眼科臨床基本技能

眼科臨床基本技能第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六

“視力”是眼科接診第一信息，因多種原因，目前有所淡化?，F(xiàn)作簡介供臨床青年醫(yī)師參考。視力正確記錄的重要性：1.臨床診斷的切入點(diǎn)：屈光不正屈光不正和疾病并存眼病及全身病對視力損害第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六2.臨床療效評估：視功能恢復(fù)是主要標(biāo)志，療前、療中、療后及預(yù)后的推斷3.傷殘?jiān)u定中，視功能傷殘的依據(jù)4.就業(yè)、參軍、不同專業(yè)學(xué)習(xí)的要求5.醫(yī)療糾紛及事故定級重要依據(jù)第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六一、視力概念：人眼視覺功能有多種表現(xiàn)形式，包括：視力（中心視力與視野）色覺對比敏感度雙眼視覺第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六（一）視力：指視網(wǎng)膜黃斑的中心凹視錐細(xì)胞視覺功能，故稱“中心視力”，是人眼識別物體形狀和位置或分辨二維物體之間最小距離（物體細(xì)節(jié)）的能力，又稱最小分辨閾或最小可讀閾。離開黃斑中心凹向周邊視力漸降低。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六

以黃斑中心凹為中點(diǎn)，作不同半徑同心圓所代表的視力。

視力離中心凹的度數(shù)離中心凹的距離

1.00.5°0.15mm0.52.5°0.75mm0.335°1.5mm0.210°3.0mm0.120°6.0mm0.06630°9.0mm黃斑區(qū)各部分的視力第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六（二）視力的發(fā)育：人出生后即表現(xiàn)視力，但要經(jīng)過一個(gè)發(fā)育過程，通常在12~15歲后方趨成熟。但也有學(xué)者認(rèn)為8~9歲視力已較穩(wěn)定。根據(jù)“表情選擇法”眼電生理，激光干渋條紋視力，可知：

2個(gè)月兒0.056個(gè)月兒0.11歲時(shí)0.22歲時(shí)0.3~0.43歲時(shí)0.6~0.74~5歲時(shí)1.0第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六（三）影響視力發(fā)育因素眼結(jié)構(gòu)異常多種疾病環(huán)境因素（四）正常視力：一直沿用能分辨1分視角5分字的標(biāo)準(zhǔn)，國際眼科學(xué)會曾規(guī)定正常視力范圍為0.9~2.0，平均1.2，但也存在少數(shù)超常視力者可達(dá)3.6（5.56）。第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六二、中心視力的測定及分析視力是一項(xiàng)心理—物理檢測，應(yīng)用中可受多種因素影響。外界因素：物像條件及周圍環(huán)境個(gè)體因素：年齡、種族及個(gè)體差異眼球成像特點(diǎn):屈光度、調(diào)節(jié)力、瞳孔大?。?mm時(shí)效果最好）、屈光中間質(zhì)狀態(tài)、瞼裂隙縫作用（有報(bào)道瞇眼可增加0.287的視力）、淚液成分及淚膜狀態(tài)、視細(xì)胞興奮性、視網(wǎng)膜受刺激部位、明暗適應(yīng)情況，連續(xù)測定時(shí)的視力波動、大腦皮質(zhì)視分析器的機(jī)能狀態(tài)、信息處理能力。病理因素：各種眼?。òㄇ獠徽┧幬镒饔没蛉砑膊〉仍斐伞Ｐ睦硪蛩兀褐橇?、經(jīng)驗(yàn)、記憶、聯(lián)想、精神狀態(tài)、注意力集中情況，暗示作用等均可使視力波動。例如臨床試驗(yàn)中所見對照治療或安慰劑所起的效果等。第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六（一）遠(yuǎn)視力：由視力表所測視力統(tǒng)稱“視力表視力”。遠(yuǎn)視力是主覺的遠(yuǎn)距離中心視力，應(yīng)按正確的方法記錄。受試眼從無光感到1.0或更好。（二）近視力：為近距離中心視力，亦稱調(diào)節(jié)視力。是了解眼與屈光功能的重要內(nèi)容之一。正視眼明視近處物體一定要通過眼調(diào)節(jié)。近視力表是用以測定動態(tài)視力，而遠(yuǎn)視力表是用來檢查靜態(tài)視力。第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六根據(jù)遠(yuǎn)、近視力的不同大體上可分析為以下四種情況：

1.遠(yuǎn)、近視力均為1.0或更好，見于正視眼輕度遠(yuǎn)視眼及患有不影響視力的眼病

2.遠(yuǎn)視力<1.0，近視力為1.0或更好，見于近視眼假性或調(diào)節(jié)性近視藥物（例如毛果蕓香堿）未成熟的白內(nèi)障未控制血糖的糖尿病患者第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六3.遠(yuǎn)視力為1.0或更好，近視力<1.0。見于青少年的中度遠(yuǎn)視、中年的輕度遠(yuǎn)視老年人的正視眼抗膽堿類藥物全身應(yīng)用或局部應(yīng)用，球后腫瘤或視網(wǎng)膜輕度水腫。4.遠(yuǎn)、近視力均<1.0，見于青少年高度遠(yuǎn)視中年中度遠(yuǎn)視輕度近視及老視或輕度遠(yuǎn)視及老視病理性近視（變性近視眼）散光多種眼病或全身病患者第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六（三）針孔視力：受試者視力低于1.0者，需加針孔板檢查，視力有改善，則可能有屈光不正，因針孔消除，屈光中間質(zhì)帶來的鏡面像差。（四）矯正視力：自戴眼鏡的視力：框架眼鏡、角膜接觸鏡。驗(yàn)光矯正視力人工晶體眼視力屈光性角膜成形術(shù)后視力（1.放射性角膜切開；2.表面角膜鏡片術(shù)；3.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)；4.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)；5.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)）矯正視力在臨床視力評價(jià)方面更具重要性。當(dāng)屈光不正和疾病并存時(shí)，矯正視力才是疾病造成的視功能損害，療效判定、傷殘鑒定等均依矯正視力為準(zhǔn)。雙眼矯正視力均低于0.3，而藥物、手術(shù)及其他一切治療手段均不能提高視力者稱之為“低視力”，低于0.05稱為“盲”。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六我國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)類別級別最佳矯正視力盲一級盲<0.02~光感，或視野半徑<5°二級盲<0.05~0.02，或視野半徑<10°低視力一級低視力<0.1~0.05二級低視力<0.3~0.1第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六（五）其他視力測定法1.嬰幼兒根據(jù)不同年齡選用：視動眼震儀（嬰幼兒），注視檢測卡（1歲），點(diǎn)狀視力表（適用1.5~5歲），條柵視力卡（適用3~5歲），兒童圖形視力卡（適用>3歲兒童）2.激光干渋條紋視力測定（laserinterterencefringevisualac