神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與評估第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日OBJECTIVESAftercompletionofthissessionthestudentsshouldbeable:

TolearnabasicNervousSystemExaminationTodifferentiatebetween“normal”and“abnormal”ToapplyfindingstocommonclinicalpresentationsTodocumentfindingsinastructured,systematicway第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日OutlinesIntroductionReviewofanatomyandphysiologyNursingassessment第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日Introduction

Acompleteneurologicalassessmentconsistsoffivesteps:oMentalstatusexamoCranialnerveassessmentoReflextestingoMotorsystemassessmentoSensorysystemassessment.Asimplemeansofgatheringagreatdealofinformationaboutthepatient'sneurologicalsystemistoobservethepatientwalking,talking,seeing,andhearing.Watchingthepatiententertheroomisalsoimportantingivingtheexaminer

information.第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日IntroductionThenervoussystemconsistsofthecentralnervoussystem(CNS),theperipheralnervoussystem,andtheautonomicnervoussystem.Togetherthesethreecomponentsintegrateallphysical,emotional,andintellectualactivities.TheCNSincludesthebrainandspinalcord.Thesetwostructurescollectandinterpretvoluntaryandinvoluntarysensoryandmotorsignals.AbriefoverviewoftheanatomyandphysiologyoftheCNSisprovided第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1、控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動，使人體成為一個有機(jī)的整體2、維持機(jī)體與外環(huán)境間的統(tǒng)一3、人類神經(jīng)系統(tǒng)不僅適應(yīng)環(huán)境，還能主觀改造世界（主導(dǎo)系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng)的功能:第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（一）神經(jīng)系統(tǒng)分類1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。一、解剖要點第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓含有絕大多數(shù)神經(jīng)元的胞體。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括12對腦神經(jīng)、31對脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)主要由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元的軸突組成。

內(nèi)臟神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)

神經(jīng)按分布及性質(zhì)又分為：軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)感覺（傳入）神經(jīng)運動（傳出）神經(jīng)第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦組成：位于顱腔內(nèi)。位于椎管內(nèi)。脊髓第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日一、位置和外形位置：椎管內(nèi)外形：前后略扁的圓柱形。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。

脊髓第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細(xì)長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。

頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：T12-S3第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段。共31個節(jié)段：C8節(jié)、T12節(jié)、L5節(jié)、S5節(jié)、CO1節(jié)。馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成馬尾狀結(jié)構(gòu)稱之。

脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日臨床腰椎穿刺部位：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日C1-4節(jié)段：C1-4椎體C5-8、T1-4節(jié)段：-1椎體T5-8節(jié)段：-2椎體T9-12節(jié)段：-3椎體L1-5節(jié)段：10-12胸椎體S1-5、C0：12胸椎體至第1腰椎體

脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系（成人）：第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液。灰質(zhì)：中央管周圍是呈“H”形的灰質(zhì)，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：灰質(zhì)的外面是白質(zhì)，主要是縱行排列的纖維束。

內(nèi)部結(jié)構(gòu)第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)。1.前角：第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日后角邊緣核（邊緣層）：膠狀質(zhì)：后角固有核：胸核（背核或Clarke核（柱））：C8-L3節(jié)段。

后角：尖部、基底部第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1.傳導(dǎo)機(jī)能2.反射機(jī)能脊髓反射：通過脊髓裝置所完成的反射

軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動

牽張反射：如膝反射

屈曲反射：

內(nèi)臟反射：

豎毛反射、排尿反射、排便反射等脊髓的功能第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日低級中樞排尿、排便、性功能活動、血管舒縮中樞瞳孔散大中樞——C8、T1側(cè)角脊髓的功能第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦又分為：大腦、間腦腦干、小腦

