評定方法：心理沖突常形有兩個特點：①它與主要現(xiàn)實生活事件和處境直接相聯(lián)絡(luò)，外行人和局外人完全能夠了解；②它含有顯著道德性質(zhì)或道德含義。

心理沖突變形也有對應(yīng)兩個特點：①它包括日常生活和工作中瑣事，普通人不會為此而苦惱，所以，外行人和局外人感到不可了解，認為病人“神經(jīng)有毛病”或鉆到牛角尖里出不來了；②它本身不帶有顯著道德色彩。

常見心理問題的識別專家講座第20頁21評定方法：病程情況：不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。社會功效：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功效受損害者，評2分；重度社會功效受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，評3分精神痛苦程度：輕度者病人自己能夠主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了須靠他人幫助或處境改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。常見心理問題的識別專家講座第21頁22總體評價假如總分為3，能夠認為患者不夠診療為神經(jīng)癥。假如總分大于6，神經(jīng)癥診療是能夠成立。4~5分為可疑病例，需深入觀察確診。常見心理問題的識別專家講座第22頁23神經(jīng)癥變態(tài)人格其它各類精神障礙普通心理問題嚴重心理問題可疑神經(jīng)癥心理正常心理健康心理不健康心理不正常常見心理問題的識別專家講座第23頁四、普通心理問題等普通心理問題：是由現(xiàn)實原因激發(fā)，連續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功效，情緒反應(yīng)還未泛化心理不健康狀態(tài)。嚴重心理問題：是由相對強烈現(xiàn)實原因激發(fā)，初始情緒反應(yīng)猛烈、連續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化心理不健康狀態(tài)。有時伴有某首先人格缺點。神經(jīng)癥樣心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）：已靠近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥早期階段。24常見心理問題的識別專家講座第24頁25診療普通心理問題，必須滿足以下條件：1、因為現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等原因而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并所以而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒連續(xù)滿1個月，或間斷地連續(xù)2個月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當程度理智控制下，一直能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒激發(fā)原因僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)絡(luò)其它事件，也不引發(fā)這類不良情緒。（內(nèi)容不泛化）常見心理問題的識別專家講座第25頁26診療嚴重心理問題必須滿足以下條件：

1、原因——較為強烈、對個體威脅較大現(xiàn)實刺激。

2、痛苦情緒間斷或不間斷地連續(xù)時間在2個月以上，六個月以下；

3、遭受刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；以后痛苦可逐步減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度影響。

4、反應(yīng)對象被泛化，連續(xù)時間比較長，反應(yīng)強度比較大，內(nèi)容泛化，本身難以克服。常見心理問題的識別專家講座第26頁27案例：錢某某，男，23歲，大三學(xué)生。3個月前，向一女同學(xué)表示喜愛之心，遭遇拒絕，之后一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到挫敗感，有時獨自落淚，郁悶，認為現(xiàn)實是冷酷無情，以為對許多事情都提不起精神來，學(xué)習(xí)生活沒有意思，對未來情感生活消極失望，吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，輕易急躁，碰到一點小事就愛發(fā)脾氣，碰到他人談?wù)搼賽蹎栴}時，就尤其敏感、脆弱，以后甚至看到他人談戀愛都感到受不了。

常見心理問題的識別專家講座第27頁第二單元怎樣進行排查一、心理排查依據(jù)（引發(fā)原因）：生物性原因

社會性原因

心理原因

28常見心理問題的識別專家講座第28頁29引發(fā)心理問題生物學(xué)原因生理功效改變也會引發(fā)心理活動改變。如：軀體疾病1、感染所致心理行為異常2、各種腦病3、內(nèi)分泌疾病所致心理異常4、代謝疾病所引發(fā)心理行為異常5、手術(shù)后精神障礙6、愛滋病所引發(fā)心理行為異常常見心理問題的識別專家講座第29頁30引發(fā)心理問題社會原因1、生活事件（考試、作弊、掛科、戀愛、失戀、人際關(guān)系沖突、貧困、家庭變故、受騙等）2、社會支持系統(tǒng)3、個人生活方式4、社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等原因）常見心理問題的識別專家講座第30頁31引發(fā)心理問題心理原因1

、認知能力、成長中有沒有錯誤觀念。在童年階段就開始形成一些失真和不現(xiàn)實固定信念會造成成年后認知曲解。比如：有些家長要求自己孩子要在各方面都表現(xiàn)得很成熟，把少年老成作為行為榜樣，那么這個孩子自童年開始就可能會形成一個“凡事都必須做得完美無缺”、感情不能外露、家丑不可外揚固定信念。常見心理問題的識別專家講座第31頁32引發(fā)心理問題心理原因2

