老年口腔疾病

老年口腔疾病第1頁/共18頁第十四章老年口腔疾病第2頁/共18頁第一節(jié)牙周組織疾病一、老年人群牙周狀況我國90年代末期60歲以上老年人口已超過1.1億，且正在以年均3％的速度遞增，按世界慣例我國目前已進(jìn)入人口老年型社會。

牙周病是人類廣泛流行的疾病之一。根據(jù)一些資料，我國牙周炎的患病率為50％～60％，其中不包括全口無牙和已拔除的牙，因此實際患病率要大于此數(shù)字。牙周病隨著增齡的變化，老年人患病率亦較高，而且病情也較嚴(yán)重，70歲的老人，其患病率是年輕人的3～5倍。

據(jù)全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，調(diào)查結(jié)果表明，我國的口腔衛(wèi)生工作者任重而道遠(yuǎn)，普及口腔健康教育迫在眉睫。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，生活水平的提高，長壽人群的增加，老年人的口腔醫(yī)療工作應(yīng)當(dāng)大大加強(qiáng)。第3頁/共18頁二、老年人牙周病的臨床特點(一)牙齦炎的臨床表現(xiàn)

老年人牙齦炎和牙周炎的基本組織反應(yīng)仍然是炎癥。臨床上，牙齦炎的典型特征為：牙齦充血、水腫、探診出血。但由于牙齦結(jié)締組織纖維成分的增多，牙齦色澤不呈明顯鮮紅狀，牙齦增生性反應(yīng)也較為少見。

(二)牙周炎的臨床表現(xiàn)

如果牙齦炎長期存在而延誤治療，炎癥可向深部牙周組織發(fā)展，形成典型的牙周炎臨床表現(xiàn)。老年人牙周炎臨床表現(xiàn)有如下特點：

牙齦紅腫出血牙周袋形成和溢膿牙松動和移位牙槽骨吸收牙齦退縮第4頁/共18頁(三)牙周炎的伴發(fā)癥

老年人罹患牙周炎，由于病因?qū)W特點，?？捎腥缦掳榘l(fā)病變：

牙周膿腫

根分叉病變

牙周牙髓綜合征

食物嵌塞

牙髓癥狀

牙根縱裂

第5頁/共18頁三、老年人牙周病的治療及預(yù)后老年牙周炎病患者治療的目的在于消除感染，減少病痛，最大限度地改善咀嚼功能，維護(hù)口腔健康，增強(qiáng)全身體質(zhì)。

(一)拔牙

拔除不能保留的患牙。

(二)齦上潔治、齦下刮治和根面平整

超聲波潔治器手工潔治器第6頁/共18頁(三)咬合調(diào)整

老年人由于牙頜面磨耗和接觸點位置和形態(tài)改變及牙冠不均勻磨損常發(fā)生咬合創(chuàng)傷和食物嵌塞，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)選磨。

1．頜面工作尖磨耗，非工作尖過高突起，頜面窩過深，可磨改非工作尖以降低高度，并適當(dāng)縮小頰舌徑。

2．磨改過銳的牙尖和過高的邊緣嵴，以減少牙的楔入力，改善垂直性食物嵌塞。

3．頜面重度磨耗呈平面，應(yīng)重新選磨食物溢出溝，同時改善牙冠不均勻磨耗形成的小平面，以改善咀嚼效果，減少牙周創(chuàng)傷。

4．選磨后的牙必須進(jìn)行牙面拋光。如牙有溫度過敏癥狀，應(yīng)行脫敏治療。

第7頁/共18頁(四)牙周手術(shù)

1．袋內(nèi)壁刮治術(shù)

2．牙齦切除(成形)術(shù)

3．切除新附著術(shù)又稱開放性內(nèi)壁刮除術(shù)。

4．翻瓣術(shù)老年人牙周病治療方案分為三種類型：①姑息治療，即對癥治療；②根治性治療，拔除患牙，作義齒修復(fù)；③牙保存治療，維持健康的牙周組織和牙列，使其成為良好的功能狀態(tài)。

第8頁/共18頁四、老年人牙周健康的維護(hù)和牙周病療效的鞏固牙周病治療效果的取得，是醫(yī)師與患者共同合作的結(jié)果。牙周治療后患者的自身護(hù)理和定期復(fù)查是維持良好療效的關(guān)鍵。有調(diào)查結(jié)果證明，牙周炎治療后放任自流者的失牙率為堅持自我護(hù)理、定期復(fù)查復(fù)治者的3倍。因此建議牙周炎患者堅持每3個月接受一次復(fù)查和預(yù)防性治療，才能保證牙周健康狀況的穩(wěn)定。第9頁/共18頁第二節(jié)牙體病一、齲病

(一)老年人冠齲(二)老年人根齲

(三)防治

1、控制菌斑2、局部使用氟化物

含氟牙膏含氟凝膠

3．充填修復(fù)4．合理的營養(yǎng)和飲食

第10頁/共18頁二、楔狀缺損(wedge-shapeddefect)是牙頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔狀而得名。楔狀缺損是非常多見的牙體非齲性疾病，尤其在中、老年更為常見。

