眼外肌病和弱視知識培訓課程

眼外肌病和弱視知識培訓課程第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六眼外肌的解剖及其功能四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230，上下斜肌與視軸成510第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六眼外肌的解剖及其功能第一眼位(primarypositionofgaze)主要作用

內直肌內轉上斜肌內旋外直肌外轉下斜肌外旋上直肌上轉下直肌下轉第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六雙眼單視

雙眼共同注視的目標同時成像在視網膜黃斑中心凹，通過大腦的融像作用形成單一清晰像，稱為雙眼單視第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六雙眼視功能分級同時知覺雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖像一級視功能融合雙眼能將部份相同部份不同的圖像看成為一個圖像二級視功能立體視覺雙眼能將兩個分離的(具有視差的）完全相同的圖像綜合成一個具有立體感的圖像三級視功能第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六產生雙眼單視基本條件雙眼視力比較接近雙眼正位正常視網膜對應視覺中樞融合功能正常正常的雙眼協調運動眼外肌功能正常第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

斜視(strambismus)第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六基本概念斜視：雙眼注視物體時，物像不同時落在雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視目標時，另一眼偏離目標隱斜：在雙眼注視狀態(tài)被干預下出現的偏斜

第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六基本概念復視：將外界的一個物體感覺為兩個的現象抑制：發(fā)生斜視后，出現復視，為了消除復視的干擾，大腦自動關閉一眼視覺信息的傳導異常視網膜對應：異常雙眼視覺，正常對應遭破壞后失去固有的共同視覺方向在原非對應成分的視網膜部位形成新的對應關系第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六斜視的雙眼視覺改變正常視網膜對應復視（diplopia)抑制（suppression)異常視網膜對應(ARC)偏心注視:視網膜中心凹外注視注視性質第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六斜視檢查法病史：家族史、發(fā)病年齡、發(fā)生的類型、偏斜的類型、注視性質、治療史望診：有無內眥贅皮、代償頭位視力及屈光檢查：非常重要遮蓋－去遮蓋試驗：定性檢查交替遮蓋試驗眼球運動檢查、歪頭試驗完整的眼科檢查第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

斜視檢查法

視力及屈光檢查：首診的兒童散瞳驗光斜視的定量檢查

角膜映光法，最簡單和常用

第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六斜視檢查法

第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六斜視檢查法三棱鏡法同視機檢查

斜視角，視功能的檢測，麻痹肌的分析復視試驗（紅玻璃試驗）分析麻痹肌歪頭試驗鑒別上斜肌或對側上直肌麻痹第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六共同性斜視眼外肌肌肉本身和它的支配神經均無器質性病變而發(fā)生的眼位偏斜，在向各不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度均相等第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六共同性內斜視(esotropia)

最常見的斜視,發(fā)病原因不明，但與調節(jié)關系密切調節(jié)性內斜視非調節(jié)性內斜視部分調節(jié)性內斜視第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六共同性內斜視第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六共同性外斜視（comitantexotropia)

病因：受融合機制控制

融合正常外隱斜

融合失控外斜視分類：間歇性、恒定性

臨床特點

發(fā)病偏晚，多于5歲后發(fā)病，間歇性可進展為恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六共同性外斜視第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六共同性斜視的治療目的恢復雙眼單視功能獲得正常眼位（美容）

第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六治療方法

1、矯正屈光不正原則：內斜伴遠視

全部矯正外斜伴近視注意：斜視特別是內斜視的兒童驗光時一定要用1%阿托品散瞳第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六治療方法2、治療弱視3、正位視訓練4、手術治療

斜視角已穩(wěn)定或非手術治療后仍偏斜交替性注視患兒

內斜:內直肌后退,外直肌縮短

外斜:外直肌后退,內直肌縮短第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

非共同性斜視主要指麻痹性斜視（少數痙攣性），是由于支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所引起

第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

病因先天性：由于先天性發(fā)育異常、產傷、眼外肌缺如等后天性：急性發(fā)病復視外傷：顱底骨折炎癥：腦膜炎、腦炎

血管病：高血壓腦血管意外腫瘤：鼻咽癌代謝性疾?。禾悄虿〖≡葱约膊。褐匕Y肌無力甲亢眼肌炎其它嵌頓術后

第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現運動受限第二斜視角大于第一斜視角不同方向注視時斜視角不等復視和眩暈

代償頭位：消除復視提高視力第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六麻痹性斜視(右眼外直肌麻痹)，第二斜視角>第一斜視角麻痹性斜視(右內直肌麻痹)，右眼內轉運動受限第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六麻痹性斜視與共同性斜視鑒別

麻痹性共同性發(fā)病驟然逐漸進展眼球運動向麻痹肌運動方向受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個斜視角相等復視有無代償頭位有無第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

治療病因治療藥物治療

肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP

糖皮質激素和抗生素

肉毒桿菌毒素A神經毒素部份替代光學療法手術治療去除病因后，斜視度穩(wěn)定第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

弱視(amblyopia)

在視覺發(fā)育關鍵期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查無陽性體征和器質性病變，睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8。第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

病因及分類斜視性弱視

雙眼相互作用異常，中樞抑制屈光參差性弱視

雙眼相互作用異常，中樞抑制屈光不正性弱視

視覺剝奪形覺剝奪性和遮蓋性弱視

單眼：視覺剝奪和雙眼相互作用異常，中樞抑制雙眼：視覺剝奪第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現視力減退

輕0.6--0.8中0.2--0.5重<0.1擁擠現象

EEEEE第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

弱視的治療原則：抓緊時機，盡早治療

人類視覺系統(tǒng)的發(fā)育視覺發(fā)育敏感期開始于2歲前，2歲達到高峰4歲開始大幅度下降，9歲停止發(fā)育方法：驗光配鏡，原發(fā)病的處理遮蓋治療：消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制視覺刺激（弱視治療儀）,藥物三個月復診第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六弱視的治療斜視性弱視：遮蓋好眼，但注意避免好眼醫(yī)源性形覺剝奪性弱視，眼鏡可以矯正與調節(jié)有關的內斜或外斜視屈光不正性弱視：佩戴眼鏡，4～8周后仍有