腦干包括：中腦、腦橋延髓腦第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)囊1.內(nèi)囊區(qū)：包括殼核、內(nèi)囊、丘腦。2.內(nèi)囊的神經(jīng)纖維：影響大腦病灶對側(cè)身體。第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)神經(jīng)元之間在結(jié)構(gòu)上無連接，而是依靠突觸來傳遞信息。第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射弧：完成反射的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)包括五部分：感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激作出適宜的反應(yīng)，稱為反射。神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式即是反射活動。感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦血管1.大腦中動脈與頸內(nèi)動脈相通，并直角發(fā)出較細(xì)的豆紋動脈供應(yīng)內(nèi)囊區(qū)血液。2.椎動脈、基底動脈供應(yīng)腦干和小腦血液。第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦脊液腦脊液是無色透明的液體，形成腦的水墊起保護(hù)作用，以免震動時腦組織與顱骨直接接觸腦脊液相當(dāng)于腦與脊髓的組織液與淋巴液，有營養(yǎng)腦和脊髓的作用，并運走代謝產(chǎn)物正常腦脊液具有一定的壓力，對維持顱內(nèi)壓的相對穩(wěn)定有重要作用。腦脊液中的化學(xué)物質(zhì)還能起緩沖作用。成人腦脊液約100~140m腦脊液充滿于蛛網(wǎng)膜下腔腦室和脊髓中央管內(nèi)第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦脊液循環(huán)

1.腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液相通。2.通過蛛網(wǎng)膜顆粒將蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦脊液滲入硬腦膜竇內(nèi)，流入頸內(nèi)靜脈。

第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦脊液主要自側(cè)腦室和第三、四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。再向下流入中腦水管和第四腦室，經(jīng)過三個孔流入蛛網(wǎng)膜下腔，再由蛛網(wǎng)膜顆粒匯入硬腦膜靜脈竇，最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈返回心臟

第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日顱骨

血、腦組織、CSF第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日NeurologicalAssessment

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Introduction

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VitalSigns

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MentalStatus

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SensoryFunction

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MotorFunction

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LevelofConsciousness

第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日A)HistoryTaking1)Familyhistory,socialhistory,lifestyle2)Pastmedicalhistory第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日B)CurrentneurologicalsymptomsDizziness,vertigoHeadacheUnconsciousnessVisualdifficultiesDeafnessParaesthesia(tingling,numbness)Sphincterdisturbance第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日C)GeneralNeurologicalAssessment1)VitalSignsBloodpressureHypertensioninhighICPPulseBradycardiainhighICP第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日C)GeneralNeurologicalAssessment1)VitalSignsRespiration第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（一）頭痛（二）意識障礙（三）感覺障礙（四）運動障礙（五）語言障礙常見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀★

第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日

（一）頭痛第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1.護(hù)理評估（1）病史了解家族史、平時睡眠情況等。（2）起病急緩、持續(xù)時間、性質(zhì)、部位、程度、伴隨體征等?！铮?）有無顱外因素如眼源性、鼻源性頭痛等。（4）治療及相關(guān)檢查情況。（5）病人心理狀態(tài)。

第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日

（二）意識障礙第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1.護(hù)理評估（1）病史（2）意識障礙的程度★分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷GCS評分（3）有無伴隨癥狀及體征（4）治療及相關(guān)檢查情況（5）病人心理狀態(tài) 可通過語言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、瞳孔光反射、吞咽反應(yīng)、角膜反應(yīng)來判斷第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日意識障礙嗜睡(somnolence):持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被聲音、疼痛或光照喚醒，醒后能回答問題，但反應(yīng)遲鈍、刺激去除又再入睡意識模糊(confusion):病人對時間、地點、人物定向能力障礙，思維混亂，語言無連貫性，應(yīng)答錯誤，有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日意識障礙昏睡(stupor):病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動喚醒。刺激停止立刻又沉睡?；卮饐栴}困難昏迷(coma):是最嚴(yán)重的意識障礙第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙淺昏迷(slightcoma):隨意運動喪失，對周圍事物和聲音、強(qiáng)光刺激無反應(yīng)，僅對強(qiáng)痛刺激有防御反應(yīng)。生理反射如吞咽、咳嗽、對光、角膜等腦干反射存在。生命體征正常中度昏迷(middlecoma):對周圍事物及各種刺激全無反應(yīng)，劇痛刺激偶可引起防御反應(yīng)。吞咽、咳嗽、腱反射等減弱，脈搏、呼吸、血壓有變化。大小便潴留或失禁深昏迷(deepcoma):全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)，一切反射消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日GCS:醫(yī)學(xué)上稱:格拉斯哥昏迷計分1.輕型：GCS13-15分，昏迷20分鐘以內(nèi)