、求援者對現(xiàn)實問題有沒有誤解或錯誤評價。如：認為社會里黑暗東西太多，自己常有“憤世嫉俗”之感，想掃除一切丑惡腐敗但又作不到；對“性”看法很保守，認為自己應(yīng)該是一個“一本正經(jīng)”人，“但有時又有雜念”常見心理問題的識別專家講座第32頁3、內(nèi)在世界中有沒有新、舊觀念沖突或?qū)θ?、對事持久偏見事例如：一男生與女友交往多年，最近以為性格不合，想另外尋找新生活，不愿再這么繼續(xù)下去，但又以為和女友分手他人怎么看自己，又擔(dān)心沒人喜歡自己，內(nèi)心沖突很大33常見心理問題的識別專家講座第33頁4

、有沒有持久負性情緒記憶。如：來自以往生活中挫折和痛苦經(jīng)驗，所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩”。5

、分析有沒有深層主觀原因——價值觀（人生價值觀）方面問題。34常見心理問題的識別專家講座第34頁6、思維傾向和習(xí)慣，有沒有反邏輯性思維和不良歸因傾向。1.要么一切要么全無思想。2.過于概括。3.心靈過濾。4.貶損主動?xùn)|西。5.跳躍式結(jié)論。a.測心術(shù)。b.先知錯誤。6.夸大與縮小。7.情緒推理。8.應(yīng)該陳說。9.貼標簽與標簽不妥。10.歸己化。35常見心理問題的識別專家講座第35頁二、心理排查依據(jù)（反應(yīng)或癥狀）妄想、幻覺、躁狂自殺傾向、攻擊傾向不想干事、沒興趣、情緒低落悲傷、不高興、泄氣、失望或絕望討厭自己、認為自己很失敗失眠、胃口不好或貪吃、體重顯著改變易激惹(

過分壓抑和過分控制結(jié)果)36常見心理問題的識別專家講座第36頁三、心理排查對象1有過死念頭或想要自殺2有自殺未遂或家族中有自殺者。3患有嚴重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥、精神分裂癥等疾病。4身體患有嚴重生理疾病，而治療周期長又很痛苦。5遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性傷害、受到自然或社會意外傷害刺激。6存在嚴重睡眠障礙。7在考試期間承受過大壓力。37常見心理問題的識別專家講座第37頁8學(xué)習(xí)成績不理想或考試失敗。9自感無能力完成學(xué)業(yè)或研究課題。10注意力難以集中，內(nèi)心十分痛苦。11有強烈心理沖突自己難以處理12人際關(guān)系出現(xiàn)了較大問題13近期戀愛關(guān)系破裂而遭受嚴重打擊14與他人紛爭而感到喪失“尊嚴”并引發(fā)憤恨或想尋求報復(fù)。15感到極度孤獨絕望和無助。比如性格非常內(nèi)向、孤僻、缺乏社會支持。16人際互動比以往顯著增加或者顯著降低。17與人交談過程中，顯著表現(xiàn)出語無倫次或答非所問。38常見心理問題的識別專家講座第38頁（18）嚴重環(huán)境適應(yīng)不良。（19）家境貧困、經(jīng)濟負擔(dān)重、嚴重自卑。（20）因為身邊同學(xué)出現(xiàn)個體危機情況而受到影響，產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮和困擾。（21）近期情緒波動較大，如過于高漲或低落。（22）過于沖動，控制自我能力差。（23）含有暴力傾向或暴力行為。（24）非常擔(dān)心畢業(yè)后就業(yè)問題。（25）經(jīng)常酗酒或網(wǎng)絡(luò)成癮。（26）嚴重違紀違法。（27）含有高度反社會傾向39常見心理問題的識別專家講座第39頁排查舉例高中曾患有抑郁癥，最近因為課程吃力，心情低落成績較差，心里有時偏激此學(xué)生干事過于認真，懷疑有輕度強迫癥較內(nèi)向，極少和周圍人溝通性格有兩面性成績跟不上其它同學(xué)，有厭學(xué)情緒，平時表現(xiàn)消極迷戀網(wǎng)絡(luò)，無心學(xué)習(xí)；與人溝通有問題自閉，家庭情況較為復(fù)雜40常見心理問題的識別專家講座第40頁41第三單元對排查對象深入干預(yù)一、日常關(guān)注和評定有引發(fā)心理問題原因發(fā)生或存在不良反應(yīng)學(xué)生已經(jīng)被診療為精神病性、神經(jīng)癥或人格障礙在校學(xué)生二、適當干預(yù)（確定重點關(guān)注對象）三、上報（每個月排查）上報對象:精神病性、神經(jīng)癥、人格障礙個體、心理不健康個體（必要時）常見心理問題的識別專家講座第41頁對挫折事件心理反應(yīng)震驚和否定42常見心理問題的識別專家講座第42頁對挫折事件心理反應(yīng)震驚和否定