痰標(biāo)本采集技術(shù)操作并發(fā)癥

痰標(biāo)本采集技術(shù)操作并發(fā)癥第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六痰是如何產(chǎn)生的？

在人體氣管支氣管的內(nèi)壁都覆蓋著一層黏膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，在黏膜下層含較多的黏液腺和漿液腺，腺體導(dǎo)管開口于黏膜表面，正常情況下，杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對黏膜起保護(hù)作用，可保持氣管黏膜的濕潤以便把吸入氣管支氣管內(nèi)的灰塵顆粒、細(xì)菌等粘附住，阻擋其進(jìn)入肺組織深處，然后，在借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咯出即為痰。第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六痰液檢查的目的協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)的疾病。如：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。確診某些呼吸系統(tǒng)的疾病如：肺結(jié)核、肺炎等。觀察療效和預(yù)后判斷。

第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)在抗生素應(yīng)用前采集痰液。最好在清晨采集痰標(biāo)本，多數(shù)患者在清晨痰較多，且含菌量也多。對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天一次，連續(xù)2-3天，不建議24小時內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。懷疑分枝桿菌感染患者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰送檢。自然咳痰前，首先進(jìn)行刷牙，用清水漱口3次以去除口腔內(nèi)的雜菌。特別是老年、重癥或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使痰經(jīng)口咽部受到污染。第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六痰的送檢指征有哪些發(fā)熱、咳嗽和咳痰，痰呈膿性、黏稠或血性并伴有胸痛、氣急肺部聞及濕啰音。外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高。X線檢查提示肺部有炎癥性浸潤或胸腔積液，甚至出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭等患者。第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六痰標(biāo)本的采集方法自然咳痰法：患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的痰液，吐至無菌廣口瓶內(nèi)立即蓋緊蓋子送往微生物實(shí)驗(yàn)室。如果患者痰液較深不易吐出時，可在咳痰前捶背，協(xié)助排痰，采集痰量不少于1ML。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集的痰標(biāo)本經(jīng)支氣管鏡抽吸法：纖維支氣管鏡檢查可直接從肺部感染病灶獲取支氣管分泌物操作較為安全。用支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不用此法。但對于不能咳出或誘導(dǎo)出足夠痰液的患者，支氣管鏡檢查可作為獲取標(biāo)本進(jìn)行分支桿菌培養(yǎng)的一種方法，常用的采集方法有采集支氣管肺泡灌洗經(jīng)支氣管直接吸引或用防污染樣本毛刷采集。第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)人工氣道吸引分泌物：是目前臨床較為常用的微生物標(biāo)本。但由于這些宿主的氣管纖毛黏液防御機(jī)制受到損害，大氣通常有致病菌或條件致病菌定植而不再保持無菌狀態(tài)，所以有學(xué)者提出此法的標(biāo)本應(yīng)該先做細(xì)胞學(xué)篩選。采集方法可通過導(dǎo)管吸痰，防污染毛刷采集或防污染灌洗采集。第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)氣管穿刺吸引物：由于采集到的下呼吸道標(biāo)本不受上呼吸道正常菌群的污染，曾較廣泛推薦應(yīng)用于下呼吸道細(xì)菌性感染的病原學(xué)的診斷。此法患者常不易接受，但這樣的標(biāo)本適用于厭氧培養(yǎng)。經(jīng)胸壁針刺吸引物對于感染性疾病，只是偶爾用來診斷一些原因不明的肺炎和免疫缺陷患者的肺炎或貼近胸壁的腫塊病灶的標(biāo)本采集。第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六胃內(nèi)采痰法：清晨空腹時，將胃管插入胃內(nèi)，用注射器抽取胃液。適用于無自覺癥狀的肺結(jié)核患者，尤其是嬰幼兒不會咳痰，常將痰液吞入胃內(nèi)，可通過采集胃內(nèi)容物作結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。小兒取痰法：用彎壓舌板向下壓舌，用棉試子伸入咽部，小兒因壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在棉試子上，從而獲得標(biāo)本。第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六霧化蒸汽吸入法：無痰或痰量極少時可用3%-5%的NaCl溶液5ml先霧化吸入5min，進(jìn)行導(dǎo)痰。當(dāng)NaCl濃度過高時，患者常常不能耐受，所以氣道高反應(yīng)的患者如哮喘患者不宜用此法。第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六痰標(biāo)本在運(yùn)送和保存的注意事項(xiàng)標(biāo)本采集后需盡快（〈2h）送到實(shí)驗(yàn)室，不及時運(yùn)送可導(dǎo)致肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱保存（疑為肺鏈和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列），以免雜菌生長，但保存的標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。對可疑烈性呼吸道傳染?。⊿ARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者標(biāo)本，在采集、運(yùn)送或保存過程中必須注意生物安全保護(hù)。第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六假陽性預(yù)防：1.做好解釋工作，取得配合，如采集前漱口、避免鼻涕、唾液進(jìn)入，減少口腔寄生菌的污染，咳出深部的痰液等；2.選取合適采集時間，在清晨痰較多時最容易采集到陽性痰菌；3.采集到痰培養(yǎng)后，觀察采集物是否是痰液；4.及時送檢，保持標(biāo)本的新鮮，減少污染機(jī)會。第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六假陽性處理：1.護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，指導(dǎo)患者重新留取痰液標(biāo)本2.及時送檢第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六痰培養(yǎng)留取困難臨床表現(xiàn)：重癥、年老體弱患者咳嗽無力，不能自然留取痰培養(yǎng)第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六痰培養(yǎng)留取困難預(yù)防：1.留取痰培養(yǎng)前評估患者身體狀況2.評估患者能否自行咳痰第16頁，共17頁，2023年，2月20日，星期六痰培養(yǎng)留取困難處理：1.肺功能較差，有痰而無力咳出者