心理障礙和不良行為

心理障礙和不良行為第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：心理障礙的概念；正常心理與異常心理的判定標(biāo)準(zhǔn)；心理障礙形成的原因；人格障礙的概念和共同特征；神經(jīng)癥的概念和各種神經(jīng)癥的概念和表現(xiàn)。熟悉：心理障礙形成的原因；心理過程障礙；不良行為。了解：不良行為第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)心理障礙的概述一、心理障礙的概念心理障礙（psychologicalormentaldisorder）是由于某種原因?qū)е滦睦砉δ懿荒苷０l(fā)揮作用，影響了正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)，以個(gè)體無法有效適應(yīng)日常生活要求為指征。又成為異常心理或變態(tài)心理。第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六二、心理障礙的理論模式對心理障礙產(chǎn)生的原因不同理論學(xué)派的學(xué)者根據(jù)自己的觀察、分析和研究，提出不同的觀點(diǎn)和模式。（一）醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)該觀點(diǎn)將心理障礙的發(fā)生歸結(jié)于軀體因素或生物學(xué)因素，認(rèn)為心理障礙的產(chǎn)生是由先天遺傳、大腦損傷、機(jī)體物質(zhì)代謝失調(diào)以及個(gè)體素質(zhì)等原因引起的。第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（二）認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，人的情緒和行為的發(fā)生是以個(gè)體認(rèn)知為中介的。個(gè)體的認(rèn)知特點(diǎn)以及對環(huán)境、對自身以及自身與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)知評價(jià)偏差是產(chǎn)生心理障礙的根源所在第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（三）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)該學(xué)派認(rèn)為心理障礙的產(chǎn)生是由于個(gè)體潛意識(shí)中的沖突，特別是本我和超我的矛盾沖突造成的。并且童年經(jīng)歷是成年人心理障礙的根源。第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（四）行為主義觀點(diǎn)行為主義學(xué)派認(rèn)為除了本能行為以外，個(gè)體的所有行為都是通過條件反射學(xué)習(xí)得到的，心理障礙患者的行為表現(xiàn)也是一樣。第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（五）人本主義觀點(diǎn)人本主義學(xué)派認(rèn)為人類有一種與生俱來的充分發(fā)揮其潛能的傾向，心理障礙是由于種種原因?qū)е碌膫€(gè)體健康發(fā)展和充分發(fā)揮潛能的自然傾向的阻斷和扭曲第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（六）社會(huì)文化觀點(diǎn)社會(huì)化模式認(rèn)為個(gè)體的心理障礙并不一定是個(gè)體的內(nèi)在問題，而可能完全是由于社會(huì)文化環(huán)境的不良作用造成的。第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六三、正常心理與異常心理的判定標(biāo)準(zhǔn)判別心理正常與否的3個(gè)原則：心理與環(huán)境的統(tǒng)一心理活動(dòng)自身的完整性和協(xié)調(diào)性個(gè)體特征是否具有相對的穩(wěn)定性第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六在臨床中通常按以下四種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：（1）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（3）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（4）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（一）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)是指憑個(gè)人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去評價(jià)他人心理活動(dòng)的特點(diǎn)和規(guī)律是否正常。該標(biāo)準(zhǔn)包括兩個(gè)方面：一是從個(gè)體主觀體驗(yàn)的角度來判斷自己是否有心理障礙；二是觀察者根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，或者以一般人對正常心理與行為的看法為參照來評價(jià)被觀察者的心理活動(dòng)和行為表現(xiàn)，以此作出判斷。第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來源于對正常心理特征的心理測量。對普通人群的心理特征進(jìn)行測量的結(jié)果常常呈常態(tài)分布，位居中間的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為異常。第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（三）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)是將心理障礙和軀體疾病同樣看待，認(rèn)為心理障礙的病人的腦部都應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的病理變化存在第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（四）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)1.從是否符合社會(huì)規(guī)范方面判斷根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)判斷時(shí)，心理的正?；虍惓Ｖ饕桥c社會(huì)認(rèn)可的行為常模比較而言的。如果個(gè)體的心理或行為特征明顯偏離社會(huì)公認(rèn)的行為規(guī)范，不能適應(yīng)社會(huì)的要求，就可以判斷為心理障礙。第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六2.從個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力方面判斷一般認(rèn)為，個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力包括四個(gè)方面：一是生活自理能力；二是人際交往和溝通能力；三是工作、學(xué)習(xí)和操持家務(wù)的能力；四是遵守社會(huì)規(guī)則的能力3.從個(gè)體一貫的心理狀態(tài)和行為模式方面判斷第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（五）時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)在臨床工作當(dāng)中應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)互相參考，根據(jù)多重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判斷。