【臨床表現(xiàn)】

典型的楔狀缺損，由兩個平面相交而成，有的由三個平面組成，少數(shù)的缺損呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色，有時可有程度不等的著色。根據(jù)缺損的程度，可分淺型、深型和穿髓型。淺型和深型可無癥狀，有時可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。缺損的深淺與癥狀不一定成正比關(guān)系，存在相當(dāng)大的個體差異。穿髓型可伴有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發(fā)生牙橫折。

【預(yù)防和治療原則】

1．應(yīng)改正刷牙方法，避免橫刷，并選用較軟的刷毛和較細(xì)的牙膏。

2．消除引起頜創(chuàng)傷的原因。

3．組織缺損少且無牙本質(zhì)過敏者，不需作特別處理。

4．有牙本質(zhì)過敏者，應(yīng)用脫敏療法。

5．缺損較大者可用充填法。

6．有牙髓病或根尖周病時，按常規(guī)作牙髓病或根尖周病治療。

7．若缺損已導(dǎo)致牙橫折，可根據(jù)病情和條件，行根管治療術(shù)后做樁-核-冠修復(fù)或覆蓋義齒修復(fù)或拔除。第11頁/共18頁三、磨損(abrasion)是由于單純機(jī)械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗。如果磨損是在正常咀嚼過程中造成的，這種生理性磨損稱為咀嚼磨損，亦稱磨耗(attrition)?！九R床表現(xiàn)】

常見于后牙的頜面和前牙切緣，以第一磨牙多見。牙高度降低，頜平面變平，近遠(yuǎn)中徑變小。在牙的某些區(qū)域，牙釉質(zhì)完全被磨耗成銳利的邊緣，牙本質(zhì)暴露。牙磨損后通常會引起各種并發(fā)癥，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

【治療原則】

1．生理性磨損，若無癥狀無需處理。

2．有牙本質(zhì)過敏者，應(yīng)作脫敏處理。

3．對不均勻的磨損，需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)頜，磨除尖銳牙尖和邊緣嵴。

4．有牙髓和根尖周病時，應(yīng)按常規(guī)行牙髓病或根尖周病治療。

5．嚴(yán)重磨損且伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀時，應(yīng)行覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。第12頁/共18頁牙本質(zhì)過敏癥

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均引起酸痛，尤其對機(jī)械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到一個或數(shù)個過敏區(qū)。

1．探診

2．溫度試驗【治療原則】

1．脫敏治療

2．修復(fù)治療

3．髓病治療

第13頁/共18頁第三節(jié)唾液腺疾病

一、口干癥口干是口腔內(nèi)唾液缺乏所引起的一種癥狀?！九R床表現(xiàn)】

口腔內(nèi)唾液分泌的減少，導(dǎo)致局部環(huán)境的變化；牙體由于缺乏自潔作用以及唾液本身具有的抗菌效能下降，而容易造成猖獗齲或牙周病?？谇火つじ稍?、萎縮。舌質(zhì)紅絳，舌苔減少，舌背出現(xiàn)溝紋，有燒灼感。

【診斷】

常用方法為全唾液流率的測定，在相對恒定的條件下，流率低于0.2ml/15min，可診斷為“口干癥”，流量率介于0.2～0.9ml/15min可稱為“唾液減少”。方糖試驗【治療】

口干癥的治療包括病因治療和對癥治療。第14頁/共18頁二、唾液腺良性肥大多見于腮腺，常為雙側(cè)腫大，是一種非腫瘤性、非免疫性，呈慢性過程的唾液腺疾病。

【臨床表現(xiàn)】

唾液腺良性肥大臨床表現(xiàn)為腮腺彌漫性腫大，柔軟，常為雙側(cè)性；導(dǎo)管口無紅腫，分泌物無異常?；颊呖捎刑悄虿　⑹染?、營養(yǎng)不良、長期服藥史。

唾液腺造影：導(dǎo)管和腺泡無異常表現(xiàn)，體積明顯增大，排空功能稍遲緩。

唾液腺良性肥大需與唾液腺腫瘤及舍格倫綜合征相鑒別。

【治療】

唾液腺良性肥大無特殊治療方法。有全身性疾病者，經(jīng)治療后，部分腫大腺體可恢復(fù)。藥物引起的唾液腺腫大，停藥后大多可以消退。第15頁/共18頁第四節(jié)老年人口腔頜面部腫瘤一、檢查與診斷1．老年人應(yīng)受到社會的尊重，和藹、親切、耐心的服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要。

2．有些老年人特別是高齡老年人對事物的理解較慢，醫(yī)師應(yīng)對檢查方法進(jìn)行耐心的解釋。老年人聽力差，說話時要盡量清楚、緩慢，由淺入深并適當(dāng)應(yīng)用形象比喻，以征得患者對檢查的理解和同意。

3．除了了解主訴癥狀、體征并進(jìn)行詳細(xì)?？茩z查外，對于每位就診的老年患者，應(yīng)詳細(xì)了解其全身情況，是否伴有慢性疾病，特別是應(yīng)注意心血管系統(tǒng)疾病，肝、腎功能及出血傾向。如有嚴(yán)重全身疾病，應(yīng)先請有關(guān)科室會診處理。老年人常見的全身疾病有高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等。

(二)老年人專科檢查、診斷特點

第16頁/共18頁二、治療(一)治療原則

1．良性腫瘤一般以手術(shù)治療為主