2.中型：GCS9-12分，昏迷20分鐘-6小時

3.重型GCS3-8分，昏迷在6小時以上。另GCS最高分為15分，最低分為3分，8分以下為昏迷分?jǐn)?shù)越低表示傷情越重，反之表示傷情好轉(zhuǎn)。第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日Glasgow昏迷分級(GCS)三組反應(yīng)的總和為GCS評分，＜8分為昏迷，3分為深度昏迷。運動反應(yīng)言語反應(yīng)睜眼反應(yīng)觀察項目評分觀察項目評分觀察項目評分能按指令運動肢體6對痛有定位反應(yīng)5躲避疼痛4異常屈曲反應(yīng)3異常伸直反應(yīng)2無反應(yīng)1正常5回答錯誤4語無倫次3只能發(fā)音2無言語反應(yīng)1正常4對言語有反應(yīng)3對刺痛有反應(yīng)2無反應(yīng)1第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日/image/7003.htm第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日C)GeneralNeurologicalAssessment3)PupillaryreflexSizeEqualityonbothsideReactivitytolight第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日PupillaryResponse第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日D)ExaminationoftheCranialNervesOlfactorynerve(I)Opticnerve(II)Occulomotornerve(III)Trochlearnerve(IV)Trigeminalnerve(V)Abducensnerve(VI)Facialnerve(VII)Vestibulo-cochlearnerve(VIII)Glossopharyngealnerve(IX)Vagusnerve(X)Spinalaccessorynerve(XI)Hypoglossalnerve(XII)第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1）嗅神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)鼻子的嗅覺2）視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能3）動眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下、向內(nèi)等酚行的運動和上瞼上提及瞳孔的縮小4）滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運動5）三叉神經(jīng)，此神經(jīng)分為兩部分，有些大的一部分負(fù)責(zé)面部的疼、溫、觸等感覺；有些小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。大的感覺神經(jīng)又分為眼支、上頜支和下頜支三支，分別主管眼裂以上、眼口之間及口以下之皮膚、粘膜的感覺第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日6）外展神經(jīng)，主管眼球向外酚行的運動7）面神經(jīng)，主管面部表情肌的運動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺8）聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)，分別主管耳對聲音的感受和保持人體的平衡第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日9）舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，亦與第十對迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運動

10）迷走神經(jīng)，除與第九對舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運動外，還負(fù)責(zé)心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動11）副神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)頸、聳肩等運動12）舌下神經(jīng)，主管舌肌運動

第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（三）感覺障礙

第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（1）病史詢問感覺障礙出現(xiàn)時間、過程（2）病人意識狀態(tài)了解有無認(rèn)知、智能、神志異常情況．（3）評估感覺障礙的類型

1.護(hù)理評估▲抑制性癥狀：出現(xiàn)感覺減退和缺失▲刺激性癥狀：出現(xiàn)感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯等第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（4）評估感覺障礙的部位▲末梢型感覺障礙：多見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病等▲節(jié)段型感覺障礙：多見于脊髓節(jié)段性病變等▲傳導(dǎo)束型感覺障礙：多見于內(nèi)囊病變等▲交叉性感覺障礙：多見于腦干病變第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期