第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)神經(jīng)官能癥一、神經(jīng)癥的概念神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為持續(xù)的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理或社會(huì)功能，但沒有任何可正式的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六二、神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)：1、起病與心理社會(huì)因素有密切關(guān)系2、病前有一定的易患素質(zhì)和個(gè)性基礎(chǔ)3、社會(huì)功能基本完好4、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀5、本病沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變。6、一般自知力完整，有求治欲望第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六三、神經(jīng)癥的治療（一）心理治療我國在神經(jīng)癥治療中常采用的心理治療的方法有：森田療法、認(rèn)知治療、松弛訓(xùn)練、行為療法、暗示和催眠療法、支持性心理治療等。（二）藥物治療臨床常用藥：苯二氮卓類藥如地西泮、阿普唑侖等第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（一）焦慮性神經(jīng)癥1.概念焦慮性神經(jīng)癥又稱焦慮癥，特征為發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮、緊張。伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安。四、神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六2.表現(xiàn)（1）廣泛性焦慮指不依具體情景，對日常時(shí)間和行為普遍感到不可控制的焦慮的一種焦慮障礙，沒有明確的害怕對象。（2）驚恐發(fā)作又稱急性焦慮發(fā)作。病人在沒有特殊的恐懼情景時(shí)突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，有瀕死感或精神失控感，伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（二）抑郁癥1.概念抑郁癥是一種持久的心境低落狀態(tài)。2.表現(xiàn)興趣減退甚至喪失對前途悲觀失望出現(xiàn)無助感第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六4.感到精神疲憊5.自我評價(jià)下降6.感到生活或生命本身沒有意義7.軀體癥狀第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（三）恐怖癥1.概念恐怖癥是指對某種特定的對象或境遇具有持久、強(qiáng)烈、非理性的害怕或病態(tài)的恐懼。2.表現(xiàn)單純恐怖癥、廣場恐怖癥、社交恐怖癥第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（四）強(qiáng)迫癥1.概念強(qiáng)迫癥的特征是重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的不合理的觀念、意向或行為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)心沖突，伴以強(qiáng)烈的焦慮第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六2.表現(xiàn)（1）強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維。某一種觀念或概念多次重復(fù)出現(xiàn)于患者的思想中，或很想擺脫而又很難擺脫，因而導(dǎo)致患者焦慮、自責(zé)和憂郁。表現(xiàn)有強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對立觀念等。第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（2）強(qiáng)迫意向是指病人常常被一些與正常心理狀態(tài)相反的欲望和意向所糾纏，產(chǎn)生一些可能導(dǎo)致可怕后果的沖動(dòng)。例：站在高處就想往下跳等。（3）強(qiáng)迫行為指病人反復(fù)進(jìn)行一種無意義的行為。表現(xiàn)有強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫潔癖、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作等。第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（五）疑病癥1.概念疑病癥是以疑病癥狀為主要臨床特征的一種神經(jīng)癥性障礙。患者對自身的健康狀況或身體的某一部分功能過分關(guān)注，懷疑患了某種疾病，但與實(shí)際健康狀況不符。第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六2.表現(xiàn)心理障礙、軀體癥狀、社會(huì)功能障礙（六）神經(jīng)衰弱1.概念神經(jīng)癥的特征為易于疲勞、激動(dòng)、頭痛、腰痛、失眠、食欲不振、記憶減退等。2.表現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒癥狀、心理生理障礙第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（七）癔癥1.概念癔癥又稱癔病或歇斯底里，常因精神因素或不良暗示而急劇發(fā)生，表現(xiàn)為精神及軀體方面的多種癥狀2.臨床表現(xiàn)第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（1）分離型障礙（癔癥性精神障礙）：情感爆發(fā)（患者受刺激后盡情發(fā)泄，又哭又鬧、捶胸頓足，甚至以頭撞墻、打滾等）、意識(shí)障礙（意識(shí)朦朧或昏睡，意識(shí)范圍狹窄，只集中在與發(fā)病有關(guān)的不愉快情緒體驗(yàn)，表情豐富、夸張，行為具有表演色彩）、癔癥性神游、癔癥性假性癡呆、多重人格等。第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（2）轉(zhuǎn)換型障礙（癔癥性軀體障礙）：即將精神刺激造成的心理痛苦轉(zhuǎn)換成軀體癥狀表現(xiàn)出來，可以是感覺障礙，如失聰、失明、感覺缺失、感覺過敏、感覺異常等；也可以是運(yùn)動(dòng)障礙，如抽搐發(fā)作、震顫抽動(dòng)、癱瘓、失音及軀體化障礙（胃腸功能紊亂等）。（3）軀體癥狀第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)人格障礙一、人格障礙的概述（一）人格障礙的概念人格障礙是指從童年或少年期開始，并持續(xù)終生地顯著偏離常態(tài)的人格。（二）人格障礙的共同特征1.兒童時(shí)期開始第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六2.沒有意識(shí)障礙3.相對穩(wěn)定性4、對自身人格障礙缺乏自知力、難以適應(yīng)周圍環(huán)境5、智力正常，認(rèn)識(shí)能力完整第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六二、人格障礙的臨床表現(xiàn)1.偏執(zhí)型人格障礙2.分裂型人格障礙3.反社會(huì)型人格障礙4.沖動(dòng)型人格障礙5.癔癥型人格障礙6.強(qiáng)迫型人格障礙7.依賴型人格障礙第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六偏執(zhí)型人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)表現(xiàn)對周圍的人或事物敏感多疑、不信任、不寬容、易記恨與抱有敵意，患者的想法很難以說理或事實(shí)來改變始于成年早期，普通人群中的患病率估計(jì)為0．5％-2．5％，男性多于女性

