標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃單格式

賈汪三院護(hù)理計(jì)劃單王明好病一床4257771診斷腹壁挫傷期

2014.09.02

患者王明好，男，歲，小時(shí)前酒后與他人發(fā)生糾紛被多人打傷，傷及頭面部胸腹部急診120院，門診檢查后擬“雙側(cè)氣胸、胸腹部聯(lián)合損傷”收住院，神志清楚精神差，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁食，留陪人、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，留置尿管。心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，予抗炎、止血、止咳化痰，保胃，補(bǔ)液，胸部腹帶等對(duì)癥治療根據(jù)病情制定護(hù)理劃如下。

耿以慧疾病知識(shí)缺乏

目標(biāo)：患者一日內(nèi)掌握疾病相關(guān)知識(shí)并能配合。措施：

患者能了解疾向病人講解該病的病因和主要治療方法。講藥物知識(shí)和使用作用。講術(shù)前相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的目的及必要性。焦慮心目：患者焦慮心理減輕。

病相關(guān)知識(shí)。

耿以慧術(shù)預(yù)后結(jié)果有關(guān)

措施：耐予以針對(duì)性疏導(dǎo)。

患者焦慮心理減輕，手術(shù)順介同種病情的良好預(yù)后病例，介紹醫(yī)生資歷，幫助患者樹立信心。積協(xié)助知道患者做好

利，預(yù)后好。

耿以慧潛在生命體征

目標(biāo)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，如有異常

的改變術(shù)及處理。

患者術(shù)后生命創(chuàng)傷有關(guān)

措施：

體征平穩(wěn)，未嚴(yán)監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶、氣短、煩躁、發(fā)紺的缺氧的癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。定時(shí)觀察切口敷料有無滲血滲液。

發(fā)現(xiàn)異常。

耿以慧

2014.09.02

觀引流液的顏色、量、性質(zhì)及水封瓶的水柱波動(dòng)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，肋骨折及胸腔流管放置關(guān)。自理能力受限：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)低效呼吸形態(tài)：與肋骨骨折、胸壁完整受損液氣胸有關(guān)。潛在引流效能降低的可能

觀用藥后的反應(yīng)。目標(biāo)：患者能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的感覺，住院期間能夠及時(shí)處理。措施：協(xié)患者取舒適臥位，鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的主訴。指病人深呼吸及放松。有使用鎮(zhèn)痛泵必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。妥固定各個(gè)引流管，避免牽拉。目標(biāo)：患者臥床和輸液期間提供幫助，滿足生活需要。措施：教使用傳呼機(jī)，巡視病房發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)滿足。將物品放于易取之處。目標(biāo)：患者住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象，并能夠得到及時(shí)的處理。措施：密切觀察切口敷料有無滲液常及時(shí)處理。密切觀察引流管的顏色性質(zhì)的化如異常及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。目標(biāo)：患者能保持良好呼吸狀況，能維持最佳呼吸型態(tài)，血氧飽和度在以上。措施：半臥位臥床休息利于呼吸避免一切增加胸腔內(nèi)有壓力的活動(dòng)。予吸氧持呼吸道通暢助拍背咳嗽。密切觀察生命體征吸的變化。肺功能的鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張。目標(biāo)：留置引流管期間各管性能良好。措施：妥固定防扭曲受壓保引流通暢，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口防瓶內(nèi)液體進(jìn)入胸膜腔。定擠壓。保有效的吸引，每天更換水封瓶液體，保持無菌操作。定觀察引流液發(fā)熱顏色、量、性質(zhì)。

患者疼痛期間能及時(shí)處理。疼痛明顯減輕?；颊吲P床和輸液期間生活需要得到滿足?；颊呶闯霈F(xiàn)異常出血?；颊吆粑鼱顩r良好，血氧飽和度在以上?；颊吡糁靡鞴芷陂g各管道效能好。

耿以慧耿以慧耿以慧耿以慧耿以慧

賈汪三院護(hù)理計(jì)劃單王明好病一床57771腹期

2014.09.03

潛在并發(fā)癥：肺目：患者體溫正常，能有效咳痰

或胸腔感染

措施：

患者體溫正常，密監(jiān)測體溫，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)等。嚴(yán)無菌操作保胸腔引流口處敷料清潔干燥。鼓患者咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)。遵囑合理應(yīng)用抗生素。營養(yǎng)失調(diào)低于目：患者住院期間保證做夠的營養(yǎng)攝

能有效咳痰

耿以慧機(jī)體需要量

入，滿足患者機(jī)體需要。

患者臥床期間措施：禁期間遵醫(yī)囑合理輸液。定檢測各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)。

營養(yǎng)狀況好。

耿以慧2014.09.04

便秘：與進(jìn)食改目：患者一日內(nèi)解出大便，保持大便通

變和臥床有關(guān)

暢。

患者自解大便措施：協(xié)患者活動(dòng)。予食知道，在病情允許的情況下多飲水吃菜水果等粗纖維的食物。必時(shí)遵醫(yī)囑使用通便劑、緩瀉劑。

一次。

耿以慧

康復(fù)知識(shí)的缺目：患者一日內(nèi)知道康復(fù)知識(shí)。

乏

措施：

患者掌握康復(fù)予食指導(dǎo)。適活動(dòng)，勞逸結(jié)合。保良好地情緒，配合治療。注保暖，防止感冒。如有不適，定期隨訪。

知識(shí)。

耿以慧2014.09.09

出院小結(jié)

患者王明好，門診擬“雙側(cè)氣胸、胸腹部聯(lián)合損傷”收住院，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，于2014-9-2時(shí)分急診入手術(shù)室，在局麻下行“胸腔閉式引流術(shù)針對(duì)病人護(hù)理問題制定護(hù)理計(jì)劃如上過