第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六沖動(dòng)性人格障礙以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性多于女性。以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)：易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評時(shí)有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控對事物的計(jì)劃和預(yù)見能力明顯受損

第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男性略多于女性。第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六表現(xiàn)性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省面部表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六強(qiáng)迫性人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，以及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)：因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎需在很早以前就對所有的活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩

第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六表演性人格障礙又稱癔癥型人格障礙。這種人具有濃厚而強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，行為特點(diǎn)是自吹自擂、裝腔作勢；愛虛榮，喜歡引起他人的注意和關(guān)心。自我中心，依賴性強(qiáng)。第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)性心理障礙一、性心理障礙的概述（一）性心理障礙的概念性心理障礙是指性沖動(dòng)障礙和性對象的歪曲，即尋求性欲滿足的對象和性行為的方式與常人不同，違反社會(huì)習(xí)俗而獲得性欲滿足的行為。第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

性心理障礙的分類?性指向障礙：同性戀、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖、戀童癖。?性偏好障礙：異裝癖、露陰癖、窺淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。

?性身份障礙：易性癖。

?其他：口淫癖、戀尿癖、戀糞癖、戀灌腸癖、亂倫、電話淫語癖、淫書淫畫癖等。第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)不良行為一、酒精成癮（一）概念酒癮也成為酒精依賴，包括對酒精的心理依賴、生理依賴與耐受性三個(gè)方面。酒癮的危害主要表現(xiàn)在對自身健康、家庭和社會(huì)的影響方面。第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（二）酒精成癮的原因1.生物學(xué)因素酒精成癮的個(gè)體存在著遺傳的易感性。2.心理學(xué)因素與生活壓力有關(guān)3.社會(huì)學(xué)因素第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（三）干預(yù)措施1.藥物治療常用藥物有美沙酮、戒酒硫等。2.心理治療（1）認(rèn)知療法（2）行為矯正有厭惡療法、強(qiáng)化療法等，厭惡療法常用的藥物有吐根堿、阿樸嗎啡和琥珀膽堿等。第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六二、煙癮（一）概念煙癮又稱煙草成癮，《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》對煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：A.持續(xù)地吸用煙草至少一個(gè)月B.至少存在下述中的一項(xiàng)：（1）鄭重地企圖停用或顯著減少煙草使用量，但未能成功（2）停止吸煙而導(dǎo)致停吸反應(yīng)；（3）置嚴(yán)重的軀體疾病于不顧，雖自知吸用煙草會(huì)使其加劇，但仍然繼續(xù)吸煙。第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六吸煙的危害根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：煙草每年使世界上400萬人喪生，成為全球最大的健康負(fù)擔(dān)之一然煙中含有4000種化學(xué)物質(zhì)，其中有近20種有害物質(zhì)吸煙可導(dǎo)致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六對煙癮的處理簽署煙草控制框架條約提高公眾對吸煙危害的意識(shí)，加大宣傳力度通過改變行為與認(rèn)知等心理治療方法，減少煙草的使用采取替代療法治療戒斷癥狀家庭治療控制周圍環(huán)境第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六二、藥物成癮（一）概念藥物成癮又稱藥物依賴。指由于用藥而產(chǎn)生了對這種藥物的心理依賴性（精神依賴），存在反復(fù)用藥的強(qiáng)烈意愿，并在用藥后有滿足感或能免除無藥的不適。常見的致依賴藥物有鴉片、可卡因、大麻類、致幻藥及中樞興奮藥等。第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（二）成癮藥物的分類1.阿片類藥物使用最多的是海洛因類，其次是鴉片、嗎啡。2.大麻類藥物印度大麻、北美大麻3，可卡因類藥物4.苯丙胺類藥物5.鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮類藥物6.致幻劑第53頁，共59頁，